體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)（醫(yī)學(xué)英文縮寫為ESWL），是尿路結(jié)石常見的治療方法，老百姓更看重的是ESWL是一種價(jià)格很低的治療方式（一般的輸尿管結(jié)石手術(shù)治療總費(fèi)用未報(bào)銷前在1.0~1.5萬之間，ESWL可能就是0.07~0.15萬）。但其中的門道作為專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在你選擇ESWL治療前需要你有個正確的認(rèn)識，不要被一些片面的宣傳誤導(dǎo)了，導(dǎo)致患者與接診醫(yī)生的“紅臉”。本文歸納其中常見的6種“誤解”，望你仔細(xì)瞧瞧，看看ESWL是不是你想要的？誤解一、“體外碎石做過了，結(jié)石就沒有了”張醫(yī)生注釋：ESWL只是粉碎結(jié)石，而沒有取石排石效果。會有這樣的誤解顯然是你對ESWL基本常識的欠缺。ESWL治療原理是利用體外沖擊波聚焦后把停留在體內(nèi)（腎，或輸尿管，或膀胱）的結(jié)石粉碎，使之隨尿液排出體外。換句話說，ESWL雖然做了，但不是直接把結(jié)石從體內(nèi)“趕跑”了，而是將體積大的結(jié)石粉碎成體積小的顆粒狀結(jié)石（碎石顆粒），這些碎石顆粒仍可能停留在原來部位，或可能從梗阻位置移至非梗阻位置，術(shù)后需配合輔助排石方法、輔助排石方法、輔助排石方法（重要的說三遍），才能促使碎石隨尿液部分或完全排出體外。輔助排石方法，包括：（1）囑患者多飲水（飲水量2~3升以上）、勤排尿，口服排石藥物，可起到加強(qiáng)尿流產(chǎn)生的沖刷力和促進(jìn)輸尿管蠕動產(chǎn)生的推力，增加排石力量；（2）給予解痙藥物治療（654-2掛點(diǎn)滴），減輕輸尿管管壁對碎石顆粒的阻力影響，讓你排石暢通；（3）加強(qiáng)跳躍運(yùn)動、調(diào)整合適排石體位等，使碎石顆粒間相互分離和最大限度利用碎石顆粒的自身重力作用，順應(yīng)尿路自然走行的曲線特征，盡“你”排石功效。整個排石過程，時(shí)間有長有短，可因不同患者而異，多數(shù)在1～2周內(nèi)排出，但大約1/3的患者在ESWL治療3周后才有碎石陸續(xù)排出。特別提醒的是，如果你做ESWL后，對術(shù)后輔助排石方法總是“重視不夠”，或者“知而不行”，一味夢想達(dá)到理想的治療效果，還真的有點(diǎn)難，此外排石過程可能伴有腎絞痛、石街梗阻尿道等，如無法耐受情況緊急，請醫(yī)院就診。誤解二、“交費(fèi)碎石，你這包好嗎？”張醫(yī)生注釋：再多的錢也沒用，神仙也不能包治百病。騙子的話也信？信“包好”的人還真不少。來準(zhǔn)備做ESWL的患者，開頭三句話可能就會這么問。有時(shí)醫(yī)生會委婉地回答，直截了當(dāng)回答有時(shí)會造成誤會，并可能惹你揚(yáng)長而去。但必須告訴你，除了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個人以營利為目的且不負(fù)責(zé)地隨口一說外，正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生是絕對不會做出如此承諾的。因?yàn)椋海?）ESWL并非對所有的泌尿系結(jié)石都有效，需要看你能不能做（沒有明顯炎癥化膿時(shí)；輸尿管沒有明確狹窄；結(jié)石的大小在1.5cm左右，如果結(jié)石≥2cm最好不去震；正在服用阿司匹林等抗凝血藥時(shí)不能震），同時(shí)治療也存在一定的失敗率。（2）ESWL療效預(yù)測，每位患者有很大的不確定性ESWL療效與諸多因素有關(guān)，如受到結(jié)石的大小、位置、化學(xué)成分、梗阻時(shí)間、被息肉包裹程度以及身體的肥胖、腎解剖異常等因素影響；如碎石時(shí)人體本身的胃腸積氣、腹式呼吸、結(jié)石的理化性質(zhì)等因素，也可影響沖擊波能量的發(fā)生、傳導(dǎo)、聚集，使之效率變差。（3）ESWL后個體的排石差異會很大碎石的排出時(shí)間及排凈率會因?yàn)榻Y(jié)石不同的部位、大小、數(shù)量，患者的年齡、性別，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路通暢情況、腎及輸尿管泌尿排泄功能，以及體位活動等的不同而有所差異，能保證每一個體無結(jié)石殘留或迅速排凈比較困難。（4）ESWL技術(shù)本身也有一定的局限性如有些結(jié)石（磷酸氫鈣、一水草酸鈣及胱氨酸結(jié)石等）較硬難以震碎；有些結(jié)石粉碎不完全或結(jié)石殘留需再次治療；輸尿管排石能力有限，最大只能治療2.5cm的結(jié)石；可能發(fā)生碎石后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致瘢痕形成及部分腎功能的永久性喪失；對于結(jié)石較大或比較復(fù)雜的結(jié)石需聯(lián)用或改用輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。（5）ESWL后仍有再生或復(fù)發(fā)可能目前成人結(jié)石的復(fù)發(fā)率為8%～10%，10年復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%，而且大多數(shù)患者的確切發(fā)病原因仍不十分清楚，治療后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)任重道遠(yuǎn)。誤解三、“震后才幾天了，未見結(jié)石排出，就接著再震”張醫(yī)生注釋：碎石術(shù)不是按摩，可以一天幾次，幾天一次。震石后的你通常會被告知：震后1周門診復(fù)查。但你有時(shí)震后3天內(nèi)就進(jìn)行B超或X線檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石未排出，就認(rèn)定是碎石效果不佳，甚至“強(qiáng)迫”醫(yī)生施以不必要的再次碎石。很多情況下是你對上一次的碎石效果認(rèn)識有悖。因?yàn)椋海?）單用B超復(fù)查易造成對碎石狀態(tài)的錯誤判斷很多患者都習(xí)慣把B超當(dāng)作結(jié)石唯一的隨訪檢查方法，但其準(zhǔn)確性易受到B超醫(yī)生的水平影響，而且B超難以判斷結(jié)石的粉碎程度，因?yàn)榻Y(jié)石粉碎后，超聲可充分穿過碎砂團(tuán)，隨訪檢查時(shí)誤認(rèn)為結(jié)石體積增大，CT仍是目前最好的評估手段。（2）對碎石成功的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不足目前普遍把碎石顆粒直徑小于<4mm（因自排率可達(dá)到94%）作為碎石成功的標(biāo)準(zhǔn)，所以，碎石成功并不表示尿路已沒有結(jié)石了，這些碎石顆粒還有待隨尿液逐漸排出，消失在輸尿管，甚至肉眼見其排出，才算是成功碎石排石。（3）對耐心等待碎石自行排出缺乏信心ESWL后結(jié)石周圍組織有時(shí)會發(fā)生水腫而包繞碎石，使之不能立即排出，或者形成石街擁堵在輸尿管里面，并且有少數(shù)患者的早期復(fù)查KUB平片結(jié)石影像往往無明顯改變，但仍有大約1/3的患者在ESWL治療3周后，組織水腫逐漸消退，管腔留出充分的空間，才有碎石陸續(xù)排出，建議聽從碎石醫(yī)師的建議隨訪評估，有必要可嘗試第2次ESWL治療。