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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天，我們繼續(xù)來聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問題，感覺可以開一個(gè)專題了。之前有患友在線上咨詢我，術(shù)后復(fù)查要做哪些項(xiàng)目？我們來看一看。 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。其實(shí)，乳腺癌患友進(jìn)行隨訪復(fù)查，主要目的如下：檢查手術(shù)傷口愈合情況；了解術(shù)后化療、放療等輔助治療的實(shí)施情況、用藥療效與不良反應(yīng)的評估；及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及其他治療相關(guān)的并發(fā)癥，并及時(shí)治療，從而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，延長患者生命。目前，大部分研究認(rèn)為，完成手術(shù)治療后，乳腺癌隨訪內(nèi)容起碼應(yīng)包括：定期規(guī)律的門診隨訪、細(xì)致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進(jìn)行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復(fù)查隨訪時(shí)的必選項(xiàng)目。此外，根據(jù)患者病情，有時(shí)還需進(jìn)行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關(guān)于是否需要定期進(jìn)行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學(xué)術(shù)上尚存在一定爭議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進(jìn)行上述項(xiàng)目的檢查，同時(shí)肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見的轉(zhuǎn)移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結(jié)合患者的病情及體格檢查，適時(shí)推薦患者進(jìn)行上述檢查項(xiàng)目。）是否需要接受腫瘤標(biāo)志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實(shí)踐中，許多患者為了減輕心理負(fù)擔(dān)，會(huì)要求接受腫瘤標(biāo)志物檢查。而對臨床無癥狀的患者，不推薦進(jìn)行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。總結(jié)一下，乳腺癌患者隨訪復(fù)查時(shí)，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（弗隆、瑞寧得、阿諾新）?？煽紤]做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒特殊情況沒必要做的：腫瘤標(biāo)志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（歡迎各位點(diǎn)評、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2021年06月30日
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 今天，我們繼續(xù)來聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問題，因?yàn)樯现荛T診時(shí)遇到好幾位患友，都在關(guān)心這個(gè)話題：鉬靶 要不要做？腫瘤標(biāo)志物（CA153、CA199、CEA等）可以不測嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 這一期，其實(shí)是兩個(gè)問題：鉬靶和CA153在隨訪復(fù)查時(shí)究竟要不要做。 先看鉬靶。鉬靶在隨訪中的價(jià)值怎么樣？那么現(xiàn)有的研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后隨訪中進(jìn)行定期規(guī)律的鉬靶，能在尚無臨床癥狀時(shí)，更早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌，降低患者的乳腺癌相關(guān)死亡率。是目前唯一證實(shí)可為患者帶來生存獲益的影像學(xué)檢查。正因如此，現(xiàn)有的治療指南，都將鉬靶作為乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)檢查。所以，鉬靶不能不做！再看腫瘤標(biāo)志物，就是咱們常說的CA153、CA199、CEA等？這些抽血檢查，是不是要做呢？