引產(chǎn)

“流產(chǎn)或者引產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間可再孕”是臨床上司空見慣的問(wèn)題，大多數(shù)大夫會(huì)不假思索地回答：“至少得避孕6個(gè)月！”其實(shí)，流產(chǎn)后不到一個(gè)月（月經(jīng)尚未恢復(fù)）即再次懷孕的案例在臨床上并非鮮見，在流產(chǎn)后半年內(nèi)懷孕的女性更多。對(duì)后者而言，懷孕后的取舍問(wèn)題更是令人糾結(jié)，部分稍微有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人甚至?xí)磫?wèn)： “醫(yī)生，半年時(shí)間我的子宮內(nèi)膜恢復(fù)好了嗎？”其實(shí)月經(jīng)正常來(lái)潮就意味著子宮內(nèi)膜已經(jīng)修復(fù)好，那么究竟多長(zhǎng)時(shí)間可以再次懷孕呢？參閱文獻(xiàn)后基本可以得出如下結(jié)論：對(duì)于初次“生化妊娠”(尿液或血液檢查β-hCG檢查提示懷孕，但超聲沒(méi)有見到孕囊)的女性，建議當(dāng)月就積極備孕。孕周小于12周的早期流產(chǎn)，包括藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)，初次自然流產(chǎn)或者胚胎早期停止發(fā)育，再次懷孕間隔3個(gè)月時(shí)間就足夠了。對(duì)于妊娠20周以上流產(chǎn)或引產(chǎn)（或足月分娩）情況，建議兩次妊娠之間時(shí)間間隔在12-24個(gè)月。資料顯示下次妊娠時(shí)間間隔過(guò)短(小于6個(gè)月)或間隔過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)60個(gè)月)，都存在對(duì)胎兒（新生兒）和母親不利的情況。當(dāng)然，對(duì)于發(fā)生兩次以上生化妊娠或者胚胎早期停止發(fā)育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，死胎或者胎兒畸形者建議到生殖中心或者產(chǎn)科門診進(jìn)一步檢查，弄清原因后在醫(yī)生指導(dǎo)下備孕。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、術(shù)后可能發(fā)生的情況：（1）陰道流血：人流后會(huì)有幾天少量的陰道出血，若陰道有較明顯的出血或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。（2）腹痛：術(shù)后幾天內(nèi)因?yàn)樽訉m收縮，可感輕微的下腹痛，若有較明顯的腹痛，需及時(shí)醫(yī)院就診。（3）發(fā)熱：正常情況下不應(yīng)有發(fā)熱。如果感覺(jué)發(fā)冷或不適，請(qǐng)自測(cè)體溫。若體溫升高超過(guò)37.5℃，或伴有嚴(yán)重的腹痛，或伴有大量的陰道出血等，及時(shí)醫(yī)院就診。二、術(shù)后復(fù)診為確保身體的康復(fù)，建議產(chǎn)后1個(gè)月醫(yī)院復(fù)診，尤其月經(jīng)未恢復(fù)者。三、預(yù)防感染在月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)前，不要有性生活，忌使用月經(jīng)棉條，盆浴等；保持外陰部清潔 ， 勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲。四、恢復(fù)正常生活：（1）術(shù)后建議休息1月。（2）注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，不必過(guò)度進(jìn)補(bǔ)。（3）流產(chǎn)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)，以免加重腹痛和增加陰道流血。（4）如果計(jì)劃再次懷孕，應(yīng)在人工流產(chǎn)后等待6月，身體狀況恢復(fù)好為宜。因?yàn)榱鳟a(chǎn)后子宮內(nèi)膜受到不同成都的損傷，術(shù)后需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，如過(guò)早懷孕不利于受精卵著床和發(fā)育，容易引起自然流產(chǎn)。五、落實(shí)避孕措施，避免再次意外妊娠（1）流產(chǎn)后沒(méi)有“安全期”，一旦恢復(fù)性生活，就可能再次意外懷孕。（2）恢復(fù)性生活后，即應(yīng)選用可靠的避孕方法A 短效口服避孕藥：藥流成功后即可以開始使用；B宮內(nèi)節(jié)育器：待月經(jīng)回復(fù)后可以放置；C避孕套：恢復(fù)性生活時(shí)即可選用；（3）日程推算法在月經(jīng)未恢復(fù)規(guī)律以前，或不能正確掌握的話，不推薦使用。

患者：區(qū)大夫，我懷孕5個(gè)月引產(chǎn)，引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)白帶黃色量多，開始做陰道炎和盆腔炎治療，后發(fā)現(xiàn)清宮不全且有左側(cè)卵巢囊腫和右側(cè)黃體囊腫。繼而做宮腔鏡和腹腔鏡?，F(xiàn)在做完腔鏡手術(shù)后15天，小腹偶有疼痛，白帶又是出現(xiàn)黃色量多，無(wú)異味。區(qū)大夫，我這還有可能是清宮不全嗎？或是什么別的原因嗎？我需要到醫(yī)院看嗎？出院的時(shí)候醫(yī)生讓1次例假干凈后3-7天去醫(yī)院復(fù)診。我現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有服用任何藥物，需要服用一些藥物刺激例假嗎？我非常緊張，怕影響懷孕。我現(xiàn)在年紀(jì)已經(jīng)很大了，在這次引產(chǎn)前有過(guò)一次胎停。謝謝區(qū)大夫！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù):根據(jù)您提供的情況來(lái)看，如果您懷孕5個(gè)月引產(chǎn)后，把您當(dāng)做陰道炎和盆腔炎治療，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)清宮不全，這就提示給您治療的醫(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療水平太低了。這樣的話，甚至?xí)诱`治療，加重您清宮不全的病情。該醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)您是清宮不全后又用宮腔鏡給您清宮，更說(shuō)明您的醫(yī)生有技術(shù)水平太低的嫌疑或?yàn)榱嗽黾邮杖攵鴦?dòng)用宮腔鏡，因?yàn)橹灰M(jìn)行簡(jiǎn)單的清宮術(shù)就可以清干凈了，用了宮腔鏡的話，反而增加了您會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。卵巢黃體囊腫根本不需要手術(shù)治療，如果您的醫(yī)生在剛剛引產(chǎn)后子宮還沒(méi)有完全恢復(fù)正常的時(shí)候，就匆匆忙忙用腹腔鏡給您做手術(shù)的話，也有“增收”嫌疑。引產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)，白帶都會(huì)黃色量多，只要沒(méi)有發(fā)生感染，就是正常的現(xiàn)象，無(wú)須治療。這是因?yàn)閼言?個(gè)月增大的子宮在引產(chǎn)后慢慢恢復(fù)，子宮細(xì)胞會(huì)有一段時(shí)間通過(guò)滲液來(lái)縮小至正常大小。引產(chǎn)后最少一個(gè)月后才會(huì)來(lái)月經(jīng)，在月經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)來(lái)潮之前禁止性交。您可以等待月經(jīng)來(lái)，無(wú)須服用任何藥物。如果您懷疑還有“清宮不全”的話，可以在我出專家門診的時(shí)間前來(lái)就診，我會(huì)給您檢查后給您一個(gè)明確的答復(fù)。