因此，如果找不到急需處理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待，急于重復(fù)碎石，反而會加重組織水腫，欲速而不達(dá)，專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師會給你合理的建議，術(shù)業(yè)有專攻，最忌“越俎代庖”。誤解四、“不用再檢查了，以前震過效果很好，這次還是結(jié)石，直接震就好”張醫(yī)生注釋：馬虎吃大虧，健康從不是小事，別自以為是禍害了自己。門診經(jīng)常碰到這樣的患者，由于經(jīng)濟(jì)原因，必要的檢查項(xiàng)目不愿意做，或者自以為是“久病成良醫(yī)”，除了誤導(dǎo)醫(yī)生治療不當(dāng)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥外，容易誘導(dǎo)一些機(jī)構(gòu)或個人濫用ESWL技術(shù)的情況也時(shí)有發(fā)生。下面這些案例請警惕：案例1：無結(jié)石或結(jié)石較小卻給予碎石輸尿管結(jié)石直徑小于4mm，多數(shù)可自排，不需碎石治療，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易導(dǎo)致組織、器官損傷。更有甚者，對未患結(jié)石者也進(jìn)行碎石治療，患者吃了啞巴虧還很感謝“省了檢查費(fèi)”，你說冤不冤？案例2：誤當(dāng)成結(jié)石去治療將既不影響健康，也不需要治療的腎內(nèi)結(jié)核鈣化灶、盆腔靜脈石等當(dāng)成腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石治療，花了血汗錢不說，還可能導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病和腎臟的損傷，你說值不值？案例3：不必治療的結(jié)石卻進(jìn)行碎石一些無癥狀的腎盞結(jié)石，本身可不需要治療，等待觀察，碎石前沒有做檢查（如靜脈腎盂造影）了解腎盞盞頸是否通暢，以及長度、寬窄等，雖然可被成功擊碎，但由于盞口細(xì)而窄，結(jié)石震的再碎卻不能排出，你說該不該？案例4：不能治療的結(jié)石卻進(jìn)行碎石結(jié)石與輸尿管黏膜粘連的時(shí)間長，腎積水嚴(yán)重，腎功能差，尿液分泌少，碎石效果顯然不理想；對一些直徑大于3cm的較大結(jié)石或鹿角型結(jié)石，不適合碎石卻一味反復(fù)治療。這類結(jié)石往往需要通過腔鏡技術(shù)或手術(shù)取石，但沒有檢查出來，結(jié)果不但治不好，還造成患者經(jīng)濟(jì)損失和腎臟或輸尿管損傷，你說渾不渾？案例5：只治標(biāo)卻忽視治本前列腺增生合并膀胱結(jié)石，該結(jié)石擊碎后由于增生的前列腺壓迫尿道，結(jié)石不易排出，即使排出也會因前列腺增生而容易復(fù)發(fā)，你說煩不煩？可見，你在治療前，首要的是診斷明確，對必須要檢查的項(xiàng)目絕不能吝嗇。誤解五、“我過去震過好幾次，腰痛時(shí)就知道是結(jié)石，來震一下就好了，平時(shí)很忙其他治療沒空”張醫(yī)生注釋：任何“借口”都不能當(dāng)作治療依據(jù)。為生活奔波的你工作的確很忙，但健康才是最可靠的資本。依從性差的“你”。被結(jié)石引起的“疼痛難忍”，希望能第一時(shí)間得到治療處理，這都是人之常情。但一些原則我們醫(yī)生必須堅(jiān)守：一是ESWL術(shù)前檢查要完善；二是ESWL適應(yīng)證要符合。（1）ESWL前必要檢查，以便醫(yī)生根據(jù)病情做出評估尤其是影像學(xué)檢查，原則上至少應(yīng)該包括靜脈尿路造影（IVU），它不僅可以對結(jié)石進(jìn)行定性和定位，而且可以了解分腎功能和尿路形態(tài)，如各種先天性畸形和腎積水等；對于伴有腎絞痛的患者，應(yīng)首選B超聯(lián)合KUB檢查，若診斷不明，可選擇非螺旋CT檢查。但有些患者（包括你嗎？）不按標(biāo)準(zhǔn)來，再考慮經(jīng)濟(jì)條件限制，往往僅憑一張B超或KUB報(bào)告就“固執(zhí)地”要求做碎石治療，自食誤診或誤治的苦果，拖累ESWL總體碎石效果。（2）ESWL治療并非無副作用，但適應(yīng)證要把握好可有些患者不了解和不嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議盲目碎石，最終結(jié)果也往往是得不償失。近年來有關(guān)高能沖擊波導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥備受關(guān)注，腎挫裂傷、腎周血腫、繼發(fā)性高血壓為常見的并發(fā)癥，尤其當(dāng)腎臟處于病理狀態(tài)時(shí)更有出現(xiàn)急性腎功能衰竭、腎臟破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，需引以重視。如對于有感染跡象的患者，給予抗生素治療，并盡早予以充分引流；通過延長治療間隔時(shí)間（一般為10～14天）、減少沖擊次數(shù)（不超過3～5次）、一次粉碎結(jié)石不宜過多（盡量粉碎為很小的顆粒）；對較大或多發(fā)結(jié)石實(shí)行分次按順序碎石（或預(yù)置雙J管）；對于結(jié)石較大或復(fù)雜性結(jié)石需聯(lián)合手術(shù)TUL、PNL等措施，均在于盡量減少并發(fā)癥，避免嚴(yán)重事件的發(fā)生。誤解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”張醫(yī)生注釋：辦法會有的，關(guān)鍵是哪一種適合你。腎絞痛應(yīng)該是結(jié)石最煎熬最突出的表現(xiàn)，疼痛程度甚至堪比女性生孩子。腎絞痛是結(jié)石引起的，那么ESWL治療結(jié)石，是不是震了之后就不痛了？為什么我之前不痛，做了ESWL反而腎絞痛了？腎絞痛主要是由于結(jié)石引起的腎盂、輸尿管急性梗阻（結(jié)石把輸尿管堵住了，小便下不來），表現(xiàn)為發(fā)病突然、難以忍受的劇痛，患者有極為強(qiáng)烈的止痛訴求。當(dāng)門診藥物治療無法達(dá)到滿意的止痛效果時(shí)，有些醫(yī)生主張?jiān)谀I絞痛發(fā)作期（或稱為急診期）盡早行ESWL治療，絞痛一般在10分鐘左右（5～15分鐘）得到緩解或消失，而且許多報(bào)道認(rèn)為急診ESWL的碎石成功率和術(shù)后排凈率也有明顯提高，再發(fā)腎絞痛率僅為2%～4%。但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急診ESWL后再發(fā)腎絞痛的幾率明顯上升（超過50%），通常發(fā)生在術(shù)后2～3天內(nèi)，有時(shí)還頻繁發(fā)作，尤其是腎絞痛發(fā)作時(shí)伴有血象（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞）明顯升高、尿白細(xì)胞陽性而抗感染不徹底或不規(guī)則、感染性結(jié)石患者。