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2021年11月22日
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張晟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、什么樣的患者需要做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)代外科“最完美”的外科手術(shù)之一。只要是各種疾病、創(chuàng)傷、腫瘤引起患者髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)損傷引起關(guān)節(jié)疼痛，跛行，功能障礙等癥狀都可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)“完美”解決，具體最常見(jiàn)的疾病如下： 1.股骨頭壞死 2.老年患者股骨頸骨折 3.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 4.髖關(guān)節(jié)炎（包括骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等） 5.髖關(guān)節(jié)腫瘤 二、什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死了什么時(shí)候是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？ 引起股骨頭壞死的原因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)。 創(chuàng)傷性的最常見(jiàn)的就是股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷等。 非創(chuàng)傷性的最主要有兩大常見(jiàn)原因：一類(lèi)是酒精性股骨頭壞死，好發(fā)于長(zhǎng)期大量飲酒的患者。另一類(lèi)是激素性股骨頭壞死，好發(fā)于因其他疾病長(zhǎng)期使用激素的患者。 臨床上把股骨頭壞死分為四期，一般來(lái)說(shuō)一期二期患者還可以通過(guò)各種方法考慮保守治療。三期，特別是四期患者大多需要做髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 以前的觀點(diǎn)認(rèn)為如果患者疼痛不重，或者年紀(jì)太輕建議等到行走困難后再做手術(shù)。那是因?yàn)橐郧绑y關(guān)節(jié)置換術(shù)是大手術(shù)，費(fèi)用也較貴，翻修技術(shù)不成熟，所以很多患者都等到關(guān)節(jié)壞得一塌糊涂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙才來(lái)手術(shù)。 其實(shí)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，我們認(rèn)為：只要患者有長(zhǎng)期難以緩解的疼痛（三到六個(gè)月），年輕患者有明顯跛行影響形象和功能，都是手術(shù)適應(yīng)癥。因?yàn)楝F(xiàn)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，翻修技術(shù)也非常成熟，我們沒(méi)有必要讓患者再痛苦那么久，況且合適的時(shí)機(jī)手術(shù)患者的關(guān)節(jié)骨量保存較好也有利于術(shù)后手術(shù)效果和假體使用時(shí)間。 三、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底怎么做？要多長(zhǎng)時(shí)間？風(fēng)險(xiǎn)高嗎？ 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，手術(shù)后半年左右患者可以達(dá)到完全忘了換過(guò)關(guān)節(jié)，幾乎和正常人一模一樣。 一些較為簡(jiǎn)單的手術(shù)比如股骨頸骨折和股骨頭壞死的手術(shù)熟練的醫(yī)生只需要半小時(shí)左右就可以完成手術(shù)。出血也僅有一兩百毫升。 目前髖關(guān)節(jié)手術(shù)的死亡率極低，但還是存在一些并發(fā)癥比如雙下肢不等長(zhǎng)，關(guān)節(jié)脫位等。但這些都可以醫(yī)生的技術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉得到改善。 四、人工髖關(guān)節(jié)是什么材料？能用多久？用壞了怎么辦？ ? 人工髖關(guān)節(jié)材料分三部分： 1.股骨柄和髖臼杯的主體部分：多為鈦合金。 2.股骨柄和髖臼杯表面涂層：羥基羚灰石涂層、金屬骨小梁涂層等，最后都可以和骨頭長(zhǎng)在一起。 3.摩擦界面：分為金屬（鈷鉻鉬合金）、超高分子聚乙烯、陶瓷、黑晶等。 一般來(lái)說(shuō)陶瓷對(duì)陶瓷最耐磨，多用于年輕患者。陶瓷對(duì)聚乙烯性?xún)r(jià)比最高。 人工髖關(guān)節(jié)目前的平均使用在20-30年左右。好的摩擦界面甚至可以用到四五十年。關(guān)節(jié)的使用時(shí)間和患者本身病變程度、手術(shù)水平、人工關(guān)節(jié)材質(zhì)、患者使用方式等因素相關(guān)。大部分老年患者都只需要做一次手術(shù)。如果因?yàn)楦鞣N原因人工關(guān)節(jié)又磨壞了，我們還可以做翻修手術(shù)，目前翻修手術(shù)也已經(jīng)非常成熟。 五、手術(shù)要花多少錢(qián)？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？ 人工關(guān)節(jié)分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口，深圳因?yàn)槭歉母镩_(kāi)放前沿，所以幾乎全世界主流的關(guān)節(jié)假體都可以選擇。費(fèi)用從四、五萬(wàn)到八、九萬(wàn)不等。深圳醫(yī)保進(jìn)口關(guān)節(jié)報(bào)銷(xiāo)60%，國(guó)產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)90%。異地醫(yī)保需咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。 六、住院時(shí)間要多久？康復(fù)期要多久？? 需要住院7-14天。入院后首先要做術(shù)前檢查，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥就可以安排手術(shù)，手術(shù)過(guò)程約一到兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后當(dāng)天或者第二天就可以下地行走。之后需進(jìn)行一到兩周的康復(fù)鍛煉。達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)就可以出院。我的手術(shù)患者均采用美容縫合，術(shù)后無(wú)需返院換藥拆線(xiàn)。出院后往往還需要堅(jiān)持一到兩個(gè)月的康復(fù)鍛煉，然后就可以恢復(fù)日常生活了。 七、術(shù)后需要注意什么問(wèn)題？ 術(shù)后早期需要堅(jiān)持功能鍛煉，以期關(guān)節(jié)功能達(dá)到最好狀態(tài)。早期要避免過(guò)度活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，避免脫位。三個(gè)月不脫位，關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)就極低了。另外術(shù)后注意如果發(fā)生關(guān)節(jié)異常的疼痛紅腫等要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。 手術(shù)照2020年05月01日2379
