老年科

骨質(zhì)疏松癥的保健電視節(jié)目（健康人生）講稿楊浦區(qū)中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 梁興倫各位觀眾，您好！歡迎收看健康人生節(jié)目。今年我將向大家介紹一些骨質(zhì)疏松癥防治方面的知識(shí)。讓我先從一位老人的患病說起吧：王老太今年69歲了，那天幾個(gè)子女一起要來為她做七十大壽?？吹叫膼鄣膶O子也要來了，王老太就去家門口的超市買了些孫子喜愛的食品。雖東西不多，但在拎回家的路上就感到腰酸背疼，越來越重，到家時(shí)竟然爬不起來了。到醫(yī)院一拍片，你猜怎么啦？第二、三腰椎壓縮性骨折！家屬不禁疑問：平時(shí)還好端端的老人怎么突然就骨折了呢？醫(yī)生解釋說：導(dǎo)致骨折的根本原因是王老太患有了骨質(zhì)疏松癥。那么什么是骨質(zhì)疏松癥呢？一、概念骨質(zhì)疏松癥是一種以骨的質(zhì)量減少，骨骼變脆，因而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。發(fā)生原因：就像巖石經(jīng)風(fēng)吹會(huì)變松，樹木老了會(huì)變脆一樣，人體骨骼也會(huì)變得松脆。健壯的骨髂猶如鋼筋，柔韌性好，不易斷裂；而一旦骨質(zhì)疏松，就如同火柴棒，輕輕一折就會(huì)斷裂。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何人群和年齡，一般來說，消瘦的人、長期吸煙、過度飲酒、喜歡喝咖啡及碳酸飲料等、不愛體力活動(dòng)、飲食中鈣和維生素D缺乏的人容易患本病。尤其多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。二、癥狀主要有三大癥狀：骨與關(guān)節(jié)疼痛，脊柱變形和身高縮短，骨折。骨痛原因：破骨細(xì)胞破壞骨質(zhì)所致。疼痛通常在下半夜或凌晨時(shí)發(fā)生，骨痛越重，骨質(zhì)疏松進(jìn)展越快(就像無形的小蟲子在啃蝕骨頭)。許多人往往把這種疼痛誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎或其它毛病而忽視了診治。骨折：可能只要輕度外傷或日?；顒?dòng)后即可發(fā)生（王老太就是典型的例子）。這種骨折一旦發(fā)生過一次后，再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。三、骨質(zhì)疏松癥的危害骨和關(guān)節(jié)痛：影響患者的生活質(zhì)量，不能正常行走和參加社會(huì)活動(dòng)，一旦發(fā)生骨折，臥床不起，容易發(fā)生褥瘡和肺炎等疾病，病人痛苦，且給家屬和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。四、診斷：醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)臨床癥狀和骨密度測(cè)定這兩個(gè)方面進(jìn)行診斷。骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：BMD<骨峰值-2.5SD同時(shí),伴有一處或多處骨折。五、預(yù)防與治療1、一般預(yù)防：應(yīng)該明白：預(yù)防比治療更重要。就好比“未亡羊先補(bǔ)牢”！應(yīng)注意做好以下“兩要兩不要”。(1)要選擇富含鈣和蛋白質(zhì)的膳食。牛奶，豆類，瘦肉，魚蝦等。(2)不要抽煙，酗酒和飲用含咖啡及碳酸的飲料。(3)要經(jīng)常作戶外活動(dòng)，多曬太陽。建議早晨運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，晚上散步半小時(shí)。最好能參加中老年健身舞蹈。我們發(fā)現(xiàn)許多參加這類健身活動(dòng)的中老年人都沒有患骨質(zhì)疏松癥。(4)千萬不要摔跤：上下樓梯特別小心，一定在扶牢欄桿，尤其在沒有燈光的樓道；雨雪天和路滑時(shí)行走更要加倍小心；上下公共汽車要站穩(wěn)扶牢；行走時(shí)要注意路面的臺(tái)階；晚上臥室和廁所要安裝小夜燈；選擇合適的鞋子，以合腳的軟底平跟布鞋為宜。2、藥物治療(1)鈣劑：我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。一般地，人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)額外補(bǔ)充的元素鈣量為500-600mg?，F(xiàn)在補(bǔ)鈣產(chǎn)品滿天飛，補(bǔ)鈣廣告到處見，我們覺得以施爾康，鈣爾奇D，氨基酸鏊合鈣及安利的鈣鎂片為佳。(2)維生素D：有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為200單位(5ug／d)，老年人因推薦劑量為400-8001U(10-20ug)／d。維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危險(xiǎn)。（3）活性維生素D:羅鈣全（骨化三醇），阿爾法D3。每日一次，每次一片。更適合于中老年人。3.抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物人體內(nèi)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，分別起到生成和破壞骨的作用，就如人體內(nèi)的建筑隊(duì)和拆遷隊(duì)，看誰起主要作用？(1)雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鹽(福善美)可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。就像削弱拆遷隊(duì)力量。在早晨空腹時(shí)以200ml清水送服，進(jìn)藥后30分鐘內(nèi)不能平臥和進(jìn)食。每周一次，非常方便。(2)降鈣素類：也是削弱拆遷隊(duì)力量。明顯的特點(diǎn)是可以緩解疼痛。目前應(yīng)用于臨床的降鈣素類制劑有二種：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物。有兩種劑型：肌肉注射，鼻腔吸入。注意：建筑房屋需要足夠的水泥和砂石，合成新骨也需要足量的鈣質(zhì)，因此使用降鈣素后必須進(jìn)一步補(bǔ)充鈣質(zhì)。(3)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)和雌激素有效抑制破骨細(xì)胞活性，削弱拆遷隊(duì)力量。常用的是雷諾昔芬。但要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。（4）甲狀旁腺激素：好比增加建筑隊(duì)的力量。研究已經(jīng)證實(shí)，小劑量rhPTH(1-34)有促進(jìn)骨形成的作用，是目前骨質(zhì)疏松成骨治療有前景的藥物。應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。4、中草藥和中成藥補(bǔ)腎壯骨，辨證論治剛才零零散散地給您介紹了骨質(zhì)疏松癥的一些知識(shí)，不知您聽清了沒有？我想只要觀眾朋友積極防治，就完全可以避免王老太那樣的病例重演。同時(shí)為了方便觀眾，我們每個(gè)星期五上午在楊浦區(qū)中心醫(yī)院門診部四樓開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合專家門診，將按照規(guī)范并采用中西醫(yī)結(jié)合方法科學(xué)診治。老年病科梁興倫主任歡迎您前來咨詢和就診。最后祝觀眾朋友身體健康，合家幸福。