甲狀腺雙葉全切除術(shù)

1，手術(shù)本身帶來(lái)的影響 甲狀腺癌手術(shù)可能帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但通常發(fā)生概率并不高，并且往往是暫時(shí)性、可以恢復(fù)的，但有些比較嚴(yán)重，并可能對(duì)今后的生活帶來(lái)明顯的影響。 神經(jīng)損傷，造成嗓音改變，甚至影響呼吸功能。甲狀腺周圍分布著許多重要神經(jīng)，特別是支配聲帶的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)。在甲狀腺癌根治術(shù)中，為了徹底清除病灶，有可能傷及它們。傷及一側(cè)喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶??；雙側(cè)神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，有可能導(dǎo)致失音、進(jìn)食嗆咳、甚至呼吸困難。傷及喉上神經(jīng)，則可能導(dǎo)致音調(diào)低沉、飲水嗆咳等。術(shù)后如果出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)判斷這種情況是暫時(shí)性、還是終生性的，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，爭(zhēng)取恢復(fù)。喝水時(shí)應(yīng)小心，盡量避免嗆咳。 2，低鈣血癥，可能需要服用鈣片 甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它們分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血鈣，以維持體內(nèi)鈣含量正常。甲狀腺癌手術(shù)、特別是甲狀腺全切術(shù)，可能損傷或切除甲狀旁腺，引起血鈣降低，出現(xiàn)手腳抽搐、口唇麻木等。有些是暫時(shí)性的，有些則終生不能恢復(fù)。 如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣濃度，并在復(fù)查時(shí)檢查血鈣以及PTH，據(jù)此調(diào)整用藥。 服用鈣片時(shí)，應(yīng)注意盡量不要吃大量菠菜，以免影響鈣元素吸收。此外還有碳酸飲料、動(dòng)物肝臟等含磷量高的食物，也有可能會(huì)影響鈣的吸收。不過(guò)您也不必過(guò)于擔(dān)心，只要定時(shí)復(fù)查血鈣，無(wú)太大異常即可，不必過(guò)于嚴(yán)格限制食物攝入。 3，頸部瘢痕 甲狀腺癌的頸部切口可能留下一條瘢痕，影響您的美觀。術(shù)后瘢痕的增生程度一般和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，年輕人一般會(huì)比老年人要嚴(yán)重。如果您不希望影響美觀，可咨詢整形外科醫(yī)生，獲取更為專業(yè)的意見(jiàn)。 目前，甲狀腺手術(shù)可以采取腔鏡輔助等方式來(lái)縮小切口，但是由于視野受限，切除范圍可能不如傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更為徹底。為了能夠取得更好的治療效果，醫(yī)生會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估病變范圍后，決定能否采取腔鏡手術(shù)。 4，失去了甲狀腺，會(huì)有什么影響？ 甲狀腺可以分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)節(jié)人體的代謝。手術(shù)切除甲狀腺，患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。因此，所有接受手術(shù)切除的甲狀腺惡性腫瘤患者，術(shù)后都需要終生服用甲狀腺激素藥片（如“優(yōu)甲樂(lè)”等）。這有兩個(gè)目的，一是可以補(bǔ)充甲狀腺激素，二是對(duì)于分化型甲狀腺癌，還可以抑制促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。 具體服用劑量，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果做出決定，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥，以期達(dá)到最好的效果。 5，我還能回到生活和工作的正軌上嗎？我需要注意什么？ 甲狀腺癌術(shù)后，只要按時(shí)隨訪，聽(tīng)從醫(yī)囑服藥，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，您完全可以正常生活和工作。定時(shí)隨訪復(fù)查，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，并及時(shí)處理。 您最需要注意的就是按時(shí)服藥，不要隨意停藥或調(diào)整藥量，并按醫(yī)生要求定時(shí)復(fù)查。日常少吃海帶、紫菜等含碘量高的食物。手術(shù)可能造成頸肩部不適感，功能鍛煉有助于恢復(fù)。 備注：以上內(nèi)容引自微信公眾號(hào)（聽(tīng)聽(tīng)甲狀腺）。

