乳腺癌根治術(shù)

健康報?2022-10-2212:01?發(fā)表于北京齊立強(qiáng)說乳腺健康.醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科齊立強(qiáng)醫(yī)生邀您一起關(guān)注乳腺健康，了解醫(yī)生出診信息，分享乳腺疾病科普知識。每年10月是世界乳腺癌防治月又稱“粉紅絲帶月”乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)：乳腺癌首次超過肺癌成為全球“第一大癌”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療越來越積極有效，很多患者都能被及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，所以，很多乳腺癌患者的預(yù)后相較于其他癌癥患者更好。而臨床中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移?；蛘?，有很多患者在治療后一直擔(dān)心是否會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，身體稍有“風(fēng)吹草動”，就擔(dān)心是不是有什么問題，終日承受著巨大的精神壓力。我們來專門聊一聊兩個問題：乳腺癌的復(fù)發(fā)有哪些癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對乳腺癌的復(fù)發(fā)？?復(fù)發(fā)有哪些征兆乳腺癌的復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不同部位的復(fù)發(fā)，臨床癥狀也不一樣。局部復(fù)發(fā)是指保乳術(shù)后同側(cè)乳腺內(nèi)或全乳切除后同側(cè)胸壁再次出現(xiàn)腫瘤，用手觸摸會發(fā)現(xiàn)這種癌結(jié)節(jié)比較硬，而且不容易活動，可以單發(fā)也可以多發(fā)。除了胸壁之外，常見的復(fù)發(fā)部位還有內(nèi)乳區(qū)、腋下以及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨、肝、肺和腦。大多數(shù)與乳腺癌相關(guān)的死亡是由轉(zhuǎn)移引起的。骨轉(zhuǎn)移會有病灶部位的持續(xù)漸進(jìn)性疼痛，最常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢長骨。骨轉(zhuǎn)移灶會破壞骨的生理結(jié)構(gòu)與機(jī)械強(qiáng)度，常伴有中重度骨痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移灶形成的軟組織包塊，可對周圍重要神經(jīng)血管形成壓迫，導(dǎo)致肢體局部功能喪失。骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等骨相關(guān)事件的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的自主活動能力及生存質(zhì)量。早期肝轉(zhuǎn)移可以不表現(xiàn)任何臨床不適癥狀，隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)肝區(qū)（右上腹）的疼痛，發(fā)熱、納差、腹脹，腹水、黃疸、肝大等癥狀和體征。如果腹水較多，還會有呼吸困難等癥狀。這些癥狀常提示預(yù)后差、生存時間短。肺部是晚期乳腺癌的常見轉(zhuǎn)移部位。肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔積液和肺功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、視物不清等癥狀。約有15%～30%的乳腺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者由于生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增加。腦轉(zhuǎn)移后，患者病情發(fā)展迅速，又因血—腦脊液屏障的存在，藥物很難抵達(dá)病灶，療效不佳，導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后較差。所以，提醒患者們，一旦出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如新發(fā)腫塊、骨痛、胸痛、持續(xù)性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等，應(yīng)及時就醫(yī)。如何減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性乳腺癌之所以被稱為惡性腫瘤，是因為它在術(shù)后能“卷土重來”，也就是存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這是因為在整個治療過程中，癌細(xì)胞可以找到“庇護(hù)所”藏身，類似進(jìn)入休眠狀態(tài)。而在治療之后，這些休眠細(xì)胞在某種機(jī)會下仍會死灰復(fù)燃。這也是造成乳腺癌患者有死亡風(fēng)險的主要原因。乳腺癌復(fù)發(fā)最常見的時間段有兩個：術(shù)后2年以及術(shù)后5～6年。我在臨床上遇到的患者中，最長的復(fù)發(fā)時間是在術(shù)后31年。正因如此，即便對乳腺癌進(jìn)行了徹底的手術(shù)切除以及全面、周期性規(guī)范的綜合治療，也并不代表患者就可以完全高枕無憂了。那么，怎樣將乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降到最小呢？第一，堅持足療程的治療。乳腺癌治療包括規(guī)范的手術(shù)，必須的放療以及足療程、足周期的化療、靶向治療和全程的內(nèi)分泌治療。放療大概在1個月左右，化療在半年到1年之間，靶向治療一般需要1年的時間，內(nèi)分泌治療需要5～10年。所以手術(shù)成功之后，患者不能掉以輕心，一定要不打折扣地把術(shù)后要做的治療足療程做完。堅持就是勝利！只有把必須要做的治療全程堅持下來，才會大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。第二，定期規(guī)律隨訪復(fù)查。目前，指南推薦的隨訪頻率是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月1次；術(shù)后3～5年，每6個月一次；術(shù)后5年以后，?每年1次。其他檢查的頻率如下：乳腺超聲?：每6個月1次；乳腺X線：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超聲：每6個月1次，3年后改為每年1次；存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚以上等高危因素的患者，需要進(jìn)行基線骨掃描檢查，必要時每1～2年進(jìn)行1次全身骨掃描；血常規(guī)、血液生化、乳腺癌標(biāo)志物的檢測可每6個月1次，3年后每年1次；應(yīng)用他莫昔芬的患者建議每年進(jìn)行1次婦科檢查。第三，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。以上內(nèi)容是不是令乳腺癌患者更加憂心忡忡了？接下來，我想說說寬心的話：不要每天活在擔(dān)心復(fù)發(fā)的恐懼中，目前乳腺癌在某種程度上是一種“幸福癌”，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率還是相當(dāng)高的。所以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還有一個方法，就是養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，讓自己活得開心和輕松。具體建議如下：保持積極樂觀的心態(tài)，體會深呼吸和聽音樂帶給我們的益處，適當(dāng)運(yùn)動，如散步、做瑜伽、健身操，打太極拳等，可以幫助緩和緊張焦慮的情緒。同時，還要保持充足的休息，良好和諧的人際關(guān)系，健康科學(xué)的飲食，避免飲酒熬夜過度情緒化等不良習(xí)慣。這樣不僅能夠提升機(jī)體的免疫力，還能大大降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，何樂而不為呢？