是這樣的，乳腺癌以往常用的血指標(biāo)包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述腫瘤標(biāo)志物的敏感度相對較低（文獻(xiàn)報(bào)道僅為20-50%），并有大約5%的正常人體內(nèi)可能也存在血清標(biāo)志物水平升高。目前臨床研究顯示，乳腺癌術(shù)后隨訪檢測外周血腫瘤標(biāo)志物無法改善患者預(yù)后，也就是說試圖通過頻繁監(jiān)測外周血腫瘤標(biāo)志物，以期早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這一策略對患者的生存期沒有影響。因此目前的臨床指南，事實(shí)上并不推薦將腫瘤標(biāo)志物作為無癥狀乳腺癌患者的常規(guī)隨訪項(xiàng)目。是不是有點(diǎn)吃驚?？偨Y(jié)一下：乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)，鉬靶一定要定期做，CA153倒不一定非要測。（歡迎各位點(diǎn)評、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）2021年06月27日1840
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 乳腺癌患者在術(shù)后，醫(yī)生為了及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，以及有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生。一般要求在1~2年內(nèi)要每3個(gè)月進(jìn)行一次檢查，在3~5年的時(shí)候可改為每6個(gè)月檢查一次，在術(shù)后五年開始可每年進(jìn)行一次檢查即可。下面我們再看一下乳腺癌術(shù)后檢查的內(nèi)容有哪些。1、乳腺癌術(shù)后每次檢查的主要內(nèi)容有：乳腺肝臟B超檢查。腋窩下超聲檢查，血常規(guī)及血生化檢查，主要檢查與乳腺癌相關(guān)的指標(biāo)Ca153，Ca125，CEA。2、對于術(shù)后服用他莫昔芬和托瑞米芬這兩種藥物，對內(nèi)分泌進(jìn)行干擾治療治療的患者。每半年不但要對子宮及附件進(jìn)行彩超檢查，還要做骨密度檢測。3、對于術(shù)后進(jìn)行放射治療的患者，在治療期間必須每3個(gè)月要做一次心臟彩超檢查，注意心臟變化。4、術(shù)后每半年要進(jìn)行一次肺部CT檢查，每2年要進(jìn)行一次骨掃描檢查，總之，乳腺癌術(shù)后檢查是十分必要的，患者不能掉以輕心，特別是在術(shù)后1~2年乃至3~5年內(nèi)，每三個(gè)月要進(jìn)行肝功b超、腋下b超、血常規(guī)等檢查，嚴(yán)格監(jiān)視術(shù)后身體恢復(fù)情況，以及病情的控制情況，檢查有無擴(kuò)散可能，這對后續(xù)采取有效的治療方法是至關(guān)重要的。為此患者要牢記乳腺癌術(shù)后檢查時(shí)間，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。2021年03月15日987
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張京偉主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在經(jīng)歷了一番手術(shù)、化療、放療等綜合治療之后，您是否覺得總算可以讓身體和元?dú)饣謴?fù)一下了，不用再承受治療的痛苦和忍耐，生活迎來了新的篇章。的確如此，經(jīng)歷了鳳凰涅槃般的磨難，希望各位病友都能獲得好的療效，滿懷信心，積極樂觀的開始新生活，但是，還有一件非常重要的事情需要堅(jiān)持——那就是隨診復(fù)查。——那乳腺癌治療以后，為什么還要定期復(fù)查呢？因?yàn)閻盒阅[瘤危及健康和生命的原因就在于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也是大家擔(dān)心恐懼的原因。復(fù)發(fā)是指的原發(fā)部位再出現(xiàn)類型相同的癌組織，“原發(fā)部位”是指胸壁（乳腺全切術(shù)后）或乳腺組織（保乳術(shù)后），轉(zhuǎn)移是指的遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，比如乳腺癌可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位：骨、肺、肝等。因此為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移等情況，需要定期進(jìn)行檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療，獲得最佳的療效?！嵌嚅L時(shí)間復(fù)查一次呢？目前國內(nèi)和國外的指南均推薦，第1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次。這個(gè)復(fù)查時(shí)間安排，是和乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相關(guān)的，在乳腺癌治療后的2年內(nèi)，是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一個(gè)高峰期，因此在第1-2年的時(shí)候，次數(shù)較頻繁，3個(gè)月就要復(fù)查一次，而5年后相對來講，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低了，可以每年復(fù)查一次。