中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

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疾?。? 腎功能衰竭
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合理低蛋白飲食，保護殘余腎功能合理低蛋白飲食，保護殘余腎功能原創(chuàng)?井路路?皇城根下話營養(yǎng)?2024年02月06日23:12?北京腎功能不全（CKD）患者來營養(yǎng)科就診時，常常會問：“大夫，我得了腎病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保腎？”在門診，也常常會聽到部分患者被叮囑：“少吃鹽”“低蛋白飲食”“少吃肉”“不能吃豆制品”這些簡單的叮囑，沒有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排飲食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而營養(yǎng)不良。那如何合理“低蛋白飲食”才能既保護腎臟，又能避免營養(yǎng)不良呢？我們要回答以下幾個問題：1、什么是低蛋白飲食？2、低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？3、什么食物含有蛋白質(zhì)？4、如何安排低蛋白飲食？首先來看，什么是低蛋白飲食。一般健康人群中，按照理想體重計算，建議蛋白質(zhì)需要量為每天每公斤體重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所說的低蛋白飲食包含兩個層次：第一層次是蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg.d；第二層次是蛋白質(zhì)攝入量在0.6g/kg.d及以下。由此可見，蛋白質(zhì)的攝入總量減少了。這樣有利于減少氮質(zhì)產(chǎn)物的生成，降低高蛋白飲食對腎臟的損傷，減輕機體酸負荷，從而保護殘余腎功能。低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？不會！當人體攝入0.6g/kg.d的蛋白質(zhì)時，機體會發(fā)生適應性代謝改變，以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。但是更低的蛋白質(zhì)攝入（＜0.6g/kg.d）可能會增加營養(yǎng)不良風險，此時需要額外添加α-酮酸或氨基酸制劑。整個低蛋白飲食期間，需要保證充足的能量攝入，簡單講“肉可以吃少，但主食要吃飽?！蹦敲茨男┦澄锖械鞍踪|(zhì)呢？“生命離不開蛋白質(zhì)“，所有天然食物都有蛋白質(zhì)成分，含量或多或少，品質(zhì)或高或低；依據(jù)蛋白質(zhì)含量多寡，可簡單分為高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白質(zhì)食物主要為魚、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少見的蠶蛹、昆蟲蛋白等，它們優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，而谷類、蔬菜、水果中含有的蛋白質(zhì)要少得多。食品工業(yè)可以將主食的蛋白質(zhì)分離出來，生產(chǎn)出多種淀粉及工業(yè)制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白饅頭、低蛋白面條等，其蛋白質(zhì)含量幾乎為零。為了實施低蛋白飲食，我們需要了解不同食物的蛋白質(zhì)含量，下表可作為不同類別食物中蛋白質(zhì)含量的簡單參考。低蛋白飲食更強調(diào)飲食中攝入的蛋白質(zhì)含量，并未對食物種類進行約束。所以，所有的食物都可以吃，但是為了實現(xiàn)低蛋白飲食，應該選擇蛋白質(zhì)含量低的食物，或者減少蛋白質(zhì)含量高的食物。在最新的研究里，植物性飲食更為推崇，如果有興趣可以來門診咨詢。那么如何安排一日飲食呢？簡單說，不同身高體重的個體的營養(yǎng)需求不同。舉個栗子：腎某某，男，身高170cm，體重65kg，輕體力活動。首先需要計算其理想體重。理想體重常用公式為（身高-100）0.9=63kg，健康狀態(tài)下其每日需要蛋白質(zhì)為：1.0g/kg×63kg=63g；如果腎功能受損，肌酐升高，CKD3-5期，則需減少蛋白質(zhì)攝入，此時每日蛋白質(zhì)需求為63kg0.6=37.8g；為了保證基本的營養(yǎng)需求，一般要求腎友每日有50g瘦肉，1個雞蛋，1袋牛奶，3兩主食（生重），350-500g蔬菜，根據(jù)上表估計可提供40g左右蛋白質(zhì)，且保證了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量（肉蛋奶共提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約24g）。但是這個簡易組合只能保證低蛋白要求，但是其含有的能量遠遠不夠，這時就可以添加淀粉類主食（如各種來源淀粉、淀粉加工食品如粉絲粉條涼粉涼皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹調(diào)油來保證每日充足的能量攝入??。最終腎某某食譜可以制定為：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，雞蛋50g，牛奶200ml，油30ml，鹽4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；當然，每個腎友的代謝情況各有不同，飲食喜好各有特色，故可以酌情增減動物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食飲食結(jié)構(gòu)。除低蛋白飲食要求外可能還有其它諸如低鉀、低磷、低嘌呤等飲食需求，甚至有腎友擔憂淀粉過多導致血糖波動的問題。在這些情況下，可詳細咨詢臨床營養(yǎng)師，并關(guān)注我科公眾號，從中獲取您需要的知識。請關(guān)注“北京大學第一醫(yī)院服務號”，通過“就醫(yī)”-“門診服務”-“門診掛號”完成臨床營養(yǎng)科掛號預約！
腹透、血透、換腎，3種腎臟替代治療究竟如何選？醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個方面對腹透、血透和換腎這三種治療方法進行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細血管內(nèi)的血液與透析液進行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點：腹透操作簡便，患者可以在家中自行進行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進展。缺點：腹透可能導致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護理。腹透對腹膜有一定的損傷，長期進行可能導致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風險較高的患者，以及需要在家中進行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。優(yōu)點：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點：血透需要定期前往醫(yī)院進行，對患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點：腎移植手術(shù)風險較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，以預防排斥反應的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長時間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時，患者需要有足夠的經(jīng)濟能力和良好的心理狀態(tài)來應對手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟能力：腎移植需要較高的手術(shù)費用和術(shù)后治療費用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟能力。心理狀態(tài)：面對腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點。在選擇合適的治療方法時，患者和家屬應充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時，患者和家屬應保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。