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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟手術(shù)后食欲下降很常見，可能是由于多種因素導(dǎo)致的，主要有：手術(shù)后不適感：心臟手術(shù)是一項重大手術(shù)，病人在手術(shù)后可能感到疼痛、嘔吐或惡心等不適感，這可能影響食欲。藥物影響：手術(shù)后病人可能需要服用藥物來控制疼痛、預(yù)防感染等，部分藥物可能會影響胃口或味覺。情緒和心理壓力：手術(shù)后的病人可能面臨心理壓力和焦慮，這可能會導(dǎo)致食欲下降。生理機(jī)制：心臟手術(shù)可能會影響身體的代謝和消化系統(tǒng)，導(dǎo)致食欲減退。營養(yǎng)不良：病人手術(shù)后可能需要遵循特殊的飲食指導(dǎo)，有時候由于營養(yǎng)攝入不足也會導(dǎo)致食欲下降。心臟手術(shù)后，增進(jìn)食欲是一個重要的問題，需要考慮到病人的個人情況和醫(yī)生的建議。以下是一些常見的方法和建議：少食多餐：將每天的進(jìn)餐次數(shù)增加，但每次進(jìn)食量減少，可以減少胃部負(fù)擔(dān)，增加食欲。選擇高營養(yǎng)密度的食物：例如堅果、肉類、蛋類、蔬菜，要保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物，這可以確保即使食量不大，得到的營養(yǎng)依然充足。增強(qiáng)食物的味道：使用香料和調(diào)味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低鹽的調(diào)味料，以符合心臟健康飲食的要求。保持水分：適量飲水很重要，但要避免大量喝水以免造成循環(huán)負(fù)荷過多影響心臟功能。適當(dāng)?shù)倪\動：長期臥床影響胃腸道功能恢復(fù)，適當(dāng)?shù)幕顒恿靠梢栽鰪?qiáng)食欲，鼓勵在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下床活動。心理健康：焦慮和抑郁也可能影響食欲，與醫(yī)護(hù)人員溝通，獲取情感上的支持，可能有助于改善食欲。2024年05月30日
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 良好的營養(yǎng)是促進(jìn)心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的必要條件。在愈合的過程中，身體需要更多的蛋白質(zhì)和維生素，需要我們更多的攝入。1、促進(jìn)傷口愈合的飲食選擇①富含蛋白質(zhì)的食物瘦牛肉、豬肉、不帶皮的家禽肉，盡量避免魚類等易過敏的海鮮食物、豆腐等豆類制品、牛奶或酸奶等。②微量元素柑橘、草莓、辣椒、番茄等富含維生素C的食物；胡蘿卜、紅薯、南瓜等富含維生素A的食物2、心臟術(shù)后如何吃才能加強(qiáng)營養(yǎng)？①每天5-6頓小餐，少量多次，這樣容易獲得足夠的營養(yǎng)；②避免小米粥等營養(yǎng)單一的食物，盡量選擇營養(yǎng)豐富的肉類、豆制品或者粘稠的酸奶等；③盡量低鹽飲食，控制水分?jǐn)z入量。心臟術(shù)后鹽類過多，會導(dǎo)致口渴，大量攝入水分，增加血容量。這樣會增加心臟負(fù)擔(dān)，造成身體浮腫，不利于恢復(fù)；④術(shù)前血糖較高的患者，術(shù)后應(yīng)特別注意血糖水平，從而防止術(shù)后出現(xiàn)傷口不愈合以及感染等問題。3、心臟手術(shù)后的飲食禁忌維生素K含量較高的食物不建議食用，例如菠菜、甘藍(lán)等綠葉菜，動物肝臟、魚肝油等。尤其對于進(jìn)行過瓣膜置換的患者，維生素K攝入過多容易影響抗凝藥物的藥效。成分不明確的保健品不建議食用，例如來路不明的三七粉等保健藥物。4、發(fā)物是什么？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的領(lǐng)域內(nèi)，都沒有發(fā)物的明確定義。在民間定義中，發(fā)物指的是具有刺激性、容易誘發(fā)疾病或加重已有疾病的食物。例如魚蝦是發(fā)物，吃完容易傷口不愈合；羊肉是發(fā)物，吃完容易上火。因此我們可以簡單理解為容易引起過敏的食物為發(fā)物，心臟手術(shù)后應(yīng)盡量避免魚類海鮮等容易過敏，以及平時容易過敏的食物，除此之外，并無特殊需要注意的“發(fā)物”。在正確的飲食輔助下，心臟患者才能盡快恢復(fù)健康，擁抱更美好的明天。2021年08月25日1609
