膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

靠墻靜蹲和金雞獨立：本視頻前半部分為靠墻靜蹲，后半部分為金雞獨立。動作要點見視頻解說。靠墻靜蹲可以練雙下肢的肌肉力量，我們很多術(shù)后患者練靠墻靜蹲后發(fā)現(xiàn)，對側(cè)腿越來越粗而手術(shù)那一側(cè)腿越來越細，那是因為靠墻靜蹲的時候主要用力用在對側(cè)腿上了，而如果要練單側(cè)可以用金雞獨立。

??髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中時間大約1小時，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中時間大約1小時多一點。??手術(shù)全麻，術(shù)中一般都不需要插尿管，術(shù)前血紅蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要輸血。??對于95%以上的病人，都是今天做手術(shù)，第二天就可以在助行器輔助下完全負重下地行走，建議助行器用4周。??目前國家對髖膝關(guān)節(jié)置換的假體進行了帶量采購(集采)，髖膝關(guān)節(jié)總費用均是3萬5左右(老年患者，合并癥多的患者，圍術(shù)期長了大血栓的患者，復雜病例等，住院總費用可能增加)，患者入院時墊付2萬，入院后第二天到一樓醫(yī)保辦刷社?？?，出院辦理結(jié)算時多退少補。??與髖關(guān)節(jié)置換相比，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉更加辛苦，病人及家屬要提前有思想建設(shè)。

傷口完全愈合后是可以泡溫泉的。注意事項有以下幾方面：1.傷口狀況：首先，確保手術(shù)傷口已經(jīng)完全愈合，并且沒有任何感染的癥狀。如果傷口存在疼痛、腫脹或感染等情況，建議避免泡溫泉，因為這可能會加重癥狀，影響恢復。2.預(yù)防跌倒：場地濕滑，可能有摔傷的風險。3.時間控制：泡溫泉的時間不宜過長。雖然溫泉水的溫度可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉疲勞和僵硬，但過長時間的浸泡可能導致手術(shù)部位的腫脹和疼痛。4.溫度調(diào)節(jié)：溫泉水的溫度也是一個需要注意的因素。確保水溫適中，不宜過高，以防止對手術(shù)部位造成不必要的刺激。5.避免過度屈曲：關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要特別注意避免過度屈曲等容易造成脫位的體位。在泡溫泉時，應(yīng)盡量避免這樣的姿勢，以預(yù)防脫位的發(fā)生。遵循醫(yī)囑：最重要的是，要遵循醫(yī)生的建議和指導。如果有任何不適或疑慮，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行治療?？傊?，關(guān)節(jié)置換術(shù)后泡溫泉是可以的，但需要特別注意以上幾點，以確保安全和效果。

腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修北京大學第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強2024.2.16腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體重建可恢復肢體骨骼的連續(xù)性并有較好的關(guān)節(jié)功能，在肢體腫瘤切除后大段骨缺損重建中的優(yōu)勢毋庸置疑。最常見的部位，如股骨遠端和脛骨近端假體的20年和15年生存率也分別達到68%和70%。盡管假體設(shè)計和材料不斷改進，但術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)諸多機械性和/或非機械性并發(fā)癥。國際保肢學會(ISOLS)和Henderson等學者推薦將腫瘤型假體失敗分為五型：I型：軟組織失?。‰鞌嗔押图袤w不穩(wěn)定、傷口無菌性延遲愈合）II型：無菌性松動III型：機械性失敗（假體折斷及假體周圍骨折等）IV型：假體周圍感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：腫瘤局部復發(fā)還有文獻中將兒童假體置換后肢體不等長超過2cm定為VI型。目前肢體惡性腫瘤保肢早已成主流，且腫瘤假體是最常用的重建方法。隨著時間的延長，綜合治療使得越來越多的惡性腫瘤患者得以治愈，假體可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率也大大增加，以II型（假體松動）和IV型（假體感染）為最多見。在臨床實踐過程中，我們團隊對假體翻修也積累了豐富的經(jīng)驗，提出來新的理念并創(chuàng)新了治療手段，假體翻修已成為我們團隊的一大臨床特色。第一篇從假體感染翻修開始分享，旨在更好地預(yù)防和處理腫瘤假體感染。第一篇腫瘤假體感染翻修1、前言假體感染為假體置換后災(zāi)難性并發(fā)癥，患肢要求長期制動，自主活動受限，連續(xù)幾周或月余的靜脈抗生素滴注，輔助治療延遲。不但給患者身心造成創(chuàng)傷，也加大了患者和社會醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟負擔。普通髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體感染發(fā)生率為0.5%～2%，而腫瘤假體術(shù)后感染率為5%~25%，同時感染也是最終導致保肢失敗或截肢（20%）的主要原因。一項包含230例惡性骨腫瘤患者的針對腫瘤假體的長期隨訪研究，平均隨訪29.4（25～43）年，假體感染的風險每年維持在1%左右的增長速度，五年的感染率為10%，十年為16%，20年為22%以及30年為27%的感染率。感染的假體需要再次手術(shù)治療的次數(shù)平均為4.6次（2～11次），而未感染的假體為2.1（1～9）次。最常見的感染部位為脛骨近端假體(43.3%)，其次為股骨近端（26.9%）和股骨遠端（22.5%），肱骨近端罕見。2、假體感染的分類和診斷根據(jù)手術(shù)和感染診斷的間隔時間長短，PJI分為三類：①早期感染，發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)；②延遲感染，發(fā)生于術(shù)后3～24個月；③晚期感染，發(fā)生于術(shù)后24個月后。腫瘤假體周圍感染沒有特定的診斷標準，其診斷需結(jié)合病史、體格檢查、血清學以及微生物學結(jié)果綜合分析得出。當患者符合下列條件之一，可診斷腫瘤型假體周圍感染：①形成明確通向假體的竇道或假體外露；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺出膿性物質(zhì)；③微生物培養(yǎng)陽性，或雖然微生物培養(yǎng)陰性但存在明確的臨床癥狀；④術(shù)中快速冰凍病理顯示每高倍鏡視野下平均中性粒細胞計數(shù)大于10個。在臨床工作中，有些患者盡管未能符合以上診斷標準，但仍可能存在腫瘤型假體周圍感染，此時需要臨床醫(yī)師結(jié)合相關(guān)檢查和臨床癥狀做出評估。比如復查X光片時仔細檢查平片圖像以確定假體周圍有無新產(chǎn)生的透光帶，這可能是慢性PJI的標志。3、致病菌種類和抗生素應(yīng)用策略假體周圍感染關(guān)節(jié)液的微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果對于診斷以及指導治療至關(guān)重要，病原菌的明確可以指導臨床使用敏感的抗生素。