皮膚美容科

杜俊峰整形外科醫(yī)生，足專(zhuān)科醫(yī)生?，F(xiàn)工作于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院。杜醫(yī)生用整形外科的技術(shù)來(lái)治療足部疾病。擅長(zhǎng)拇外翻、甲外科和急慢性創(chuàng)面的治療。建立了“甲平衡重建理論”，提倡不拔甲治療甲溝炎，2014年起多次被國(guó)外邀請(qǐng)作專(zhuān)題演講，介紹甲溝炎的治療體系（2014年烏克蘭，2017年迪拜，2018年墨西哥，2021迪拜），并發(fā)表多篇SCI文章，其成果得到國(guó)內(nèi)外同行廣泛認(rèn)可。還被邀請(qǐng)?jiān)趪?guó)外做Workshop，培訓(xùn)國(guó)外醫(yī)生。公眾號(hào)：足病專(zhuān)科杜醫(yī)生針對(duì)甲溝炎患者的各種常見(jiàn)問(wèn)題，做了整理，在此逐一解答。1.為什么趾甲不能剪得太短？太短容易造成嵌甲，進(jìn)而形成甲溝炎。具體參看往期文章【圖說(shuō)甲溝炎】【圖說(shuō)塞棉花】2.棉花需要消毒無(wú)菌么？塞棉花是要怎么塞啊，是塞到指甲下面，還是指甲與傷口的中間？棉花不需要無(wú)菌，清潔衛(wèi)生就可以的。盡可能的塞到甲尖下面，如果太深，實(shí)在找不到甲尖，也可以塞在指甲和傷口中間。3.塞棉花需要多久才能好？塞棉花痊愈的標(biāo)準(zhǔn)一是疼痛，流膿等癥狀消失，二是指甲尖完全長(zhǎng)出來(lái)。第二才是杜醫(yī)生認(rèn)可的終極痊愈標(biāo)準(zhǔn)。塞棉花花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，肯定沒(méi)有手術(shù)來(lái)得快。但是，很多人對(duì)手術(shù)有恐懼感，不太愿意接受，也能理解。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，塞棉花不是萬(wàn)能的。對(duì)所有的甲溝炎都有幫助，但不是所有的甲溝炎都能通過(guò)這個(gè)辦法痊愈。4.塞棉花讓指甲長(zhǎng)長(zhǎng)后，指甲仍然會(huì)嵌進(jìn)肉里，塞棉花并不能達(dá)到根治的目的？可能兩種情況，一是時(shí)間不到，還未痊愈，二是病例不適合塞棉花。棉花不能解決所有問(wèn)題。5.正常剪指甲要保留甲尖，但這樣會(huì)嵌甲，這不是相互矛盾嗎？已經(jīng)得了甲溝炎，甲尖往下生長(zhǎng)，如何剪指甲？需要勤剪還是盡量保留一定長(zhǎng)度？再次強(qiáng)調(diào)——甲尖暴露出來(lái)才是痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。剪指甲看圖，平著剪。保留一定長(zhǎng)度比較好。6.為什么得了甲溝炎還可以泡腳,泡腳每次多長(zhǎng)時(shí)間合適？甲溝炎，尤其是有肉芽的，肉芽本身的抗感染能力是很強(qiáng)的，完全不必?fù)?dān)心對(duì)外界的抵抗力。溫水泡腳可以清潔局部的壞死組織和分泌物，還能改善血液循環(huán)。泡腳的水溫以舒適為準(zhǔn)，每次10-15分鐘就可以了。泡腳后用清潔的毛巾“蘸”干腳，新毛巾最好，比較舒適。干燥后就可以塞棉花了。7.溫水泡腳是否需要加點(diǎn)鹽？不需要。8.高錳酸鉀泡腳有用么？高錳酸鉀是氧化劑，能消毒。不過(guò)杜醫(yī)生不主張使用，因?yàn)榭赡軙?huì)使你的指甲被氧化變色，影響美觀。溫水就可以了。9.塞棉花后炎癥應(yīng)該是會(huì)逐步好轉(zhuǎn)吧，但我的傷口一直紅腫發(fā)熱，兩個(gè)月了，情況也沒(méi)有改善，這正常嗎？是不是存在其他原因？