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羅天戈副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 瓣膜與房顫外科中心 在安貞醫(yī)院瓣膜外科中心，對于心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后的病人，一般術(shù)后5-7天就可以出院了。那么有一些常見問題在這里統(tǒng)一解答一下。 1.如果家在外地，出院后是在北京多住兩天，還是可以盡快回家。 這要分兩種情況回答，第一種，整體恢復(fù)的很好，那么建議盡快返回當(dāng)?shù)?。第二種，如果感覺整體恢復(fù)略差，回當(dāng)?shù)夭环判?，可以考慮轉(zhuǎn)入在京的其他醫(yī)院或康復(fù)中心等?？傊?，不建議在北京住酒店觀察病情變化。 2.回當(dāng)?shù)氐脑?，什么樣的交通工具合適，能坐飛機(jī)嗎？ 對于瓣膜手術(shù)后的病例，出院后選擇交通工具的原則應(yīng)該是盡可能縮短旅途時間，耗時越短的交通方式越安全。所以飛機(jī)、火車、汽車都可以選擇，具體要看哪種交通工具的耗時最短。 3.什么時候拆線？ 常規(guī)胸部正中切口的患者，一般在正中切口下有兩針引流管的線需要拆，一般是在手術(shù)后兩周(約14天左右)，去當(dāng)?shù)赜型饪崎T診的醫(yī)院都可以拆線。 4.胸部固定帶一般術(shù)后使用多長時間？ 胸骨的固定是手術(shù)中用鋼絲等方法固定的。胸部固定帶只起到一定的加強(qiáng)作用，類似于肢體骨折后應(yīng)用的夾板。一般術(shù)后使用3個月，胸骨愈合后就不用了。也不要求24小時帶著，只有起身活動時穿上，平臥或坐著時可以不用穿戴。 5.什么樣的術(shù)后切口是愈合良好？ 一方面是切口沒有裂口，愈合良好。另一反面最重要的是切口干燥，沒有滲液。如果切口有滲液的話，往往代表皮下組織愈合不良，比如說脂肪液化等。需要及時局部切口敞開并充分引流。滲液較多并且連續(xù)幾天滲液，需要及時聯(lián)系主管醫(yī)生。簡單來說，干燥的切口一般都是沒有問題的，結(jié)痂自然脫落就完全愈合了，滲液是要警惕和注意的。 6.出院后可以洗澡嗎？ 可以，一般術(shù)后7-10天，切口沒有滲液，就可以洗了，當(dāng)然不能是泡澡，一般是洗淋浴。洗后用醫(yī)用紗布將切口沾干就可以，現(xiàn)在藥店也有賣術(shù)后切口用的防水貼膜，洗澡時用切口防水，洗后摘掉重新貼上透氣的正常貼膜就可以。如果不方便或不放心洗澡，至少要用濕毛巾擦拭身體，保持清潔?？傊g(shù)后早期也要保持個人衛(wèi)生，否則也容易發(fā)生感染。 7.出院后每天能喝多少水？ 對于絕大多數(shù)的瓣膜術(shù)后患者，出院后飲水不需要特殊限制，可以正常飲水。如果天氣炎熱，出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)水。通常情況下，術(shù)后1月內(nèi)，攝入水總量相當(dāng)于2-3瓶普通礦泉水/每天是可以接受的。 8.吃東西有忌口嗎？可以吃海鮮？ 心臟瓣膜術(shù)后飲食沒有特別要求，部分含鉀高的蔬菜會影響華法林的抗凝效果。但是，日常正常攝入量是沒有問題的。一般心臟術(shù)后早期建議進(jìn)食高蛋白飲食，海鮮如蝦等并不是飲食禁忌。 9.日常活動有什么需要注意的？ 常規(guī)正中切口的患者，術(shù)后胸骨使用鋼絲固定的，胸骨愈合一般需要2-3個月。