甲狀腺術(shù)后功能訓(xùn)練的意義： 很多患者會(huì)在術(shù)后不敢運(yùn)動(dòng)或不能正確訓(xùn)練頸，胸背部及雙臂，不敢正常發(fā)聲發(fā)音，這會(huì)導(dǎo)致術(shù)后3-6個(gè)月后，頸部禁錮感，手臂運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸不暢感覺(jué)明顯，其實(shí)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是局部功能訓(xùn)練的最佳時(shí)期，如何正確，到位的訓(xùn)練非常重要。 接下來(lái)的系列極簡(jiǎn)科普中，我將介紹各種入路甲狀腺術(shù)后的頸部，前胸背部及雙臂和簡(jiǎn)單發(fā)聲訓(xùn)練的方法及適用患者人群。 發(fā)聲訓(xùn)練： 動(dòng)作1：大拇指和食指捏住喉結(jié)兩側(cè)，用力發(fā)“啊~~”，“伊~~”長(zhǎng)音。每組重復(fù)3-5min鐘。 動(dòng)作2：清清喉嚨動(dòng)作，“咳咳”聲，每組3-5min鐘 適用患者： 術(shù)后有聲音嘶啞，飲水咳嗽的患者。堅(jiān)持訓(xùn)練每日2-3次，每次重復(fù)動(dòng)作1和2 2-3次。 頸部功能訓(xùn)練： 動(dòng)作1：頸前區(qū)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部后仰壓縮后頸部，感覺(jué)前頸部拉伸感合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 動(dòng)作2：雙側(cè)頸側(cè)區(qū)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左側(cè)，左耳去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)牽拉合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 同樣重復(fù)左側(cè)牽拉。 動(dòng)作3：頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部左轉(zhuǎn)，下巴去努力貼近左肩，注意不要聳肩，感受右側(cè)頸側(cè)區(qū)旋轉(zhuǎn)合適位置，維持15s。重復(fù)5次動(dòng)作。 同樣重復(fù)左側(cè)旋轉(zhuǎn)。 動(dòng)作4：頸部前伸運(yùn)動(dòng) 雙手前臂背后環(huán)抱，下沉雙肩，挺胸，含腹。頭部前伸，后縮，后縮時(shí)有雙下巴感覺(jué)。（類似于唐伯虎點(diǎn)秋香里周星馳敲唱時(shí)宣萱的伸頭縮頭動(dòng)作：）至合適位置。重復(fù)5次動(dòng)作。 注意點(diǎn)：動(dòng)作到自己合適的位置，逐步訓(xùn)練加大幅度。每天2-3次訓(xùn)練。 適用患者： 所有甲狀腺術(shù)后患者，手術(shù)后一周開(kāi)始 訓(xùn)練 堅(jiān)持3-6個(gè)月，逐漸增加訓(xùn)練幅度。無(wú)論是何種入路，何種手術(shù)范圍。 如果您覺(jué)得我的宣教有用，歡迎在我首頁(yè)投票。敬請(qǐng)期待后期經(jīng)胸腔鏡，經(jīng)口腔鏡，機(jī)器人手術(shù)，頸側(cè)區(qū)清掃后的功能訓(xùn)練篇及視頻篇。

全甲狀腺切除術(shù)患者，不論有沒(méi)有缺鈣癥狀，常規(guī)都需補(bǔ)鈣。因?yàn)樾g(shù)中甲狀旁腺是有“休克期”的，即會(huì)有一段時(shí)間無(wú)法分泌甲狀旁腺激素，而導(dǎo)致低鈣血癥。術(shù)后長(zhǎng)期口服甲狀腺激素可能會(huì)導(dǎo)致鈣流失，也需要適當(dāng)補(bǔ)鈣。到血鈣正常、沒(méi)有缺鈣癥狀了，就不需要補(bǔ)了。 如果術(shù)中導(dǎo)致甲狀旁腺損害，影響甲狀旁腺功能，有可能需要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，此時(shí)，需要先查PTH（parathyroid hormone，甲狀旁腺激素）水平是否正常。至于要不要長(zhǎng)期口服補(bǔ)鈣，需要看內(nèi)分泌科醫(yī)生，市面上的補(bǔ)鈣劑是有分類的，需要如何選擇，要咨詢醫(yī)生。 補(bǔ)鈣原則：逐漸減量，直至癥狀消失。如6片逐漸減到2片，缺鈣癥狀都沒(méi)有出現(xiàn)，然后減到1片，缺鈣癥狀又出現(xiàn)了，就需要用回2片，并維持此劑量；如果減到1片后，沒(méi)有出現(xiàn)缺鈣癥狀，不吃藥后，也沒(méi)有出現(xiàn)缺鈣癥狀，說(shuō)明正常甲狀腺功能可以完成維持機(jī)體需要了，就可以不補(bǔ)了。