——那需要查些什么項(xiàng)目呢？剛才提到乳腺癌復(fù)查的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移），那么復(fù)查的項(xiàng)目也和這有關(guān)，包括以下項(xiàng)目：醫(yī)生查體＋乳腺彩超/鉬靶＋腋窩淋巴結(jié)彩超（了解有無復(fù)發(fā)）肝臟彩超或CT（了解肝臟情況）胸部X線或CT （了解肺部情況）ECT：骨掃描 （了解骨骼情況）腦CT或MRI （了解腦部情況）腫瘤標(biāo)志物 （了解血液指標(biāo)）——那每次復(fù)查都是一樣的嗎？我根據(jù)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，將復(fù)查分為小復(fù)查和大復(fù)查（供參考），乳腺癌的病友在化療結(jié)束后會(huì)進(jìn)行一次全面的大復(fù)查，作為基線情況留底，3個(gè)月后將進(jìn)行第1次的小復(fù)查：包括彩超、胸片等，連續(xù)3次小復(fù)查之后，在第4次的復(fù)查也就是治療后一年的時(shí)間，這時(shí)可以進(jìn)行一次大復(fù)查，包括乳腺鉬靶，肝臟、胸部CT，骨ECT，腦MRI，這些檢查因?yàn)橛蟹派渚€或費(fèi)用高等原因，不適合每3個(gè)月查一次，因此建議每年查一次。2020年06月02日1768
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張京偉主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 問題一：乳腺癌術(shù)后能吃什么，不能吃什么？ 在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，講究生發(fā)之物，諸如雞肉、韭菜等等所謂的“發(fā)物”，在西醫(yī)中，則沒有發(fā)物一說，患者基于害怕?lián)鷳n的心理，可能選擇寧可信其有，不可信其無的想法，將很多發(fā)物都視為禁忌，這樣就減少了很多口腹之欲和生活樂趣。而西醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，所以日常食品挑選中，只要不吃含激素的食品或者藥品，比如蜂膠、蜂王漿、避孕藥、含激素的美容藥品或保健品等就可以了（特別說明：牛奶、蜂蜜和豆?jié){是可以飲用的）。日常的飲食，只要按照健康的原則來，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的當(dāng)季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、燒烤等食品，保證一天的蛋白質(zhì)攝入（良好的蛋白質(zhì)來源：魚、肉、蛋、奶、豆），多喝白開水或綠茶（飲茶應(yīng)在餐后一小時(shí)以后，最好不要吃完飯馬上喝茶，影響營養(yǎng)吸收），保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣，堅(jiān)持散步、跑步等輕體力運(yùn)動(dòng)，保持健康樂觀積極的心態(tài)。問題二：乳腺癌術(shù)后如何復(fù)查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在綜合治療結(jié)束后，2年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，2到5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。對于乳腺原位癌患者，可以5年內(nèi)每半年復(fù)查一次。復(fù)查的項(xiàng)目一般集中在檢查腫瘤標(biāo)志物、乳腺（彩超或鉬靶）、肝臟（彩超或CT）、肺部（X線攝片或CT）、骨頭（骨掃描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，還需檢查婦科彩超，了解有無子宮內(nèi)膜增厚，如服用來曲唑或依西美坦，還需檢查骨密度，了解有無骨質(zhì)疏松。問題三：乳腺癌術(shù)后多久可以淋??？ 患者術(shù)后傷口愈合好以后，并且拔除引流管的傷口也愈合良好后（引流管口一般2-3天就可以完全閉合），就可以進(jìn)行淋浴了。而且現(xiàn)在乳腺癌患者常用的化療藥物靜脈通道為靜脈輸液港，是全程埋植于皮膚下的靜脈通路，因此只要手術(shù)傷口愈合好（一般在術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間）以后就可以正常淋浴了，術(shù)后生活質(zhì)量高。 而傳統(tǒng)的PICC經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管術(shù)，有一段外露的導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)，穿刺部位需要保持干燥，所以不能進(jìn)行淋浴，需等化療全部結(jié)束后（一般化療需要4-6個(gè)月時(shí)間）拔除PICC導(dǎo)管，才能進(jìn)行淋浴。 備注：皮膚是全身最大的免疫器官，可以把皮膚想象成一把身體的保護(hù)傘，對細(xì)菌、病毒等都存在一定的抵抗力，傷口愈合良好后，就是建立好了對抵抗微生物和致病菌侵襲的屏障了，因此完整的皮膚，就是保護(hù)身體健康的門戶。