中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院

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疾?。? 蠕蟲病
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第四章 脾胃腸病證 第九節(jié) 蛔蟲病第九節(jié)蛔蟲病蛔蟲病是蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，尤以農村為多見。．我國古代對本病早有認識，將蛔蟲稱為蛟墻、魷、長蟲。如《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C】蛔蟲病是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的。蛔蟲寄生在小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門，或蛔蟲數量較多，在腸中纏結成團，則出現多種病變及癥狀?！九R床表現】蛔蟲病的臨床表現差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲數目的多少，而且與蛔蟲所在部位和狀態(tài)有密切關系。輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無定時，反復發(fā)作，持續(xù)時間不定。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲數量多時，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現蛔蟲卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時作時止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴重者表現不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅蛔，健運脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當歸補氣養(yǎng)血。在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時，宜驅除蛔蟲，以消除病因。可用化蟲丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅除蛔蟲。若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦；或驅蟲之后，脾胃運化尚未恢復，則用香砂六君子湯健運脾胃?！绢A防與調攝】．蛔蟲病的預防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲的感染?！窘Y語】蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由于蛔蟲具有喜溫，惡寒怕熱，性動好竄，善于鉆孑L的特性，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x病的臨床表現差異較大，輕者可無任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時喜按揉腹部，腹部無壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無疑屬于蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急，采用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習慣是預防蛔蟲病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學所稱的膽道蛔蟲癥。早在公元三世紀初，張仲景即對蛔厥作了比較詳細的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說：“蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時彎腰曲膝，輾轉不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲吐出。腹部切診時，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無恙。治法：安蛔定痛，驅除蛔蟲。方藥：烏梅丸及膽道驅蛔湯加減?；棕食跗?，疼痛較劇而無明顯熱證表現者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數、苔黃等熱證表現者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應同時驅除蛔蟲，可用膽道驅蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅除蛔蟲；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I摘要】《諸病源候論·魷蟲候》：“就蟲者，是九蟲內之一蟲也。長一尺，亦有長五六寸?；蛞蚋靥撊醵鴦?；或因食甘肥而動。其發(fā)動則腹中痛?！薄妒備洝せ紫x》：“蓋較之他蟲害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”。《太平圣惠方·卷五十七》：“諸蟲依腸胃之間，若臟腑氣實則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲之變動，而成諸疾也?！??！毒霸廊珪ぶT蟲》：“凡諸蟲之中，惟蛔蟲最多”?！胺蚕x痛證必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜治之?！薄粳F代研究】膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的并發(fā)癥。以青壯年農民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對其有良好療效。朱氏分別用驅蛔散1號及驅蛔散2號治療膽道蛔蟲病之屬于熱證及寒證患者，并同時服用驅蛔靈驅蛔，共治療膽道蛔蟲病198例，結果治愈，196例，好轉2例，平均住院天數11天。驅蛔散1號的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅蛔散2號的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當歸、丹皮[中國中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲病30例，總有效率達96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效，方用烏梅、細辛、川椒、黃連、黃柏、當歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時服用驅蛔靈驅蛔[貴陽中醫(yī)學院學報1999；2l（2）：43]b李氏報道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內服治療膽道死蛔蟲病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經B超證實膽管內有死蛔，治療結果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復查2次以上，膽管內無異常發(fā)現者）；無效1例[浙江中西醫(yī)結合雜志1997；7（3）：165]。
吃完生魚片后肝臟被“掏空”，這種“吃”肝的寄生蟲感染很可怕天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最愛。記得曾經去過一家火鍋店叫“七秒魚”，當時對這個名字很是不解，服務員解釋道：我們的魚放火鍋湯里最多7秒就要拿出來吃，保證滑嫩的口感，否則時間長了魚肉老了。放湯里幾秒鐘，魚能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點再吃。要知道，淡水魚體內含大量的寄生蟲和病菌，沒有熟透就吃是非常危險的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進食了未完全煮熟的酸菜魚片而感染了一種寄生蟲----“華支睪吸蟲”。經檢查發(fā)現他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個大膿球。經過手術，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結構是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲蟲卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲?。?華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，是我國感染率最高的寄生蟲之一，2014年就有統(tǒng)計數據，我國肝吸蟲感染人數達到1200萬，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲病的重要途徑。 含有肝吸蟲囊蚴（有感染性的幼蟲）的淡水魚蝦被人生食后，會在消化液的刺激下破囊而出，然后經血運到達肝內膽管，并在此處發(fā)育為成蟲。成蟲再產卵，就開始進行新一輪的生活史。部分人即使沒有生食魚蝦，但食用未熟透的魚蝦類水產品，或其他被肝吸蟲囊蚴污染的食物，如切了魚的刀具又用來切熟食等，也有吃進囊蚴的可能。 肝吸蟲繁殖力驚人，每次可產1400到2000個卵，在體內可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現，它們不僅會在肝內安家，而且會靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內，損傷膽管上皮細胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲的繁殖增加，蟲卵會堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲病感染初期可以沒有任何癥狀，逐漸加重可出現腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會影響生長發(fā)育，導致侏儒癥。 現在生活條件好了，飲食來源和方式越來越多樣化，由食源性寄生蟲病造成的食品安全問題愈加突出。對于華支睪吸蟲病的預防，改變飲食習慣，不食生或半生的魚蝦是預防該病最簡單而有效的方法。 淡水魚蝦徹底煮熟方可進食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動筷子，要知道，醬油、芥末等調味料短期內并不能殺死肝吸蟲，專家指出，肝吸蟲囊蚴在醋中可存活2小時，在醬油中可存活5小時。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開，不可混用；盛過生魚的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚蝦和內臟喂給家養(yǎng)動物。