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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、劉強(qiáng) 每次手術(shù)完了送病人回病房，家屬總會(huì)跟著，有時(shí)一直等著醫(yī)生說(shuō)：“大夫，我們還在等你呢，我們想知道有哪些注意的事項(xiàng)，要不要忌口？…”，但有時(shí)我們手術(shù)很多，可能這臺(tái)手術(shù)結(jié)束，下一臺(tái)又要開(kāi)始了，沒(méi)有時(shí)間仔細(xì)答復(fù)，今天我們來(lái)聊一些大家都很關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)于關(guān)心這些問(wèn)題的術(shù)前患者也可以對(duì)著看看。這一期，我們先說(shuō)很多患者都很關(guān)心的引流管問(wèn)題。 引流管留置完長(zhǎng)啥樣？ 這是一個(gè)模式圖，基本的原理是類(lèi)似的，就是在創(chuàng)面放置一個(gè)引流，將創(chuàng)面積液引出到體外。當(dāng)然也會(huì)有不同的類(lèi)型，大體相似。 手術(shù)后為啥要放引流管？ 做完乳腺手術(shù)，有部分患者會(huì)放置引流管。留置引流管一方面可以幫助判斷是否有出血，另外一方面可以引流手術(shù)部位產(chǎn)生的積液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。引流液剛開(kāi)始是呈淡紅色血性液，會(huì)慢慢的變?yōu)榍辶恋牡S色。 引流管多久可以拔？ 一般來(lái)說(shuō)連續(xù)3天引流量小于20-30 毫升可以考慮拔除引流管（很多患者喜歡問(wèn)什么時(shí)間拔管，這個(gè)時(shí)間不是固定的，有些人可能1-2周時(shí)間，有些如果引流量持續(xù)比較多，會(huì)久一些），具體情況還是聽(tīng)管床醫(yī)生的建議。 拔管的時(shí)候疼不疼？ 一般不會(huì)太疼，拆除固定線時(shí)稍微疼些，拔管會(huì)有牽拉抽動(dòng)的感覺(jué)。 同樣是乳腺癌，為什么她沒(méi)放引流管？ 不同患者可能采取的手術(shù)方式不一樣，每個(gè)人的病情都不一樣，我們會(huì)針對(duì)每個(gè)患者的情況，決定哪些放引流管，放何種引流管。 本文作者：王靖、劉強(qiáng) 編輯：Rowena2021年11月01日
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 哦，有結(jié)節(jié)就是復(fù)發(fā)嗎，有些人術(shù)后有結(jié)節(jié)不一定是復(fù)發(fā)，首先我們要考慮這個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)了這個(gè)術(shù)后這個(gè)時(shí)間段，假如說(shuō)在術(shù)后的這個(gè)一個(gè)月半個(gè)月或者三個(gè)月之內(nèi)我們首先要考慮這個(gè)結(jié)節(jié)，它是囊性的還是實(shí)性，因?yàn)樗男再|(zhì)去判斷，如果是囊性的，有可能是積液局部的這種包裹性積液，或者說(shuō)是出血導(dǎo)致這種積液啊，咱們管子這個(gè)引流管放的時(shí)候呢，呃引流不是很通暢，當(dāng)然在一個(gè)呢，我們通過(guò)彩超或者鉬靶片，它是涼的，這個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，如果實(shí)性結(jié)節(jié)的話呢，根據(jù)他這個(gè)年紀(jì)的表現(xiàn)還是良性的還是惡性的這種風(fēng)險(xiǎn)程度我們做進(jìn)一步判斷呢，接下來(lái)呢，我們可能需要做呃活檢啊穿刺或者說(shuō)切除活檢啊完了，進(jìn)一步明確它到底是良性還是惡性，如果是良性的呢，我們可能呃有可能我們需要手術(shù)切除，沒(méi)事兒，或者說(shuō)假如是惡性的，那就是不可能就是真正的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然我們要做一個(gè)全身的評(píng)估和其他地方還沒(méi)有出現(xiàn)這種進(jìn)步的這種進(jìn)步。 進(jìn)展，那我們的治療方案，有可能需要改變啊，這個(gè)基金呢，確實(shí)很重要，希望，希望大家呢，在出現(xiàn)結(jié)節(jié)以后密切關(guān)注他，但是不要恐慌。2021年06月29日1057
