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田國(guó)華副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 心理康復(fù)門(mén)診 心臟，對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最重要的器官；心臟又是最辛苦的，一刻也不能停下來(lái)。生氣對(duì)身體不好是個(gè)常識(shí)，至于怎么不好，除了生氣還有哪些負(fù)性情緒對(duì)身體有傷害，尤其是對(duì)心臟，我們可能就知之甚少了。其實(shí)，不單是生氣，急性應(yīng)激狀態(tài)就像是一個(gè)拳擊手，每一次突發(fā)的憤怒、沖動(dòng)、過(guò)度興奮激動(dòng)，都會(huì)狠狠地給心臟一拳，日積月累，心臟就不堪重負(fù)了；而慢性負(fù)面情緒就像是一劑毒藥，長(zhǎng)期的緊張、壓抑、敵意、埋怨、自責(zé)都會(huì)對(duì)心臟造成損害。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)誘發(fā)惡性心律失常及猝死機(jī)制并非言過(guò)其實(shí)，大量的科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)。2004年在歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)年會(huì)上，心理因素“過(guò)分緊張”首次被確認(rèn)為急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。之后大量研究表明，1/3以上的冠心病患者可在心理應(yīng)激的狀態(tài)下發(fā)生心肌缺血，其機(jī)制與應(yīng)激引起交感神經(jīng)過(guò)度激活導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈血管舒縮反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等因素有關(guān)，不同于運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷誘發(fā)所導(dǎo)致的心肌缺血。將大鼠放置于急性應(yīng)激刺激（新奇、恐懼刺激等）環(huán)境中去觀察急性心理壓力對(duì)血壓的影響，實(shí)驗(yàn)證實(shí)急性應(yīng)激可以引起血壓一過(guò)性升高、持續(xù)性升高，促進(jìn)高血壓病的發(fā)展，且增加血管硬化程度導(dǎo)致功能異常。交感神經(jīng)過(guò)度激活導(dǎo)致冠心病及高血壓機(jī)制充分深刻認(rèn)識(shí)不良情緒的毒性和破壞性，有助于引起我們重視，愛(ài)護(hù)心臟、善待心臟要從情緒管理開(kāi)始。正念療法是一組以正念技術(shù)為核心的冥想訓(xùn)練方法，旨在提高注意力、提高對(duì)當(dāng)下時(shí)刻的意識(shí)、讓人熟悉自己思維本質(zhì)的心理練習(xí)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，放松身體的作用。美國(guó)麻省理工大學(xué)卡巴金博士作為西方最早研究正念的學(xué)者之一，將正念練習(xí)與宗教脫離，于1979年創(chuàng)立正念減壓療法，之后風(fēng)靡全球，尤其受到西方跨國(guó)公司的推崇，成為時(shí)下最受歡迎的心理治療與保健方法。國(guó)外研究表明，正念練習(xí)可以使人的大腦皮層、海馬區(qū)變厚、血流豐富，杏仁核變薄、血流減少，這三個(gè)區(qū)域分管著我們的注意力、復(fù)雜思維、記憶、情緒。上文提到，交感神經(jīng)過(guò)度激活與嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，正念冥想能有效降低交感神經(jīng)過(guò)度激活。在管理心血管危險(xiǎn)因素的研究方面，正念冥想在改變生理反應(yīng)、減少吸煙、降低血壓、減輕胰島素抵抗和代謝綜合征、改變內(nèi)皮細(xì)胞功能和改善心肌細(xì)胞缺血方面都顯示出了有效作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授團(tuán)隊(duì)研究證實(shí)，一定時(shí)長(zhǎng)的正念冥想可增強(qiáng)心肌收縮力、增加每搏輸出量，穩(wěn)定呼吸、緩解乏力癥狀、改善食欲和精神狀態(tài)。在急性心血管疾病或心臟術(shù)后，患者因較重大健康事件極易出現(xiàn)包括疼痛、失眠、焦慮或抑郁、譫妄等精神心理問(wèn)題，更需要加強(qiáng)心理干預(yù)，正念冥想無(wú)疑是首選的干預(yù)方式。病房團(tuán)體心理輔導(dǎo)與正念練習(xí)2020年07月12日
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陳海生主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 心臟大血管外科 心臟術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于早日康復(fù)，完全不動(dòng)反而會(huì)推遲身體的復(fù)原。所以對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)手術(shù)后返回病房時(shí)，您就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)了。等到醫(yī)師宣布您可以出院時(shí)，您應(yīng)該可以上下樓梯而不會(huì)喘。術(shù)后活動(dòng)不可操之過(guò)急，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。一運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前后需測(cè)量您的脈搏。