問題四：化療期間要注意些什么？ 化療會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，讓患者朋友覺得非常難受，但是只要將化療堅(jiān)持下去，對于療效還是有很大作用的。 化療常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘），骨髓抑制（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板降低），脫發(fā)，肝功能異常，腎功能異常，口腔黏膜潰瘍，皮膚色素沉著，手足綜合征等。 對于胃腸道反應(yīng)，一般發(fā)生在化療1-2天后，可以通過止吐藥物應(yīng)用和飲食調(diào)整的辦法來緩解。 骨髓抑制是最常見的化療不良反應(yīng)之一，也是患者朋友需要警惕的不良反應(yīng)，白細(xì)胞降低達(dá)到重度骨髓抑制時(shí)，可能出現(xiàn)感染性休克，伴發(fā)生命危險(xiǎn)，因此在化療間期應(yīng)堅(jiān)持檢測血常規(guī)（1-2天檢測一次血常規(guī)），如出現(xiàn)白細(xì)胞開始出現(xiàn)下降，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子（升白針），并堅(jiān)持每天監(jiān)測血常規(guī)，一直到白細(xì)胞數(shù)目穩(wěn)定，這樣可以避免出現(xiàn)重度骨髓抑制引起的并發(fā)癥。現(xiàn)在還有長效升白針，比短效升白針應(yīng)用更方便。 脫發(fā)也是常見的不良反應(yīng)，患者朋友一般在化療間期將頭發(fā)剪短，利于護(hù)理，同時(shí)要使用溫和、刺激性小的洗發(fā)露，避免對頭皮的刺激。在化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)重新生長，因此，不要有過多的擔(dān)心。 化療引起的肝腎功能損害，如果程度較輕，在化療結(jié)束后通過自身恢復(fù)，肝腎功能可以回復(fù)正常，如果發(fā)生的損害較嚴(yán)重，可能需要停止化療。 口腔潰瘍也是化療后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此首先要注意預(yù)防，注意飲食，避免煎、炸、高溫、油膩、堅(jiān)硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出現(xiàn)口腔潰瘍，可堅(jiān)持每日鹽水漱口，預(yù)防感染。2020年05月29日2359
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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 乳腺癌經(jīng)過系統(tǒng)治療之后，接下來就是定期復(fù)查了。那么“多久復(fù)查一次？”、“每次復(fù)查些什么項(xiàng)目？”可能是朋友們關(guān)心較多的問題。今天在這里，我就和大家聊一聊 乳腺癌復(fù)查那些事兒。 一般情況下，乳腺癌術(shù)后的前2年內(nèi)是比較容易復(fù)發(fā)的，所以在治療后的前2年，建議每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次； 第2年到第5年，復(fù)查頻率可以減為每半年一次；從第5年開始，每年至少復(fù)查1次。 對于復(fù)查的項(xiàng)目，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)您的病情、患病時(shí)間以及之前所做過的檢查酌情開具，在每3個(gè)月復(fù)查的時(shí)候，檢查項(xiàng)目通常包括：抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物），超聲檢查（乳腺、腋下及鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟）；每半年到1年，查一次胸片或胸部CT、乳腺核磁共；建議每年查一次乳腺鉬靶（如果一側(cè)乳房全切了的話，就只做對側(cè)乳房）、骨掃描、頭顱CT或頭顱核磁共振檢查。 那么，如此繁多的檢查，各自都是什么作用呢？ 首先是抽血檢查：因?yàn)楹芏嗳橄侔┦切枰煹?，血常?guī)可以了解體內(nèi)的血細(xì)胞狀態(tài)，尤其是白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等；血生化可以及時(shí)了解到肝腎有無損傷，以及是否因內(nèi)分泌治療引起了血脂異常。 乳腺超聲、鉬靶、磁共振檢查用來評估是否腫瘤有局部復(fù)發(fā)。對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估，目前的檢查主要針對乳腺癌容易轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處臟器，例如骨掃描用來評估有無骨轉(zhuǎn)移；胸片或肺部CT用來評估有無肺及胸膜轉(zhuǎn)移；肝臟超聲或腹部CT用來評估有無肝轉(zhuǎn)移；頭顱CT或核磁共振用來評估有無腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，對于乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的評估，PET-CT也可作為一項(xiàng)選擇，乳腺癌術(shù)后查PET-CT的意義是： 1、明確有無復(fù)發(fā)。