血液腫瘤科

假性血小板減少常見(jiàn)原因血小板計(jì)數(shù)的正常值范圍為100~300×109/L。其他引起血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因包括： 1）采血不順暢或者反復(fù)抽血。有時(shí)，血液標(biāo)本會(huì)因此產(chǎn)生凝集，明顯凝集容易發(fā)現(xiàn)，微小凝集不容易發(fā)現(xiàn)，就可能導(dǎo)致檢測(cè)值降低。 2）抗凝管中注入的血量過(guò)大，超過(guò)抗凝劑的能力，標(biāo)本可能會(huì)有凝集。 3）大血小板的影響。由于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是按照細(xì)胞大小進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的，體積偏大的血小板有可能被誤認(rèn)為紅細(xì)胞或者白細(xì)胞而納入紅細(xì)胞或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低。 4）某些藥物的影響。如長(zhǎng)期用雙氫克尿噻，可引起藥源性血小板計(jì)數(shù)減少，停藥后一段時(shí)間可恢復(fù)正常。 5）血小板黏附在白細(xì)胞周?chē)?，形成衛(wèi)星現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低。 6）冷凝集素導(dǎo)致血小板減少。目前各大醫(yī)院檢驗(yàn)科都有空調(diào)等保暖設(shè)施，冷凝集現(xiàn)象不常見(jiàn)。 7）標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 8)EDTA依賴(lài)性血小板假性減少。是由EDTA 抗凝劑引起的發(fā)生在體外的血小板聚集現(xiàn)象。臨床上如果懷疑“EDTA依賴(lài)性血小板假性減少”，可以更換抗凝劑重新檢測(cè)。如果更換了枸櫞酸鈉、肝素等多種抗凝劑，均有血小板聚集現(xiàn)象，則需要手工計(jì)數(shù)血小板。

黏膜表面輕微有創(chuàng)操作，>20×109/L， 留置導(dǎo)管、胸（腹）腔穿刺、肝（支氣管）活檢、腰穿、拔牙/ 補(bǔ)牙等，>50×109/L； 小手術(shù)/ 硬膜外麻醉，（50~80）×109/L； 大手術(shù)，（80~100）×109/L； 正常陰道分娩，≥50×109/L； 剖宮產(chǎn)，>80×109/L。

血小板（PLT）減少是妊娠期婦女較常見(jiàn)的血液系統(tǒng)改變，可由多種病因造成，既可為妊娠期特異的表現(xiàn)或并發(fā)癥，也可與妊娠無(wú)明確關(guān)系。盡管絕大多數(shù)為妊娠期血小板減少（GT），程度較輕，母嬰結(jié)局良好，無(wú)須特殊治療；但少數(shù)患者可出現(xiàn)血小板顯著減少，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 診斷要點(diǎn)◆ 詳盡的病史、全面的體格檢查及個(gè)體化的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確PLT減少的原因 孕晚期：若PLT>75×109/L者，建議密切觀察；若PLT ≤ 75×109/L，可進(jìn)行初步篩查，如外周血涂片、肝功能等； 孕早中期：出現(xiàn)PLT減少或PLT80×109/L；接受脊髓麻醉者須>75×109/L。 ◆ 一線治療可選擇潑尼松和（或）免疫球蛋白。 潑尼松的初始劑量一般推薦應(yīng)低于非孕期，一旦出血減輕、PLT升至安全水平（>30×109/L），盡早減量至最小維持劑量；副反應(yīng)則為可能引起或加重妊娠期糖尿病、骨質(zhì)疏松和精神異常等，孕早期使用輕度增加新生兒唇腭裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 免疫球蛋白在ITP 患者中使用較安全，可在短期內(nèi)提升PLT，但價(jià)格昂貴，療效僅能 維持2~4周。故部分患者可在孕期反復(fù)使用；也可在計(jì)劃分娩前3~5d使用，維持圍產(chǎn)期PLT在安全水平。 激素和免疫球蛋白均無(wú)反應(yīng)者，應(yīng)權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)與治療潛在毒性，給予個(gè)體化治療。 ◆ 孕期應(yīng)避免使用長(zhǎng)春堿類(lèi)、環(huán)磷酰胺以及雄激素類(lèi)藥物；其他治療如硫唑嘌呤、抗CD20 單抗以及TPO受體激動(dòng)劑等。 胎兒 目前建議，新生兒應(yīng)常規(guī)接受PLT評(píng)估。若正常，監(jiān)測(cè)出血情況，至出生后1周復(fù)查；若PLT減少，建議嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)PLT水平及出血情況予以處理，一般在出生后24~48h PLT降至最低，此后可逐步恢復(fù)。