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張稼聞主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 輔助生殖醫(yī)學科 在生殖醫(yī)學領(lǐng)域，慢性子宮內(nèi)膜炎是一種常見且棘手的問題，尤其是在反復種植失?。≧IF）的患者群體中。那么，針對慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上有哪些治療方案呢？口服抗生素治療在其中又扮演著怎樣的角色？?首先需要明確的是，慢性子宮內(nèi)膜炎合并RIF的患者，口服抗生素治療是主要的治療手段。這是因為大部分子宮內(nèi)膜炎是由細菌感染引起的，而口服抗生素可有效殺滅這些致病菌，從而控制炎癥，為胚胎種植創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。?在選擇口服抗生素時，需根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性地給藥。以下是一些常用的經(jīng)驗性抗生素治療方案：?多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用14天；或左氧氟沙星400mg聯(lián)合甲硝唑500mg，每日1次，連續(xù)服用14天。這兩種方案對衣原體、支原體等常見致病菌有較好的殺滅作用。環(huán)丙沙星：對革蘭陰性菌感染引起的子宮內(nèi)膜炎療效較好，常用劑量為500mg，每日2次，連續(xù)服用10天。阿莫西林克拉維酸：對革蘭陽性菌感染效果顯著，推薦劑量為1g，每日2次，連續(xù)服用8天。米諾環(huán)素：對于一些持續(xù)性、難以根治的子宮內(nèi)膜炎，可嘗試給予米諾環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)服用12天。口服抗生素治療結(jié)束后，還需經(jīng)宮腔鏡檢查結(jié)合活檢來評估療效。一項研究顯示，在接受抗生素治療的RIF患者中，子宮內(nèi)膜炎治愈組的妊娠率和活產(chǎn)率較未治愈組顯著提高。這提示我們，清除子宮內(nèi)膜炎癥，對提高RIF患者的妊娠結(jié)局至關(guān)重要。?當然，口服抗生素只是慢性子宮內(nèi)膜炎的一線治療手段。對于病情嚴重、反復發(fā)作的患者，可能還需聯(lián)合其他治療，如宮腔鏡下分離粘連、宮腔灌注等。同時，還要注意預防感染，如規(guī)范性生活、保持會陰部清潔等，以減少子宮內(nèi)膜炎反復發(fā)作的風險。?總之，慢性子宮內(nèi)膜炎對于RIF患者來說絕非小問題，應引起足夠的重視。規(guī)范的口服抗生素治療，是控制炎癥、提高種植成功率的關(guān)鍵措施。但治療還需個體化，因病因、病情制宜，必要時聯(lián)合其他手段，才能最大限度地降低子宮內(nèi)膜炎對胚胎種植的不利影響。?參考文獻：反復種植失敗臨床診治中國專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2023,103(2):89-100.2024年04月24日801
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 二、哪些夫妻需要做即哪些人群符合做試管的標準女方因素6嚴重的盆腔粘連7嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥8不明原因的不孕癥9卵巢生育儲存功能明顯降低10免疫性不孕11需要做植入前胚胎遺傳學檢查者男方因素1精子數(shù)量極少2不可逆的梗阻性無精子癥但是可以獲得手術(shù)穿刺的附睪或睪丸的精子3免疫性不育4精子功能異常即頂體功能異常5需要做植入前胚胎遺傳學檢查者三、需要哪些證件自2000年以來隨著國家生育政策的變化國內(nèi)需要的證件有結(jié)婚證這是阻擋很多伴侶的最大障礙身份證或護照四、哪些人不適應做試管？1夫妻男女任何一方患有嚴重的精神疾患2夫妻男女任何一方患有泌尿系統(tǒng)的急性感染3夫妻任何一方患有性傳播疾病?未完待續(xù)，請繼續(xù)關(guān)注...（本文觀點僅代表個人）2022年09月29日265