運(yùn)動(dòng)前先量休息的心跳（勿超過(guò)每分鐘100次或少于50次），運(yùn)動(dòng)后立刻量脈搏，勿比運(yùn)動(dòng)前多每分鐘20次或少于每分鐘10次。活動(dòng)量應(yīng)慢慢增加，每次增加的活動(dòng)量不可太多?；顒?dòng)量大的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間宜短；活動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間可較長(zhǎng)，但不宜持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)前先暖身5-10分鐘，運(yùn)動(dòng)約20-30分鐘，活動(dòng)結(jié)束前也要有緩和運(yùn)動(dòng)，暖身及緩和運(yùn)動(dòng)可做關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或散步。飯后1-2小時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后不可立即用太冷或太熱的水洗澡。不要做太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮（如提重物、舉重、推車），或需暫時(shí)閉氣用力式的活動(dòng)（如用力解大便）。不要只做手部小肌肉群的運(yùn)動(dòng)（譬如握拳、拿啞鈴、斗臂力比賽），以免血壓過(guò)份上升。外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇氣候溫和時(shí)，勿在太冷或太熱的環(huán)境下活動(dòng)，如洗三溫暖、常進(jìn)出冷氣房。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶硝酸甘油含片，在運(yùn)動(dòng)時(shí)若有心絞痛的情形，可以馬上服用。當(dāng)您坐著時(shí)，要將您的雙腳放在小凳子或椅子上，避免雙腳交叉而坐，且每小時(shí)站起來(lái)走一走。注意若有下列情形，須先休息：運(yùn)動(dòng)后心跳增加持續(xù)十分鐘以上。運(yùn)動(dòng)后呼吸急促。持續(xù)24小時(shí)以上的疲倦。運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹、肋骨下有刺痛感。關(guān)節(jié)、脛骨、足跟、小腿肌肉酸痛。突然的關(guān)節(jié)痛。運(yùn)動(dòng)后有惡心、嘔吐、胸悶、盜汗、眩暈的情形。如有以上情形，即表示心臟無(wú)法承受此活動(dòng)量，應(yīng)立即停止，并做充分休息。若休息一段時(shí)間，仍未恢復(fù)正常時(shí)，應(yīng)盡快告知醫(yī)護(hù)人員做適當(dāng)?shù)奶幚?，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)回到上一階段的活動(dòng)。若有下列情形產(chǎn)生，在您運(yùn)動(dòng)前，須先與您的醫(yī)師聯(lián)系：不正常的心跳，如不規(guī)則的脈搏、心悸、突然變快或慢的脈搏。胸部、手臂、喉嚨新出現(xiàn)或延長(zhǎng)的痛、壓力感或不舒服。頭暈、輕微頭痛、昏暈、冒冷汗。二在病房時(shí)可做的運(yùn)動(dòng)：腿部運(yùn)動(dòng)——術(shù)后的腿部運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉張力并且可以預(yù)防下肢靜脈血液淤積，以改善循環(huán)。平時(shí)躺在床上休息時(shí)即可做此腿部運(yùn)動(dòng)，每1-2小時(shí)做10次，如圖：屈膝運(yùn)動(dòng)：彎屈一側(cè)膝蓋使腳底接觸床鋪，然后伸直，接著換腳重復(fù)此動(dòng)作。 2.腳踝深屈運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝作伸展及屈曲運(yùn)動(dòng)。 3.腳踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腳腳踝繞圓圈。 4.壓膝運(yùn)動(dòng)：伸直一腳使膝蓋貼住床鋪（如此會(huì)使腳跟翹起），并維持此姿勢(shì)數(shù)秒鐘然后換腳重復(fù)此動(dòng)作。手臂運(yùn)動(dòng)——可以維持肩膀柔軟度及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，減輕因傷口造成之不適，漸漸增加胸部、肩膀和手臂肌肉的張力及伸展度。平時(shí)坐在床上或椅子上時(shí)即可做此運(yùn)動(dòng)。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次數(shù)分鐘，并漸漸增加。如圖：雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：將手臂向上伸直，然后慢慢放下至身體兩側(cè)。 2.雙臂側(cè)舉內(nèi)彎運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，手心向上，然后彎曲手臂使手指碰觸肩膀。 3.雙臂側(cè)舉下翻運(yùn)動(dòng)：將手臂向兩側(cè)舉起伸直，彎曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。三運(yùn)動(dòng)參考指標(biāo)：術(shù)后周數(shù)活動(dòng)類別活動(dòng)內(nèi)容2-3周輕度活動(dòng)休息、飲食、寫(xiě)字、畫(huà)圖、穿衣、編織、玩牌、散步、拼圖，肩部、腰部放松運(yùn)動(dòng)。4-6周簡(jiǎn)易體操、太極拳、簡(jiǎn)易家事、擦桌子、洗碗、房事、爬樓梯（四樓）。8-10周自我照顧、洗衣、恢復(fù)上班工作、懷孕、駕駛小汽車、買菜。12-14周中度活動(dòng)種花、除草、園藝、鋪床、打高爾夫球、背抱幼兒。