腫瘤型假體周圍感染的病原菌譜復雜，在以往，導致PJI最常見的微生物是凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌（60%～80%），近年來革蘭陰性菌如大腸埃希菌及真菌如念珠菌等導致的假體周圍感染有所增加，與葡萄球菌導致的假體周圍感染相比，在臨床特征及診治上存在較大差異，容易漏診，是治療效果不佳的主要原因。當懷疑為非典型病原菌如革蘭陰性菌或真菌感染時，應(yīng)選用合適的培養(yǎng)基，并延長培養(yǎng)2～3周以明確病原菌。二代測序是一種新興的實驗室診斷技術(shù)，可以快速識別給定樣本中的所有核酸序列，通過將這些序列與現(xiàn)有的微生物數(shù)據(jù)庫中包含的病原體序列進行匹配，從而明確致病菌。二代測序不但可以檢測出與細菌培養(yǎng)結(jié)果相一致的病原體，還能發(fā)現(xiàn)部分細菌培養(yǎng)無法得到的致病菌，極大地提高了PJI細菌的檢出率。4、PJI的治療治療主要包括保留假體清創(chuàng)術(shù)、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假體清除術(shù)成功率低，適應(yīng)證要求非常嚴格，文獻中也缺乏足夠的證據(jù)證明對于腫瘤假體感染控制的有效性，僅適用于早期血源性感染或初次假體置換30天以內(nèi)、鑒定出明確的致病菌和敏感抗生素、感染癥狀持續(xù)時間小于3周，假體固定良好，軟組織條件較好的患者。I期翻修是指取出所有異物、清創(chuàng)，同時重新植入新假體。這一手術(shù)的成功率同樣低于50%，一般較少采用?？赡艿氖中g(shù)適應(yīng)證包括：感染癥狀或體征持續(xù)時間超過3周；具有充足的骨量；相對較好的軟組織條件；病人不能耐受兩次手術(shù)；對抗生素敏感的細菌感染；術(shù)后傷口可以一期閉合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治療的金標準，感染的根除率可超過90%。一期去除所有異物，并對可能的感染組織和骨骼進行徹底清創(chuàng)，然后植入抗生素骨水泥spacer，并給予抗生素靜脈或口服治療，待感染控制后，二期再行新假體植入。II期翻修的不足之處在于分期手術(shù)及其較長的間隔期會導致相關(guān)并發(fā)癥，增加住院時間、醫(yī)療費用以及死亡風險。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的連續(xù)隨訪沒有感染跡象，提示局部感染控制，可以計劃重新植入假體。國內(nèi)一般相對保守，3-6個月后再考慮植入假體的居多。截肢應(yīng)是最后考慮的選擇，多見脛骨近端假體感染。骨水泥Spacer植入仍難以控制感染，或伴有進行性加重的敗血癥體征、耐藥菌感染、廣泛的骨溶解和軟組織條件極差、患者不愿接受多次手術(shù)時，可以考慮截肢。5、我們團隊的治療經(jīng)驗和創(chuàng)新發(fā)明臨床上碰到假體感染的患者，幾乎所有患者已經(jīng)經(jīng)歷了長時間的制動和抗生素治療，大部分患者傷口部位出現(xiàn)一處竇道或不止一處。首先患者心理建設(shè)很重要，要正確面對假體感染的事實，單純使用抗生素挽救假體的可能性為零，一味地拖下去也只能增加耐藥細菌的產(chǎn)生，骨質(zhì)的丟失和軟組織條件變差，還是建議盡快進行假體的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制進行II期翻修。同時給患者展示既往患者治療的過程和成功的經(jīng)驗，增加患者接受治療的信心。II期翻修的第一步為取出感染假體，徹底清創(chuàng)，進行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用兩枚髓內(nèi)針分別插入股骨和脛骨髓腔，兩枚髓內(nèi)針使用鋼絲捆綁后使用骨水泥包裹，制作“鋼筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，圖B-F）。這種方法術(shù)中操作相對比較復雜，費時較長，還有可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的超伸，骨水泥固定前需特別注意下肢力線，術(shù)后患者行走需要加用外固定支具。針對這種方法的不足之處，我們創(chuàng)新設(shè)計了新的組配式骨水泥間隔器（圖），并獲得了實用新型發(fā)明專利（圖），更加實用、方便、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢力線保持、效果可靠，有利于進一步推廣使用。根據(jù)術(shù)中感染組織培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感性抗生素靜脈輸用3周，隨后利福平加敏感抗生素口服3-6個月。II期翻修使用的假體為達到良好的軟組織覆蓋，選擇可能比原假體小的假體型號，將假體固定柄加長加粗。6、腫瘤假體感染預(yù)防這可能是大家更關(guān)心的問題。誠然，并不是每一個接受腫瘤假體置換的患者都會出現(xiàn)假體感染，正確的措施來預(yù)防假體感染就顯得非常重要了。首先，在接受假體置換前，接受化療的患者一定要在化療結(jié)束后2周左右才考慮手術(shù)，正常血象不是靠升白針或促紅素、巨和粒等刺激起來的，需要自身的骨髓造血功能確實已經(jīng)恢復到接近正常，這樣身體的免疫力才能維持。第二，檢查是否存在牙齦炎/齲齒、皮膚癤/癰、甲溝炎或肛周膿腫等明顯感染源。如果存在，在接受手術(shù)前一定要先把感染灶消除后再考慮手術(shù)。第三、食欲和飲食正常，保證可以滿足充分的蛋白質(zhì)攝入和平衡營養(yǎng)。第四、洗澡，全身皮膚保持清潔。第五、皮膚切口部位不應(yīng)該有尚未愈合的挫傷、或皮膚破潰、感染。第六、如果腫瘤侵犯皮膚出現(xiàn)潰爛或放療后腫瘤復發(fā)，皮膚瘢痕，彈性差，需要術(shù)前告知這種情況假體置換感染的風險增大。第七、如果上述任何一條都不存在，假體置換手術(shù)順利，在日后的使用過程中也需要盡量避免感冒、不潔食物引起胃腸炎的發(fā)生、外傷皮膚損傷等。如果出現(xiàn)盡早處理。第八、很多情況下假體感染是找不到確切原因的，如果假體周圍不明原因出現(xiàn)紅腫熱痛，要及時就診，早期的病原菌診斷，選擇敏感抗生素，如果你足夠幸運，是有可能保留住假體，避免二次手術(shù)的！第九、如果傷口周圍竇道已經(jīng)形成，則建議盡早行骨水泥Spacer曠置術(shù)，預(yù)防長期使用抗生素增加耐藥菌的產(chǎn)生以及假體周圍骨質(zhì)進一步丟失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26歲，左股骨遠端肉瘤瘤段截除、假體重建術(shù)后10年，間斷發(fā)熱，竇道流膿（A），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（B、C、D），術(shù)后12個月的傷口照片（E）。術(shù)后兩年骨水泥Spacer（F）及重新置換新假體（G）。病例（2）男性，33歲，多發(fā)骨軟骨瘤病，右脛骨近端骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬觯谕庠盒忻劰墙思袤w置換術(shù)后1年假體感染，竇道形成，伴股骨遠端腫瘤復發(fā)（A，B）。清創(chuàng)及抗生素治療半年后感染無法控制，外院建議截肢。我們成功將感染假體取出，切除腫瘤，并將復發(fā)腫瘤切除，使用新型骨水泥間隔器。術(shù)后換藥傷口干燥（C），一個月后患者傷口愈合良好（D），不扶拐行走，術(shù)后X線片（E）及行走視頻病例（3）男性，22歲，右股骨近端骨肉瘤術(shù)后2年，假體外露，流膿（A），行清創(chuàng)、假體取出、骨水泥Spacer置入術(shù)（B），傷口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61歲，右骨盆II區(qū)未分化肉瘤切除、假體重建（A），術(shù)后2年出現(xiàn)傷口竇道、流膿（B），行清創(chuàng)、取出假體，骨水泥Spacer置入（C），現(xiàn)已術(shù)后6年，患者可以扶單拐行走，未再次置換新假體。