因此，在回家后的3個月內(nèi)，盡量避免手撐的動作，比如說起床時手撐床的動作。因為所有上肢受力最終都會傳導(dǎo)到胸骨上，可能會引起胸骨錯位，影響愈合。 10.出院后是否需要接受康復(fù)治療？ 條件允許建議在出院后接受康復(fù)治療。對于接受過全麻、體外循環(huán)的患者來說，在手術(shù)醫(yī)院和家之間最好有一個康復(fù)的過程。這樣有利于患者向正常生活的平穩(wěn)過度。 11.出院后，一般多長時間回院復(fù)查？ 瓣膜手術(shù)的患者，一般術(shù)后的1月，3月，6月，1年，建議復(fù)查，如果恢復(fù)良好那么隨后建議每1-2年復(fù)查一次，期間有問題隨時檢查。主要的檢查內(nèi)容是：超聲心動圖，心電圖，胸片，服用華法林的患者查凝血值。一般建議術(shù)后半年內(nèi)至少有1次復(fù)查回到安貞醫(yī)院復(fù)查，多數(shù)是術(shù)后3個月，其他復(fù)查可以就近在當(dāng)?shù)剌^大的醫(yī)院復(fù)查，檢查結(jié)果可以以網(wǎng)上問診的方式發(fā)給主管醫(yī)生。2021年05月11日3656
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 心臟手術(shù)，術(shù)后吃什么好呢，首先呢心臟手術(shù)是人體最大的手術(shù)了，那么在做完手術(shù)之后病人會出現(xiàn)比較虛弱的狀態(tài)，第二呢，在術(shù)后由于活動量的限制病人的新陳代謝功能會下降，那么脾胃功能也會有所減弱，那么在這段時間我們要注意飲食第一呢，對于水分的要求，不宜過多，因為水增多會增加心臟的負(fù)擔(dān)，所以要注意水量的控制第二呢，可以吃一些水果，蔬菜，這類食物那么水果呢，最好是應(yīng)季的避免出現(xiàn)腹瀉的問題，第三呢，可以進(jìn)行高蛋白的飲食，比如牛肉和蛋白粉類那么不建議吃甜咸辣這一類容易有痰的食物不利于恢復(fù)第二呢，不建議吃一些海鮮類的這種發(fā)物，那么在心臟術(shù)后還是主要的以少食多餐為主，同時注意水量的控制，那么對于兒童來講，要輔以奶粉和一些的益生菌進(jìn)行。 輔助。2021年04月09日1259
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 患者接受瓣膜手術(shù)，無論是瓣膜成形還是置換，生物瓣膜還是機(jī)械瓣膜，出院后都需繼續(xù)進(jìn)行一段時間的藥物治療，包括增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧、維持血液中離子（特別是鉀）平衡、控制心律失常、預(yù)防血栓形成以及抗生素等。因此，掌握各種藥物的用法及注意事項，對于保證手術(shù)效果、延長術(shù)后生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要。強(qiáng)心藥瓣膜手術(shù)后大多數(shù)病人要用洋地黃制劑，如地高辛，醫(yī)生要根據(jù)病人的情況決定服用強(qiáng)心藥的時間，一般約6～12個月。服用洋地黃的病人要自己學(xué)會觀察其副作用，每日早晨清醒未起床前測定自己的心率，心率小于70次／分應(yīng)考慮洋地黃中毒，并且注意有無胃腸道不適、黃綠視（看白墻感覺是紅色綠色的）等癥狀，若有應(yīng)及時到當(dāng)?shù)馗浇t(yī)院檢查，告訴醫(yī)生你得的是什么病、所服藥物的名稱、劑量、出現(xiàn)哪些癥狀等，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確及時地判斷。利尿藥服用利尿藥病人應(yīng)測量每日尿量，尿量多時注意補(bǔ)充氯化鉀，可服用氯化鉀藥片，也可喝一些稍濃的橘汁，吃一些橘子等含鉀豐富的食物，要限制入水量。血液中鉀離子濃度大于5.5mmol/l就偏高了，要減少服用鉀片的次數(shù)和每次的量?？诜浵鄬Π踩话悴粫?dǎo)致血鉀明顯增高。