16周重度活動(dòng)用力挖掘、鋸木頭、打網(wǎng)球、出國(guó)旅游、登小山。6個(gè)月之后非常重度活動(dòng)騎腳踏車、游泳、駕駛卡車、搬扛重物。四運(yùn)動(dòng)治療中須注意的事項(xiàng):冠心病患者要達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下按運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行治療。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量是關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到應(yīng)有的效果，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有風(fēng)險(xiǎn)，若沒(méi)有把握寧可選擇低水平運(yùn)動(dòng)以確保安全。運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果是確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要依據(jù)，一般選擇60%~80%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但必須結(jié)合感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)進(jìn)行綜合判斷。一般Borg評(píng)分以13~16分為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者運(yùn)動(dòng)中的心率、血壓反應(yīng)及自覺(jué)癥狀，治療中患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)對(duì)其作出正確的判斷并及時(shí)處理。例如患者出現(xiàn)胸痛、頭昏目眩、惡心嘔吐、出汗過(guò)多、心電或脈搏不規(guī)則等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。若停止運(yùn)動(dòng)后上述癥狀仍存在，尤其是停止運(yùn)動(dòng)5~6分鐘后心率仍增加，應(yīng)進(jìn)一步觀察處理。每次運(yùn)動(dòng)前的常規(guī)檢查包括血壓、心率、體溫、用藥情況、前一天運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)等，這是保證運(yùn)動(dòng)治療安全的重要環(huán)節(jié)。若靜息血壓>160/100mmHg或發(fā)熱應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)治療;若靜息心率較往常增加或減慢，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物或暫緩運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)前的熱身和運(yùn)動(dòng)后的放松。運(yùn)動(dòng)前熱身的目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心血管不良事件。熱身運(yùn)動(dòng)，多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5~10分鐘。放松運(yùn)動(dòng)有利于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的血液緩慢回到心臟，避免心臟負(fù)荷突然增加誘發(fā)心血管事件。放松運(yùn)動(dòng)的方式可以是慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或是柔韌性訓(xùn)練，根據(jù)患者病情輕重可持續(xù)5~10分鐘，病情越重放松運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間宜越長(zhǎng)。此外，運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。肥胖患者宜采用踏車等較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)形式。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“康復(fù)匯”。下面附上上文提到的“感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表(Borg評(píng)分)”有關(guān)如何使用瑞典心理學(xué)家Gunnar Borg發(fā)明的感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表（Rating of Perceived ExertionScale）去判斷自己運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否合適。感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表——關(guān)于跑步心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估測(cè)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平有很多不同的方法，比較常見(jiàn)的有“說(shuō)話測(cè)試”，“目標(biāo)心率范圍”和Borg先生的“感覺(jué)盡力程度”(Rating ofPerceived Exertion)（RPE）。以下內(nèi)容由CDC提供，對(duì)感覺(jué)盡力程度法(PRE)做一個(gè)介紹。“感覺(jué)盡力”指你覺(jué)得自己身體在多努力地工作。它基于人在運(yùn)動(dòng)時(shí)的身體各項(xiàng)感覺(jué)——心率加快、呼吸急促、出汗增加、肌肉疲勞。