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 一聽(tīng)到手術(shù)這個(gè)詞，很多人的第一反應(yīng)就是害怕，手術(shù)的時(shí)候、還有手術(shù)后是不是會(huì)很痛。人對(duì)未知的事情總是恐懼的，那今天寫(xiě)一寫(xiě)乳腺手術(shù)到底有多痛？江蘇省人民醫(yī)院乳腺外科侯俊宸手術(shù)過(guò)程的“痛”1.局麻手術(shù)（包括微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)）就是局部麻醉手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)，這種疼痛主要是打麻醉藥的那一針，當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)打針的痛忍受程度也不一樣，也有人輕輕掐一下可以跳起來(lái)。充分麻醉好了后，一般就不痛了。當(dāng)然手術(shù)過(guò)程中，也會(huì)根據(jù)手術(shù)時(shí)間和痛覺(jué)加一些麻醉藥。2.全麻手術(shù)一般乳腺癌手術(shù)和大部分乳腺手術(shù)都是全麻手術(shù)。一來(lái)現(xiàn)在麻醉學(xué)和臨床藥物的發(fā)展，可以比較安全的讓你“睡”一覺(jué)，二來(lái)在你清醒的時(shí)候，知道醫(yī)生在你身上動(dòng)刀子，心理負(fù)擔(dān)還是會(huì)很重的，同時(shí)根據(jù)手術(shù)的需要，全麻狀態(tài)下更有利于手術(shù)的進(jìn)行。在進(jìn)入手術(shù)室后，最痛的也是術(shù)前準(zhǔn)備，打針的時(shí)候，一旦上了麻醉（被放倒），在手術(shù)整個(gè)過(guò)程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一場(chǎng)夢(mèng)，幾乎不會(huì)感到一丁點(diǎn)疼痛。睡醒了，手術(shù)也就結(jié)束了，可以安心的回到病房。手術(shù)后的“痛”術(shù)后短期內(nèi)說(shuō)一點(diǎn)不痛是不可能的，一般會(huì)有偶然一陣陣的刺痛，或者是因?yàn)榻壛诵貛В瑝浩鹊奶弁矗径际禽p微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就會(huì)消失。麻醉醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況使用鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)然在乳腺癌手術(shù)后，因?yàn)榍谐瞬糠稚窠?jīng)和血管，大部分人除了疼痛感覺(jué)，部分皮膚是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，為什么手術(shù)皮膚刺痛、麻？》也寫(xiě)過(guò)）術(shù)后傷口已恢復(fù)后在傷口恢復(fù)愈合的過(guò)程中，疼痛會(huì)逐漸消失，當(dāng)然后面殘留的一些疼痛，主要是切除的神經(jīng)疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手術(shù)中，會(huì)遇到一種情況：乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一種可以發(fā)生在手術(shù)后的慢性神經(jīng)病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窩處組織的手術(shù)后，術(shù)后超過(guò)3個(gè)月以上的慢性疼痛。主要表現(xiàn)在胸部，腋窩，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的發(fā)生率目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的定論，從20~72%都有人報(bào)道過(guò)，不過(guò)有的人疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)年。痛了咋辦？痛了怎么辦？（一說(shuō)到這個(gè)，就想到了以前魔性的廣告詞“痛痛痛，貼貼貼”。）對(duì)癥處理就可以。在住院期間，就是使用止痛藥物，經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)，“用了止痛藥會(huì)上癮的，不能用”，這里可以說(shuō)明下，臨床上用的止痛藥，不會(huì)一開(kāi)始就使用那種高成癮性的藥，短期少量用是沒(méi)有事的，不要自己一個(gè)人硬熬。出院后，如果還有疼痛，也可以局部熱敷等等，改善疼痛。好了，下周再見(jiàn)！有什么想說(shuō)的，可以在公眾號(hào)中給我留言。如果喜歡，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，收藏，點(diǎn)贊，在看?！猅he End——參考文獻(xiàn)[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日3500