怕的是鉀低，如果每天吃5次鉀片還不能保證血液中鉀離子濃度大于4mmol/l（須要到醫(yī)院檢測），可在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試增加血鉀。術(shù)后早期要控制飲水，以后可以逐漸加量。衡量喝水是否過度的方法是自己感覺喝了這么多水后是否覺得胸悶氣短，有氣短就是飲水過量了。至于水果術(shù)后早期也不提倡吃太多，特別是西瓜和梨等含水量的水果?？股禺?dāng)肢體受傷、有傷口感染或出現(xiàn)牙周炎、肺炎、腎炎，必須及時治療，要及時足量地應(yīng)用抗生素，避免細(xì)菌侵入血液，造成血行感染而導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。同時，要預(yù)防感冒和胃腸炎的發(fā)生?？鼓幱捎谌斯ぐ昴げ皇侨梭w本身組織，血液容易在人造瓣膜及其周圍發(fā)生凝固，造成血栓。因此，機(jī)械瓣膜置換手術(shù)后要終身使用抗凝藥，以防止血管內(nèi)血凝塊的形成。當(dāng)然，若服用抗凝藥過量則會引起身體各部位出血。所以，病人必須遵醫(yī)囑服藥并按以下介紹去做：應(yīng)清楚自己服用藥物的名稱、劑量：根據(jù)醫(yī)囑每日在同一時間服用，不得隨意改服抗凝藥的品種、劑量及服藥時間，認(rèn)真填寫抗凝手冊并在復(fù)查時攜帶。出院第一年開始每1～2周抽血化驗?zāi)冈瓡r間1次，以后應(yīng)每隔1個月化驗1次凝血酶原時間，第二年可3～6個月化驗1次。凝血酶原時間就是表示病人的血液需花多長時間凝固，其結(jié)果應(yīng)是正常人的1.5～2倍，若低于1倍半或高于2倍半，應(yīng)增減服藥劑量的1／8～1／4，并于3日后再化驗，直至接近要求。干擾抗凝治療的藥物因素：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、新霉素等藥物能增強(qiáng)抗凝作用，維生素K等止血藥則削弱抗凝作用。上述藥物必須應(yīng)用時，由醫(yī)生指導(dǎo)及觀察使用，并作多次化驗查，以調(diào)整抗凝藥的劑量。另外，經(jīng)常吃菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等蔬菜量較大者，或經(jīng)常吃較多肉食，如豬肝或水果等，因為這些食品中含維生素K較多，也會影響抗凝作用。飲酒可以影響華法令的代謝，因此在抗凝期間，就盡量不飲酒，更不能酗酒。影響抗凝治療的疾?。焊窝?、心衰、發(fā)熱、甲亢可致口服抗凝藥敏感性升高；腹瀉時腸道吸收較差，可減弱口服抗凝藥的效果?？鼓委熎陂g應(yīng)避免外傷，以防大出血：若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚出血點等應(yīng)及時檢查，以調(diào)整服藥劑量。并且在應(yīng)用抗凝藥物期間要嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血的發(fā)生，如有無黑便、尿、咯血、頭昏、暈厥或突發(fā)性胸悶、偏癱或失語等。若有，應(yīng)攜帶抗凝治療手冊，立即到醫(yī)院就診，以便及時診斷、及時處理；外傷出血可局部壓迫或加壓包扎。已婚育齡婦女應(yīng)避孕：妊娠和分娩對抗凝病人都是不利的。若希望生育，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以取得保健指導(dǎo)?？鼓委熎陂g病人若有月經(jīng)量異常增多，可減少藥量1／8～1／4，但不可停藥，月經(jīng)過后即恢復(fù)原劑量服用。其他：若病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行，在術(shù)后36～72小時要重新開始抗凝治療。2021年03月13日2371