該如何做？不正常，不管什么樣的甲溝炎，塞棉花肯定能起到一定的作用。檢查一下方法是否得當(dāng)，是否按照【塞棉花——泡腳——抬高】三部曲嚴(yán)格操作的。10.需要多久才會(huì)好？每個(gè)人的病情不一樣，治療的方法也不一樣。通常說(shuō)，同等條件下，手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間會(huì)比保守治療要快很多。一般手術(shù)一到兩周，同等情況下，塞棉花可能需要幾個(gè)月。11.杜醫(yī)生問(wèn)個(gè)事，哪些科室的醫(yī)生能做這個(gè)手術(shù)？手術(shù)要幾個(gè)療程？做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每個(gè)醫(yī)生的特長(zhǎng)不一樣，對(duì)自己的要求也不一樣。拔甲也沒(méi)錯(cuò)，到目前依然是最經(jīng)典手術(shù)方法之一。但是社會(huì)在進(jìn)步，人們對(duì)美和健康的要求也在發(fā)生變化。那么丑的趾甲，，你會(huì)愿意穿涼鞋，徹底暴露么？這個(gè)手術(shù)和哪個(gè)醫(yī)院哪個(gè)科室沒(méi)有關(guān)系，看病是看醫(yī)生。醫(yī)生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，做的好就可以。手術(shù)，通常一次就能完全康復(fù)。12.治療的費(fèi)用多少？費(fèi)用取決于您的病情，以及和醫(yī)生溝通后采用的治療方式。不同的病情，輕重不同，治療手段不同，費(fèi)用會(huì)有差異。13.手術(shù)后多久拆線？術(shù)后一周拆線。傳統(tǒng)拆線是2周，我們做的不一樣，要求早一些。14.術(shù)后還需要塞棉花么？是否需要塞棉花，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情進(jìn)行交代，通常來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的手術(shù)術(shù)后是需要的。和醫(yī)生保持聯(lián)系非常重要哦。15.需要紗布包裹么？手術(shù)以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行，有助于保護(hù)創(chuàng)面，也利于傷口的愈合。單純?nèi)藁ㄊ遣恍枰啿及摹?6.為什么要用百多邦或者紅霉素軟膏等油性膏劑？使用百多邦或者紅霉素，一是局部消炎，二是油性制劑，塞棉花后可以讓棉花不沾肉。去腐生肌的龍珠軟膏也是不錯(cuò)。對(duì)于手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，還有保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合的作用。百多邦建議使用不要超過(guò)一周，容易產(chǎn)生耐藥性。“17.我郁悶的是白天的時(shí)候多肉結(jié)痂了，硬硬的，但是晚上泡腳的時(shí)候，多肉又變得些許紅紅的，還有點(diǎn)疼，不知道這樣循環(huán)要多久？結(jié)痂是因?yàn)橛蟹置谖?，分泌物中含有蛋白質(zhì)成分，加上壞死組織，脫落的上皮，共同形成了痂皮。溫水泡腳的目的之一就是清潔傷口，去掉痂皮，為傷口盡早愈合創(chuàng)造良好條件?！?8.手術(shù)后多久可以走路？一般來(lái)說(shuō)手術(shù)后即刻就可以走路。但考慮到術(shù)后恢復(fù)，我們的建議是術(shù)后72小時(shí)內(nèi)盡可能的少走路，最好能抬高患足（擱在板凳上或者翹個(gè)二郎腿）。