上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院

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疾?。? 放射診斷
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JAMA子刊有關(guān)CT檢查后終身癌癥分險(xiǎn)最新文獻(xiàn)01近年來(lái)，美國(guó)接受計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來(lái)，每年的CT檢查數(shù)量增長(zhǎng)了30%以上。這項(xiàng)技術(shù)無(wú)疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開始擔(dān)憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。從個(gè)體層面來(lái)看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔(dān)心潛在風(fēng)險(xiǎn)而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個(gè)由美國(guó)和英國(guó)科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)預(yù)測(cè)，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國(guó)約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進(jìn)行的CT掃描可能在未來(lái)引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測(cè)基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，CT掃描對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當(dāng)，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實(shí)會(huì)引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對(duì)原子彈幸存者和核事故受害者的長(zhǎng)期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當(dāng)于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭(zhēng)議。科學(xué)家們強(qiáng)調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來(lái)的巨大醫(yī)療價(jià)值與其潛在的理論風(fēng)險(xiǎn)。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測(cè)出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當(dāng)于一個(gè)人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩?duì)于一名患病患者來(lái)說(shuō)，CT掃描的風(fēng)險(xiǎn)很可能遠(yuǎn)低于其潛在疾病的威脅。”CT成像專家、美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)會(huì)前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實(shí)上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗(yàn)證。例如，一項(xiàng)大規(guī)模全國(guó)性試驗(yàn)顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細(xì)的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)143家醫(yī)院和門診機(jī)構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國(guó)際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算出2023年共進(jìn)行了9300萬(wàn)次CT檢查，涉及約6200萬(wàn)名患者?；谙嚓P(guān)輻射風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)推測(cè)這些檢查可能與未來(lái)103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認(rèn)：“要通過(guò)實(shí)證量化終身風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)極大規(guī)模人群進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的追蹤研究?！币虼?，目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對(duì)低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險(xiǎn)，且女性患者的這一風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在可以使用無(wú)輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查?！卑拇罄麃嗎t(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會(huì)主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對(duì)此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長(zhǎng)期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時(shí)使用CT成像。只要選擇得當(dāng)，CT掃描的診斷和治療價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?！?3CT掃描是一項(xiàng)革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準(zhǔn)治療提供了強(qiáng)大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時(shí)最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討低劑量電離輻射對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505