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王彥主治醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 乳甲科 大家好，我是乳房腫瘤整形科王醫(yī)生，今天一位海外患者家屬咨詢(xún)，我自己的母親年齡較大，身體素質(zhì)較差，那么進(jìn)行乳腺癌的手術(shù)，今天我給大家科普一下，目前借助醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)設(shè)備、醫(yī)學(xué)人才的進(jìn)步啊，高齡乳腺癌患者以及局部晚期乳腺癌患者都可能有一個(gè)手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。 所以說(shuō)建議這位患者盡早手術(shù)，當(dāng)然這個(gè)需要專(zhuān)科醫(yī)生去做評(píng)估之后再做決定啊。前段時(shí)間我們可以為81歲合并重度肺心病，需要長(zhǎng)期氧療的患者進(jìn)行了局麻下的乳腺癌保乳夾腋窩淋巴結(jié)活檢的手術(shù)。 由此可見(jiàn)，高齡和局管基礎(chǔ)腺癌患者是有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，這個(gè)需要臨床醫(yī)生去評(píng)估之后再進(jìn)一步做決定啊，希望大家點(diǎn)贊關(guān)注這些一下，讓更多此類(lèi)患者得到一個(gè)有效的治療，謝謝大家。2021年02月16日777
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張燕娜副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單說(shuō)系列的第二個(gè)話題，我選擇了腋網(wǎng)綜合征（Axillary web syndrome, AWS）。嗯？我們不是要說(shuō)腋窩有根筋的問(wèn)題嗎？這個(gè)跟拗口的腋網(wǎng)綜合征是什么關(guān)系？別急，這兩者相當(dāng)有關(guān)系，腋窩有根筋是AWS最常見(jiàn)的表現(xiàn)，AWS也被稱(chēng)作cording，而cording就有繩索、條索的意思，跟我們說(shuō)的“筋”非常契合。AWS一般出現(xiàn)在腋窩前哨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)（sentinel lymph node biopsy，SLNB） 或者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（axillary lymph node dissection，ALND）之后，大多數(shù)乳腺癌患者至少需要做一次這樣的手術(shù)。根據(jù)現(xiàn)有的不同的研究報(bào)道，SLNB之后AWS的發(fā)生率大概在20%左右，ALND之后AWS的發(fā)生率則差異較大，有薈萃分析顯示中位發(fā)病率大概在36%。如果患上AWS，你通常可以在大臂內(nèi)側(cè)和腋窩的皮膚下看到和/或摸到一根甚至多根繩索狀結(jié)構(gòu)，伴隨著腋窩的蹼狀增厚。一般當(dāng)你舉起你的手臂到肩膀水平或超過(guò)你的頭部時(shí)，你會(huì)覺(jué)察到這根“筋”，會(huì)感覺(jué)到疼痛和緊繃。這種疼痛和緊繃會(huì)使你很難把手臂舉得比肩膀高，或者造成肘部無(wú)法完全伸展，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。AWS一般發(fā)生在手術(shù)后幾天到幾周，也有個(gè)別患者在術(shù)后幾個(gè)月后出現(xiàn)。如果AWS發(fā)生在放療之前或者放療中就相對(duì)麻煩一點(diǎn)，因?yàn)榉暖煏?huì)要求你將胳膊舉過(guò)頭頂，而你很難將動(dòng)作做到位。那么這根“筋”里到底是什么東西？是怎么發(fā)生的？我們要知道不管是腋窩還是乳腺的手術(shù)都是一種創(chuàng)傷（當(dāng)然，當(dāng)手術(shù)必須做的時(shí)候創(chuàng)傷也必須得接受），一些專(zhuān)家認(rèn)為，創(chuàng)傷會(huì)造成術(shù)區(qū)的結(jié)締組織包裹附近的血管束、淋巴管和神經(jīng)。這種創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致炎癥、疤痕形成，并最終導(dǎo)致組織硬化。這種硬化可以擴(kuò)散到結(jié)締組織的纖維上，從而形成纖維索，也就是你摸到的“筋”。出現(xiàn)AWS之后應(yīng)該怎么辦？首先需要強(qiáng)調(diào)的是，等等看情況會(huì)不會(huì)自行緩解不是個(gè)好主意。