本指南基于已發(fā)表的關(guān)于17歲以上患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的非膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的系統(tǒng)評價（SystematicReview）.旨在評估當前與治療相關(guān)的最佳證據(jù)。包括針對有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物和非藥物治療，以及創(chuàng)傷小于關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療。背景：全世界經(jīng)影像學證實的有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患病率在3.8%左右，在60歲以上人群，發(fā)病率隨著年齡呈10%左右遞增?；疾★L險隨著年齡增加而增加，尤其是女性。盡管在美國女性人口約占51%，但在診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者中，女性占78%。遺傳因素、體重、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等都是相關(guān)發(fā)病危險因素。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限。治療的目的為緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。但是大多數(shù)治療措施伴隨著潛在風險，尤其是侵入性的手術(shù)治療。本指南包括27條建議，其中8條高級別建議，8條中等級別建議，11條有限級別建議。如下：1.楔形鞋墊（Lateralwedgeinsoles）：不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。（推薦級別：強）2.手杖：手杖可用于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能。（推薦級別：中等）3.支具治療（Braces）：支具治療可緩解患者疼痛和改善功能，提高生活質(zhì)量。（推薦級別：中等）4.口服或膳食補充劑：氨基葡萄糖、軟骨素、維生素D、生姜提取物等可能有助緩解輕中度患者癥狀。（推薦級別：有限）5.局部治療：無禁忌癥時，應(yīng)局部使用非甾體抗炎藥改善關(guān)節(jié)功能和提高患者生活質(zhì)量。（推薦級別：強）6.監(jiān)護下鍛煉:患者應(yīng)在監(jiān)護或無監(jiān)護下鍛煉，或水上鍛煉來改善功能。（推薦級別：強）7.神經(jīng)肌肉訓練：建議神經(jīng)肌肉訓練（平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）與鍛煉相結(jié)合。可改善功能，提高行走速度。（推薦級別：中等）8-9.自我管理與患者宣教：建議對患者宣教。（推薦級別：強）10.減肥：建議持續(xù)性控制患者體重。（推薦級別：中等）11-12.手法治療與按摩：（推薦級別：有限）13.激光治療：FDA批準的激光治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級別：有限）14.針灸：（推薦級別：有限）15-16.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激或脈沖治療：（推薦級別：有限）17.體外沖擊波治療:（推薦級別：有限）18.口服非甾體抗炎藥:（推薦級別：強）19.口服對乙酰氨基酚:（推薦級別：強）20.口服強效鎮(zhèn)痛劑：不建議，包括曲馬多在內(nèi)，不僅對于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛和功能無效。且會顯著增加不良事件的風險。（推薦級別：強）21.關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸治療：不建議將透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療措施。（推薦級別：中等）22.關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇治療：可作為短期緩解癥狀治療方案。（推薦級別：中等）23.富含血小板的血漿（PRP）治療：（推薦級別：有限）24.去神經(jīng)化治療：（推薦級別：有限）25.關(guān)節(jié)鏡下清理或沖洗：不建議對初步診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進行關(guān)節(jié)鏡檢查并進行清理。（推薦級別：中等）26.部分半月板切除：關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)可用于治療輕度至中度骨關(guān)節(jié)炎且物理治療或其他非手術(shù)治療失敗的半月板撕裂患者。（推薦級別：中等）27.脛骨高位截骨治療：脛骨高位截骨術(shù)被認為可能可以改善單室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。（推薦級別：有限）

您好！我是北京積水潭醫(yī)院唐浩醫(yī)生。“我的人工關(guān)節(jié)到底能用多久？”，“怎樣才能讓人工關(guān)節(jié)用的時間更長一些？”，是每一個關(guān)節(jié)置換患者都會問我的重要問題。對每一位患者朋友來說，從經(jīng)濟、時間、身體上，關(guān)節(jié)置換都是一個重大決策，我們目標是實現(xiàn)可以良好使用幾十年的膝關(guān)節(jié)，但是失敗的膝關(guān)節(jié)置換就會需要進行二次翻修手術(shù)，而翻修術(shù)后的效果通常不如初次置換那么令人滿意。然而，對這一問題卻無法給每一個特定患者確切的答案，這是因為人工關(guān)節(jié)的壽命受到多方面因素的影響。如果沒有導致關(guān)節(jié)早期失敗的因素，例如感染、不穩(wěn)定、脫位、骨折等，人工關(guān)節(jié)的遠期壽命主要取決于關(guān)節(jié)的磨損速度。這就像汽車輪胎一樣，隨著時間延長、運行公里數(shù)增加，必然會產(chǎn)生輪胎表面的磨損，直至輪胎損壞。人工膝關(guān)節(jié)磨損的原因膝關(guān)節(jié)假體是由金屬與聚乙烯材料制成，這些在運動中相接觸的材料會不可避免的產(chǎn)生劃痕、氧化、剝脫，進而逐漸磨損。對于患者來說，在正規(guī)醫(yī)院進行初次置換術(shù)，獲得良好的初次手術(shù)效果，對于延長人工膝關(guān)節(jié)的壽命，是非常重要的。大多數(shù)患者都知道膝關(guān)節(jié)假體會在使用中產(chǎn)生磨損，但是膝關(guān)節(jié)的磨損速度跟很多因素相關(guān)，以下我們逐一進行介紹。要向延長假體使用壽命，首要的因素是要避免并發(fā)癥的發(fā)生，因為一旦發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，就需要進行二次翻修手術(shù)。這就類似買一輛好車，需要避免交通事故才能開的久的道理一樣。