我們認(rèn)為可能與以下因素相關(guān)：（1）與絞痛發(fā)作時(shí)診斷不清、ESWL碎石定位不準(zhǔn)有關(guān)當(dāng)前腎絞痛患者的首選檢查仍采用B超，多數(shù)缺乏“憋尿”過程，加之結(jié)石相對較小，術(shù)前診斷誤差較大。雖然可結(jié)合KUB補(bǔ)救，但這個時(shí)期腹腔脹氣較多，實(shí)際檢出率較低（＜50%）。同時(shí)，結(jié)石進(jìn)入輸尿管時(shí)間較短，梗阻不完全，輸尿管擴(kuò)張所致“水路”不充分，加上腸積氣增多，致使定位不精準(zhǔn)以及沖擊波傳播衰竭過多，未能達(dá)到好的碎石效果。（2）與震過的碎石顆粒難以迅速排出，短期內(nèi)結(jié)石再次發(fā)生梗阻有關(guān)結(jié)石經(jīng)過輸尿管管壁時(shí)對黏膜的刺激而發(fā)生炎性水腫，碎石后的局部管壁損傷使得充血水腫進(jìn)一步加重，并持續(xù)約2～3天；碎石的移動又可聚集、阻塞于某一狹窄部位的輸尿管從而加重梗阻，絞痛的頻繁發(fā)作仍不可避免，如有不適宜的激烈運(yùn)動或藥物排石等刺激，將加速再發(fā)腎絞痛的發(fā)生。（3）與絞痛時(shí)繼發(fā)炎癥的刺激作用有關(guān)有研究表明，行ESWL前有腎絞痛的輸尿管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)腎內(nèi)感染率可升高至為20.3%，碎石排入輸尿管時(shí)在炎癥的刺激下可加重平滑肌蠕動痙攣發(fā)生絞痛，另外還有感染栓、凝血塊、壞死的脫落組織等造成的腎盂、輸尿管堵塞引起絞痛也不能排除。因此，我們主張對于腎絞痛發(fā)作者，還是應(yīng)該遵循先藥物鎮(zhèn)痛、解痙，大部分癥狀都可得到緩解，只有在藥物治療無效的情況下（頑固性腎絞痛）再首選ESWL治療或物理振動排石治療，可盡快緩解疼痛，但治療后3天內(nèi)仍需密切觀察，常規(guī)使用抗生素，并限制排石速度，以預(yù)防再發(fā)絞痛和腎內(nèi)感染的發(fā)生。需要提醒的是，千萬不能因?yàn)橐粫r(shí)不痛了就忽視此后的復(fù)查，下一步的診斷和治療還沒完。ESWL有效、便宜，但是它并不是萬能的，最重要的還是看它適不適合你，建議聽從專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑。

患有結(jié)石的朋友在做完體外沖擊波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的顏色：剛做完體外碎石或者碎石后前兩天有輕微的血尿是正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)持續(xù)的肉眼血尿，應(yīng)該及時(shí)找醫(yī)生復(fù)查。2.觀察有無結(jié)石碎塊排出。碎石以后每次排尿可以用小濾網(wǎng)過濾尿液或者用容器收集尿液來觀察有無結(jié)石碎塊排出，這樣可以非常直接的判斷碎石的效果。收集起來的結(jié)石，可以進(jìn)行結(jié)石成分分析，明確了結(jié)石成分，可以針對性地制定預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方案，指導(dǎo)患者合理飲食，減少結(jié)石復(fù)發(fā)。3.腰腹部疼痛癥狀有無減輕。一般做完體外碎石以后，結(jié)石被擊碎，腰腹部疼痛癥狀會減輕甚至消失，如果碎石后腰部疼痛癥狀不但不減輕，反而加重，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查。4.注意有無發(fā)熱癥狀。碎石出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，提示合并感染，一定要及時(shí)去醫(yī)院抗感染治療。5.多喝水，勤跳躍。結(jié)石的排出主要是靠尿液的沖刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心腎功能正常的患者，建議一天的尿量≥2500毫升，配合跳繩等運(yùn)動促進(jìn)排石。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）結(jié)石病診療中心咨詢電話：0531-68616226。

1、什么是體外沖擊波碎石？ 體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是將體外特定沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波，經(jīng)過聚焦后沖擊體內(nèi)的泌尿系結(jié)石，使結(jié)石被粉碎后可以隨尿液排出。 用來進(jìn)行體外沖擊波碎石治療的儀器稱之為體外沖擊波碎石機(jī)。體外沖擊波碎石機(jī)被譽(yù)為20世紀(jì)三大醫(yī)療新技術(shù)(CT、MRI、ESWL)之一。體外沖擊波碎石術(shù)則被譽(yù)為“尿石癥治療上的革命”，目前已被公認(rèn)為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方法。 2、體外沖擊波碎石應(yīng)用多少年了？ 1960年，德國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)雨滴和宇宙塵埃等撞擊到衛(wèi)星或宇宙飛船后，會產(chǎn)生沖擊波損傷飛船深處。1971年，德國科學(xué)家開始進(jìn)行沖擊波的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。1979年9月德國多尼爾公司研制成功世界首臺體外沖擊波碎石樣機(jī)，并用于人腎結(jié)石的治療。1984年10月，北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院與中國科學(xué)院電工研究所合作研制成功我國第一臺體外沖擊波碎石機(jī)。 3、體外沖擊波碎石機(jī)有幾種？ 體外沖擊波碎石機(jī)以沖擊波發(fā)生裝置即沖擊波源的不同主要分為：液電式、電磁式和壓電式三種。 沖擊波碎石術(shù)最早采用液電式?jīng)_擊波源。液電式?jīng)_擊波源碎石技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代。液電式?jīng)_擊波源的脈沖能量轉(zhuǎn)換效率較高，能量大。缺點(diǎn)主要有電極壽命短，噪聲大，散射波較多以及焦點(diǎn)漂移。在體外沖擊波治療過程中，隨著電極逐漸消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周圍損傷加重。 電磁式?jīng)_擊波源出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代。電磁式發(fā)生器與液電式發(fā)生器相比有以下優(yōu)點(diǎn)：①能量穩(wěn)定和重復(fù)性較好，沖擊波焦點(diǎn)不會發(fā)生偏移，對人體傷害較輕，可以達(dá)到較好的碎石效果。②沖擊波焦點(diǎn)可調(diào)整。可以更好的適應(yīng)不同患者?？筛淖兘咕?。③不需要頻繁更換電極。一般電磁沖擊波源脈沖可以工作50萬次以上，高質(zhì)量的發(fā)生器甚至可以達(dá)到100萬次以上。 壓電式?jīng)_擊波源優(yōu)點(diǎn)在于定位準(zhǔn)確，焦點(diǎn)范圍小，痛感小。