一般我們對(duì)疼痛的自然反應(yīng)是避免或者減少移動(dòng)手臂和肩膀，這樣會(huì)導(dǎo)致肩部更加緊繃。隨著時(shí)間的推移，這可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的功能障礙。你可以求助于有經(jīng)驗(yàn)的治療師（物理康復(fù)治療科的醫(yī)生和治療師），進(jìn)行積極的物理治療和手法治療，維持上肢及肩部的活動(dòng)度，尤其是在接受放射治療后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)更為重要。在AWS的治療過(guò)程中，可以服用一些非甾體類(lèi)止疼藥來(lái)緩解疼痛。但是對(duì)于“熱敷”這個(gè)治療手段，需要有經(jīng)驗(yàn)的治療師進(jìn)行操作，切不可自己回家隨便敷（因?yàn)榭赡軙?huì)增加出現(xiàn)上肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)）。有的患者經(jīng)過(guò)數(shù)次治療之后，AWS會(huì)消失，這個(gè)“筋”會(huì)斷裂，某種程度上來(lái)說(shuō)AWS具有一定自限性。也有個(gè)別的患者AWS會(huì)持續(xù)好幾個(gè)月不緩解，也有個(gè)別患者AWS會(huì)復(fù)發(fā)，但是對(duì)于大多數(shù)患者而言，AWS是一次性的。參考文獻(xiàn)：https://www.breastcancer.org/treatment/side_effects/aws2020年06月18日14217
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陳亮副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，我是來(lái)自于滄州市中心醫(yī)院甲乳外科的陳亮醫(yī)生今天講解的內(nèi)容是乳腺癌的手術(shù)方式。 分幾種類(lèi)型，那么今天講解的第一種類(lèi)型是乳腺癌的根治術(shù)乳腺的根治術(shù)是怎么樣一個(gè)手術(shù)呢，一旦一側(cè)乳腺癌確診為呃，乳腺癌之后，那么需要切除。 病患造的乳腺啊，切除同側(cè)的胸大肌胸小肌。 以及包括腋窩淋巴結(jié)的清掃，那么創(chuàng)傷比較大，切除范圍廣。 病人恢復(fù)慢，這種手術(shù)呢，主要是適用于局部晚期乳腺癌，對(duì)于早期乳腺癌并不適用，目前這一手術(shù)在臨床上已經(jīng)極為罕見(jiàn)。2020年03月07日925
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胡光富主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 考慮是不好的（也就是惡性的）乳房腫塊，肯定是要手術(shù)啦（需要術(shù)前檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。目前乳腺癌手術(shù)其實(shí)是包括乳房和同側(cè)腋窩兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分（腋窩很可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具體下面講）。 乳房手術(shù)多數(shù)有兩種手術(shù)方式：一種是乳房整個(gè)切除；一種是腫塊擴(kuò)大切除術(shù)，即保乳手術(shù)?；颊咦铌P(guān)心的是哪個(gè)治療效果好就選哪個(gè)。實(shí)際上不是這么簡(jiǎn)單的理解那個(gè)效果好或者不好啦，兩者各有利弊，要看腫塊大小、部位等因素還有自己內(nèi)心的選擇。乳房全切手術(shù)雖然切除足夠徹底，但創(chuàng)面大，術(shù)后有一個(gè)約15cm長(zhǎng)的傷口，對(duì)自我外形影響大；保乳手術(shù)，是把腫瘤包在里面切除，保證腫瘤全部切掉，乳腺正常組織盡量保留，以保證術(shù)后美觀的外形。這里最要強(qiáng)調(diào)是保乳手術(shù)術(shù)后需要加做乳房放療（放療具體后面講），這樣的話治療效果和全乳切除幾乎沒(méi)差別，甚至有研究保乳手術(shù)效果優(yōu)于全切手術(shù)，這就是患者最關(guān)心的治療效果。中國(guó)人的理解多數(shù)是既然是癌還是都切掉才放心，而西方國(guó)家因?yàn)橛写┠ㄐ匮b的習(xí)慣而首選保乳手術(shù)。另外，西方女性的乳房體積多數(shù)比中國(guó)女性大，所以保乳手術(shù)后效果也會(huì)比中國(guó)女性相對(duì)較好。腫塊距離乳頭太近，太靠中間的話，想做保乳手術(shù)也沒(méi)有條件，因?yàn)槿榉恐虚g切除一塊的外形就沒(méi)保證啦。還要補(bǔ)充的就是乳腺癌全乳切除后的一期或者二期乳房重建，對(duì)年輕女性，無(wú)法保乳又有外形要求者可以考慮（具體以后講）。