我們患者朋友可預(yù)防的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括兩項：假體周圍感染、假體周圍骨折。如何預(yù)防假體周圍感染？假體周圍感染是由于在人工關(guān)節(jié)表面出現(xiàn)了細菌定植，形成了關(guān)節(jié)化膿。術(shù)后遠期假體感染的發(fā)生絕大多數(shù)不是關(guān)節(jié)外傷引起的創(chuàng)傷性感染，而是由于其他部位的感染，引起了細菌入血，從而使得細菌在全身循環(huán)，由于人工關(guān)節(jié)本身沒有免疫力，特別容易導致細菌定植在人工關(guān)節(jié)引起假體周圍感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要預(yù)防的高風險因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治療、呼吸道感染、皮膚感染、腳氣、痔瘡等；這些操作或者其他部位感染發(fā)生時，需要使用2-3天抗生素，來預(yù)防細菌隨血液循環(huán)進入關(guān)節(jié)腔。常選用的抗生素是廣譜殺菌的二代頭孢菌素，例如頭孢呋辛。如何預(yù)防假體周圍骨折？首先是避免術(shù)后外傷，例如跌倒、車禍、高處墜落、碰撞等外傷的因素。其次是防治骨質(zhì)疏松。嚴重骨質(zhì)疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通過日常規(guī)律鍛煉、口服藥物等方法，可以提高骨的強度，并有效減少假體周圍骨折的風險。多少歲對膝關(guān)節(jié)置換來說是年輕？我們通常認為＜50歲為膝關(guān)節(jié)置換的年輕患者。年輕患者的活動量更大，理論上對于假體造成的磨損更快，小于50歲的患者在未來進行二次翻修手術(shù)的可能性會增加。文獻表明，＜50歲患者的全膝關(guān)節(jié)置換假體20年生存率約為75%-80%。雖然如此，有絕對適應(yīng)癥的年輕患者，我們也積極主張進行手術(shù)重建，因為大部分年輕患者（70-80%）通過一次手術(shù)可獲得20年以上的高質(zhì)量生活。這20年的健康生活和工作能力，對于個人、家庭、親人來說都是極其寶貴的。如果忍耐20年，不僅會在人生的青壯年關(guān)鍵時期生活質(zhì)量、經(jīng)濟收入都會受到極大損失，您的關(guān)節(jié)病變也會變得極其嚴重，導致手術(shù)費用成倍上漲，置換手術(shù)的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命越短。多少體重算肥胖呢？世界衛(wèi)生組織用體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）來定義肥胖，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，當體重指數(shù)超過30時，膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命會明顯縮短。因此，維持合適的體重對于延長假體的壽命來說至關(guān)重要。適量的運動對于維持膝關(guān)節(jié)假體的健康非常有幫助。通常推薦患者進行免負重的體育鍛煉，例如游泳、自行車等等，既促進了關(guān)節(jié)功能康復，又控制了體重。正常的日常生活，例如走路、上下樓梯，不會影響假體使用壽命。而過度的活動會造成膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)力過大，帶來聚乙烯假體的磨損。隨著人們越來越多的重視體育運動，很多患者問術(shù)后是否能恢復體育鍛煉？我們的回答是，恢復健康運動生活恰恰是我們進行關(guān)節(jié)重建的目的之一，同時，適當運動可以幫我們控制體重，延長假體的使用壽命。因此，適度運動對于維持關(guān)節(jié)功能、促進康復是有極大好處的，不需要進行限制。那哪些術(shù)后運動是推薦的呢？我們的原則是選擇可以促進關(guān)節(jié)活動，同時減少關(guān)節(jié)負重的運動，最佳的運動是游泳、騎自行車等。很多患者朋友說我不會游泳、騎車怎么辦？那么其他低強度運動例如跳廣場舞、慢跑、高爾夫球等，對于恢復關(guān)節(jié)功能也非常好，不會造成膝關(guān)節(jié)假體失敗。而對于高強度體育運動，例如馬拉松長跑、競技性足球、滑雪、籃球比賽等，患者則應(yīng)聽取手術(shù)醫(yī)生的意見進行綜合判斷。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的不同，選擇合適患者的關(guān)節(jié)假體。根據(jù)假體結(jié)構(gòu)對膝關(guān)節(jié)活動的限制程度，人工膝關(guān)節(jié)假體可以分為表面置換假體、半限制性假體以及鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體。表面置換型假體根據(jù)是否保留后交叉韌帶，又分為后交叉韌帶保留性、后交叉韌帶替代型兩大主流設(shè)計。大多數(shù)初次膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用表面置換型假體即可完成，半限制性、鉸鏈型假體是在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶存在嚴重缺損，或關(guān)節(jié)存在嚴重畸形，不能實現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織平衡的情況下才需要使用。限制程度越高，假體在活動中所承受的應(yīng)力越大，越容易出現(xiàn)磨損、松動等問題。因此，使用髁限制型假體、鉸鏈型的患者更應(yīng)該避免增加關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的劇烈活動。假體的材料、制作工藝是對假體的磨損速度存在顯著影響的。所有人工膝關(guān)節(jié)假體都包括股骨假體和脛骨側(cè)平臺兩部分，其中股骨側(cè)為鈷鉻鉬合金材料，脛骨側(cè)為金屬平臺上放置的聚乙烯墊片材料。聚乙烯材料用于人工膝關(guān)節(jié)脛骨墊片已有超過40年歷史，成為膝關(guān)節(jié)置換的標準工藝。近年來，添加維生素E等抗氧化劑的聚乙烯逐漸應(yīng)用，具有降低聚乙烯磨損的作用。股骨側(cè)的金屬表面拋光度對于磨損有很大影響。盡管陶瓷界面在髖關(guān)節(jié)置換中已得到廣泛應(yīng)用，但在膝關(guān)節(jié)置換中，由于股骨假體厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金屬材料。氧化鋯處理的金屬表面是在鈷鉻鉬合金的表面形成一層氧化鋯的硬化層，這樣不僅保持了金屬假體的柔韌性，同時獲得了類似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝關(guān)節(jié)假體摩擦界面。