因?yàn)槟壳吧腥狈θ橄侔┆?dú)特的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)有的標(biāo)志物陽性率不高，針對性不強(qiáng)，早期小腫瘤難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而PET-CT檢查能夠很快發(fā)現(xiàn)5mm以上的腫瘤，所以乳腺癌有無復(fù)發(fā)，查PET-CT是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。 2、確定有無轉(zhuǎn)移。針對特定器官的超聲、核磁和CT檢查都有各自的局限性，難免出現(xiàn)檢查部位的遺漏，而PET-CT可以從代謝學(xué)和解剖學(xué)角度分析全身情況，避免出現(xiàn)檢查死角，檢查范圍相對較全面。 那么是否有必要將PET-CT列為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目呢？目前認(rèn)為沒有必要，考慮到較大劑量的輻射及該項(xiàng)檢測昂貴的費(fèi)用，一般無需每年常規(guī)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的檢查結(jié)果、病情及癥狀綜合分析，推薦您是否進(jìn)行PET-CT檢查。 其他的檢查，包括婦科檢查、骨密度、性激素水平等，如果是接受了內(nèi)分泌治療的話，也有必要進(jìn)行。 服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通過婦科檢查來了解有無子宮內(nèi)膜增厚和卵巢囊腫； 服用來曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要進(jìn)行骨密度檢查，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松； 而應(yīng)用了卵巢功能抑制的藥物，如戈舍瑞林、亮丙瑞林，還應(yīng)檢查體內(nèi)的性激素水平，指導(dǎo)藥物的使用。 其實(shí)講了這么多，主要目的還是想讓大家對乳腺癌復(fù)查有一個(gè)大致的了解。 具體的復(fù)查項(xiàng)目，醫(yī)生會(huì)在您就診時(shí)，根據(jù)病情為您“量身定制”，您也可以在復(fù)查時(shí)，結(jié)合自身情況，咨詢醫(yī)生是否有必要加開某些檢查。 最后還需要提醒大家，復(fù)查頻率和復(fù)查內(nèi)容會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，所以復(fù)查的時(shí)候，盡可能到您的主治醫(yī)生那里復(fù)查，因?yàn)樗亲盍私饽∏榈娜恕?/a>2019年11月07日2078
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有 138 萬乳腺癌新發(fā)病例及 45.8 萬例死亡病例。在中國，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥。乳腺癌患者隨訪可以了解患者的生存狀況，評估疾病是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等，以采取相應(yīng)的臨床和干預(yù)措施，更好地康復(fù)并改善預(yù)后。1、隨訪頻率乳腺癌患者的隨訪需要根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)來決定隨訪的頻率，建議：⑴ 術(shù)后 2 年內(nèi)，一般每 3 個(gè)月隨訪 1 次；⑵ 術(shù)后 3-5 年，每 6 個(gè)月隨訪 1 次；⑶ 術(shù)后 5 年以上，每年隨訪 1 次，直至終身，如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診復(fù)查。2、隨訪檢查項(xiàng)目（1）肝臟、乳腺區(qū)域及淋巴引流區(qū)超聲，根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；（2）血常規(guī)、肝腎功能、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；（3）乳腺 X 線攝片及胸部 CT，根據(jù)術(shù)后隨訪頻率；（4）如接受過放射治療，在放射治療結(jié)束后 6-12 個(gè)月開始進(jìn)行此檢查每 12 個(gè)月檢查 1 次；如有異常發(fā)現(xiàn)，可短期內(nèi)復(fù)查；（5）如出現(xiàn)相關(guān)提示癥狀需排除骨轉(zhuǎn)移者需行骨掃描；（6）在接受保乳手術(shù)患者或需要其他影像學(xué)檢查的補(bǔ)充時(shí)可酌情選擇乳腺 MRI；（7）婦科檢查及婦科超聲，如在服用他莫昔芬，子宮、卵巢未手術(shù)切除每 3-6 個(gè)月檢查 1 次；（8）骨密度檢測，如果：絕經(jīng)后或服用第三代芳香化酶抑制劑基線檢查后每年 1 次。