普通外科

導(dǎo)致大便帶血的疾病在眾多肛腸疾病中，不只是痔瘡可以引起大便帶血，其它肛腸疾病，如肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌等都會(huì)出現(xiàn)大便帶血。但是，每種肛腸疾病引發(fā)的大便帶血在血的顏色或其它癥狀上又都有所不同。 那么，是什么導(dǎo)致你便血 1 痔瘡 大便帶血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合。痔瘡引起的大便出血、患有痔瘡解大便時(shí)鮮血常與糞便相混，有時(shí)伴有痔核脫出，形成水腫，嵌頓時(shí)可發(fā)生疼痛，嚴(yán)重的痔瘡患者可導(dǎo)致貧血。 2 肛裂 肛裂導(dǎo)致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門劇烈痛疼。 3 直腸、結(jié)腸息肉 血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合。直腸息肉、乙狀結(jié)腸息肉引起的大便出血。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。 4 潰瘍性結(jié)腸炎 出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。 5 直腸癌 血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面；晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門直腸下墜、消瘦、大便習(xí)慣改變等癥狀。大腸惡變、直腸惡變引發(fā)的大便出血。表現(xiàn)為解黏液膿血便或暗紅色血便，晚期惡變腫的大便有惡臭。 6 細(xì)菌性痢疾 便血的原因較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數(shù)，有里急后重感及左下腹壓痛，并伴有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐。 7 直腸息肉 便中帶血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附著于糞便表面，呈鮮紅色。慢性者可混有黏液或膿液。有時(shí)糞便變細(xì)呈細(xì)條狀。多見(jiàn)于上消化道潰瘍出血、胃腸息肉、小腸出血、腫瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性傳染藥、寄生蟲(chóng)等。此處指的是由于痔瘡破損、肛裂、肛竇炎、直腸結(jié)腸粘膜損傷引起的便血。大便軟而成形或硬結(jié)，鮮血附著于糞便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鮮紅，也有的暗紅混濁。血量多時(shí)淋漓不盡，大便后肛口疼痛加重。

我國(guó)的直腸癌大多是低位直腸癌，即腫瘤的基底下緣距肛門的距離在7厘米以內(nèi)的直腸癌?，F(xiàn)在認(rèn)為只要可以保證下切緣干凈，低位直腸癌也可行保留肛門的手術(shù)。 但醫(yī)患雙方都必須堅(jiān)守的原則是"保命第一，保肛第二”。 直腸癌下切緣的距離是決定能否保肛的最主要因素，有些患者甚至在5厘米以內(nèi)也可能保肛，但距腫瘤遠(yuǎn)端2厘米切除較為安全。 所以手術(shù)前要檢查腫瘤到肛門口的距離，還要結(jié)合輔助檢查得知腫瘤的臨床分期分級(jí)（cTNM，浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。強(qiáng)行保肛手術(shù)可能導(dǎo)致大便失禁、腫瘤短時(shí)間復(fù)發(fā)、加快全身衰竭等嚴(yán)重后果，得不償失！ 對(duì)中后期的低位直腸癌可積極進(jìn)行手術(shù)前的輔助性化療、放療使腫瘤縮小和降期，為保肛手術(shù)創(chuàng)造條件。 總之，低位直腸癌手術(shù)能否保肛因人而異，沒(méi)有一個(gè)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因根據(jù)患者的綜合因來(lái)實(shí)施個(gè)體化治療方案。

膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素 1、膽囊息肉直徑＜10mm，絕大多數(shù)為良性病變。 2、惡性膽囊息肉的平均年齡、息肉直徑比良性息肉性大。 3、單個(gè)、大、廣基底息肉易癌變。 4、合并膽囊結(jié)石。結(jié)石的長(zhǎng)期刺激可促使膽囊上皮細(xì)胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險(xiǎn)性。 5、出現(xiàn)腹痛等臨床癥狀。 膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭(zhēng)議，但總的來(lái)說(shuō)，膽囊息肉直徑＞10mm，年齡＞50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，宜手術(shù)治療。對(duì)于直徑＜10mm且無(wú)臨床癥狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查，如發(fā)現(xiàn)異常，則行預(yù)防性手術(shù)切除。