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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 今天呢，聊一聊鎮(zhèn)痛棒，因?yàn)橛泻芏嗷純旱募覍伲蛘呤亲鲂赝饪剖中g(shù)的家屬呢，一直會(huì)咨詢(xún)我們，我們手術(shù)完了，到底要不要用用鎮(zhèn)痛棒呢？嗯，術(shù)后的疼痛呢，在我們胸外科手術(shù)呢，是一個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題，嗯，疼痛確實(shí)他有幾個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是他會(huì)影響到你術(shù)后的恢復(fù)，有的病人特別像胸部手術(shù)，像漏斗胸或者是胸腔鏡做肺結(jié)節(jié)的切除的手術(shù)的患者，術(shù)后的疼痛，它會(huì)影響到他的咳嗽，痰咳的不是很充分，會(huì)降減慢他這個(gè)術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)速度，還有的病人在術(shù)后因?yàn)樘弁矗赡軐?duì)胃腸的蠕動(dòng)的恢復(fù)也會(huì)減慢，然后下床的時(shí)間也會(huì)減慢，所以總體來(lái)說(shuō)，疼痛是一個(gè)必須要在術(shù)后呢，呃，解決的一個(gè)問(wèn)題，那么鎮(zhèn)痛棒只是我們解決術(shù)后。 后疼痛的一種方法，術(shù)后疼痛的解決呢，其實(shí)有很多種，包括嗯，口服止痛藥，還有的患者的話呢，像駱斗胸，我們有的時(shí)候會(huì)在術(shù)后的時(shí)候給他肋間，嗯，用起麻藥進(jìn)行一個(gè)肋間神經(jīng)的主治，也可以解決他的一個(gè)術(shù)后的疼痛，嗯，那么術(shù)后鎮(zhèn)痛棒到底要不要用呢？因?yàn)橛幸徊糠只颊邥?huì)交流經(jīng)驗(yàn)，嗯，像有的漏斗胸手術(shù)完了的小孩，他說(shuō)我用了鎮(zhèn)痛棒怎么還是很痛，確實(shí)像，嗯，漏斗胸的手術(shù)呢，術(shù)后的疼痛呢，確實(shí)是比較嚴(yán)重的，可能鎮(zhèn)痛棒呢，不能完全的解決你的一個(gè)，呃2022年08月06日
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸是常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨對(duì)心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸盡早手術(shù)矯正是唯一改善病況的選擇。 目前我們采取的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，雙側(cè)胸壁只留下2~3厘米的切口，術(shù)畢作皮內(nèi)美容縫合。 以上是一名患者術(shù)后胸壁的外觀照片。一般術(shù)后3-5天出院后傷口應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 1、絕大部分傷口術(shù)后愈合非常好，傷口干燥，傷口表面會(huì)有一層痂，痂皮脫落后就完全愈合了，這樣的傷口無(wú)需特殊處理，注意保持干燥，不碰水。一般需兩周。 2、少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)傷口表面有少量的滲出，一般需要定期傷口消毒更換敷料。自備消毒液（如碘伏等）或者至醫(yī)院傷口門(mén)診換藥。這樣的情況一般兩周左右也能完全愈合。 3、極少數(shù)患者可能出院傷口愈合不佳或者切口下少量積液，這種情況需要每日消毒換藥，更換敷料。條件允許可以至醫(yī)院或者居家用紅外線理療儀治療。經(jīng)過(guò)積極處理也能很快成功愈合。2021年10月09日1221
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 最近，病房里住進(jìn)了幾個(gè)漏斗胸（主要表現(xiàn)是胸壁凹陷，見(jiàn)下圖）的小伙子，正值14、5歲青春年少，卻被這種毛病困擾，孩子自卑，家長(zhǎng)焦慮，不知道如何是好，作為醫(yī)生，非常能理解孩子和家長(zhǎng)的焦急心情。這里，正好向大家普及一下漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的基本知識(shí)。圖1：典型漏斗胸表現(xiàn)?！奥┒沸亍笔鞘裁?？漏斗胸是一種較為常見(jiàn)的先天性的前胸壁異常生長(zhǎng)，男性為主，在出生時(shí)就存在但往往在青春期之前不發(fā)展。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為胸部杯型凹陷。輕度的漏斗胸并不影響正常的功能，但是嚴(yán)重情況可能會(huì)損害心臟和呼吸功能，造成患者不適，如運(yùn)動(dòng)后氣短、耐力減低、疲勞、胸部疼痛、心跳不規(guī)則等。并導(dǎo)致胸部和背部疼痛。