3、隨訪評估項(xiàng)目★ 上肢功能評估功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和預(yù)防及減輕水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。上肢活動(dòng)范圍：應(yīng)當(dāng)在乳腺癌術(shù)后 1～2 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常水平。如運(yùn)動(dòng)受限，則需要強(qiáng)化功能鍛煉或進(jìn)一步就診治療?；贾馨退[：接受腋窩手術(shù)的乳腺癌患者需要在術(shù)后隨訪期間評估上肢淋巴水腫的情況。淋巴水腫評估方法較多，臨床主要通過詢問患者主觀感受或體檢并進(jìn)行多節(jié)段臂圍測量判斷。一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3 cm 為輕度水腫，3～5 cm 為中度水腫，>5 cm 為重度水腫。★并發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)評估心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)評估：血脂異常：接受內(nèi)分泌藥物（如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等）治療的患者，應(yīng)當(dāng)評估血脂（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情況判斷是否存在血脂異常。心臟毒性：接受過含蒽環(huán)類（尤其含多柔比星）方案化療或曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等抗 HER2 靶向藥物治療的患者需定期進(jìn)行心電圖及心臟超聲（左心室射血分?jǐn)?shù)）檢查。蒽環(huán)類藥物使用后還需考慮心肌酶譜檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥可能帶來的心臟毒性及心臟事件風(fēng)險(xiǎn)?？煽紤]在蒽環(huán)類藥物治療同時(shí)給予右雷佐生；若疑似存在心功能異常，則可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑以及特定β受體阻斷劑，有助于防止蒽環(huán)類藥物誘導(dǎo)的心肌病發(fā)生。治療期間及治療后隨訪期間如發(fā)現(xiàn)心臟癥狀、體征、心肌酶譜異?；蛐呐K超聲異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥并復(fù)查，如持續(xù)存在異常則需即刻停止使用導(dǎo)致心臟損害的藥物并及時(shí)給予治療。骨折事件風(fēng)險(xiǎn)評估：服用第三代芳香化酶抑制劑的患者需在藥物使用前及每年隨訪時(shí)進(jìn)行骨密度檢測及骨折風(fēng)險(xiǎn)評估，以判定骨折風(fēng)險(xiǎn)屬低危、中?；蚋呶！Ｉ罘绞皆u估體質(zhì)量第一次隨訪時(shí)，測量患者的身高和體質(zhì)量，以后每次隨訪都測量體質(zhì)量。每次測量后計(jì)算患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》評價(jià)患者的體質(zhì)量是過低、正常、超重或肥胖。乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體質(zhì)量恢復(fù)到正常范圍，即 BMI 在 18.5～23.9 kg/m2 的范圍內(nèi)。營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)詢問患者每日食物攝入情況。推薦使用 24 h 回顧法，連續(xù)記錄 3 d 飲食量。評價(jià)患者的食物攝入量、主要營養(yǎng)素是否符合推薦、膳食結(jié)構(gòu)合理程度。按照「中國居民平衡膳食寶塔」選擇食物，安排一日三餐的食物量。詢問患者每天的體力活動(dòng)情況，是否有規(guī)律地進(jìn)行快走、慢跑、跳舞、游泳等體育鍛煉；如有，每天或每周一共進(jìn)行多長時(shí)間。建議乳腺癌患者在診斷后應(yīng)避免靜坐生活方式，盡快恢復(fù)診斷以前的日常體力活動(dòng)。其他詢問患者是否吸煙，是否被動(dòng)吸煙，是否飲酒；如有，詢問頻率和數(shù)量。詢問患者是否使用保健品或膳食補(bǔ)充劑，具體什么產(chǎn)品，使用頻率。建議乳腺癌患者不吸煙，避免被動(dòng)吸煙，不飲酒，避免含有酒精的飲料。應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營養(yǎng)素。在臨床（血漿維生素 D 濃度低、維生素 B12 缺乏）或生化指標(biāo)（骨密度低）提示營養(yǎng)素缺乏時(shí)，才需要考慮在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用相應(yīng)的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。心理和社會(huì)支持評估乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。