當(dāng)然因?yàn)椴∏椴煌p度和中度的恢復(fù)時(shí)間會(huì)短很多，都是術(shù)后就能走路的，所以很多患者都是做完手術(shù)就坐高鐵回家了。杜醫(yī)生的患者80%是外地預(yù)約患者。19.指甲多久才可以長(zhǎng)好？每個(gè)人的情況不一樣，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短決定于病情。快的手術(shù)后3天左右就可以跳繩了，一周就可以游泳。比較復(fù)雜的需要2-3周左右。20.如果我是外地的，是否一定要到武漢？不一定，我們每年都會(huì)有舉辦培訓(xùn)班，如果當(dāng)?shù)赜泻线m的學(xué)員，杜醫(yī)生會(huì)首先推薦就近診治，或者推薦給附近的專(zhuān)科醫(yī)生的。祝各位早日康復(fù)！更多內(nèi)容參看文章【塞棉花治甲溝炎】【甲溝炎必讀】

SUBUNGUALHEMATOMA??甲下血腫甲下血腫是最常見(jiàn)甲急診外傷，也稱(chēng)甲下出血。????甲下血腫指的是位于兩個(gè)不可膨脹的剛性結(jié)構(gòu)（骨與甲板）之間的積血，這也可能是引起搏動(dòng)性疼痛的原因。這是一種張力性疼痛，和血管搏動(dòng)相關(guān)聯(lián)。拇趾與食指是最常被累及的手指（1）。????由急性創(chuàng)傷引起的甲下血腫的患者常可提供相關(guān)病史。一旦確診后，應(yīng)盡快（48小時(shí)內(nèi)）行手術(shù)治療，以減輕疼痛和避免任何繼發(fā)于甲床或甲母質(zhì)撕裂引起的甲營(yíng)養(yǎng)不良。????由反復(fù)慢性微小創(chuàng)傷引起的甲下血腫是無(wú)痛的，且需與許多其它診斷相鑒別。因此，為了排除該表現(xiàn)是否由黑色素引起，需將指甲剪下做Fontana-Masson染色。需要注意的是，甲下血腫是絕不會(huì)在指甲邊緣出現(xiàn)的。如果可以從甲下刮出并收集一些色素材料，將其溶于一滴水中，再用采血器蘸取一滴：血液將很容易通過(guò)該簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)得到證實(shí)。???血腫面積小于指甲表面積25%的患者通常不需要接受引流。因?yàn)樘弁淳窒?，積血包含在指甲角蛋白中（2），在生長(zhǎng)至游離甲緣前就已消除。血腫面積大于指甲表面積25%的患者應(yīng)該通過(guò)引流來(lái)緩解疼痛及避免繼發(fā)感染（尤其是真菌感染），或因甲床上皮化而導(dǎo)致永久性甲松解癥（1）。????有人曾提出對(duì)于血腫面積大于指甲表面積50%的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)探查以排除任何甲床或甲母質(zhì)的隱匿性損傷（2）。這項(xiàng)處理現(xiàn)在被認(rèn)為是過(guò)激的，最近有大量文獻(xiàn)表明血腫的引流，不管其大小和是否合并骨折，總是能痊愈，而且患者多可免于甲營(yíng)養(yǎng)不良（3），甚至在甲部脆弱的兒童中也是如此（4,6）。環(huán)鉆術(shù)作用等同于或更優(yōu)于去甲術(shù)和正規(guī)的甲床修復(fù)，且其價(jià)格明顯較低（4,6）。至今未有文獻(xiàn)報(bào)道引流治療的相關(guān)并發(fā)癥（3-6）。任何嚴(yán)重受傷的患者，X線檢查對(duì)于確定或排除骨折都是十分重要的?Anesthesia麻醉出于明顯的緩解疼痛的原因，尤其是對(duì)于手指急性創(chuàng)傷后，手術(shù)適合在局部近段阻滯或腱鞘內(nèi)阻滯下進(jìn)行。Tools器械回形針或電烙器3mm鉆孔機(jī)SurgicalProcedure??