您好！我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科唐浩醫(yī)生，為了便于您更好的了解關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本知識，我們將患者的常見問題整理出來，供您參考，祝您就醫(yī)愉快、早日康復！正常的關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可以有效減少骨與骨之間的摩擦。當發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時，軟骨老化、變形，骨與骨之間的摩擦加劇，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將損壞的關(guān)節(jié)軟骨切除，在經(jīng)過修整的骨表面安裝金屬假體和耐磨的人工材料。這樣，關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)假體之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦，從而使患者的下肢畸形得到矯正、癥狀得到緩解，從而關(guān)節(jié)功能得到改善、生活質(zhì)量得到提高。人工髖關(guān)節(jié)：根據(jù)是否進行髖臼側(cè)置換，分為半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換。半髖關(guān)節(jié)置換：僅置換股骨頭側(cè)，髖臼側(cè)正常的骨、軟骨、盂唇等結(jié)構(gòu)保留。主要用于股骨頸移位骨折、股骨頭粉碎骨折等疾病。相對于全髖置換，其優(yōu)缺點如下：優(yōu)點：手術(shù)簡單、失血量相對全髖更??；缺點：①長期使用后會導致髖臼側(cè)軟骨繼發(fā)磨損、疼痛，可能需要二次翻修為全髖；②對于股骨前傾角異常、髖臼發(fā)育不良、髖臼前傾角異常的患者，半髖置換無法優(yōu)化髖臼側(cè)角度和股骨頭的覆蓋，術(shù)后脫位的風險比全髖置換要高。全髖關(guān)節(jié)置換：對股骨頭、髖臼側(cè)都進行置換。優(yōu)點：遠期療效較半髖置換更好；可改變髖臼側(cè)的不利因素，降低術(shù)后脫位風險；缺點：比半髖置換手術(shù)出血量更多。因此，對于髖關(guān)節(jié)置換，除非是高齡股骨頸骨折、不能耐受長時間手術(shù)的患者，大多數(shù)建議選擇全髖關(guān)節(jié)置換。人工膝關(guān)節(jié)：根據(jù)置換的部位，分為部分關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)：人體膝關(guān)可分為內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)三個部分，部分置換術(shù)僅置換其中1或2部分關(guān)節(jié)；又可具體分為膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFJ），或聯(lián)合UKA+PFJ的雙間室置換術(shù)。優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷相對全膝置換更小，術(shù)后恢復快、功能好。缺點：①不適用于三個間室都病變的患者、內(nèi)外翻畸形/屈膝畸形嚴重的患者；②存在膝關(guān)節(jié)炎繼續(xù)發(fā)展的可能；③單髁置換假體翻修率比全膝關(guān)節(jié)置換要高。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：僅置換膝關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)間室，其他部分保留不動。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)：僅置換髕股關(guān)節(jié)，適用于單獨并髕股關(guān)節(jié)退變的患者，其他部分保留不動。雙間室置換術(shù)：同時行單髁置換+髕股關(guān)節(jié)置換，適用于雙間室關(guān)節(jié)炎的患者。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對膝關(guān)節(jié)所有三個間室都進行置換。人工關(guān)節(jié)采用金屬和高分子塑料，按照人體關(guān)節(jié)的形狀制作而成。這些材料經(jīng)過嚴格的實驗檢測，是安全可靠的。以下是權(quán)威的國際人工關(guān)節(jié)登記中心的隨訪數(shù)據(jù)：全膝關(guān)節(jié)置換：在運動量不大的老年人，全膝關(guān)節(jié)置換的20年生存率為90%-95%；年輕患者的20年假體生存率為80%左右；膝關(guān)節(jié)單髁置換10年假體生存率約為85%~90%。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30年生存率約為85%~90%；關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換假體使用壽命，請進一步看我的專題文章《我的人工膝關(guān)節(jié)能用多少年？》《我的人工髖關(guān)節(jié)能用多少年？》總的來說，大部分髖膝關(guān)節(jié)嚴重疾病，都可以采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)活動度，同時減輕相鄰關(guān)節(jié)的癥狀，例如腰痛、對側(cè)關(guān)節(jié)痛等。典型的疾病種類例如：(1)退行性骨關(guān)節(jié)病造成的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)破壞；(2)先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)嚴重骨性關(guān)節(jié)炎；(3)股骨頭無菌性壞死晚期；(4)類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎引起的關(guān)節(jié)功能喪失；(5)老年股骨頸骨折或股骨頸骨折不愈合。我們不光要了解關(guān)節(jié)置換可以治療哪些疾病，也要知道哪些因素是不適合做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。當您存在以下情況時，手術(shù)失敗的風險非常高，不能做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：(1)關(guān)節(jié)活動化膿性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮膚、軟組織缺損且傷口不愈合(4)嚴重免疫缺陷(5)全身狀況差，不能耐受手術(shù)麻醉(6)急性心肌梗死＜6個月(7)腦卒中＜6個月住院以后，我們首先做術(shù)前檢查，評估您的身體狀況、評價心肺功能、制定手術(shù)方案，這大約要2~3天。如果恢復良好，術(shù)后約3-5天，您就可以出院到康復中心或在家中進行功能鍛煉。因此，通常關(guān)節(jié)置換手術(shù)的住院時間為5-7天左右。我們的技術(shù)和經(jīng)驗已經(jīng)將手術(shù)時間縮短很多。一般單關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時間約60~90分鐘，麻醉準備時間約30分鐘。但如果是關(guān)節(jié)嚴重屈曲變形、關(guān)節(jié)翻修等復雜手術(shù)，手術(shù)時間會延長。膝關(guān)節(jié)置換的傷口長度大約為10-15cm，髖關(guān)節(jié)置換的傷口長度大約為10-12cm。如果關(guān)節(jié)以前嚴重變形，可能傷口還會延長幾公分。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，患者就要在家屬或護工的幫助下被動的活動關(guān)節(jié)。術(shù)后第2天拔除傷口引流管后，我們即鼓勵患者在床邊練習，下床以助行器或拐杖練習行走。一般來說，術(shù)后1-2個月可逐漸恢復日?；顒印４撕?，隨著功能鍛煉的繼續(xù)進行，關(guān)節(jié)的活動會越來越好。