隨訪時(shí)應(yīng)當(dāng)通過問診或量表等形式對患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持狀態(tài)進(jìn)行評估。 評估中如發(fā)現(xiàn)中、重度心理異常患者，需要使用包括藥物治療在內(nèi)的跨學(xué)科綜合治療手段介入并密切隨訪。性生活和生育評估乳腺癌治療和由治療而引發(fā)的不良反應(yīng)，如乳房切除自身形象改變、更年期癥狀提前出現(xiàn)等會(huì)在一定程度上影響性生活，而治療的持續(xù)或不良反應(yīng)也會(huì)影響育齡期乳腺癌患者生育功能的康復(fù)。因此，需要以問診、量表隨訪其性生活及生育需求。乳腺癌患者健康及適度的性生活有利于身心康復(fù)。唯一需要提醒的是嚴(yán)格進(jìn)行避孕，而避孕方法推薦物理屏障避孕法，避免使用激素類藥物避孕法。雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會(huì)降低乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時(shí)生育時(shí)必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和治療對后代的影響，與患者也要有充分的溝通。2019年11月04日2216
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺癌術(shù)后需要定期復(fù)查，在此做一些簡單的總結(jié)，以便病友們的隨診：1.第一次復(fù)查：一般在手術(shù)后半年左右進(jìn)行；如果術(shù)后緊了接著進(jìn)行放化療的，可在放化療結(jié)束后3月進(jìn)行復(fù)查。2.手術(shù)后的2年內(nèi)的復(fù)查，建議半年一次；之后無特殊情況可一年復(fù)查一次。當(dāng)然，對于一些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多、Ki67指數(shù)很高、Her-2過表達(dá)型、三陰乳腺癌等），醫(yī)生仍建議三月至半年復(fù)查一次。3.門診復(fù)查請同時(shí)攜帶病理報(bào)告復(fù)查，外地患者不方便到門診復(fù)查的患者可把血化驗(yàn)結(jié)果，檢查報(bào)告和術(shù)后病理報(bào)告拍照上傳好大夫網(wǎng)站，并寫清楚是否服用內(nèi)分泌治療藥物及何種藥物及服用時(shí)間，我一般會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)回復(fù)。復(fù)查的常規(guī)項(xiàng)目：乳腺癌標(biāo)志物（CA125、CA15-3、CEA），肺部CT，彩超（肝膽胰脾+子宮及附件+乳腺及腋窩+腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者增加頸部淋巴結(jié)），全身骨掃描（可一至兩年查一次，或根據(jù)有無骨痛癥狀決定）長期口服治療藥物（如芳香化酶抑制劑的內(nèi)分泌治療藥物）者還需定期復(fù)查骨密度；赫賽汀靶向治療期間，建議每三月復(fù)查一次心臟彩超。4.特殊檢查：CT增強(qiáng)（多在肺部CT或彩超有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)加做），MRI增強(qiáng)（頭部有癥狀時(shí)首選，肝臟結(jié)節(jié)明確診斷時(shí)首選，使用假體進(jìn)行乳房再造的患者建議每年復(fù)查一次乳腺M(fèi)RI），PET–CT（懷疑多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行）。5.有以下癥狀時(shí)請隨時(shí)就診：不明原因手術(shù)后胸壁結(jié)節(jié)、紅疹等新生物，或者是腋窩再發(fā)腫大淋巴結(jié)，或者是頸部腫大淋巴結(jié)；不明原因骨痛、頭痛、胸痛、咯血等；不明原因體重短期下降明顯；等等。6.如果有突發(fā)特殊情況，請及時(shí)就近到醫(yī)院就診。無法掛到我院甲乳外科門診或在外地的患者可在好大夫網(wǎng)站咨詢，我一般會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)回復(fù)。以上是針對可手術(shù)乳腺癌患者術(shù)后的復(fù)查注意事項(xiàng)進(jìn)行的簡要總結(jié)，對于一些晚期乳腺癌的復(fù)查，一般在治療階段建議3月復(fù)查一次，以判斷藥物維持治療期間是否有效，如有進(jìn)展，需要隨時(shí)更換治療方案。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日12101