原創(chuàng)?王靖任胤朋?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-09-1416:40?發(fā)表于北京最近換藥時，總會聽到一些患者“發(fā)牢騷”說道：“醫(yī)生，我的引流今天還是70ml，xx床跟我一天做的手術(shù)，她都可以拔掉引流管了，為什么我的引流量還這么多呢？”1乳腺術(shù)后的引流液增多是為什么呢？·?第一種常見原因乳房全切手術(shù)創(chuàng)面較大，如果皮膚不能和胸壁完全貼緊黏連，滲液會不停滲出，所以引流液會持續(xù)增多，而保乳手術(shù)創(chuàng)面較小，引流液也可就會比較少一些?！?另一種原因是傷口皮瓣下感染，炎癥導(dǎo)致血管滲透性增加，進(jìn)而會引起引流液增多?！?還有一種常見原是因為患者營養(yǎng)狀況差，低蛋白血癥，貧血，血管通透性增加，液體外滲，引流液增多?！?最后有可能是因為結(jié)扎或電凝點脫落，血管出血，導(dǎo)致引流液增多，需要進(jìn)行急診處理。2哪些患者容易出現(xiàn)引流液增多呢？?有研究表明，高齡和肥胖是引流液增多的危險因素。高齡作為引流增多的危險因素，可能的原因為老年患者在組織血供、機(jī)體新陳代謝、皮膚彈性、血管彈性、機(jī)體狀況及內(nèi)科合并癥方面均較中青年患者顯著變差。因此，增加了術(shù)后引流量。肥胖導(dǎo)致引流液增多可能的原因為肥胖患者多存在皮下脂肪較多，手術(shù)過程中相對的創(chuàng)面較大，相對于非肥胖患者組織損傷也較為嚴(yán)重。此外，肥胖患者皮下脂肪較多，但脂肪組織中血供少，這就直接延長了切口愈合時間，同時肥胖患者術(shù)后發(fā)生脂肪層液化、壞死的概率更大，增加了術(shù)后引流量。另外，高血壓患者和糖尿病患者也較容易出現(xiàn)引流液增多的現(xiàn)象。3我們怎么預(yù)防引流液增多呢？第一，患者朋友們需要了解術(shù)后注意事項。了解保持引流管通暢的重要性、胸帶加壓包扎的作用，規(guī)范術(shù)后的自我防護(hù)行為，防止術(shù)后初步愈合的傷口創(chuàng)面再損傷，防止傷口感染，減少術(shù)后的引流液。第二，當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在引流管拔除前，建議先練習(xí)恢復(fù)操前三節(jié)，以減少術(shù)后引流液的產(chǎn)生。第三，乳腺癌術(shù)后飲食建議要以清淡為主。不建議飲用油膩的鴿子湯或骨頭湯，適當(dāng)吃一些高蛋白低脂肪的食物,還需要多吃新鮮的水果蔬菜，注意休息，避免勞累。