但是沖擊波的脈寬等物理特性的理想值很難保證。在焦區(qū)獲得能量較低，碎石效率較低。且壓電式?jīng)_擊波源的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，工藝要求高，壓電陶瓷片的壽命參差不一，造成波源故障率也比較高。 4、現(xiàn)在都使用哪種體外沖擊波碎石機(jī)？ 電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)的出現(xiàn)是ESWL發(fā)展史上的一個里程碑?，F(xiàn)在電磁式?jīng)_擊波源技術(shù)已經(jīng)極為成熟，由于具有較多優(yōu)點(diǎn)，世界主要碎石機(jī)生產(chǎn)廠家?guī)缀醵疾捎昧穗姶攀經(jīng)_擊波技術(shù)。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是使用電磁式體外沖擊波碎石機(jī)。 5、體外沖擊波為什么可以使結(jié)石粉碎？ 體外沖擊波碎石技術(shù)（ESWL）通過聚焦將體外沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波能量聚集于一個焦點(diǎn)上，使患者體內(nèi)的結(jié)石與焦點(diǎn)位置重合。沖擊波能量作用于結(jié)石上，會對結(jié)石產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力作用，同時(shí)在焦點(diǎn)處會產(chǎn)生空化效應(yīng)，多種作用使結(jié)石碎裂，當(dāng)結(jié)石粉碎到一定大小后就可隨尿液排出體外。不同成分的結(jié)石的粉碎程度會有一定差異。 6、體外沖擊波碎石時(shí)如何使結(jié)石定位到?jīng)_擊波的焦點(diǎn)上？ 目前，沖擊波碎石機(jī)的定位方式主要有3種：X線定位、B超定位和X線/B超雙定位。找到結(jié)石，通過改變患者位置或（和）沖擊波源位置，將結(jié)石與沖擊波源的能量聚焦的焦點(diǎn)處重合，使結(jié)石能夠受到有效沖擊，從而被粉碎。 X線定位主要使用旋轉(zhuǎn)式C形臂單束X線交叉定位方式。C形臂兩端分別固定一個X線球管和影像增強(qiáng)器，C形臂以沖擊波焦點(diǎn)為圓心任意轉(zhuǎn)動兩個角度，根據(jù)同一平面內(nèi)兩條直線必然也只能交于一點(diǎn)的原理，就可以進(jìn)行定位。此種定位系統(tǒng)定位清晰、準(zhǔn)確、快捷，便于尋找結(jié)石，它還可以從多個角度觀察結(jié)石在碎石過程中的形態(tài)變化。 B超定位系統(tǒng)包括B超探頭、B超機(jī)和探頭支架，探頭支架除極少數(shù)使用機(jī)械手外，大部分都是安裝在沖擊波源旁邊。使B超探頭的中心延長線經(jīng)過焦點(diǎn)，探頭可以沿著這一軸線伸縮運(yùn)動，探頭和焦點(diǎn)的距離已知，利用B超的測距功能，就能把結(jié)石準(zhǔn)確地定位在焦點(diǎn)上。 X線/B超雙定位系統(tǒng)就是同時(shí)使用X線定位和B超定位。以X線定位為主，B超定位為輔，可充分發(fā)揮X線定位和B超定位的優(yōu)點(diǎn)，定位范圍更大，定位更準(zhǔn)確。 7、 體外沖擊波碎石治療需要麻醉么？ 早期應(yīng)用液電式?jīng)_擊波源體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，沖擊波能量高，患者多需要進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻才能完成治療。隨著體外沖擊波碎石機(jī)技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在體外沖擊波碎石機(jī)多為低能量，治療時(shí)的疼痛感已經(jīng)大大減輕。目前除了一定年齡以下的幼兒因?yàn)椴缓献餍枰谌橄逻M(jìn)行體外沖擊波碎石治療外，其他患者均能夠耐受，無需麻醉。 8、 體外沖擊波碎石的禁忌證有那些？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南建議體外沖擊波碎石治療禁忌證為：妊娠；未糾正的凝血功能障礙；未控制的尿路感染；嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。妊娠是體外沖擊波碎石治療的絕對禁忌證；當(dāng)凝血功能障礙得到糾正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可選擇進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。 9、多大的腎結(jié)石適合做體外沖擊波碎石治療？ 2017歐洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中國泌尿系結(jié)石診療指南推薦直徑≤2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石首選ESWL。太小的結(jié)石，可保守治療，多飲水，待其自行排出。一般來說，體積越大的結(jié)石，需要再次碎石的可能性越大。同時(shí)因體積大的結(jié)石粉碎后的結(jié)石顆粒更多，所以排石過程也越長，越容易形成石階，引起梗阻。因此超過2cm的腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石，多不建議單獨(dú)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，可采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)或聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石治療殘石。另外，腎臟下盞的結(jié)石由于其解剖位置影響，碎石后排石效果較差。 10、 什么樣的輸尿管結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療？ 體外沖擊波碎石可以治療全程輸尿管結(jié)石。指南推薦其最佳適應(yīng)證是直徑≤1.0cm的輸尿管結(jié)石。結(jié)石停留時(shí)間較長、結(jié)構(gòu)致密或體積較大的嵌頓型輸尿管結(jié)石，碎石效果較差，推薦實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，如輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。直徑≤4mm的輸尿管結(jié)石多能自行隨尿液排出體外。 11、 膀胱結(jié)石可以做體外沖擊波碎石治療么？ 如果下尿路沒有梗阻，如嚴(yán)重的前列腺增生、尿道狹窄等，＜3cm的膀胱結(jié)石可以行體外沖擊波碎石治療，但是較大的膀胱結(jié)石可能需要多次碎石，建議首選經(jīng)尿道膀胱鏡碎石。 12、 孤立腎可以做體外沖擊波碎石治療么？ 孤立腎合并結(jié)石治療應(yīng)保護(hù)腎功能，因此體外沖擊波碎石治療應(yīng)盡量避免形成石階、一旦出現(xiàn)尿路梗阻，應(yīng)盡早解除。