今天給大家一起來(lái)看看，做了甲狀腺手術(shù)后，可能會(huì)出現(xiàn)哪些術(shù)后反應(yīng)。1．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力？這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會(huì)隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。2．甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。甲狀旁腺的主要功能時(shí)候分泌甲狀旁腺激素(簡(jiǎn)稱PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。甲狀旁腺功能低下或徹底摘除(如甲狀腺手術(shù)切除時(shí)不慎誤摘)，則PTH分泌不足，使血鈣漸漸下降，而血磷漸漸上升，導(dǎo)致低血鈣性抽搐，甚至死亡，補(bǔ)給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時(shí)緩解。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。3．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬？這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細(xì)，術(shù)后1月開(kāi)始切口會(huì)逐漸增粗，術(shù)后3月開(kāi)始切口會(huì)有突起，至術(shù)后6個(gè)月達(dá)到高峰，然后切口會(huì)逐漸變平，顏色變淡，至術(shù)后1年，大多數(shù)切口會(huì)變淡而不明顯的。甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時(shí)對(duì)合的好壞及個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，與是否放置引流管沒(méi)有關(guān)系。4．為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)椋m然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。5．術(shù)后服甲狀腺素制劑有哪些副作用？長(zhǎng)期服用對(duì)身體有無(wú)影響？服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動(dòng)物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時(shí)劑量不易掌握；另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂(lè)。這類藥物由于制劑較純，故服用時(shí)劑量容易掌握。不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過(guò)大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要?jiǎng)┝壳‘?dāng)，長(zhǎng)期服用甲狀腺素制劑不會(huì)對(duì)身體造成不良影響。（本文轉(zhuǎn)自甲狀腺Doctor微信公眾號(hào)文章）

甲狀腺全切后為什么要吃優(yōu)甲樂(lè)?目的是什么? 1)替代治療:甲狀腺全切除術(shù)后，自身就不能分泌甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，為滿足人體需要，需要外源性補(bǔ)充甲狀腺素，目前左旋甲狀腺素片是首選補(bǔ)充藥物，此時(shí)只要把TSH控制在正常范圍就可以。 2)抑制治療:就是在替代治療的基礎(chǔ)上，藥物加量，把TSH控制在正常底限以下，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。什么時(shí)候才需要抑制治療? 不是所有情況都需要抑制治療，因?yàn)橐种浦委熜枰诜^(guò)多藥物，造成輕微甲亢的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間甲亢會(huì)出現(xiàn)心血管、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。所以什么時(shí)候才需要抑制治療呢? 1)前提必須是分化型甲狀腺癌，因?yàn)榉只图谞钕侔┎攀艿絋SH的刺激作用，髓樣癌，未分化癌TSH抑制治療無(wú)效。 2)抑制治療的目標(biāo)及期限: 按照腫瘤分期，腫瘤分期越晚，越是需要抑制治療，要求越嚴(yán)格，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。一般需要將TSH控制在0.1以下，但如果腫瘤分期較早，比如腫瘤較小，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可適當(dāng)放寬到0.1到0.5。