乳腺癌在手術(shù)、化療等治療結(jié)束后需要終生定期檢查，目的是及時發(fā)現(xiàn)癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，從而及時處理。一、乳腺癌術(shù)后多久檢查一次？1.術(shù)后兩年內(nèi)，每3個月查一次。但對于0期,I期以及預(yù)后良好的類型可以半年復(fù)查一次。（關(guān)于乳腺癌如何分期以及哪些是預(yù)后良好的類型可以參考我之前寫的科普文）2.術(shù)后第3-5年，每半年復(fù)查一次3.術(shù)后5年以上，一年復(fù)查一次。4.如自我發(fā)現(xiàn)有異常（如發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁腫塊等），及時醫(yī)院就診，不必拘泥于固定的復(fù)查時間。二、乳腺癌復(fù)查需要檢查什么項目？1.需要一年查一次的項目：①肺部低劑量CT②鉬靶（這兩個檢查有少量輻射，所以一年一次即可）2.可以3到6個月檢查的項目：①乳腺彩超②肝膽胰脾腎彩超（需空腹）③陰超④化驗血（需空腹）（包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查，堿性磷酸酶，腫瘤相關(guān)抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他檢查骨密度：對于絕經(jīng)前使用卵巢功能抑制劑或絕經(jīng)后使用芳香化酶抑制劑的患者可6-12月查一次。必要時可查骨掃描，腦CT，乳腺磁共振等。參考文獻(xiàn)中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2021版精要版)作者：王志威博士主治醫(yī)師，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）????如果您覺得文章對您有幫助，感謝您寫評價，您的認(rèn)可是我科普的動力！

很多乳腺癌手術(shù)的患者術(shù)后都會發(fā)現(xiàn)身體上多了幾個引流管，另一端連接著負(fù)壓引流球或者引流瓶，這是因為手術(shù)是一種創(chuàng)傷，會引起較多的滲出液，而留置的引流管可以將滲出液充分引流，可以促使皮瓣與胸壁貼合或創(chuàng)腔的組織貼合，從而促進(jìn)傷口的愈合。一般情況，引流管都會通過縫扎的方式固定在皮膚上，那么留置在外面的引流球可以放在衣兜或背帶中，防止不小心對管或者引流球的牽拉造成引流管的脫落，同時也防止?fàn)坷鞴茉斐煽p扎部位的牽拉痛。部分患者需要帶管出院，這就需要患者或者家屬回家后每天對引流進(jìn)行計量?？梢詰?yīng)用量筒、量杯或者注射器等帶有計量刻度的工具對引流液進(jìn)行測量，然后將不同的引流球分別記錄下來，持該記錄到我們指定換藥地點換藥時（通常每3-5天換藥一次），醫(yī)生會根據(jù)該記錄決定是否拔管。一般引流液連續(xù)3天≤10ml即可拔除該引流管，兩個引流管可以不同時拔除。當(dāng)遇到一些特殊情況時請您及時聯(lián)系醫(yī)生：1.發(fā)熱大于38℃；2.換藥時發(fā)現(xiàn)切口或創(chuàng)腔皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；3.引流液顏色明顯的加深變成新鮮的血性液或黃白色膿性液。由于不同的手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍以及身體胖瘦等諸多因素的影響，每個乳腺癌患者術(shù)后的引流量也不一樣，主要的原則是充分引流，創(chuàng)腔沒有積液即可。因此，不必和患友們糾結(jié)誰的引流多了還是少了好不好的問題。正是由于每個人的引流量不一樣，因此每個人的拔管時間也不一樣。