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 對于反復流產(chǎn)的患者，三代試管是一種有效的干預手段。然而做三代試管必須培養(yǎng)到囊胚階段才能檢測，而有一些患者一個周期促排下來可能一個囊胚也沒有。而且三代檢測費用較昂貴，一個胚胎檢測費用在5000左右，此外根據(jù)文獻統(tǒng)計哪怕篩查出整倍體胚胎后，一個胚胎的成功率仍然不到百分之七十，種種因素都限制了三代試管的使用。因為除胚胎因素外，如適合的宮腔環(huán)境等也對妊娠結(jié)局至關(guān)重要。我們生殖中心最近在世界權(quán)威雜志美國婦產(chǎn)科雜志(IF=10.693)發(fā)表了一篇對臨床有重要指導作用的成果，一共納入了29825例冷凍胚胎移植患者，以及5476例人工受精患者。研究結(jié)果表明冷凍胚胎移植周期，既往反復妊娠失敗史與流產(chǎn)率及活產(chǎn)率沒有顯著關(guān)聯(lián)。也就是說有過反復胎停或者生化史的美女，可以選擇一代或者二代試管，并不一定做三代。2022年08月28日826
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯，你問的這個問題是遺傳學的問題，你問的應該是47XYY吧，47XYY的寶寶可不可以留？ 47XYY，他這種呢，你你是不是在懷孕期間做羊水穿刺，然后穿出來是這樣的孩子，這樣的孩子是可以留的。 它屬于叫超雄綜合征，正常男性是46XY，但是你的這個寶寶呢，他是47XYY。 他等于是比正常男性要更多一條Y染色體，這個叫超雄綜合征。 嗯，可以要的。 他成年之后不見得一定要做試管，但是超雄綜合征呢，他的***可能不太好，***可能不太好。 呃，會走到做試管這一步，但不見得說全部會做試管，他的***，***部有一些是弱精啊什么的，會導致這個懷孕困難，但是人家自然懷的也很多。 不是說非要做試管，你這個XYY的這個寶寶呢，就是生出來之后。 嗯，他屬于是，就是。 在美國那邊的文獻，當時是在監(jiān)獄里邊查查的，監(jiān)獄的人群就是查這個47XYY的比較多，所以就是所以等一會兒啊，所以就是說叫犯罪染色體是這么說，其實說的有點嚴重，像是我上周有一個有有一對夫婦。 他的男方就是47XYY，但是很多見見這種的男性沒有暴力傾向，沒有暴力傾向，也沒有說脾氣特別暴躁啊，或者是有家暴啊什么的2022年08月19日494
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孔娜副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 如何看待助孕技術(shù)，如何聰明的就診生殖中心沒有避孕性生活規(guī)律，那么一年沒有懷孕，那么或者說是年齡大于等于35歲，如果有嘗試了半年以上沒有懷孕，其實就可以考慮啊，不要盲目的等待，可以這個時候并不是說一定要用技術(shù)的手段來幫助你懷孕，只是說啊，就是說我們啊，可能需要醫(yī)療的干預來評價是不是可以來幫助你懷孕了哈，那么我們還有人呢，就會有一些諱疾忌醫(yī)的一些表現(xiàn)，就是覺得誒，這個好像這個以前看了很多啊，這樣看看那樣看看，然后呢，自己也很疲憊，那這種時候呢，他沒有尋求一個正規(guī)的啊，干預的一個措施，然后覺得啊，好像自己就再也懷不上了啊，對自己也就灰心喪氣了，其實這個沒有太大的必要啊，沒有太大的必要，呃，其實我們還想告訴大家，就比如說像深中心可以做什么啊，大家可能在大家的這個大眾的印象當中。 可能覺得說，誒，呃，生殖中心是不是就只能做試管嬰兒啊，其他的能不能做呢？其實我們的這個生中心腎中心最大的其實就是幫助大家去懷孕，那么這種它有很多很多的手段，比如說我們說監(jiān)測排卵也好啊，促排卵指導同房也好，或者說做人工受精，或者最終做試管嬰兒啊，它有很多的啊技術(shù)手段，那這種時候選擇哪一種技術(shù)手段來幫助你懷孕呢？其實有2022年08月16日226
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 腺肌癥就是試管是是是是最好的指征啊，嗯，因為子子宮腺肌癥的人呢，自己懷孕的幾率遠沒有試管的懷孕率高啊，所以呢，我們就是強烈推薦有子宮腺粒癥的人，呃，通過試管嬰兒的方式來來懷孕，這是最理想的，當然也不是說知道你獻地癥就馬上要要要一定首選試管來了，你自己至少有一個呃，試孕的過程啊，當然你這個，呃，試運你也要考慮，除除了知個知道子宮畸選癥這個問題的話，嗯，你只要要選擇自然懷孕，你也要這個，嗯，要排查你的輸卵管是不是有問題啊，嗯，男方的經(jīng)液質(zhì)量怎么樣啊，如果這兩方面都不理想的話，那就就不用呃，還去考慮，呃，自然懷孕就直接考慮試管就可以了，但如果這個前面已經(jīng)適應了很久了，其他各方面啊，也就是。 比如說你選擇自然，自然懷孕也沒懷啊，呃，然后這個或者選擇了人工受精啊，等等其他方式都沒懷，那你更應該積極的選擇試管來懷孕了，好吧。 嗯，下一個問題，醫(yī)生您。2022年08月15日149
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