有時(shí)候即便有很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯周圍組織，屬于高危復(fù)發(fā)患者，如果有心血管病，不能耐受時(shí)，也可適當(dāng)放寬TSH目標(biāo)范圍。因長(zhǎng)期抑制治療，會(huì)造成骨質(zhì)疏松，心腦血管病等，所以術(shù)后2年內(nèi)要求嚴(yán)格，2年后可根據(jù)情況適當(dāng)放寬TSH目標(biāo)值。如何正確復(fù)查甲功?復(fù)查周期是? 因?yàn)榧谞钕偎匕胨テ跒?到7天，一般開(kāi)始服藥或者調(diào)節(jié)用藥劑量后，6周左右TSH才能達(dá)到穩(wěn)定水平，所以每次調(diào)節(jié)藥劑量后，6周復(fù)查(不足6周查不準(zhǔn)確), 根據(jù)結(jié)果再次調(diào)節(jié)藥量，達(dá)到TSH的控制目標(biāo)后，可改為每三個(gè)月到半年復(fù)查。什么時(shí)候服藥最好? 優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在早餐前半小時(shí)將一天的劑量一次性用清水送服。要是早飯前半小時(shí)較難把握且易忘，可以早上起床后馬上服藥。 甲狀腺激素容易讓人「振奮」，有時(shí)候甲狀腺患者睡不好就是因?yàn)榧谞钕偌に匾惶斓酵矶己芨咴斐傻?，早上服用比較符合人體的正常作息規(guī)律。 如果早上服藥有困難，可選擇晚飯后 4 個(gè)小時(shí)服用，也就是睡前服藥。 同時(shí)和其他藥物一起服用怎么辦? 很多患者往往需要合并使用多種藥物，同時(shí)服用既有可能影響優(yōu)甲樂(lè)的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。 記住 3 個(gè)原則： 1. 錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間 盡量避免優(yōu)甲樂(lè)和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。 和降脂藥一起服用時(shí)： 若需要同時(shí)使用藥用炭和膽汁酸螯合劑(一種降脂藥，比如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊)，用藥應(yīng)間隔 4～6 小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。 和治療胃病的藥一起服用時(shí)： 胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)、抗酸藥(如氫氧化鋁)等需每日服用 3～4 次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂(lè)安排在睡前服用。 若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔 4 小時(shí)以上。 和微量元素補(bǔ)充劑一起服用時(shí)： 補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物(如鐵劑、鈣劑)等可妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收，應(yīng)至少 2 小時(shí)后再服用這些藥物。 鈣劑及鐵劑通常只需每日服用 1 次，與優(yōu)甲樂(lè)同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。 2. 調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量 光吃藥，不檢查效果怎樣是不行的。需定期復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)和甲狀腺功能，隨時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。 和抗腫瘤藥物一起服用： 鎮(zhèn)痛藥物(二醋嗎啡)、化療藥(如 5-氟尿嘧啶)、治療乳腺癌和卵巢癌(如他莫昔芬、抗骨質(zhì)疏松藥物雷洛昔芬)等均可導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)代謝延緩，與這類藥物合用時(shí)，可適當(dāng)減少優(yōu)甲樂(lè)的使用劑量。 和作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物一起服用： 安眠藥(如巴比妥鹽、苯妥英鈉)用于癲癇治療和三叉神經(jīng)痛治療(如卡馬西平、抗結(jié)核藥利福平等)可加速優(yōu)甲樂(lè)的代謝，與這類藥物合用時(shí)，可適當(dāng)增加優(yōu)甲樂(lè)的劑量。 3. 調(diào)整其他藥物劑量 調(diào)整劑量 優(yōu)甲樂(lè)會(huì)增強(qiáng)香豆素類抗凝藥(如華法林)的抗凝作用。 優(yōu)甲樂(lè)會(huì)降低強(qiáng)心苷類藥物(如地高辛)的治療效果和血藥濃度，需要根據(jù)情況調(diào)整這些藥物劑量。 綜上 TSH抑制治療是甲狀腺癌術(shù)后治療的重要組成部分，優(yōu)甲樂(lè)是目前首選藥物，根據(jù)甲癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受程度制定一個(gè)合適TSH抑制目標(biāo)值，正確服藥，正確復(fù)查是快速達(dá)到目標(biāo)值的關(guān)鍵。