嚴(yán)格掌握體外沖擊波碎石適應(yīng)證，所有輸尿管結(jié)石和長徑1～2cm的腎結(jié)石，應(yīng)在治療前常規(guī)放置雙J管。＞2cm的腎結(jié)石，應(yīng)行腔鏡碎石或體外沖擊波碎石與腔鏡碎石聯(lián)合治療。體外沖擊波碎石治療時(shí)應(yīng)盡可能降低能量，減小劑量，以盡可能減少腎功能的損傷。 13、 兒童泌尿系結(jié)石能否進(jìn)行體外沖擊波碎石治療？ 兒童輸尿管比成人短，且彈性更好，排石能力比成人更強(qiáng)。專家建議體外沖擊波碎石具有安全、有效和并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，可成為兒童絕大多數(shù)上尿路結(jié)石的首選治療方法。兒童體外沖擊波碎石的適應(yīng)證與成人相似。兒童身體組織薄，含水豐富，沖擊波易傳導(dǎo)，能量衰減少，同時(shí)兒童結(jié)石形成較快，結(jié)構(gòu)疏松，易碎裂，因此體外沖擊波碎石治療的能量和劑量均應(yīng)適當(dāng)降低。小于一定年齡的幼兒不能配合，需行全麻。兒童代謝異常較成人常見且極易復(fù)發(fā)，應(yīng)行結(jié)石成分分析，了解結(jié)石的種類和性質(zhì)并行詳細(xì)的代謝評估。治療潛在的代謝異常防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 14、 體外沖擊波碎石之前要做那些檢查？ 體外沖擊波碎石術(shù)前檢查的主要目的時(shí)明確診斷，避免誤診，同時(shí)排除其他可能后造成嚴(yán)重并發(fā)癥的嚴(yán)重疾病及禁忌證。術(shù)前一般常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)心電圖、泌尿系超聲檢查及拍攝KUB平片，必要時(shí)進(jìn)一步行肝腎功能、凝血功能、餐前血糖等檢查。泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查對尿路結(jié)石的診斷和鑒別診斷明顯優(yōu)于超聲和KUB平片，CT值有助于預(yù)估泌尿系結(jié)石成分及體外沖擊波碎石治療效果。但CT相比較前兩者檢查費(fèi)用昂貴，且有較高劑量放射輻射，故可在條件允許以及需要明確診斷、進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，完善泌尿系統(tǒng)非增強(qiáng)CT檢查。 15、 體外沖擊波碎石治療前需要做那些準(zhǔn)備？ 體外沖擊波碎石治療前為了提高碎石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者除要做好上文提到的相關(guān)檢查外，需做好以下準(zhǔn)備：清潔皮膚，以利于沖擊波能量傳導(dǎo)及減少皮膚疼痛；不吃產(chǎn)氣食物如豆類、雞蛋、牛奶等，必要時(shí)行服用緩泄劑或灌腸等腸道準(zhǔn)備，以減少腸道氣體，有利于定位、減少能量損耗及損傷；有相關(guān)疾病的患者，積極治療穩(wěn)定血壓、血糖，停用抗凝藥物，如阿司匹林、波立維等；糾正凝血功能障礙；應(yīng)用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月經(jīng)期。 16、 體外沖擊波碎石治療后結(jié)石就沒有了么？ 體外沖擊波碎石治療是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦能量來沖擊體內(nèi)的結(jié)石，以使結(jié)石碎裂，體積變小，從而可以隨尿液排出體外。并不是直接將結(jié)石粉碎沖擊出體外，結(jié)石碎裂后仍在體內(nèi)。如結(jié)石粉碎程度較好，無粘連和輸尿管狹窄等情況，后期結(jié)石碎塊會隨尿液排出體外?；颊咝瓒囡嬎?、適當(dāng)運(yùn)動，配合排石藥物，幫助結(jié)石碎塊排出。但是碎石在排出體外的過程中，通過輸尿管時(shí)，仍可能會引起血尿、腎絞痛等癥狀。 17、 怎樣知道體外沖擊波碎石治療后結(jié)石有沒有碎裂和排出？ 體外沖擊波碎石后患者可自行收集尿液，觀察是否有結(jié)石碎塊排出。碎石術(shù)后2周后復(fù)查，行泌尿系統(tǒng)超聲或（和）KUB等影像檢查，與碎石術(shù)前影像檢查結(jié)果比較，可明確結(jié)石是否碎裂、碎裂程度以及排石情況。 18、如何判斷體外沖擊波碎石的療效？ 體外沖擊波碎石療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石排凈：KUB和超聲顯示體內(nèi)無碎石顆粒；②完全粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超聲顯示殘石長徑≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超聲顯示結(jié)石主體變化不大。 19、 體外沖擊波碎石術(shù)后飲食等有什么需要注意的？ 體外沖擊波碎石術(shù)后因?yàn)闆_擊波能量作用，結(jié)石局部附近軟組織會有損傷，多有血尿?；颊邞?yīng)注意休息，合理飲食及預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，使尿液增多，有利于結(jié)石的排出。戒酒，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免過于辛辣的食物。根據(jù)結(jié)石成分，調(diào)整食物構(gòu)成。以鈣成分為主的結(jié)石患者，應(yīng)減少如奶制品、巧克力、豆制品、堅(jiān)果等含鈣高的食物攝入。以草酸鹽成分為主的結(jié)石患者，如濃茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物應(yīng)減少食用, 同時(shí)避免大量的動物蛋白、精制糖和動物脂肪。以尿酸成分為主的結(jié)石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鮮、動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等，不應(yīng)過多食用。 20、體外沖擊波碎石治療后可以運(yùn)動么？ 體外沖擊波碎石后，多飲水、合理飲食，應(yīng)根據(jù)個人身體情況，進(jìn)行適度運(yùn)動，如慢跑、跳繩等，可促進(jìn)結(jié)石碎塊的排出。 21、兩次體外沖擊波碎石治療需要間隔多長時(shí)間？ 體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間由所用沖擊波的能量高低及沖擊次數(shù)決定。由于目前使用的碎石機(jī)品種多樣，無法確定一個標(biāo)準(zhǔn)的體外沖擊波碎石治療間隔時(shí)間。沖擊波對腎組織造成的損傷修復(fù)所需要的時(shí)間大致在2周左右。因此，連續(xù)兩次ESWL治療腎結(jié)石的間隔時(shí)間最少應(yīng)在10-14天。輸尿管結(jié)石短時(shí)間可以重復(fù)碎石，但是要注意，不建議在同一位置短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。

