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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 今天呢，聊一聊鎮(zhèn)痛棒，因為有很多患兒的家屬，或者是做胸外科手術(shù)的家屬呢，一直會咨詢我們，我們手術(shù)完了，到底要不要用用鎮(zhèn)痛棒呢？嗯，術(shù)后的疼痛呢，在我們胸外科手術(shù)呢，是一個比較常見的問題，嗯，疼痛確實他有幾個問題，一個是他會影響到你術(shù)后的恢復(fù)，有的病人特別像胸部手術(shù)，像漏斗胸或者是胸腔鏡做肺結(jié)節(jié)的切除的手術(shù)的患者，術(shù)后的疼痛，它會影響到他的咳嗽，痰咳的不是很充分，會降減慢他這個術(shù)后恢復(fù)的一個速度，還有的病人在術(shù)后因為疼痛，他可能對胃腸的蠕動的恢復(fù)也會減慢，然后下床的時間也會減慢，所以總體來說，疼痛是一個必須要在術(shù)后呢，呃，解決的一個問題，那么鎮(zhèn)痛棒只是我們解決術(shù)后。 后疼痛的一種方法，術(shù)后疼痛的解決呢，其實有很多種，包括嗯，口服止痛藥，還有的患者的話呢，像駱斗胸，我們有的時候會在術(shù)后的時候給他肋間，嗯，用起麻藥進(jìn)行一個肋間神經(jīng)的主治，也可以解決他的一個術(shù)后的疼痛，嗯，那么術(shù)后鎮(zhèn)痛棒到底要不要用呢？因為有一部分患者會交流經(jīng)驗，嗯，像有的漏斗胸手術(shù)完了的小孩，他說我用了鎮(zhèn)痛棒怎么還是很痛，確實像，嗯，漏斗胸的手術(shù)呢，術(shù)后的疼痛呢，確實是比較嚴(yán)重的，可能鎮(zhèn)痛棒呢，不能完全的解決你的一個，呃2022年08月06日
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 漏斗胸是常見的先天性胸廓畸形，常常表現(xiàn)為胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨對心肺的壓迫，引起臟器發(fā)育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸盡早手術(shù)矯正是唯一改善病況的選擇。 目前我們采取的超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，雙側(cè)胸壁只留下2~3厘米的切口，術(shù)畢作皮內(nèi)美容縫合。 以上是一名患者術(shù)后胸壁的外觀照片。一般術(shù)后3-5天出院后傷口應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 1、絕大部分傷口術(shù)后愈合非常好，傷口干燥，傷口表面會有一層痂，痂皮脫落后就完全愈合了，這樣的傷口無需特殊處理，注意保持干燥，不碰水。一般需兩周。 2、少數(shù)患者可能會出現(xiàn)傷口表面有少量的滲出，一般需要定期傷口消毒更換敷料。自備消毒液（如碘伏等）或者至醫(yī)院傷口門診換藥。這樣的情況一般兩周左右也能完全愈合。 3、極少數(shù)患者可能出院傷口愈合不佳或者切口下少量積液，這種情況需要每日消毒換藥，更換敷料。條件允許可以至醫(yī)院或者居家用紅外線理療儀治療。經(jīng)過積極處理也能很快成功愈合。2021年10月09日1221
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成興華副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 最近，病房里住進(jìn)了幾個漏斗胸（主要表現(xiàn)是胸壁凹陷，見下圖）的小伙子，正值14、5歲青春年少，卻被這種毛病困擾，孩子自卑，家長焦慮，不知道如何是好，作為醫(yī)生，非常能理解孩子和家長的焦急心情。這里，正好向大家普及一下漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的基本知識。圖1：典型漏斗胸表現(xiàn)。“漏斗胸”是什么？漏斗胸是一種較為常見的先天性的前胸壁異常生長，男性為主，在出生時就存在但往往在青春期之前不發(fā)展。最常見的表現(xiàn)為胸部杯型凹陷。輕度的漏斗胸并不影響正常的功能，但是嚴(yán)重情況可能會損害心臟和呼吸功能，造成患者不適，如運(yùn)動后氣短、耐力減低、疲勞、胸部疼痛、心跳不規(guī)則等。并導(dǎo)致胸部和背部疼痛。同時，由于這種胸壁畸形多在青春期出現(xiàn)，正值患者身心發(fā)育的敏感時期，可能會對孩子造成負(fù)面的心理社會影響（社交焦慮，自卑，消極，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足夠的重視。