(1)停止吸煙這會幫助您降低發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風險。(2)保持積極樂觀的心態(tài)關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常成熟的手術(shù)，我們的手術(shù)團隊技術(shù)全面，熟練掌握各類復雜的關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)。所以請您放松心情，不要過度緊張。(3)保證良好的身體狀況，避免發(fā)生感染感染可以使細菌在手術(shù)中通過您的身體擴散，感染您新置換的關(guān)節(jié)，住院以前要注意避免出現(xiàn)牙齦膿腫、尿路感染、足癬、肺炎和流感等。①如果您患有高血壓、糖尿病等慢性內(nèi)科疾病，建議您住院之前到相應(yīng)的門診進行復查，請醫(yī)生為您調(diào)整降血壓、降血糖的藥物，使血壓、血糖控制在滿意的水平，這樣手術(shù)更加安全。②腦血管病、冠心病患者請分別到神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科門診復查，評估腦血管、心臟功能。③停用特殊藥物：如果您在家里吃阿司匹林、降壓0號，應(yīng)停藥1星期后方可住院，因為這些藥物會增加手術(shù)出血的風險；如果您在使用治療自身免疫病、結(jié)締組織并的生物制劑，例如阿達木單抗、英夫利昔單抗等藥物，應(yīng)停藥至少1個周期，因為這些藥物可能一直免疫力，造成術(shù)后傷口愈合不良甚至感染。術(shù)后疼痛是很多患者擔心的問題，讓不少患者朋友對手術(shù)治療望而卻步。我要告訴您的好消息是：現(xiàn)在做完人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，已經(jīng)不怎么疼痛了，很多患者朋友也在術(shù)后反饋說，沒有想像的那么疼，這是因為醫(yī)生在圍手術(shù)期大大加強了疼痛管理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面的主要措施：術(shù)前鎮(zhèn)痛：在術(shù)前，我們會給予關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織麻醉，可大幅減輕術(shù)后72小時內(nèi)的切口疼痛，北京積水潭醫(yī)院麻醉科在這個領(lǐng)域處于全國領(lǐng)先的地位；術(shù)中鎮(zhèn)痛：手術(shù)中，醫(yī)生會小心操作減少軟組織的創(chuàng)傷，同時會給予術(shù)中“雞尾酒”局部鎮(zhèn)痛藥物在關(guān)節(jié)周圍注射，可以有效控制術(shù)后24-48小時內(nèi)的疼痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后，我們通過口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)痛藥系列藥物，控制術(shù)后48-72小時后的疼痛。因此，患者朋友們不必懼怕手術(shù)后疼痛的問題。書接上文，術(shù)后良好的疼痛控制是關(guān)節(jié)康復鍛煉的基礎(chǔ)，只有實現(xiàn)關(guān)節(jié)提供無痛的環(huán)境，才能達到最好的康復效果！由于NSAIDS、阿片類口服鎮(zhèn)痛藥存在一定的副作用，不少患者朋友擔心存在止疼藥上癮、傷害身體等副作用，而自行停止服用術(shù)后止疼藥，這對于關(guān)節(jié)康復鍛煉是非常不利的。第一，對于阿片類（嗎啡等）藥物，醫(yī)療用止痛是不會引起上癮的；第二，當有以下三種情況不能服用非甾體抗炎藥（NSAIDS）類的止疼藥：存在嚴重的胃食管等消化道潰瘍、胃炎等疾病；存在嚴重腎損傷、腎功能不全等；存在心臟功能不全、冠心病等情況。如果存在以上三類情況，您需要告知醫(yī)生，調(diào)整您的術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛方案。因此，對于沒有以上高危因素的患者，在術(shù)后對于醫(yī)生開的口服鎮(zhèn)痛藥，一定要按時、足量服用，才能達到最好的康復鍛煉效果！

術(shù)后早期2周內(nèi)，傷口管理以減輕疼痛、控制腫脹為主，避免傷口并發(fā)癥，康復鍛煉主要實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)完全伸直、被動活動度＞90°，不必追求過度激進的康復速度。1.疼痛和腫脹管理：1)按醫(yī)囑用藥。2)采用冷敷（冰袋）來減輕腫脹——每1-2小時敷15-20分鐘。3)睡覺時可將腿抬高至心臟水平以上以減輕下肢腫脹。2.傷口護理：1)保持手術(shù)部位清潔干燥。2)到醫(yī)院門診每隔2-3天定期換藥，以保持傷口敷料干凈無滲液為準。3.床上活動：1)做踝關(guān)節(jié)泵動和股四頭肌收縮運動以促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯，預(yù)防血栓，建議每日做200次。2)關(guān)節(jié)伸直鍛煉：基本原則是：首先練習伸直，再練習打彎。很大一部分患者術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，手術(shù)當中醫(yī)生都已經(jīng)基本糾正了膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，術(shù)后早期患者需要通過適當壓腿，避免術(shù)后屈曲畸形復發(fā)。建議：對有殘余膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的患者，買一個5斤或10斤的米袋子，躺床上膝蓋伸直，踝關(guān)節(jié)下面墊個枕頭，每天用米袋子壓在膝蓋上面，慢慢壓直，一天兩次，一次半小時3)開始被動關(guān)節(jié)活動度練習，有兩種方法：a.患者主動抱膝法：由于患者對疼痛感更加自主可控，同時不需要其他人輔助，推薦采用這種方法，患者取仰臥位，將大腿抬離開床面，雙手抱住大腿，主動屈曲膝關(guān)節(jié)直至90°，再恢復至起始位，上下午各1次，要點是不用次數(shù)多，但每次都要到位。b.被動屈膝法：患者取仰臥位，康復治療師或家屬一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)以維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，另一手握住踝關(guān)節(jié)，雙手同時往頭頂方向推至髖膝關(guān)節(jié)屈曲，達到屈膝90°，再恢復至起始位，10個/組，上下午各2組。4.步行訓練：1)根據(jù)自身承受能力開始負重行走，使用助行器械（助行器、拐杖等）。2)練習安全的移動技巧。助行器步行訓練：患者扶助行器進行步行訓練，使用三點步態(tài)，即先出助行器，再邁患肢，后邁健肢，扶拐步行訓練為10-15min/次，2-3次/天。5.物理治療：有條件的患者建議到專業(yè)的康復醫(yī)院進行早期康復治療，非常有助于提高術(shù)后療效。第二階段，傷口已經(jīng)愈合，康復鍛煉以改善活動度、增強肌肉力量、改善步態(tài)等功能位主要目標。第1.增加活動度：1)逐步增加負重活動。2)繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度練習，目標是改善膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展。3)床旁垂腿訓練：可患者自己完成，練習伸直、屈膝、肌肉力量。2.增強肌力：1)加入針對股四頭肌、腘繩肌、髖屈肌和臀肌的抗阻練習。2)沒有阻力的情況下使用固定式自行車促進運動。3.