1.檢查報(bào)告準(zhǔn)備：泌尿系B超或全腹部CT報(bào)告，CT不作強(qiáng)求，能做最好，但如果碎石機(jī)定位不佳時(shí)需要行CT進(jìn)一步明確，另外可排除腹部其他風(fēng)險(xiǎn)因素。碎石大夫可開具，認(rèn)可外院檢查結(jié)果。2.安全性方面準(zhǔn)備：（1）有心臟病的要近期病情平穩(wěn)，病情嚴(yán)重者不能碎石，走幾步就心口疼、喘憋不能平臥的不建議碎石（2）有高血壓的需要血壓控制平穩(wěn)，輸尿管結(jié)石患者血壓要低于180/110，腎結(jié)石血壓患者要低于160/100；（3）高血糖者血糖要控制平穩(wěn)，至少要求空腹血糖

1，做個碎石千把塊錢，做個手術(shù)要2萬，體外碎石肯定效果差、技術(shù)含量低。這是不準(zhǔn)確的，體外碎石作為對患者損傷最小的治療手段，選擇合適的患者對患者是最有益的。而且國外體外碎石的價(jià)格不比手術(shù)低。憑我自己的成長史，沒有5年時(shí)間，很難成為一位有豐富經(jīng)驗(yàn)的碎石醫(yī)生。當(dāng)然事先預(yù)約醫(yī)生選擇較充裕的時(shí)間進(jìn)行碎石是比較理想的。2，碎石后不痛結(jié)石就肯定掉了，不需要查了。錯，碎石后復(fù)查是必需的，再拖沓也最好不要拖一個月以上。3，碎石后就不長結(jié)石了。錯，結(jié)石病是復(fù)發(fā)性疾病，因體質(zhì)、生活習(xí)慣的原因，腎內(nèi)還會再長出結(jié)石。4，碎石不是把結(jié)石打成沒影了，是把結(jié)石打打碎，需要你自己慢慢排出來的，所以有些患者排石的時(shí)候會很疼。5，碎石之前先要定位，B超CT能看到的結(jié)石未必可以定位。定位比檢查更難，不同的部位定位率也不同，一般中段最難定位。所以有些私人門診怎么樣都可以定位到的，需要留心了。

腎結(jié)石的體積小于兩公分，可以采取體外碎石治療。對于結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、主動脈或腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染等的患者，過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等，不適宜體外碎石治療。如果腎結(jié)石的體積在6mm以下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用排石藥物，在排石期間要大量的飲水，每天的飲水量可以保持在2000毫升以上，多做跳躍的運(yùn)動，有助于結(jié)石通過輸尿管的方式排出體外。腎結(jié)石多數(shù)因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣所引起，因?yàn)殚L期吃含草酸量比較高的食物或是飲水量過少，都會導(dǎo)致尿液濃縮，尿液會析出結(jié)晶，從而會形成結(jié)石。

體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）始創(chuàng)于20世紀(jì)80年代的德國，是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石使之粉碎，繼而將結(jié)石排出體外達(dá)到治療目的的治療方法。體外沖擊波碎石的原理是，通過影像定位系統(tǒng)（X線或者B超）將人體內(nèi)部結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點(diǎn)所在部位，利用沖擊波在結(jié)石局部發(fā)生的一系列物理學(xué)效應(yīng)（應(yīng)力效應(yīng)、裂解效應(yīng)、空化效應(yīng)、擠壓效應(yīng)）將結(jié)石粉碎。一般來說，所有的碎石機(jī)都由最基本的兩部分組成，即能夠粉碎結(jié)石的沖擊波源和對結(jié)石的精確定位系統(tǒng)，沖擊波源是碎石機(jī)的核心。沖擊波發(fā)生的基本原理是通過高電壓、大電流、瞬間放電，在放電通道上形成一個高能量密度的高溫、高壓等離子區(qū)，將電能迅速轉(zhuǎn)換為熱能，光能、力能和聲能，放電過程中放電通道急劇膨脹，在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，也就是沖擊波。相較于通過內(nèi)鏡手術(shù)治療結(jié)石，體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是，并不是所有類型的結(jié)石都適合體外沖擊波碎石術(shù)，總體而言，直徑小于或等于2cm的腎單發(fā)結(jié)石、長徑小于或者等于1.5cm的中上段輸尿管結(jié)石是體外沖擊波碎石術(shù)的最佳適應(yīng)癥。同時(shí)，如果患者存在以下情況，醫(yī)生是不建議行此治療的，例如：1.患者凝血功能異常、2.處于妊娠期的婦女、3.結(jié)石遠(yuǎn)端存在尿路梗阻情況、4.患者現(xiàn)患活動性肝炎，結(jié)核、5.存在未控制的尿路感染情況、6.嚴(yán)重心血管疾病等等。那么，碎石前需要做哪些檢查呢？首先，血、尿常規(guī)，凝血功能，心電圖是一定要完善的，除此之外，泌尿系統(tǒng)的CT平掃也是必不可少的，它有助于醫(yī)生了解結(jié)石的位置、大小、形狀、密度等指標(biāo)。同時(shí)，患者在碎石前也需要做良好的準(zhǔn)備。第一，碎石前需囑咐患者禁食，防止腸道氣體干擾定位。其次，預(yù)防性的使用抗生素有助于減少術(shù)后感染的可能性。對于體外沖擊波碎石術(shù)后的一些并發(fā)癥，患者也應(yīng)該提前做好心理準(zhǔn)備與相應(yīng)的措施。碎石后結(jié)石排出過程可能會引發(fā)腎絞痛，沖擊波損傷輸尿管、結(jié)石碎片劃破粘膜都會引起血尿，結(jié)石打碎后細(xì)菌入血導(dǎo)致患者發(fā)熱等等。為了促進(jìn)碎石術(shù)后殘留結(jié)石的排出，患者應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：1.多飲水，保證每日飲水量達(dá)到2000ml-3000ml；2.臥床休息24小時(shí)后，若尿液顏色不紅，可以多活動以及服用相應(yīng)的藥物以促進(jìn)排石。對于體積較大，質(zhì)地相對較硬的結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)往往不能一次性完全粉碎徹底，這時(shí)就需要進(jìn)行后續(xù)的碎石治療方案。那么就會有患者詢問，體外沖擊波碎石術(shù)能夠做幾次呢？之間的間隔時(shí)間是否有要求？原則來說，總的治療次數(shù)不應(yīng)該超過兩次，間隔時(shí)間應(yīng)該再10-14天為宜。如果兩次的碎石效果不佳，患者應(yīng)該尋求其他的方法治療。從豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石的排出以及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，是患者最關(guān)心的兩個問題。根據(jù)大量的結(jié)石分析報(bào)告以及文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)中我們可以得知，中國是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率高達(dá)6.06%。