腫塊比較大可以先用化療藥使腫塊縮小，由不能保乳變成可以保乳（新輔助化療，后面講）。 下面說(shuō)下腋窩手術(shù)，腋窩手術(shù)患者自己不需要糾結(jié)改選擇啥手術(shù)方式啦，這個(gè)純粹由病情決定。如果術(shù)前就摸到腫大腋窩腫大淋巴結(jié)或者影像學(xué)提示有轉(zhuǎn)移者就直接做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)了（如果乳房也全部切除的話，加在一起就叫做乳房癌改良根治術(shù)），就是腋窩淋巴結(jié)能切除的都切除，這種手術(shù)也是和全乳切除一樣，切除的徹底，但是損傷大，手術(shù)后可能有上肢水腫，麻木等類(lèi)似后遺癥。如果術(shù)前沒(méi)有提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)的時(shí)候一般是先切除幾個(gè)淋巴結(jié)看看是否有轉(zhuǎn)移，如果有那么就腋窩淋巴結(jié)清掃，如果沒(méi)有那么就幸運(yùn)的不需要做腋窩淋巴結(jié)清掃啦。這里先切除的幾個(gè)淋巴結(jié)，稱(chēng)為前哨淋巴結(jié)，就如同邊境線上的哨兵一樣，是首當(dāng)其沖先被攻擊的對(duì)象，如果他們還沒(méi)有被腫瘤細(xì)胞攻擊（即發(fā)生轉(zhuǎn)移），那么我們就認(rèn)為腋窩其他淋巴結(jié)也沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)理論是經(jīng)過(guò)科學(xué)證實(shí)的、可靠的，應(yīng)該比較好理解。 下面再補(bǔ)充幾點(diǎn)，乳腺癌手術(shù)實(shí)際上是包括相對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)部分，一是乳房一是腋窩淋巴結(jié)。乳腺癌手術(shù)和放療（后面講）都是局部治療，根據(jù)局部危險(xiǎn)程度（或說(shuō)是復(fù)發(fā)可能），選擇手術(shù)方式和是否追加放療以及放療范圍（胸壁，鎖骨上下區(qū)）。有的患者可能有以下的錯(cuò)誤理解： 1.有患者想選擇保乳手術(shù)要加做乳房放療，那選擇乳房全切就不用放療啦。不是這樣的。乳房腫塊比較大（比如＞3cm）,或者腫瘤位置深已侵犯胸肌，考慮局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生可能建議即便乳房全切后還是要做胸壁的放療。還有就是腋窩淋巴結(jié)手術(shù)切除后轉(zhuǎn)移數(shù)目比較多（比如＞3枚），醫(yī)生可能建議即便做了腋窩淋巴結(jié)清掃，還是要做鎖骨上、下區(qū)放療?？傊?，您要理解的是，手術(shù)和放療都是局部治療，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的就要追加足夠的局部治療，這就是規(guī)范的治療原則。 2.有患者想我不選擇保乳手術(shù)，不選擇前哨淋巴結(jié)切除，我直接選擇乳房全切加腋窩淋巴結(jié)清掃，切除的這么足夠，付出如此的損傷作為代價(jià)，是不是我就不要化療啦（除了手術(shù)怎么做，患者最最都關(guān)心的第二個(gè)問(wèn)題就是要不要做化療，后面具體講）。。。答案聽(tīng)著讓人失望。。不是的。。還是要反復(fù)說(shuō)的是，乳腺癌的治療包括局部治療（手術(shù)和放療）和全身治療（化療，內(nèi)分泌治療，靶向治療等）。局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定局部治療，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定是否要追加全身治療。如果醫(yī)生評(píng)估了您的病情，需要做化療的，不管局部如何手術(shù)或者放療，都是要追加化療等全身治療的。。。如果局部治療就能解決問(wèn)題，那我們可以理解為乳腺癌完全被我們征服了。但實(shí)際上還并非如此。。 本部分就先講到這里吧，雖然有些內(nèi)容讓人沮喪失望，但我相信您通過(guò)知道醫(yī)生為啥要這樣做那樣做，當(dāng)您能參與到治療中和醫(yī)生一同面對(duì)困難的時(shí)候，您將不再恐懼乳腺癌，因?yàn)槲覀冞€有辦法，因?yàn)槲覀円黄鸩⒓缱鲬?zhàn)。 聲明：此為個(gè)人理解，具體請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生，另轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明。 本文系胡光富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月05日3445
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