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吳韌副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 正常的髖關(guān)節(jié)由髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)軟骨以及周?chē)捻g帶、軟組織構(gòu)成，全髖關(guān)節(jié)置換就是置換其中的髖臼和股骨頭。手術(shù)過(guò)程大概如下：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是怎么做的，具體步驟如下：1、完成手術(shù)暴露以后，用擺據(jù)切斷股骨頸；2、用磨挫打磨髖臼至合適的深度；3、安裝髖臼假體和髖臼內(nèi)襯；4、用磨挫股骨髓腔并植入股骨柄假體；5、復(fù)位后檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)比較大的手術(shù)，但很多人會(huì)擔(dān)心，換了后的關(guān)節(jié)是不是足夠維持終身？以后會(huì)不會(huì)要再換？下面就這些問(wèn)題做一下解釋?zhuān)? 1、什么情況下要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 除了感染以外，其他任何造成髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，行走功能障礙的狀況都可以考慮采用人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。目前臨床上應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換最多的情況是晚期的股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其他如創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還有關(guān)節(jié)周?chē)[瘤等也可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。 晚期的髖關(guān)節(jié)疾病患者除了髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀以外，還會(huì)出現(xiàn)雙下肢的不等長(zhǎng)，走路時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)短腿（跛行），此時(shí)如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致腰椎的受力不均衡，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腰椎退變，出現(xiàn)腰椎的退變性側(cè)彎，椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄等問(wèn)題，后期一部分病人的脊柱也將需要進(jìn)行手術(shù)治療。 2、人工髖關(guān)節(jié)是什么材料的？會(huì)有排斥或者過(guò)敏反應(yīng)嗎？ 人工髖關(guān)節(jié)分為4個(gè)部件，分別為髖臼，股骨柄，內(nèi)襯和股骨頭，主要是鈦合金、鈷鉻鉬合金、陶瓷、高分子聚乙烯等材料制成的。這些材料在人體內(nèi)非常穩(wěn)定，不會(huì)分解，極少數(shù)患者會(huì)有血液中的這些金屬離子含量增加，但是不會(huì)造成任何癥狀。 3、人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？住院多長(zhǎng)時(shí)間？ 手術(shù)時(shí)間一般需要1小時(shí)左右。住院時(shí)間一般為5天左右。正常情況下手術(shù)后第1天就能在病區(qū)內(nèi)扶助行器行走，手術(shù)后3-4周可以正常無(wú)障礙活動(dòng)。 4、人工髖關(guān)節(jié)能使用多少年？ 根據(jù)總結(jié)以往手術(shù)的病例的數(shù)據(jù)，在手術(shù)后10年，大約90%的人工關(guān)節(jié)能正常使用。手術(shù)后20年，約有80%以上的關(guān)節(jié)功能良好。目前隨著手術(shù)理念不斷完善，手術(shù)技術(shù)也不斷提高，假體材料的不斷進(jìn)步和制造工藝的不斷前進(jìn)，關(guān)節(jié)假體的使用壽命也較以前大大延長(zhǎng)，有理由相信目前進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人，20年后的隨訪結(jié)果會(huì)更好。 5、老年人身體差，能做關(guān)節(jié)置換嗎？ 絕大部分髖關(guān)節(jié)置換的患者都是老年人，高血壓、糖尿病等內(nèi)科問(wèn)題很常見(jiàn)，入院后會(huì)進(jìn)行全身的術(shù)前檢查，只要經(jīng)過(guò)適當(dāng)調(diào)整，都可以使他們的血壓，血糖等指標(biāo)接近正常而順利手術(shù)。 6、人工髖關(guān)節(jié)有哪些主要并發(fā)癥？ 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)除了有和其他手術(shù)一樣的麻醉、傷口感染等風(fēng)險(xiǎn)以外，還有一些特有的危險(xiǎn)，比如感染。這種感染的發(fā)生率在1/100左右，但是無(wú)論在最先進(jìn)的太空級(jí)手術(shù)室還是標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，都會(huì)有發(fā)生。這種感染一旦發(fā)生，大部分病例要將人工關(guān)節(jié)取出，徹底清理感染部位，等待感染徹底消除后再次安裝新的人工關(guān)節(jié)。另外一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是深靜脈血栓，血栓脫落嚴(yán)重者會(huì)造成腦中風(fēng)和肺栓塞，但這種風(fēng)險(xiǎn)是極低的，在1/1000到1/10000。2020年03月19日1826
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