功能性活動：1)開始練習無需他人幫助地從椅子和馬桶上坐下和起身。2)練習上下樓梯。4.步態(tài)訓練：在治療師或家人的幫助下，逐步扔掉拐杖、助行器，練習獨立行走，恢復正常步態(tài)。術(shù)后6周以后，軟組織已經(jīng)完全愈合，當前康復以進一步增強關(guān)節(jié)肌力和功能、恢復日常生活為主要目標。1.提高力量和耐力：1)增加力量練習的重復次數(shù)和抗阻力。2)開始更具挑戰(zhàn)性的平衡和本體感知練習。2.開始練習高級功能活動：1)練習蹲下、伸手和輕度家務(wù)活動。2)可以開始走更長的距離或使用固定自行車進行低沖擊的心血管鍛煉。對于于運動需求高的患者，可在3個月后進一步開展恢復適度體育運動的康復鍛煉。1.力量和體能訓練：1)使用器械或重量訓練，進一步加強膝關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉。2)在醫(yī)生指導后可以開始游泳或其他低沖擊的有氧活動。2.加強功能恢復：1)專注于無限制地進行日?；顒印?)強調(diào)正確的身體機制以保護新的膝關(guān)節(jié)。人工膝關(guān)節(jié)需要長期監(jiān)測，在出現(xiàn)問題的早期及時處理，對于延長關(guān)節(jié)使用壽命具有重要作用。1.終身健身鍛煉：1)可定期參與步行、慢跑或游泳等低沖擊活動。2)繼續(xù)進行力量和靈活性訓練以保持膝蓋健康。2.定期監(jiān)測：定期隨訪，術(shù)后復查時間為6周、6個月、1年、2年，然后每3年一次復查。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復階段1：急性期護理（術(shù)后前3天～2周）目標·控制術(shù)后腫脹?！けO(jiān)測疼痛程度?！ぶ鲃虞o助或主動ROM（關(guān)節(jié)活動度）訓練：屈曲＞80°;伸展0°?！o輔助的床上活動?！o輔助的轉(zhuǎn)移、行走和在適當輔助裝置下上下樓梯（非交替方式）?！お毩⑼瓿苫蚴褂幂o助器具完成ADLs（日常生活活動）?！お毩⑼瓿苫虿糠知毩⑦M行家庭訓練計劃。注意事項·避免長時間的坐、站立、行走。·預(yù)防ADLs和ROM訓練造成的嚴重疼痛。治療策略·水腫管理：冷敷治療、患肢抬高、手法技術(shù)消除水腫?！ぬ弁垂芾恚菏褂檬址夹g(shù)緩解。?ROM（關(guān)節(jié)活動度）·被動活動·使用CPM，初始0~60°，在可以忍受的范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲(kneeflexion,KF)。仰臥位和坐位，足踝下用毛巾墊高有助于膝關(guān)節(jié)伸展(kneeextension,KE)?！ぶ鲃虞o助活動·坐位時利用對側(cè)下肢進行KF/KE訓練，仰臥位使用彈力帶輔助KF/KE，輕柔地用手輔助KF/KE。·主動活動·坐位下KF/KE、臺階拉伸輔助KFIKE?！ご采弦苿佑柧??！づ浜线m當?shù)妮o助器具進行轉(zhuǎn)移、步態(tài)和上下臺階（非交替方式）訓練。·借助輔助器械進行ADLs訓練?！るS著移動距離增加逐漸提升直立活動的耐力?！ぜ彝ビ柧氂媱潱╤omeexerciseprogram,HEP):側(cè)重于股四頭肌、核心肌群、髖部和踝部肌肉的恢復訓練。圖A、B.坐位膝關(guān)節(jié)伸展的有效活動范圍。動作：患者坐位并主動伸展患膝。目的：利用下肢重量作為抗阻促進股四頭肌力量的強化。運動或肌力強化訓練也可以被治療師用作早期股四頭肌肌力恢復程度的評估工具。如果患者無法完全伸展膝關(guān)節(jié)進行股四頭肌的訓練，就可以使用電刺激的方法進行股四頭肌的活動和訓練，有研究表明這種方式有助于股四頭肌的力量恢復·肌肉激活訓練（六個動作）：（1）動作分解一：勾腳作用：激活小腿前方肌群、預(yù)防深靜脈血栓、促進下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠離床尾擋板20-30cm；腳尖向頭部方向勾動，感受小腿前方緊繃感或小腿后方牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（2）動作分解二：蹬腳（小腿后方肌群）作用：激活小腿后肌群、預(yù)防深靜脈血栓、促進下肢血液血環(huán)，起到消腫之效。操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢盡量伸直，腳尖垂直于床面上方，腳底板稍遠離床尾擋板20-30cm；腳掌朝床尾方向向下蹬，感受小腿后方緊繃感或小腿牽拉感為宜。維持該工作5s放松踝部，回到原位（3）動作分解三：直腿抬高（股四頭?。┳饔茫杭せ罟伤念^肌、增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，患肢自然伸直，稍外展。患肢維持伸直位，抬離床面15-30cm或下肢與床面呈15-30°，感受大腿前側(cè)肌群繃緊感；維持該動作5s；緩慢放下患肢，放松身體。（4）動作分解四：屈髖抗阻（髂腰?。鹤饔茫杭せ铟难?、增加步行周期的核心穩(wěn)定、提高屈髖能力操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上患肢緩慢屈髖屈膝，以膝關(guān)節(jié)屈曲武藤聽為宜，同側(cè)手掌放在大腿前方，大腿與手同時發(fā)力對抗維持帶動作5s緩慢伸直下肢回到原位（5）動作分解五：夾屁股（臀大肌）作用:激活臀大肌、促進步態(tài)恢復、增加步行穩(wěn)定性、刺激肛門，促進術(shù)后排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上雙手觸碰臀部兩側(cè)，臀部發(fā)力向屁股溝中間夾緊，感受臀部繃緊或肛門收縮感維持該動作5s放松臀部，回到原位（6）動作分解六：呼氣挺腹作用：激活腹部肌肉、增加核心穩(wěn)定及肺活量、促進全是血液循環(huán)、促進腸道蠕動及排便操作步驟：患者身體放松，平躺于床上，雙下肢自然伸直，骨盆朝上，雙手掌至于腹部肚臍兩旁。調(diào)整氣息，緩慢吸氣至腹部鼓起雙手向腹部施加少許壓力，同時用嘴唇緩慢呼氣，保持腹部繃緊，直至呼氣結(jié)束連續(xù)重復5次，每次盡最大程度吸氣及呼氣進階標準·出院3~4天內(nèi)或從康復科出院，能夠安全地調(diào)整活動?！ぎ斪C實能夠采用對稱性并且正常邁步的步態(tài)時，可以從借助助行架過渡到使用手杖。階段2:亞急性期護理(2~8周）目標·繼續(xù)水腫和疼痛水平的監(jiān)測與管理?！ぶ鲃虞o助或主動ROM訓練：屈曲＞105°;伸展0度?！と缬斜匾黾迂撝赜柧??！び谢驘o輔助設(shè)備下開始步態(tài)糾正訓練。·通過輔助器具或扶手等幫助患者在高4英寸（約10cm)的臺階上完成上下臺階訓練。·實現(xiàn)獨立完成或部分獨立完成ADLs?！お毩⑦M行家庭訓練計劃?！みM行基礎(chǔ)水平的功能評估。注意事項·如果ROM停滯不前或減少，請聯(lián)系醫(yī)師?！ぜ偃缛杂胁綉B(tài)異常，避免脫離輔助裝置?！ぴ谥w的力量或控制沒有完全恢復之前避免采用交替方式走樓梯?！ぜ偃缯玖⒒顒蛹又鼗贾[脹，應(yīng)避免久坐、長時間的站立和行走。?ADLs和ROM訓練應(yīng)避免誘發(fā)劇烈的疼痛?！こ茿ROM（主動關(guān)節(jié)活動度）≥110°，否則請勿使用標準的直立式固定自行車進行訓練?！け苊膺^度頻繁的膝關(guān)節(jié)ROM訓練。·切口徹底愈合并獲得外科醫(yī)師同意前應(yīng)避免水療。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩。·疼痛管理：手法按摩緩解疼痛。?ROM·被動活動·出院CPM,輕至中度予以手動輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚按摩松動?！