心臟射頻消融術(shù)

導(dǎo)管消融術(shù)是治療心律失常的重要方法之一，其成功率因心律失常的病種不同而有所差異。對于常見的陣發(fā)性室上性心動過速，導(dǎo)管消融的成功率通常較高，可達95%以上。心房撲動的導(dǎo)管消融成功率一般也能達到90%左右。對于陣發(fā)性心房顫動，導(dǎo)管消融的成功率約為70%-80%；而對于持續(xù)性或永久性心房顫動，其成功率相對較低，約為60%-70%。室性早搏的導(dǎo)管消融成功率大約在80%-90%之間，具體取決于早搏的起源部位和數(shù)量等因素。需要注意的是，導(dǎo)管消融的成功率還會受到患者個體情況、醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和設(shè)備條件等多種因素的影響。

房顫，或稱心房顫動，是一種常見的心律失常。在全球范圍內(nèi)，它影響著數(shù)百萬的人們。房顫可能導(dǎo)致心悸、疲勞、呼吸困難，嚴重時還會增加中風和心力衰竭的風險。為了有效治療房顫，醫(yī)療界提出了多種方法，其中射頻消融療法因其良好的療效備受關(guān)注。射頻消融主要分為內(nèi)科射頻消融和外科射頻消融兩種。下面，我們來詳細了解一下這兩種方法。一、內(nèi)科射頻消融1.操作方式：內(nèi)科射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生將導(dǎo)管通過大腿根部的股靜脈插入，導(dǎo)向心臟。在導(dǎo)管末端釋放射頻能量，消融掉產(chǎn)生異常電信號的心臟組織，從而恢復(fù)正常心律。2.適應(yīng)癥：內(nèi)科射頻消融適用于陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫以及某些藥物治療效果不佳或?qū)λ幬锊荒褪艿幕颊摺?.麻醉方式：通常采用局部麻醉，結(jié)合適量的鎮(zhèn)靜藥物以減少手術(shù)不適感。手術(shù)過程中，患者一般保持清醒狀態(tài)。4.恢復(fù)時間：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間較短。大多數(shù)患者住院幾天后即可出院，但仍需遵循醫(yī)囑進行術(shù)后護理和復(fù)查。5.風險：雖然內(nèi)科射頻消融風險相對較低，但仍存在一些潛在風險，如血管損傷、血栓形成和心包積液等。如果患者合并心臟瓣膜病、冠心病等其它疾病，需要瓣膜置換/成形、冠脈搭橋手術(shù)，那么單純內(nèi)科射頻消融就不能完全解決問題。外科同期手術(shù)處理加上射頻消融是更好的選擇。二、外科射頻消融1.操作方式：外科射頻消融，特別是迷宮手術(shù)（MazeProcedure），是一種開放性心臟手術(shù)。外科醫(yī)生通過開胸或胸腔鏡的方式操作，在心房上進行冷凍或者燒灼，形成“迷宮”樣的疤痕組織路徑，以阻止異常電信號的傳播，從而控制房顫。與內(nèi)科相比，外科的消融成功率更高，復(fù)發(fā)率也低。2.適應(yīng)癥：適用于重癥房顫患者，尤其是合并其他心臟結(jié)構(gòu)性疾?。ㄈ缧呐K瓣膜?。┗蛐枰瑫r進行其他心臟手術(shù)（如冠狀動脈搭橋手術(shù)）的患者。3.麻醉方式：外科射頻消融通常在全身麻醉下進行，患者在手術(shù)過程中完全無意識。4.恢復(fù)時間：由于是重大手術(shù)，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長。通常需要住院一到兩周，并且術(shù)后恢復(fù)期較長，需要進行一定時間的功能康復(fù)。5.風險：外科射頻消融手術(shù)風險較高，包括術(shù)中感染、出血、肺功能損傷等。在選擇具體治療方法時，需根據(jù)患者的具體病情、心臟結(jié)構(gòu)特點以及整體健康狀況，由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。內(nèi)科射頻消融創(chuàng)傷較小，適于多數(shù)房顫患者；而外科射頻消融適用于合并其它心臟病需要同時處理的病情，尤其是合并其他心臟外科疾病的情況下。無論選擇哪種治療方案，都需要專業(yè)醫(yī)護團隊的評估和精心操作、術(shù)后的悉心護理和后期治療，確保手術(shù)的效果。