手術(shù)本身帶來(lái)的影響甲狀腺癌手術(shù)可能帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但通常發(fā)生概率并不高，并且往往是暫時(shí)性、可以恢復(fù)的，但有些比較嚴(yán)重，并可能對(duì)今后的生活帶來(lái)明顯的影響。神經(jīng)損傷，造成嗓音改變，甚至影響呼吸功能。甲狀腺周圍分布著許多重要神經(jīng)，特別是支配聲帶的喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)。在甲狀腺癌根治術(shù)中，為了徹底清除病灶，有可能傷及它們。傷及一側(cè)喉返神經(jīng)，可能導(dǎo)致聲音嘶??；雙側(cè)神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，有可能導(dǎo)致失音、進(jìn)食嗆咳、甚至呼吸困難。傷及喉上神經(jīng)，則可能導(dǎo)致音調(diào)低沉、飲水嗆咳等。術(shù)后如果出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)判斷這種情況是暫時(shí)性、還是終生性的，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，爭(zhēng)取恢復(fù)。喝水時(shí)應(yīng)小心，盡量避免嗆咳。低鈣血癥，可能需要服用鈣片甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它們分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血鈣，以維持體內(nèi)鈣含量正常。甲狀腺癌手術(shù)、特別是甲狀腺全切術(shù)，可能損傷或切除甲狀旁腺，引起血鈣降低，出現(xiàn)手腳抽搐、口唇麻木等。有些是暫時(shí)性的，有些則終生不能恢復(fù)。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以維持正常的血鈣濃度，并在復(fù)查時(shí)檢查血鈣以及PTH，據(jù)此調(diào)整用藥。服用鈣片時(shí)，應(yīng)注意盡量不要吃大量菠菜，以免影響鈣元素吸收。此外還有碳酸飲料、動(dòng)物肝臟等含磷量高的食物，也有可能會(huì)影響鈣的吸收。不過(guò)您也不必過(guò)于擔(dān)心，只要定時(shí)復(fù)查血鈣，無(wú)太大異常即可，不必過(guò)于嚴(yán)格限制食物攝入。頸部瘢痕甲狀腺癌的頸部切口可能留下一條瘢痕，影響您的美觀。術(shù)后瘢痕的增生程度一般和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，年輕人一般會(huì)比老年人要嚴(yán)重。如果您不希望影響美觀，可咨詢整形外科醫(yī)生，獲取更為專業(yè)的意見(jiàn)。目前，甲狀腺手術(shù)可以采取腔鏡輔助等方式來(lái)縮小切口，但是由于視野受限，切除范圍可能不如傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更為徹底。為了能夠取得更好的治療效果，醫(yī)生會(huì)通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估病變范圍后，決定能否采取腔鏡手術(shù)。失去了甲狀腺，會(huì)有什么影響？甲狀腺可以分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)節(jié)人體的代謝。手術(shù)切除甲狀腺，患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。因此，所有接受手術(shù)切除的甲狀腺惡性腫瘤患者，術(shù)后都需要終生服用甲狀腺激素藥片（如“優(yōu)甲樂(lè)”等）。這有兩個(gè)目的，一是可以補(bǔ)充甲狀腺激素，二是對(duì)于分化型甲狀腺癌，還可以抑制促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。具體服用劑量，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果做出決定，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥，以期達(dá)到最好的效果。我還能回到生活和工作的正軌上嗎？我需要注意什么？甲狀腺癌術(shù)后，只要按時(shí)隨訪，聽(tīng)從醫(yī)囑服藥，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，您完全可以正常生活和工作。定時(shí)隨訪復(fù)查，醫(yī)生可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆，并及時(shí)處理。您最需要注意的就是按時(shí)服藥，不要隨意停藥或調(diào)整藥量，并按醫(yī)生要求定時(shí)復(fù)查。日常少吃海帶、紫菜等含碘量高的食物。手術(shù)可能造成頸肩部不適感，功能鍛煉有助于恢復(fù)。