手術(shù)步驟????操作難度：簡(jiǎn)單用灼熱的工具在甲板上穿孔（紅色灼熱回形針或電烙器），該操作容易，但是這個(gè)孔通常比較小，需要清除血凝塊以避免阻礙進(jìn)一步引流。（圖3A）。3mm鉆孔機(jī)有助于確保孔足夠大。將3mm鉆孔機(jī)通過(guò)甲板按壓至血塊中央，為避免損傷甲母質(zhì)，位置通常在甲半月前方（圖4）。如果手術(shù)在受傷后48小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行，積血尚為液體，輕輕按壓，將很容易排出。這是一個(gè)穿鞋不合適爬山后甲下血腫一周的患者，采用打孔治療。有些情況下我們也會(huì)使用注射器直接抽吸，然后生理鹽水沖洗，效果也是很好。?KeyPoint????關(guān)鍵點(diǎn)甲半月在多數(shù)情況下會(huì)被血腫遮蓋，故對(duì)于拇指，距離甲上皮1厘米為較為可靠的安全距離。在其它指、趾，包括第一足趾，該距離可適當(dāng)減少5mm。?PostoperativeCare?????術(shù)后護(hù)理疼痛：非常輕利用加壓敷料（如粘合繃帶或Steristips）將甲板壓至甲床，避免蓋住甲板上的孔，至少兩周，加強(qiáng)附著，避免任何復(fù)發(fā)。在大多數(shù)情況下不需要止疼藥，因?yàn)橥ㄟ^(guò)引流可以成功緩解疼痛。?Evolution??預(yù)后在很多情況下甲會(huì)附著在甲床上。除此之外，正常的指甲會(huì)在甲床被遮蓋數(shù)周后再次長(zhǎng)出。ComplicationsandManagement?????并發(fā)癥及相關(guān)處理?若未能及時(shí)早期引流，會(huì)造成延遲甲剝脫和甲萎縮，該觀點(diǎn)已被證實(shí)。在陳舊血腫中真菌感染并不少見(jiàn)。以上案例為杜俊峰醫(yī)生病例。更多信息請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)【足病專(zhuān)科】??REFERENCES?參考文獻(xiàn)1.RanjanA.Subungualhaematoma.JIndianMedAssoc1979;72:187–188.2.ZookEG.Acuteinjuryoftheperionychium.In:KrullEA,ZookEG,BaranR,etal.,eds.NailSurgery:aTextandAtlas.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2001:91–109.3.SeabergDC,AngelosWJ,ParisPM.Treatmentofsubungualhematomaswithnailtrephination:aprospectivestudy.AmJEmergMed1991;9:209–210.4.RoserSE,GellmanH.Comparisonofnailbedrepairversusnailtrephinationofsubungualhematomasinchildren.JHandSurg1999;24A:1166–1170.5.SalazardB,LaunayF,DesouchesC,etal.Fingertipsinjuriesinchildren:81caseswithatleastoneyearfollow-up.RevChirOrthopReparatriceApparMot2004;90:621–627.6.GellmanH.Fingertip-nailbedinjuriesinchildren:currentconceptsandcontroversiesintreatment.JCraniofacSurg2009;20(4):1033–1035.