而對結(jié)石成分進(jìn)行分析我們得知，大多數(shù)結(jié)石的成分都是草酸鈣、尿酸鹽等，草酸鈣結(jié)石的比例占比約為64.2%，尿酸結(jié)石的占比相比之前逐漸上升至13.9%【1】。然而大部分結(jié)石為兩種以上的混合性結(jié)石，因此混合性結(jié)石逐漸被重視。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）對促進(jìn)包含這兩種成分的結(jié)石的排出都有較好的療效。首先，各種原因?qū)е碌哪蛞撼掷m(xù)酸化狀態(tài)是尿酸結(jié)石的形成的主要原因，而枸櫞酸氫鉀鈉顆粒恰好是一種尿液堿化劑，其通過堿化尿液，來將酸性結(jié)石溶化，從而達(dá)到治愈結(jié)石的目的，通過查閱文獻(xiàn)可知，對于均采用體外沖擊波碎石術(shù)的尿酸結(jié)石患者來說，服用枸櫞酸氫鉀鈉后排出結(jié)石的有效率達(dá)83.8%，平均排出時(shí)間是9-21天，但是術(shù)后未服用枸櫞酸氫鉀鈉的患者排石有效率只有50%，排石時(shí)間也延長至17-27天【2】。這說明當(dāng)患者行體外沖擊波碎石后服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可以提高殘留結(jié)石排出率以及縮短排出時(shí)間。其次，枸櫞酸根離子是鈣的主要生理性絡(luò)合物之一，且是草酸鈣結(jié)晶的主要抑制物之一。服用枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢詼p少尿液的鈣離子濃度，鈣離子濃度的減少能降低尿液中能形成結(jié)石的鈣鹽飽和度。此外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可以螯合鈣離子，鈍化含鈣結(jié)石邊緣，利于結(jié)石排出。這不僅僅說明在結(jié)石排出的急性期服用友來特能縮短結(jié)石碎片清除時(shí)間，提高結(jié)石排盡率，而且其在預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)中也有相當(dāng)不俗的表現(xiàn)。有文獻(xiàn)顯示，體外沖擊波碎石術(shù)后規(guī)律服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒的患者，其兩年內(nèi)的結(jié)石復(fù)發(fā)率只有6.5%，而不做任何處理的術(shù)后患者復(fù)發(fā)率高達(dá)36.7%【3】。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）的服用方法也是相當(dāng)便捷的，患者只需取10g/日（4量匙），分為早中各1匙，晚上2匙，每匙用至少150ml的水或者橙汁充分溶解后送服，連續(xù)服用1個月，這樣便可提高術(shù)后清石率，解除結(jié)石帶來的痛苦。[1]吳偉宙,黃健,梁雄發(fā),鐘芳靈,賴永長,曾滔,陳東,歐莉莉,梁葉萍,曾國華,吳文起.單中心15269例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分分析[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(09):651-655.[2]姜曉娜.枸櫞酸氫鉀鈉治療輸尿管尿酸結(jié)石療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(07):604.[3]朱磊,王雷.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后復(fù)發(fā)率的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008(05):91-92.

前幾天，浙江省人民醫(yī)院泌尿外科主任何翔這里，來了一位40多歲的王先生（化名）。來的時(shí)候，王先生發(fā)著高燒，捂著肚子，痛苦不堪。原來，王先生之前查出有鹿角形結(jié)石（腎結(jié)石的一種）后，“就隨便找了家醫(yī)院，做了體外碎石”，但碎石之后非但沒有緩解原先結(jié)石引發(fā)的疼痛，情況反而更嚴(yán)重了，“連發(fā)了好幾天燒”。浙江省人民醫(yī)院泌尿外科章越龍1為什么做了體外碎石效果適得其反呢？何主任說：“這是由于不規(guī)范、不合理的體外碎石造成了繼發(fā)感染。”王先生先前做的體外碎石，結(jié)石被擊碎后大量碎石屑在短時(shí)間內(nèi)堵住了輸尿管，碎石沿著輸尿管，形成了“石街”，從而導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水等癥狀。對此，何主任先為王先生使用了抗生素治療，隨后采取了腎臟造瘺術(shù)，將原先腎臟里化膿的積液引流出來，再用輸尿管軟鏡和硬鏡對王先生體內(nèi)的結(jié)石做了擊碎處理。至此，王先生的輸尿管結(jié)石這才被“清理”干凈。做完手術(shù)，王先生恍如做了一場夢，連連說：“我原先哪里想到，做個體外碎石會這么嚴(yán)重?！蓖跸壬f，自己當(dāng)時(shí)還特意和醫(yī)生說，就要做體外碎石，因?yàn)椤案杏X不用動刀子，肯定損傷小一點(diǎn)”。王先生的親身經(jīng)歷告訴我們，體外碎石并沒有大家想得那么簡單。2做體外碎石有諸多限制不是所有尿路結(jié)石都能做體外碎石，即體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL），其原理是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量來擊碎體內(nèi)的結(jié)石，然后被擊碎的結(jié)石通過尿液排出體外。中國成年人尿路結(jié)石的患病率約為6.5%。自上世紀(jì)80年代初，德國生產(chǎn)世界上第一臺體外沖擊波碎石機(jī)以來，尿石病的治療發(fā)生了“革命性”變化，體外沖擊波碎石尿路是結(jié)石微創(chuàng)治療的主要方法之一。“體外碎石的其中一個好處，在于它是非侵入性的治療，不用開刀，也不要微創(chuàng)，是隔著肚皮進(jìn)行的?！焙沃魅握f，但做體外碎石有很多限制，不是所有人有尿路結(jié)石都能做，也不是每個醫(yī)生都會做。任性做體外碎石有什么危害？何主任認(rèn)為，體外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石頻率”，這對醫(yī)生來說是最大的難點(diǎn)。尤其是新手醫(yī)生，能不能打碎結(jié)石？有沒有重復(fù)高能量碎石？碎石量多堵住了怎么辦？這些都是在操作體外碎石時(shí)需要面臨的挑戰(zhàn)?！叭绻诓僮鲿r(shí)連續(xù)用高能量機(jī)打碎石，那么極易引起腎血腫、腎挫傷、腎絞痛等癥狀，后續(xù)還有可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓、糖尿病等問題?！苯档蜎_擊頻率可提高碎石效率，減輕組織損傷，最佳的沖擊頻率為1.0～1.5Hz。何主任說，業(yè)內(nèi)建議使用逐漸增加沖擊能量的方式，在減少損傷的同時(shí)讓患者在治療過程中更加舒適?！