ぶ鲃虞o助活動·在坐位利用對側(cè)下肢輔助患側(cè)KF/KE;靠墻滑動訓練KF,仰臥位理療球進行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進行KF和腓腸肌、比目魚肌的彈性恢復；輕至中度的患者可以手動輔助KF/KE?！ぶ鲃踊顒印ぷ幌翶F/KE、臺階拉伸輔助KF/KE?！し绞剑豪浏煛⑸窠?jīng)肌肉電刺激股四頭肌?！ぶ委熜杂柧殹ら_鏈和閉鏈運動，以核心肌群、髖部、膝部和踝部肌肉為訓練重點?！τ赗OM≤105°的患者使用短曲柄固定自行車進行訓練。?ROM≥110°的患者使用長曲柄固定自行車進行訓練?！に?。·平衡和本體感覺訓練：逐漸從雙側(cè)腿到單側(cè)腿訓練?！ぽo助器械下訓練ADLs。·功能性訓練：上下臺階的高度為2~4英寸(5~10cm)。進階標準·屈膝＞105°?！o股四頭肌遲滯。·有或無輔助裝置下能達到正常步態(tài)?！び谢驘o輔助裝置上下4英寸（約10cm)高的臺階。圖A、B．靠墻蹲。動作：患者背靠墻壁站立，雙腳分開與肩同寬，足部略向前遠離墻壁足夠遠，以確保下蹲時膝關(guān)節(jié)屈曲范圍正確。指導患者將身體緩慢地靠在墻壁上下滑，直至膝關(guān)節(jié)屈曲100°~110°，以避免對髕韌帶施加過度的壓力，并且此時對于髕骨周圍結(jié)構(gòu)的刺激性也很小。然后指導患者保持這個姿勢幾秒。最后指導患者向上滑動返回起始位置。改良：可以在患者腰部和墻壁之間放置一個球，以減少摩擦、方便滑動。目標：通常以股四頭肌為訓練目標的下肢肌力訓練包括離心、等長、向心訓練。這幾種訓練可以組合或作為站立位、坐位功能訓練的拓展動作圖A、B．靜態(tài)或動態(tài)弓步。動作：靜態(tài)弓步，恢復的中到后期階段。首先患者一側(cè)下肢向前，足跟緊貼地面，另一側(cè)足跟抬起，雙腳分開與肩同寬。然后患者屈曲雙膝，降低腰部和軀干，并將膝關(guān)節(jié)屈曲限制在100°~110°，不要在髕健上施加過大的壓力，以免膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍過大而刺激骸旁結(jié)構(gòu)。最后患者伸展雙膝回到起始位置。改良：患者可以握持手杖或?qū)⑹址旁谝粋€固定物上，作為下肢保持平衡和穩(wěn)定的輔助工具。動態(tài)弓步，恢復的最后階段?；颊唠p腳左右分開與肩同寬?；颊呦蚯斑~進一步，然后屈曲雙膝降低腰部和軀干，并將膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍限制在100°~110°,以避免對髕腱和髕前結(jié)構(gòu)造成過度的壓力和刺激。接著將后側(cè)腿前移，前側(cè)腿不動，與此同時患者向前移動。雙腿輪流重復該過程。向前移動的過程中四肢交替擺動。改良：患者可以手待較輕物體來增加負荷?；颊叨孜粫r，可以向前伸展手臂，側(cè)向轉(zhuǎn)肩將雙臂放至同側(cè)，回到中立位，然后轉(zhuǎn)向另一側(cè)，以加強訓練姿勢／核心肌群。目的：這個訓練是多用途的，它有利于下肢肌力增強，特別是利用運動中股四頭肌的離心、等長、向心收縮來強化股四頭肌。這同時也涉及平衡、核心和姿勢訓練及功能性運動，因為它涉及雙膝關(guān)節(jié)屈曲這個最基本的動作，最終完成這個動作是需要耐心的側(cè)跨。動作：患者站在一個倉8英寸(15~20cm)高的障礙物旁邊，同時握住前方的固定物?；颊咔￡P(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，背伸足踝側(cè)步跨越障礙物。囑患者跨越障礙物時距離要足夠遠，以給一側(cè)下肢活動留有足夠空間，返回起始位置，重復這個動作。目的：這是個多用途的訓練，它能增加受累膝關(guān)節(jié)及同側(cè)鶻關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動范圍。它通過激活與每個關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉來增強下肢功能，這個動作可以訓練鶻外展肌，使之得到強化；在踝關(guān)節(jié)，這個動作可以強化背伸肌和拓屈肌。所有以上這些肌肉都與股四頭肌一樣術(shù)后會出現(xiàn)肌力減退。在患者能夠承受的范圍內(nèi)，應(yīng)該鼓勵患者不用手扶固定物來完成這個動作。這將增強整體的平衡能力和改善單腿的穩(wěn)定性。訓練側(cè)向抬腿動作，并讓膝關(guān)節(jié)適應(yīng)這種運動。這個訓練動作模仿的是患者進出浴缸的動作上下臺階。動作：患者用手抓住固定物，然后患肢抬高踏上2英寸（約5.1cm)的臺階，而后患者交替使用雙腿做上下臺階的動作，動作應(yīng)由四肢協(xié)調(diào)完成。當患者能夠輕松完成上下臺階訓練，膝關(guān)節(jié)具有足夠的穩(wěn)定性和控制性且無痛感時，患者逐步使用4英寸（約10cm)、6英寸（約15cm),最后到8英寸（約20cm)的臺階進行強化訓練。改良：鼓勵患者單腿站立保持平衡，逐漸從5秒堅待到10秒。這個訓練也可以用于向前走和下臺階。目的：這是個多用途的訓練。一般用于強化下肢肌肉、訓練單腿穩(wěn)定和平衡能力，幫助患者恢復患肢功能并重新獲得上下樓梯的能力階段3：亞急性期(9~16周）目標·持續(xù)的水腫控制和疼痛水平監(jiān)測。?AROM:屈曲＞115°;伸展0°?！つ軌螂p下肢對稱負重完成轉(zhuǎn)移和直立活動，并能夠無輔助或者在最少的輔助下對稱負重?！お毩⑼瓿葾DLs?！ぷ畲笙薅鹊鼗謴拖轮α俊⒖刂坪挽`活性，以滿足ADLs需求?！ろ樌舷屡_階：在使用扶手輔助或使用輔助裝置時能夠上下6~8英寸(15~20cm)高的臺階?！すδ茉u估已恢復接近至患者年齡段的正常水平。注意事項·如果ROM停滯不前或減小，請聯(lián)系醫(yī)師?！ぜ偃缛杂胁綉B(tài)異常，避免脫離輔助裝置?！ぴ谥w的力量或控制沒有完全恢復之前避免采用交替方式走樓梯?！け苊馀懿健⑻S等劇烈的活動，除非醫(yī)師允許?！け苊飧┡P位訓練ROM?！こ茿ROM≥110°，否則請勿使用標準的直立式固定自行車進行訓練。·避免過度頻繁的膝關(guān)節(jié)ROM訓練。治療策略·水腫管理：冷療、抬高患肢和手法按摩?！ぬ弁垂芾恚菏址ò茨徑馓弁?。·活動范圍·被動活動·輕至中度予以手動輔助KF/KE、髕骨和周圍皮膚松動。·主動輔助活動·在坐位利用對側(cè)下肢輔助患側(cè)KF/KE,靠墻蹲訓練KF;仰臥位理療球進行KF/KE;仰臥位使用拉伸帶進行KF和腓腸肌、比目魚肌的彈性恢復；輕至中度的患者手動輔助KF/KE。·主動活動·坐位下KF/KE，臺階拉伸輔助KFIKE。·方式：冷療、神經(jīng)肌肉電刺激股四頭肌?！な址ǎ寒斍锌诜€(wěn)定時進行髕骨和周圍皮膚松動?！ぶ委熜杂柧殹ら_鏈運動，以核心肌群、髖部、膝部和足踝肌肉為訓練重點?！τ赗OM≤105°的使用短曲柄固定自行車進行訓練。?ROM≥110°使用長曲柄固定自行車進行訓練?！に煛！ば难芄δ苡柧殻鹤孕熊?、橢圓形康復球、跑步機酌情納入?！て胶夂捅倔w感覺訓練：合適條件下逐漸從雙腿訓練過渡到單側(cè)腿訓練，并在合適條件下采用不穩(wěn)定平面訓練?！すδ苡柧殻荷舷屡_階的高度為6~8英寸(15~20cm)。

一個膝關(guān)節(jié)疼痛，行走加重，休息減輕。沒有打軟腿。通過休息止痛治療沒有改善？影響生活怎么辦？常規(guī)是進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以良好緩解疼痛。但是手術(shù)比較大，恢復慢一些?？梢钥紤]進行部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)。手術(shù)損傷小恢復快。通俗易懂的說就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的半月板置換手術(shù)。