人類(lèi)的腳是一個(gè)非常特殊的結(jié)構(gòu)，大腿一根骨頭，小腿兩根，但是我們的腳卻有26塊骨頭，依靠數(shù)量眾多的肌肉和韌帶系統(tǒng)和26塊小骨頭一起構(gòu)成了一個(gè)極為復(fù)雜和精密的運(yùn)動(dòng)體系，來(lái)完成我們?nèi)梭w支撐，平衡，運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)等功能，任何一個(gè)小的損傷，都可能帶來(lái)災(zāi)難性的后果，就像下圖展示的那樣。拇外翻，是最常見(jiàn)的足部疾病，發(fā)病率高，女性為主，具有家族遺傳。目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為基本上都是軟組織的問(wèn)題引起的繼發(fā)改變。就像高樓的基礎(chǔ)一樣，因?yàn)樯婕暗截?fù)重的重要功能，足的手術(shù)，尤其是拇外翻的手術(shù)是很復(fù)雜的，并不是很多醫(yī)生認(rèn)為的那樣是一個(gè)小手術(shù)。手術(shù)的過(guò)程中，在做到充分暴露，做好截骨，調(diào)整好骨骼力線的同時(shí)，醫(yī)生需要盡可能的減少軟組織的進(jìn)一步損傷，軟組織的手術(shù)，整形外科醫(yī)生是當(dāng)之無(wú)愧的專(zhuān)家。上圖可以形象的展示足的結(jié)構(gòu)中，軟組織的重要性。任何一個(gè)小的損傷，都會(huì)導(dǎo)致整個(gè)體系的改變。自2008年系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)拇外翻的治療后（包括微創(chuàng)和經(jīng)典骨科方法），過(guò)去的十年我們不斷地改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)，力求給患者最好的治療結(jié)果和舒適的就診體驗(yàn)，把整形外科理念和技術(shù)融入到經(jīng)典的骨科手術(shù)中，在經(jīng)典手術(shù)充分改善功能的同時(shí)，還做到了組織創(chuàng)傷最小化，術(shù)后外觀和瘢痕的最大滿(mǎn)意度。武漢杜醫(yī)生的拇外翻手術(shù)的特點(diǎn)：功能第一，美觀至上。讓患者在舒適的感受中完成治療。具體介紹如下：1.???局麻，全程無(wú)痛。不用擔(dān)心全麻手術(shù)后的惡心、嘔吐，以及插管引起的咽喉部不適。手術(shù)后即可正常進(jìn)食，沒(méi)有食物禁忌。當(dāng)然有一部分人會(huì)害怕局麻打針時(shí)的疼痛，所以我們配合靜脈麻醉，真正做到手術(shù)的全程無(wú)痛。手術(shù)過(guò)程中甚至可以戴著耳機(jī)聽(tīng)著喜歡的音樂(lè)。2.????術(shù)后即可下地，生活完全自理保證手術(shù)完成的前提下，創(chuàng)傷做到最小化。手術(shù)時(shí)間越短，也是減少創(chuàng)傷的一部分。術(shù)后可以步行3.?出血少?出血量多少是損傷大小的一個(gè)重要指標(biāo)，整個(gè)手術(shù)雙足出血量約5ml。4.??瘢痕小。通過(guò)整形外科技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)典切口保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，達(dá)到切口瘢痕最小化。夏天穿涼鞋毫無(wú)壓力。不用擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)的巨大瘢痕。術(shù)后六周，術(shù)前術(shù)后對(duì)比。5.???術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快。一周拆線后（傳統(tǒng)骨科2-3周拆線），每天溫水泡腳，舒適度好。使用可吸收螺釘（3個(gè)月左右完全吸收，拍片看不到，不會(huì)有異物感），骨折固定更加穩(wěn)固，一般4周左右即可正常生活。如果不使用，一般6周左右可以日常行走。6.手術(shù)費(fèi)用個(gè)性化根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，選擇不同的治療方案，可以選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的克氏針固定，也可以選擇穩(wěn)固性更好的可吸收螺釘?！咎貏e提示】住院時(shí)間建議先預(yù)約好醫(yī)生，門(mén)診面診拍片，做好術(shù)溝通和術(shù)后康復(fù)治療指導(dǎo)。約好住院時(shí)間，通常入院后第二天手術(shù)，手術(shù)1個(gè)小時(shí)左右（雙足），術(shù)后3-5天出院。展示下我們的案例（以下圖片展示為同一患者），這個(gè)案例也是我們即將發(fā)表的論文展示案例：圖1?Austin截骨術(shù)治療拇外翻手術(shù)照片（a術(shù)前外觀，b術(shù)中離斷跖骨頭后向外側(cè)推移（右足），c術(shù)中跖骨頭推移的距離，4mm（右足），d術(shù)后6個(gè)月外觀，外形良好，e術(shù)前X光照片，f?術(shù)后第二復(fù)查X光照片，g?術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X光照片）圖2圖3手術(shù)后8個(gè)月，高跟鞋穿起來(lái)。