一、功能鍛煉手術(shù)后頸部制動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過(guò)伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月頸部手術(shù)的病人。二、治療甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺制劑，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時(shí)間為早餐前半小時(shí)空腹；術(shù)后需行放療者，需到核醫(yī)學(xué)科掛號(hào)預(yù)約，并遵醫(yī)囑按時(shí)間停用優(yōu)甲樂(lè)及禁碘。三、飲食進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術(shù)后有低鈣表現(xiàn)者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。四、定期復(fù)查術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月復(fù)查一次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每半年復(fù)查一次，3年后每1年復(fù)查一次。

甲狀腺術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的問(wèn)題在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)該如訓(xùn)練呢？1、首先掌握腹式呼吸1）放松躺臥2）一手放在腹部一手放在胸口3）感受吸氣時(shí)肚子鼓起，呼氣時(shí)肚子下癟4）熟練掌握后可側(cè)臥訓(xùn)練，然后過(guò)度到坐位訓(xùn)練，最后站位腹式呼吸訓(xùn)練。2、腹式呼吸發(fā)聲1）吸氣肚子鼓起，然后緩緩地發(fā)一個(gè)“烏”2）感受肚子在發(fā)音是慢慢癟下去3）吸氣肚子鼓起，從1數(shù)到104）吸氣肚子鼓起，朗讀小短句5）平時(shí)正常交談時(shí)也使用復(fù)式呼吸說(shuō)話**先從仰臥位開(kāi)始訓(xùn)練，熟練后坐位訓(xùn)練，最后站位訓(xùn)練。一月后至康復(fù)科門診進(jìn)行嗓音復(fù)查及進(jìn)一步的嗓音訓(xùn)練

由于疫情一段時(shí)間還不能完全過(guò)去，所以大家盡量避免外出，防止交叉感染。目前患者最擔(dān)心的就是到了復(fù)查時(shí)間，不能到醫(yī)院抽血調(diào)整藥量。所以我在這里給大家一些建議。 首先大家要知道，下面的內(nèi)容只是權(quán)宜之計(jì)，正常情況下或有不適癥狀還是要到醫(yī)院抽血檢查確認(rèn)的，只通過(guò)癥狀調(diào)整藥量會(huì)有一定誤差，甚至導(dǎo)致身體不適。如果之前已經(jīng)抽血確認(rèn)過(guò)的患者，也可以繼續(xù)維持劑量。 對(duì)于甲狀腺全部切除的患者，理論上的劑量相當(dāng)于50斤體重需要1片（以下都默認(rèn)為每片50微克）藥量。舉個(gè)例子，體重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者則是兩片半。但理論劑量也受到患者個(gè)人體質(zhì)以及術(shù)后殘余甲狀腺多少?zèng)Q定，并不絕對(duì)。 體重不合適會(huì)有什么癥狀呢？ 劑量偏大：心率加快、手抖、汗多、煩躁易怒、大便次數(shù)增加等。 劑量偏小：心率減慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹脹便秘等。 若有上述癥狀，可以在原有藥量的基礎(chǔ)上增加或減少1/4片，也就是增加或減少一個(gè)小角，改后的藥量觀察3天，如果身體舒服了就繼續(xù)維持，如果出現(xiàn)不適或之前癥狀加重需要到醫(yī)院就診（先電話確認(rèn)，特殊情況下并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都正常接診）。 最后再囑咐大家，藥量不要長(zhǎng)期這樣調(diào)整，上述辦法只是暫時(shí)沒(méi)法就醫(yī)時(shí)使用，正常情況下調(diào)整藥量需要由醫(yī)生綜合考慮包括既往病史等情況來(lái)最后判斷，具體可以參考我之前發(fā)的文章。患者更不能隨意停藥，以防病情加重。 祝大家都能挺過(guò)現(xiàn)在的難關(guān)，待到春暖花開(kāi)我們?cè)傧嗉s。