坝袝r(shí)候病人的輸尿管結(jié)石比較大，做了體外碎石沒有完全打碎結(jié)石，使得結(jié)石處于半碎狀態(tài)，一長串小結(jié)石排列在輸尿管，就像王先生一樣，形成‘石街，造成尿路持續(xù)性梗阻，腎功能受損?！贝送猓绻∪擞心蚵犯腥镜那闆r，做體外碎石，會引發(fā)病人膿毒血癥，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克死亡。3結(jié)石病人懷孕或尿路感染都嚴(yán)禁做體外碎石前兩年，何主任出急診遇到過一位賀女士（化名），50歲左右，因?yàn)槟I結(jié)石，有嚴(yán)重的腎絞痛，肚子最疼的時(shí)候，直接蜷在地上直不起身。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了體外碎石后，賀女士的疼痛有所緩解，但沒多久卻出現(xiàn)了發(fā)燒、畏寒、血壓低等病癥。當(dāng)時(shí)，賀女士躺在床上，人很虛弱。送到醫(yī)院時(shí)，賀女士已出現(xiàn)了尿源性膿毒血癥。這是泌尿外科常見的臨床急癥，死亡率最高可達(dá)40%以上。情況兇險(xiǎn)，賀女士被送進(jìn)了ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）。何主任連夜從杭州趕過去，為賀女士治療。通過診斷，原來，賀女士在做體外碎石前，醫(yī)生沒給她做尿常規(guī)檢查，因此沒能及時(shí)判斷出賀女士除了有結(jié)石，還有尿路感染情況，這才導(dǎo)致她在體外碎石后，命都差點(diǎn)保不住。所以，“有尿路感染的病人，千萬不能馬上做體外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性結(jié)石患者中尿路感染的會多一些，因此做體外碎石前更要謹(jǐn)慎，排除危險(xiǎn)因素。另外，當(dāng)結(jié)石病人有妊娠，未糾正的凝血功能障礙，嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位，結(jié)石附近有動脈瘤，結(jié)石以下尿路有梗阻等情況時(shí)，都是嚴(yán)禁做體外碎石的。除了體外碎石，還有什么方法？何主任所在的泌尿外科門診，每天150個左右的病人中，大約1/4是尿路結(jié)石患者。這些患者中，有些會詢問醫(yī)生：能不能做體外碎石？不用開刀的那種。對此，何主任說，能不能做還是得以醫(yī)生的專業(yè)判斷為準(zhǔn)。首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所說的體外碎石的禁忌癥。其次，一般來說，新長的尿路結(jié)石，或者是腎結(jié)石，用體外碎石效果會比較好。再者，對于比較大的結(jié)石（在2厘米以上的），就不適合體外碎石，因?yàn)樗榱撕笥锌赡艹霈F(xiàn)“石街”等狀況。2厘米以下的，沒有上述的禁忌癥，可以做體外碎石。不過，即使結(jié)石不大，若在輸尿管卡的時(shí)間超過半年，相對來說，不新鮮的結(jié)石，也不建議做體外碎石。除了體外碎石，還有什么方法治療結(jié)石？體外碎石作為一種非侵入性的治療結(jié)石的方法，在適用范圍內(nèi)，自然是有好的療效的。但若做不了體外碎石，還有其他安全的方法。“對于輸尿管結(jié)石以及部分腎結(jié)石來說，可以用輸尿管軟鏡碎石。雖然是侵入性治療，但屬于微創(chuàng)手術(shù)。好處在于，細(xì)鏡從尿道、膀胱插入輸尿管，利用人體自然通道進(jìn)入，醫(yī)生可以看到結(jié)石，準(zhǔn)確用激光將其打碎?！焙沃魅握f，此外，還有輸尿管硬鏡、經(jīng)皮腎鏡等技術(shù)來碎石?？偟膩碚f，目前在結(jié)石治療上，“基本上沒有開放性手術(shù)，全微創(chuàng)”。4做體外碎石一定要到正規(guī)醫(yī)院現(xiàn)在，很多醫(yī)院或診室都有體外碎石這一項(xiàng)目，然而，體外碎石并非無副作用的“全能”治療方法，它對醫(yī)院的資質(zhì)、科室管理、人員配備、設(shè)備配備、技術(shù)操作和患者評估有專業(yè)的規(guī)范。因此，何主任提醒說，如果要做體外碎石，還是要到正規(guī)的綜合性醫(yī)院去做。浙江省人民醫(yī)院泌尿外科引進(jìn)的體外沖擊波碎石機(jī)，具有“能量低、頻率穩(wěn)、對腎臟損傷小”特點(diǎn)，碎石效果較理想，從治療性價(jià)比來看，也是有優(yōu)勢的?！耙话愕慕Y(jié)石病人，都可以在醫(yī)院開設(shè)的日間病房手術(shù)，當(dāng)天碎石完，觀察一下，沒有大礙就可以回家了?！焙沃魅握f。平時(shí)如何預(yù)防尿路結(jié)石？何主任建議，大家平時(shí)一定要多喝水。像結(jié)石形成之前的結(jié)晶，大多能隨著尿液排出體外，不需要手術(shù)。如果是結(jié)石病人，一天至少要喝兩熱水瓶的水。定時(shí)體檢也很重要，尿路結(jié)石做個泌尿系統(tǒng)B超就能發(fā)現(xiàn)。

1、體外沖擊波碎石可以連續(xù)多次碎石嗎? 體外碎石無創(chuàng)的嗎，有沒有并發(fā)癥？ 推薦 SWL 的治療次數(shù)不要超 過 3 次，否則可以選擇其他腔內(nèi)碎石方式。對于 SWL 治療的問隔時(shí) 間目前無確定的標(biāo)準(zhǔn)。由于腎組織挫傷修復(fù)所需要的時(shí)間大致在 2 周(13 天)左右，連續(xù)兩次運(yùn)用 SWL 治療腎結(jié)石的間隔時(shí)間應(yīng)在 10~14 天。天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科姚世杰并發(fā)癥：（1）血尿：SWL 治療后，幾乎所有病人都會出現(xiàn)不同程 度的血尿，血尿一般較輕，不需特殊治療， 1~2 天 即可自行消失。（2）輸尿管石街：大量 碎石在輸尿管堆積沒有及時(shí)排出而形成，石街的處理，重在預(yù)防，對于無癥狀或無并發(fā)癥的石街，可 以采取保守治療。但是當(dāng)出現(xiàn)梗阻、感染或腎功 能受損時(shí)，必須立即行相應(yīng)處理，再次行 SWL 或 經(jīng)皮腎穿刺造瘦術(shù)通常是最有效的，對于復(fù)雜的 病倒也可行 URS。（3）腎絞痛：SWL 后腎絞痛多見于腎結(jié)石患者，一般不重 ，用鎮(zhèn)痛藥物治療均可緩解。（4）感染，膿毒血癥，感染性休克;發(fā)生率不到1%，如果就診時(shí)結(jié)石梗阻存在感染發(fā)熱或者感染性結(jié)石，不建議行SWL。此類病人SWL術(shù)后發(fā)生膿毒癥的的風(fēng)險(xiǎn)較大。（5）腎損傷：腎臟損傷主要表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)損傷及包膜下血腫、腎 孟破裂、腎單位永久性損失、彌漫性纖維化、吸 痕、完全性腎乳頭壞死，甚至不可逆的急性腎功 能衰竭。大多數(shù)的腎包膜下、腎周血腫患者都可以采 取保守治療。對于嚴(yán)重腎裂傷伴腎包膜 下血腫，保守治療效果欠佳時(shí)，可考慮行選擇性動 脈栓塞（6）心律失常及不良心血管事件。心律失常多發(fā)生在碎石過程中，一旦出現(xiàn)立即停止碎石。（7）消化系統(tǒng)損傷：發(fā)生率約為1.8%，腸道挫傷、出血、血腫。