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，今天我們來聊一聊心臟術(shù)后早期病人是否適合這個喝各種湯進(jìn)行滋補(bǔ)，前兩天呢，有患者問我，這個心臟術(shù)后呢，早期病人能不能喝一些雞湯啊，魚湯或者排骨湯啊，補(bǔ)補(bǔ)身體啊，今天呢，我就這個問題呢，跟大家聊一聊。 首先呢，我明確一下態(tài)度，就是我不太希望也不建議病人呢，術(shù)后喝太多的這個肉湯，為什么呢？第一個呢，我們這個熬制的這個湯呢，這個胃增加患者胃腸道負(fù)擔(dān)，雖然我們開胸的手術(shù)的患者呢，不動我們的這個，呃，這個腹腔，但是因為麻醉的原因，病人患者臥床的這個時間比較長，腸蠕動的，呃，功能減低了，呃，喝太多的湯呢，會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，病人也不不好吸收，第二個呢，就是這個。 我們很多心臟病患者呢，實際上是長期的有這個，呃，一些高血壓或者腎臟的疾病，呃，有些人呢，有高尿酸血癥，而我們這個熬制的湯呢，是高嘌呤的，對這些患者是沒有沒有好處的，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)。第三個呢，這個長時間熬制的湯呢，這含有比較多，呃，很多患者呢，這個在腸道，呃，功能不好的時候呢，他喝這個高油脂的，容易造成腹瀉，腹瀉呢，就容易造成脫水啊，所以我們呢，這個術(shù)后早期應(yīng)該給病人吃一些呢，好消化的東西，所以我們心臟術(shù)后呢，通常我們會給病人2021年03月09日5328
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唐閩副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟外科 手術(shù)中的失血會使手術(shù)病人體內(nèi)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)丟失，并且術(shù)前及術(shù)后一段時間的飲食限制也使?fàn)I養(yǎng)攝入不足，從而消耗體內(nèi)的營養(yǎng)貯備，如不及時補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，會使傷口愈合時間延遲，若發(fā)生感染傷口會愈合不良。傷口的愈合需要合理充足的營養(yǎng)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鋅、鐵等微量元素及 B 族維生素、維生素 C 等，是傷口愈合的必須營養(yǎng)物質(zhì)。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品是禽、畜、魚、蛋、奶等動物性食品，而且動物性食品含豐富微量元素及 B 族維生素，利于傷口愈合。 生魚的肉質(zhì)細(xì)嫩，比一般的淡水魚類含水分少，故含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鋅等微量元素較豐富，是術(shù)后傷口愈合的良好食品，目前營養(yǎng)界并未發(fā)現(xiàn)其含有使疤痕增大的物質(zhì)。 水果含豐富的維生素及礦物質(zhì)，特別是蘋果、橙子、草莓、鮮棗等含維生素 C 豐富，維生素 C 促進(jìn)膠原形成，可促進(jìn)傷口愈合。香蕉與普通水果一樣，對身體無特殊的不利因素，而且維生素 C 、鉀和果膠的含量豐富，有助于水電解質(zhì)的平衡和術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。但好的食品也需適量，過量的食物會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，不利于吸收。 所以，手術(shù)后需及時補(bǔ)充充足均衡的營養(yǎng)，注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的補(bǔ)充，如增加動物性食物、蛋奶類及水果的攝入，拋棄那些不科學(xué)的民間規(guī)矩禁忌，才能促進(jìn)傷口的愈合和身體的康復(fù)。2020年04月05日3407
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