同時(shí)，由于這種胸壁畸形多在青春期出現(xiàn)，正值患者身心發(fā)育的敏感時(shí)期，可能會(huì)對(duì)孩子造成負(fù)面的心理社會(huì)影響（社交焦慮，自卑，消極，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足夠的重視。圖2：漏斗胸的CT表現(xiàn)（縱隔窗）發(fā)現(xiàn)“漏斗胸”怎么辦？過(guò)去，胸骨矯形術(shù)創(chuàng)傷較大，因此除非漏斗胸已經(jīng)嚴(yán)重影響患者心肺功能，通常輕度的漏斗胸可不需要矯正手術(shù)，評(píng)估漏斗胸的嚴(yán)重程度通常要進(jìn)行CT掃描，肺功能檢查和心臟檢查。在進(jìn)行CT掃描后，測(cè)量Haller指數(shù)：即胸腔內(nèi)側(cè)的水平距離和前后徑（椎骨和胸骨之間的最短距離）的比率。 Haller指數(shù)大于3.25通常被認(rèn)為是嚴(yán)重的漏斗胸，而正常胸部的指數(shù)是2.5。然而，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，胸廓矯形可以通過(guò)微創(chuàng)的方式完成，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，經(jīng)過(guò)手術(shù)的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微創(chuàng)矯正術(shù)越來(lái)越普遍。Nuss手術(shù)就是目前應(yīng)用最普遍，效果最好的微創(chuàng)矯形手術(shù)之一。什么是Nuss手術(shù)？1987年，總部位于弗吉尼亞州諾?？藘和t(yī)院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss醫(yī)生最早進(jìn)行了漏斗胸的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，此后人們就以Nuss醫(yī)生的名字命名了該手術(shù)。該手術(shù)通過(guò)兩側(cè)胸壁的切口在胸骨下方置入一到兩個(gè)彎曲鋼板。將鋼板翻轉(zhuǎn)至凸出位置，將胸骨外推，矯正畸形。當(dāng)胸骨固定成型后（通常為2-3年后），再通過(guò)手術(shù)將桿移除。為保證手術(shù)安全及鋼板的位置合適，術(shù)中通常要通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)。最初，Nuss手術(shù)只推薦給10歲以下的兒童使用，但是，越來(lái)越多的案例顯示，這種手術(shù)對(duì)10歲以上，甚至30-40歲的患者也有很好的效果，術(shù)后評(píng)估往往顯示肺功能顯著改善，運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)增加。圖3. Nuss手術(shù)后胸部X片圖像雖然聽(tīng)上去有點(diǎn)恐怖，但是Nuss手術(shù)其實(shí)是一項(xiàng)非常安全的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，最常見(jiàn)的是氣胸，其他可能的并發(fā)癥包括感染、鋼板移位等，這些并發(fā)癥通常都可以在醫(yī)院得到安全的處理。超過(guò)99%的患者對(duì)手術(shù)后外形和心理的改善都是滿意的，且類(lèi)似畸形很少再發(fā)。著名的病例圖4. 左圖：美國(guó)游泳選手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年獲得了奧運(yùn)金牌。右圖：美國(guó)模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)Nuss術(shù)的恢復(fù)時(shí)間一般為三到五天，取決于患者的年齡、活動(dòng)水平、是否有術(shù)后并發(fā)癥。隨后在家中克服痛苦，并讓他們定居。術(shù)后可能有短暫的胸部疼痛不適，這種疼痛可能會(huì)影響睡眠，通?？梢匀淌?，通過(guò)口服鎮(zhèn)痛藥可以控制，并且通常在幾個(gè)星期到一個(gè)月內(nèi)明顯改善。術(shù)后六個(gè)星期內(nèi)應(yīng)限制劇烈的體力活動(dòng)，例如跑步或舉重（10kg內(nèi)）。步行鍛煉和呼吸練習(xí)有助于術(shù)后恢復(fù)。最終，幾乎所有的病人在手術(shù)完全康復(fù)后，自信心和身體形象都有明顯的改善。Nuss鋼板取出Nuss手術(shù)置入的鋼板通常在2-4年后摘除，通常年齡越大需要矯正時(shí)間越長(zhǎng)。摘除時(shí)需要再次住院手術(shù)。圖5. Nuss術(shù)后照片，胸骨恢復(fù)到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能順利康復(fù)，迎接嶄新的人生！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日6496
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