?乳腺癌患者術(shù)后，尤其是完成了常規(guī)的手術(shù)、放化療治療以后，需要定期復(fù)查。復(fù)查有一個時間的要求，比如術(shù)后的病人，般是在術(shù)后兩年以內(nèi)一三個月到六個月。術(shù)后兩年到五年是六個月到十二個月。術(shù)后五年以后直至終身是每年一次。這個時間并不是固定的，需要根據(jù)患者的自身情況，病情的變化隨時調(diào)整，在前一次的復(fù)查完成后可以向醫(yī)生詢問下次復(fù)查的時間。乳腺癌患者在術(shù)后通過復(fù)查能夠及時、盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，比如復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，及時對癥治療，延長生存期。定期復(fù)查是捕捉乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象最有效、最直接的方法。在臨床中非常重要，不容忽視。一般情況下，乳腺癌術(shù)后前2年是關(guān)鍵期，比較容易復(fù)發(fā)，所以在治療后的前2年，建議每3個月到醫(yī)院復(fù)查一次；第2年到第5年，復(fù)查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復(fù)查1次。乳腺癌患者復(fù)查的項目包括哪些？乳腺癌術(shù)后復(fù)查一般先進(jìn)行乳腺局部查體、手術(shù)區(qū)域，如腋窩淋巴結(jié)的檢查。還會查一下乳腺加腋下淋巴結(jié)B超；肺部CT，主要查看胸部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；復(fù)查肝臟B超，根據(jù)結(jié)果評估是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。另外，對于有骨痛或者頭痛的患者，需要進(jìn)行骨掃描檢查以及頭顱MRI。還有就是一些常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物等。其他的檢查：乳腺癌患者復(fù)查除了常規(guī)的檢查，還要針對常用藥物并發(fā)癥等副作用進(jìn)行必要的檢查。包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過婦科檢查來了解有無子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫；服用來曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進(jìn)行骨密度檢查，因為這些藥物可能會引起骨質(zhì)疏松；而服用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林，還應(yīng)檢查體內(nèi)的性激素水平，指導(dǎo)藥物的使用。乳腺癌患者每次復(fù)診時應(yīng)攜帶手術(shù)后的病理報告、免疫組化、既往的治療記錄及CT、Ⅹ片和化驗報告,請務(wù)必妥善長期保存上述資料。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺癌術(shù)后整體的生存率在惡性腫瘤中屬于較高的一類。所以，對于乳腺癌患者來說復(fù)查與治療同樣重要。

一般的，乳腺癌術(shù)后隨訪時間可以參照如下： 1.乳腺癌術(shù)后2年以內(nèi)，3月復(fù)查一次； 2.乳腺癌術(shù)后3-5年，6月復(fù)查一次； 3.乳腺癌術(shù)后5年以上，1年復(fù)查一次； 當(dāng)然，乳腺癌的復(fù)查頻率，還需要根據(jù)乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險具體決定，如果有什么異常情況，需要根據(jù)情況隨時到醫(yī)院進(jìn)行就診復(fù)查。

乳腺癌是女性健康的一大殺手，對于患者來說積極規(guī)范的治療后并沒有完全結(jié)束。乳腺癌患者出院后也不可放松警惕，要定時自檢、按時隨訪和復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 院外注意事項是乳腺癌患者出院時學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以樹立術(shù)后機(jī)體功能更健康的信心。 1、向醫(yī)護(hù)人員咨詢功能鍛煉計劃。 2、避免在手術(shù)側(cè)肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等。 3、五年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。 4、每月進(jìn)行健側(cè)乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14天進(jìn)行。 5、定期隨訪，加強(qiáng)胸部保暖和保護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。 6、保持樂觀情緒，適當(dāng)休息和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)。 8、手術(shù)化療結(jié)束后，應(yīng)定期復(fù)查，以了解有無復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 9、了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。 乳腺癌手術(shù)后復(fù)查時間 術(shù)后(或結(jié)束輔助化療后) 第1~2年每3個月1次 第3~4年每4~6個月1次， 第5年開始每年1~2次。 乳腺癌手術(shù)后復(fù)查內(nèi)容 體檢 超聲血生化 乳房X線(每年1次) 骨掃描…… 乳腺癌手術(shù)后定期自我檢查 乳腺癌患者出院后要及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的癥狀，術(shù)后乳腺癌患者要定期行術(shù)區(qū)、鎖骨上下區(qū)及對側(cè)乳房的自我檢查。

今天在門診遇見十五年前的乳腺癌患者，既親切又遺憾！患者經(jīng)歷了化療,放射治療，口服內(nèi)分泌藥物五年，然后就覺得乳腺癌已經(jīng)治愈，不再按時來醫(yī)院復(fù)查。現(xiàn)在來復(fù)查發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳房又有乳腺癌，并且出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。 建議乳腺癌術(shù)后的患者終生復(fù)查，前幾年可以一年兩至三次，以后每年至少一次復(fù)查，復(fù)查需要關(guān)注對側(cè)乳房。最好在腫瘤?？漆t(yī)院復(fù)查。