試管嬰兒

試管嬰兒學(xué)名為體外受精-胚胎移植術(shù)，是指從女性卵巢內(nèi)取出卵子，在體外環(huán)境中與精子發(fā)生受精并培養(yǎng)，然后把胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。

適應(yīng)證

• 輸卵管梗阻的患者。
• 不明原因不孕的患者，通過(guò)人工授精等治療未能妊娠者。
• 男方重度少弱精，或男方無(wú)精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者。
• 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用試管嬰兒助孕。
• 排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無(wú)成熟卵泡生長(zhǎng)。

試管嬰兒的一代、二代、三代的區(qū)別

• 一代試管嬰兒
  男性精液經(jīng)過(guò)特殊的洗滌過(guò)程后，將精子和卵子放在特殊的培養(yǎng)基中，自然結(jié)合。這就是常規(guī)受精方式，即第一代試管嬰兒。
• 二代試管嬰兒
  第二代試管嬰兒是指在顯微鏡下將精子注射到卵子內(nèi)，使卵子受精。最初應(yīng)用于嚴(yán)重男性不育，現(xiàn)在其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，包括既往第一代受精失敗、不明原因不育、需要做第三代試管嬰兒等。
• 三代試管嬰兒
  第三代試管嬰兒醫(yī)學(xué)上稱為“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)”，當(dāng)胚胎發(fā)育到有數(shù)個(gè)細(xì)胞的小胚胎時(shí)，在顯微鏡下取出 1 或 2 個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，如果明確胚胎沒(méi)有遺傳病，再將它移植到子宮內(nèi)，使之繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。
  第三代試管嬰兒技術(shù)主要用于夫妻一方有染色體異常的、生育年齡較大的女性、多次移植失敗以及不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、有單基因遺傳病的夫婦。

如果一次試管嬰兒失敗，什么時(shí)候可以做第二次？

新鮮胚胎移植不成功的，一般建議 2～3 個(gè)月以后進(jìn)行第二次試管嬰兒。如果有冷凍胚胎的第二次移植可以在 1～2 個(gè)月以后進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備移植冷凍胚胎；沒(méi)有冷凍胚胎的，需再次打針促排卵。具體間隔的時(shí)間需要結(jié)合促排卵時(shí)激素水平高低、卵巢體積大小、個(gè)人癥狀以及恢復(fù)時(shí)間而定；自然周期取卵或微刺激方案的有可能可以連續(xù)取卵。

試管嬰兒出生的小孩跟自然受孕出生的小孩有什么區(qū)別嗎？

現(xiàn)有的研究表明試管嬰兒的小孩跟自然妊娠的小孩相比，畸形的風(fēng)險(xiǎn)差不多或略微增加，如心臟缺陷、唇腭裂、食管閉鎖及肛門(mén)閉鎖等。一些罕見(jiàn)病的發(fā)病率也較自然妊娠的小孩增加。

• 不孕癥
• 不孕不育
• 男性不育

術(shù)前需要進(jìn)行的檢查

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)、輸血五項(xiàng)、血型、TORCH 感染篩查、婦科激素六項(xiàng)、免疫學(xué)相關(guān)檢查。
• 影像學(xué)檢查：婦科 B 超、胸部正相位 X 線、輸卵管造影檢查（必要時(shí)）。
• 其他：心電圖、陰道分泌物檢查、生殖道支原體、衣原體檢測(cè)、染色體檢查、精液常規(guī)及精子相關(guān)檢查、宮腔鏡（必要時(shí)）、腹腔鏡（必要時(shí)）。

術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備

• 需要攜帶夫妻雙方身份證和結(jié)婚證，我國(guó)法律規(guī)定進(jìn)行試管嬰兒必須是已婚夫婦。
• 術(shù)前注意做好外陰清潔，取卵前 3～7 天應(yīng)避免性生活以免影響精子質(zhì)量。
• 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前醫(yī)生會(huì)使用無(wú)菌生理鹽水，沖洗或擦洗陰道。
• 膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前患者膀胱需要處于半充盈狀態(tài)，以利于術(shù)中醫(yī)生通過(guò)超聲觀察子宮腔。

• 男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾病、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病。
• 患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前診斷的遺傳性疾病的患者。
• 男女任何一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。
• 男女任何一方接觸致畸量的射線、毒物或藥物，且仍處于作用期。
• 子宮不具備妊娠功能的患者。
• 有嚴(yán)重疾病不能承受妊娠的患者。

• 取卵造成的損傷
  取卵的過(guò)程中，可能會(huì)造成膀胱損傷、卵巢出血、盆腔感染、腸管或盆腔內(nèi)血管損傷等。
• 卵巢過(guò)度刺激綜合征：
  由于多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引起胸腹水。發(fā)生率約為 10%。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、輕度惡心，可以不予處理；但少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時(shí)需要給予靜脈補(bǔ)液，甚至收入院治療。不足 1% 的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。
• 卵巢扭轉(zhuǎn)
  由于促排卵治療導(dǎo)致多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，或取卵后形成多個(gè)黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時(shí)當(dāng)婦女活動(dòng)過(guò)度或改變姿勢(shì)過(guò)于迅速時(shí)，會(huì)導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)。
• 流產(chǎn)
  試管嬰兒可由于胚胎因素、母體因素、免疫因素，發(fā)生流產(chǎn)。
• 異位妊娠（宮外孕）
  雖然試管嬰兒是將胚胎移植到子宮內(nèi)，但由于輸卵管趨化因子對(duì)胚胎的影響，胚胎會(huì)游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。
• 多胎妊娠
  由于移植多個(gè)胚胎到子宮，因此試管嬰兒技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為 25～30% 左右。多胎妊娠會(huì)使發(fā)生妊娠合并癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加。

一般單次的費(fèi)用在 3～4 萬(wàn)左右（并不是所有人都能一次成功），根據(jù)用藥量及具體的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)會(huì)有一定的波動(dòng)。

• 一般移植以后平躺 1-2 小時(shí)，其后可以進(jìn)行一般的日常活動(dòng)，不需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，但要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)及大幅度的身體扭動(dòng)。
• 移植后多喝水，多排尿，減少尿路感染機(jī)會(huì)。
• 移植后患者需要保持外陰清潔，禁止性生活至妊娠 3 個(gè)月。
• 移植后盡量避免長(zhǎng)時(shí)間舟車(chē)勞頓，尤其應(yīng)避免做長(zhǎng)途汽車(chē)等時(shí)間較長(zhǎng)、較為顛簸的交通工具。
• 移植后可以正常飲食。
• 保持良好的心態(tài)和輕松的精神，這樣更有利于胚胎著床。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：做一次試管嬰兒需要多長(zhǎng)時(shí)間？

答：從雙方檢查開(kāi)始到最后移植完成，順利的話一般 2～3 個(gè)月左右。

問(wèn)：試管嬰兒的成功率是多少？

答：根據(jù)女性的年齡、卵巢功能及不孕因素，成功率有較大的差異，總體而言一般在 40%～50% 左右。輸卵管性不孕的、年紀(jì)輕的、卵巢功能好的一般有較高的成功率。

復(fù)查時(shí)間：一般在胚胎移植后 2 周、4～5 周需要門(mén)診復(fù)查。

復(fù)查項(xiàng)目：血 HCG、婦科 B 超。