圖2：漏斗胸的CT表現(xiàn)（縱隔窗）發(fā)現(xiàn)“漏斗胸”怎么辦？過去，胸骨矯形術(shù)創(chuàng)傷較大，因此除非漏斗胸已經(jīng)嚴(yán)重影響患者心肺功能，通常輕度的漏斗胸可不需要矯正手術(shù)，評估漏斗胸的嚴(yán)重程度通常要進(jìn)行CT掃描，肺功能檢查和心臟檢查。在進(jìn)行CT掃描后，測量Haller指數(shù)：即胸腔內(nèi)側(cè)的水平距離和前后徑（椎骨和胸骨之間的最短距離）的比率。 Haller指數(shù)大于3.25通常被認(rèn)為是嚴(yán)重的漏斗胸，而正常胸部的指數(shù)是2.5。然而，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，胸廓矯形可以通過微創(chuàng)的方式完成，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好，經(jīng)過手術(shù)的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微創(chuàng)矯正術(shù)越來越普遍。Nuss手術(shù)就是目前應(yīng)用最普遍，效果最好的微創(chuàng)矯形手術(shù)之一。什么是Nuss手術(shù)？1987年，總部位于弗吉尼亞州諾福克兒童醫(yī)院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss醫(yī)生最早進(jìn)行了漏斗胸的微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，此后人們就以Nuss醫(yī)生的名字命名了該手術(shù)。該手術(shù)通過兩側(cè)胸壁的切口在胸骨下方置入一到兩個彎曲鋼板。將鋼板翻轉(zhuǎn)至凸出位置，將胸骨外推，矯正畸形。當(dāng)胸骨固定成型后（通常為2-3年后），再通過手術(shù)將桿移除。為保證手術(shù)安全及鋼板的位置合適，術(shù)中通常要通過胸腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)。最初，Nuss手術(shù)只推薦給10歲以下的兒童使用，但是，越來越多的案例顯示，這種手術(shù)對10歲以上，甚至30-40歲的患者也有很好的效果，術(shù)后評估往往顯示肺功能顯著改善，運(yùn)動耐量也會增加。圖3. Nuss手術(shù)后胸部X片圖像雖然聽上去有點恐怖，但是Nuss手術(shù)其實是一項非常安全的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，最常見的是氣胸，其他可能的并發(fā)癥包括感染、鋼板移位等，這些并發(fā)癥通常都可以在醫(yī)院得到安全的處理。超過99%的患者對手術(shù)后外形和心理的改善都是滿意的，且類似畸形很少再發(fā)。著名的病例圖4. 左圖：美國游泳選手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年獲得了奧運(yùn)金牌。右圖：美國模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)Nuss術(shù)的恢復(fù)時間一般為三到五天，取決于患者的年齡、活動水平、是否有術(shù)后并發(fā)癥。隨后在家中克服痛苦，并讓他們定居。術(shù)后可能有短暫的胸部疼痛不適，這種疼痛可能會影響睡眠，通常可以忍受，通過口服鎮(zhèn)痛藥可以控制，并且通常在幾個星期到一個月內(nèi)明顯改善。術(shù)后六個星期內(nèi)應(yīng)限制劇烈的體力活動，例如跑步或舉重（10kg內(nèi)）。步行鍛煉和呼吸練習(xí)有助于術(shù)后恢復(fù)。最終，幾乎所有的病人在手術(shù)完全康復(fù)后，自信心和身體形象都有明顯的改善。Nuss鋼板取出Nuss手術(shù)置入的鋼板通常在2-4年后摘除，通常年齡越大需要矯正時間越長。摘除時需要再次住院手術(shù)。圖5. Nuss術(shù)后照片，胸骨恢復(fù)到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能順利康復(fù)，迎接嶄新的人生！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月05日6497
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