一個(gè)人的排泄率，盡管是種主觀衡量，可說(shuō)提供了對(duì)運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率的一個(gè)不錯(cuò)估計(jì)。醫(yī)生基本同意感覺(jué)盡力指標(biāo)在Borg表(BorgScale)上在12到14之間都是屬于合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)中利用Borg表打分（具體做法見(jiàn)下）了解自己身體在多努力地運(yùn)作，能指導(dǎo)你加大或減少運(yùn)動(dòng)，調(diào)整到最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)監(jiān)視自己身體感覺(jué)能更方便知道何時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。比如一個(gè)步行鍛煉者希望參與中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以以Borg表的"有點(diǎn)難"程度（12－14分）為目標(biāo)；如果他說(shuō)自己現(xiàn)在肌肉疲勞同時(shí)呼吸輕松（Borg表上的9分），就要去增加強(qiáng)度。反之，如果他覺(jué)得“非常難”（Borg表上的19分），他就得去放緩運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。一個(gè)人的感覺(jué)盡量的評(píng)分乘以10與運(yùn)動(dòng)中實(shí)際心率有很高的相關(guān)度，故盡力程度能相當(dāng)不錯(cuò)地估計(jì)運(yùn)動(dòng)中的心率。例如，一個(gè)人的感覺(jué)盡力評(píng)分(RPE)為12，12乘以10等于120，心率就應(yīng)該基本在120次/分鐘。請(qǐng)注意，這個(gè)計(jì)算只是一個(gè)粗略估算，隨著年齡和身體狀況的不同，真實(shí)心率會(huì)不盡相同。在那些接受會(huì)影響心率或脈搏率的療程人群中，Borg感覺(jué)盡力程度評(píng)分也是很受歡迎的判斷強(qiáng)度的方法。如何使用感覺(jué)盡力程度評(píng)級(jí)表做運(yùn)動(dòng)時(shí)，希望你能夠?qū)δ愕谋M力程度/比例進(jìn)行評(píng)分。這種感覺(jué)應(yīng)該反映該項(xiàng)練習(xí)對(duì)于而言有多艱難，綜合各種感觀和身體感覺(jué)到的壓力、努力以及疲倦感。別為例如腿疼、氣短這些狀況擔(dān)心，專注于做運(yùn)動(dòng)時(shí)的綜合感受。運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)比下面的評(píng)分表，分?jǐn)?shù)從6到20。6意味著“完全沒(méi)投入”而20意味著“已傾盡全力”。根據(jù)你目前的投入程度選擇最適合的那個(gè)評(píng)分，這樣就能知道目前運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度水平，然后可以根據(jù)自己希望的強(qiáng)度水平來(lái)加強(qiáng)或減緩運(yùn)動(dòng)。試著拋開(kāi)實(shí)際承受的身體負(fù)荷，盡可能真實(shí)地評(píng)價(jià)投入程度。你自己努力和投入感是非常重要的，而不是它與他人的相比如何。對(duì)比評(píng)分表和自己的感覺(jué)，選一個(gè)分?jǐn)?shù)。6分 完全沒(méi)有投入7分投入一點(diǎn)點(diǎn)8分9分非常輕松 - (用一個(gè)很舒服的速度在輕松緩慢地行走)10分11分輕松12分13分有點(diǎn)辛苦 (在努力了，感覺(jué)有點(diǎn)累但可以繼續(xù))14分15分辛苦 (沉重)16分17分非常辛苦 (非常艱苦，感覺(jué)非常疲勞)18分19分辛苦極了 (按目前的速度再也無(wú)法繼續(xù)了)20分已傾盡全力感覺(jué)盡力程度評(píng)分【輕松版】控制好自己的強(qiáng)度在做運(yùn)動(dòng)時(shí)非常重要，得確保在合適程度上運(yùn)動(dòng)——即有足夠挑戰(zhàn)從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，又不至于累得喘不過(guò)氣來(lái)。使用盡力程度評(píng)分(Perceived ExertionScale)是一種方法。通常標(biāo)準(zhǔn)的是使用從0到20打分的Borg版感覺(jué)盡力程度評(píng)分。為了方便記憶，大家設(shè)定了輕松版感覺(jué)盡力程度評(píng)分表（見(jiàn)下）?？偟脕?lái)說(shuō)，大多數(shù)情況下最好控制在5-6分的區(qū)間；如果在做間歇鍛煉，則最高強(qiáng)度控制在8-9分區(qū)間，最低強(qiáng)度在4-5分區(qū)間。如你所見(jiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，10分的程度都是不予推薦的。做長(zhǎng)時(shí)間、低速運(yùn)動(dòng)時(shí)，請(qǐng)控制在5分及5分以下。1分 在邊看電視邊吃棒棒糖2分 感覺(jué)很舒服，能保持這個(gè)速度一整天3分 感覺(jué)舒服，只是呼吸有點(diǎn)加快4分 有點(diǎn)出汗，但覺(jué)得很舒服，還能毫不費(fèi)力地聊天5分 勉強(qiáng)覺(jué)得舒服，出更多的汗，也還能輕松的說(shuō)話6分 還能說(shuō)話，但呼吸急促7分 能說(shuō)話，但心里真不想說(shuō)。像頭豬一樣地灑汗8分 只能咕嚕幾聲來(lái)回答問(wèn)題，只能在很短的一段時(shí)間里保持現(xiàn)在這個(gè)速度9分 我快掛了10分 死亡2020年03月08日6417
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