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余科達(dá)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 身患癌癥當(dāng)然是一種不幸。但是不幸發(fā)生之后，需要的是面對的勇氣和克服的信心。乳腺癌從診斷到手術(shù)到出院，往往只要2－4周。但是，乳腺癌的治療還沒有結(jié)束，整個(gè)治療周期要半年左右，甚至更長。有的患者覺得：手術(shù)完了，就好了；化療、放療都做了，也就不上心了。需要說明的是隨訪有重大的意義，同樣不可忽視。征服乳腺癌，不僅需要勇氣和信心，也需要合適的診療策略和正確的隨訪指南。手術(shù)和放化療都是短期的處理，隨訪是乳腺癌患者健康的長遠(yuǎn)保障。所謂亡羊補(bǔ)牢，時(shí)猶未晚；充分合理的隨訪，是對治療的有力補(bǔ)充。提前用心監(jiān)察，及早發(fā)現(xiàn)問題，那么，自己的健康狀況，就可以牢牢把握在自己手里。一：隨訪的意義1． 隨訪過程包含了治療過程。手術(shù)結(jié)束后，病人經(jīng)過一定的恢復(fù)，就接受相應(yīng)化療或放療。作不作這些治療是醫(yī)生決定的，每個(gè)病人不一定一樣。輔助化療往往需要4－6個(gè)月時(shí)間，輔助放療需要1－2個(gè)月時(shí)間。所以，前半年的隨訪對醫(yī)生診療決策的實(shí)施有著至關(guān)重要的作用。有人說，那么放化療結(jié)束后，不就沒事了嗎。當(dāng)然不是，后續(xù)治療會(huì)根據(jù)患者的激素受體情況來決定，有的患者要服用5年甚至更長的三苯氧胺或芳香化酶抑制劑?？梢?，隨訪過程包含了各個(gè)階段的治療過程，隨意中斷隨訪會(huì)破壞治療。2． 及早發(fā)現(xiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)和對側(cè)乳腺癌。乳腺癌患者不僅存在手術(shù)側(cè)胸壁復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，而且對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率也比健康婦女高很多。乳腺癌患者發(fā)生對側(cè)乳腺癌的機(jī)會(huì)是2－11％。雖然大部分胸壁和乳房腫塊可以自己體檢檢查出來，但仍然需要醫(yī)生的檢查和儀器的診斷。隨訪過程也是復(fù)發(fā)監(jiān)測過程，直接關(guān)系到自己的健康。3． 監(jiān)查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和第二癌。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的骨、肝、肺、淋巴結(jié)等器官并惡性增殖。定期隨訪、全身檢查就顯得特別重要。第二癌是指其他新的癌癥發(fā)生。這可能與病人本身有關(guān)，也可能與放化療等因素有關(guān)。雖然出現(xiàn)機(jī)會(huì)不是很高，仍然要警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。4． 對醫(yī)學(xué)進(jìn)步意義重大。癌癥還沒有在真正意義上被征服，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善診治。臨床醫(yī)生通過觀察患者在手術(shù)治療以后的病情變化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地為今后處理疾病作參考和指導(dǎo)。所以，患者的一次隨訪雖然微小，卻對臨床流行病學(xué)研究提供寶貴的資料，為臨床醫(yī)生提供了實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)生們及時(shí)總結(jié)推廣，調(diào)整策略，使以后的患者大大受益，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。二：如何隨訪？推薦隨訪時(shí)間：前2年，每3個(gè)月隨訪一次。后3年，每6個(gè)月隨訪一次。5年之后，每年隨訪一次。如果時(shí)間較為緊張，可以調(diào)整為前2年每3－6個(gè)月隨訪一次。后3年每6－12個(gè)月隨訪一次。5年后，一年隨訪一次。推薦隨訪項(xiàng)目：自我檢查：每月自行乳房、胸壁和腋窩檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 乳腺鉬靶攝片：一年一次。 B超（包括乳腺、腋窩、腹部臟器和婦科檢查）：3－6個(gè)月，每次隨訪時(shí)由臨床醫(yī)生決定。不常規(guī)推薦的隨訪項(xiàng)目：血常規(guī)，血液生化檢查 骨掃描：1-2年一次，除非懷疑有骨轉(zhuǎn)移，否則不建議作為常規(guī)檢查。 胸片、CT、MRI（磁共振）：1-2年一次，除非隨訪中醫(yī)生認(rèn)為必要。 CEA、CA-15-3：不常規(guī)推薦。這些指標(biāo)干擾因素較多，準(zhǔn)確性也不高。但是長期隨訪中能夠保證定期檢測或者轉(zhuǎn)移性患者可以建議。推薦隨訪醫(yī)院：具備以上檢查項(xiàng)目設(shè)備、且具備腫瘤專業(yè)知識醫(yī)生的醫(yī)院。外科手術(shù)治療是乳腺癌治療的重要一環(huán)，卻不是治療的全部。癌癥的治愈不僅需要醫(yī)生專業(yè)的手術(shù)、化療、放療運(yùn)用，更有賴于患者對疾病的重視和警惕，隨訪正是出于監(jiān)測疾病進(jìn)展與否的目的。但是，隨訪不是患得患失、擔(dān)驚受怕，而是抱著非常健康的心態(tài)去監(jiān)查問題、發(fā)現(xiàn)問題、面對問題、解決問題。亡羊補(bǔ)牢，對于已經(jīng)患乳腺癌的患者是十分必要的。通過科學(xué)合理的隨訪，得到必要的檢查、及時(shí)的治療，牢牢掌控自己的健康狀況！2013年02月15日15040
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