骨延長(zhǎng)

不管是真性長(zhǎng)短腿還是假性長(zhǎng)短腿，都可造成下肢、軀干力學(xué)異常與姿勢(shì)性功能障礙，從而引發(fā)下肢關(guān)節(jié)疼痛與骨關(guān)節(jié)炎、腰背痛與脊柱側(cè)彎。從步態(tài)上觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)短腿患者步行時(shí)，短腿側(cè)可能會(huì)傾向于用腳尖行走，來(lái)延長(zhǎng)短腿；長(zhǎng)腿側(cè)則可能會(huì)有彎曲膝關(guān)節(jié)的傾向。踝足代償長(zhǎng)短腿患者會(huì)出現(xiàn)踝足關(guān)節(jié)代償，長(zhǎng)腿側(cè)可能出現(xiàn)扁平足，通過(guò)降低足弓來(lái)“縮短”長(zhǎng)腿，短腿側(cè)可能出現(xiàn)高弓足以“延長(zhǎng)”短腿。繼而導(dǎo)致長(zhǎng)腿的內(nèi)旋和短腿外旋，這種代償將改變從足到頭的整個(gè)動(dòng)力鏈。(圖1)髖骨旋轉(zhuǎn)長(zhǎng)短腿常伴隨髖骨旋轉(zhuǎn)。長(zhǎng)腿的股骨頭迫使髂嵴向上、向后旋轉(zhuǎn)，髖骨旋后；短腿的股骨頭較低，髂嵴表現(xiàn)為向下、向前旋轉(zhuǎn)，短腿側(cè)髖骨旋前。由于兩塊髖骨的旋轉(zhuǎn)方向相反，骶骨會(huì)產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎骶骨旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)腰椎旋轉(zhuǎn)，腰椎向短腿側(cè)凸。長(zhǎng)腿側(cè)腰方肌緊張短縮，短腿側(cè)腰方肌拉伸。身體為了保持平衡，胸椎和頸椎也可能代償出現(xiàn)側(cè)彎。(圖2)長(zhǎng)短腿對(duì)軀干及下肢生物力學(xué)的影響程度與長(zhǎng)短差距、年齡、基礎(chǔ)疾病、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)短腿的治療可以根據(jù)類(lèi)型進(jìn)行。真性長(zhǎng)短腿，應(yīng)在短腿側(cè)增高鞋底，進(jìn)行補(bǔ)償。如為假性長(zhǎng)短腿，則應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練增加短腿足弓高度。此外，所有長(zhǎng)短腿患者均應(yīng)注意糾正骨盆位置、糾正下肢旋轉(zhuǎn)，牽伸短縮緊張的肌肉及增強(qiáng)拉長(zhǎng)變?nèi)醯募∪?。糾正性治療比較復(fù)雜，需要循序漸進(jìn)、定期評(píng)估、不斷修正訓(xùn)練方案。

定義：雙下肢不等長(zhǎng)是由先天性疾病、神經(jīng)肌肉性疾病、生長(zhǎng)板停滯等疾病導(dǎo)致的一種下肢不等長(zhǎng)的表現(xiàn)。診斷：通常需要墊高拍攝雙下肢全長(zhǎng)片治療：＜2cm可以使用鞋墊墊高相應(yīng)的差距，＞2cm需要根據(jù)年齡和發(fā)育情況擇期手術(shù)發(fā)病率：人群中約有2/3存在雙下肢不等長(zhǎng)，大部分表現(xiàn)不明顯。先天性單側(cè)肢體肥大2.單側(cè)肢體發(fā)育不良3.股骨近端發(fā)育不良（PFFD）4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）5.單側(cè)馬蹄足神經(jīng)肌肉型1.腦癱2.脊髓灰質(zhì)炎生長(zhǎng)板停滯1.外傷2.感染3.腫瘤背痛骨關(guān)節(jié)炎功能性脊柱側(cè)彎踝關(guān)節(jié)跖屈畸形x-ray骨齡檢查(男孩子通常長(zhǎng)到16歲，女孩子14歲）少數(shù)需要CT檢查＜2cm鞋墊治療或者觀察，小于2cm的雙下肢不等長(zhǎng)于背痛和脊柱側(cè)彎無(wú)關(guān)2cm-5cm可考慮骨骺阻滯的微創(chuàng)治療，該療法為兒童雙下肢不等長(zhǎng)的推薦治療方案，并發(fā)癥少＞5cm需要考慮截骨延長(zhǎng)外固定架固定（通常術(shù)后5-7天開(kāi)始延長(zhǎng)每天延長(zhǎng)1mm，直至預(yù)定長(zhǎng)度）關(guān)節(jié)僵硬，截骨延長(zhǎng)由于軟組織被拉長(zhǎng)，常常造成附近關(guān)節(jié)僵硬，需要長(zhǎng)時(shí)間功能鍛煉恢復(fù)骨質(zhì)疏松，截骨區(qū)通常很難髓腔化，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致拆除外架后骨折釘?shù)栏腥?，釘?shù)莱３Ｓ蟹置谖镄枰议L(zhǎng)每日清潔殘余畸形，由于畸形非常雜，盡量做到兩側(cè)基本一致，或者短側(cè)腿略長(zhǎng)，為將來(lái)發(fā)育和二次矯形做好準(zhǔn)備雙下肢不等長(zhǎng)是兒童較常見(jiàn)的一種疾病，正常生理范圍不等長(zhǎng)通?？梢杂^察或者保守治療，如有逐漸加重的情況大部分需要多次手術(shù)，計(jì)算好手術(shù)年齡，盡量減少患兒的手術(shù)次數(shù)是首要任務(wù)。