房顫目前比較積極的辦法是行心臟射頻消融手術(shù)治療。通過射頻消融的辦法，將房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律。當然，手術(shù)治療也要評估患者的一般情況。如果心臟結(jié)構(gòu)正常，患者為陣發(fā)性房顫，往往手術(shù)效果比較理想。而如果患者是持續(xù)性房顫，心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了左房、右房擴大等等。行射頻消融手術(shù)治療的效果會稍微差一些，甚至要行二次或三次手術(shù)。第一，目前治療房顫的主流術(shù)式是針對肺靜脈前庭的，而小部分患者其房顫起源可能并不是或并不僅僅是肺靜脈，上腔靜脈、冠狀靜脈竇、界嵴等心臟其他部位都有可能觸發(fā)房顫。首次消融時可能不一定能發(fā)現(xiàn)此種來源的病灶，二次消融時可以對上腔靜脈等部位進行消融，并可通過觸發(fā)灶誘發(fā)和消融來達到治療目的。第二，干預(yù)肺靜脈的術(shù)式目前國內(nèi)廣泛采用的是三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈線性隔離術(shù)，即以解剖為基礎(chǔ)的消融模式。雖然手術(shù)過程中，肺靜脈隔離的成功率相當高，通常要達到95%以上，但術(shù)后肺靜脈與左心房之間電傳導(dǎo)恢復(fù)十分常見，這是房顫復(fù)發(fā)的最常見原因。針對這部分患者，就有必要行二次消融，查遺補缺。通常來講，這部分患者的二次消融要較第一次簡單，因為第一次的大部分消融位點都是有效的，只需要將恢復(fù)傳導(dǎo)的缺口補上即可。第三，一般房顫的二次消融多在3個月以后再做。因為部分房顫患者消融術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)發(fā)作頻繁的“房顫風暴”現(xiàn)象，而在長期隨訪過程中房顫卻逐漸消失。這種術(shù)后有早期復(fù)發(fā)，而后不再發(fā)作的稱為延期治愈。國外有報道肺靜脈電隔離術(shù)后20%~30%的患者出現(xiàn)延遲治愈。所以，很多電生理中心將房顫消融術(shù)后3個月稱為觀察期，常規(guī)給予抗心律失常藥物，而一般對于3個月后仍存在的房顫發(fā)作才考慮再次消融，以避免那些有可能延期治愈的患者經(jīng)受二次手術(shù)的風險及痛苦。第四，對于持續(xù)性房顫患者來講，二次消融則是比較常見的，甚至國內(nèi)有專家提出持續(xù)性房顫患者平均要經(jīng)過兩次消融才能治愈。因為持續(xù)性房顫機制十分復(fù)雜，肺靜脈只是其觸發(fā)以及維持的一部分，防治持續(xù)性房顫常需更大范圍的消融以改良房顫的電學機制及觸發(fā)灶。最后，若首次消融時發(fā)現(xiàn)心房基質(zhì)彌漫性低電壓或疤痕化，做二次消融的成功率就比較低了，需要慎重決策。

???導(dǎo)管消融術(shù)是一種重要的治療心房顫動（房顫）的手段。房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因為內(nèi)科介入只需穿刺血管，無需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，其主要手術(shù)操作流程如下：?1）麻醉：局麻或全麻。心臟消融時可能會損傷心臟神經(jīng)，故局麻時多數(shù)病人會有疼痛感。有條件時建議選擇全麻無痛消融。2）血管穿刺：消毒后醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）建立心臟模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立實時三維心臟模型。5）標測定位：醫(yī)生使用導(dǎo)管上的電極來記錄心臟內(nèi)部的電信號，查找導(dǎo)致心房顫動的異常興奮灶來源。6）消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進行消融（醫(yī)生使用導(dǎo)管上的射頻能量、冷凍技術(shù)、脈沖電場技術(shù)），消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來源或傳導(dǎo)通路。7）驗證消融效果：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗證房顫手術(shù)成功與否。8）拔出導(dǎo)管，紗布包扎股靜脈穿刺點，結(jié)束手術(shù)。

很多患者問：“房顫手術(shù)后還吃不吃抗凝藥？”答：“抗凝至少維持到術(shù)后2個月?！眴枺骸爸笫欠窭^續(xù)服用抗凝藥？”答：“要看患者的卒中風險，風險高人群要一直服用。啥是高風險人群？高齡（尤其是75歲以上大爺大媽），患過腦卒中，患有充血性心力衰竭，高血壓，糖尿病，外周血管疾病的人群，合并癥越多，風險越高，具體要找醫(yī)生評估一下……”所以，抗凝問題不單單看房顫手術(shù)是否成功……，當然房顫手術(shù)成功的獲益是大大的??????復(fù)雜的抗凝問題歡迎來北京安貞！封面是我大北京?。?/p>