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腦病心理科（神經(jīng)內(nèi)科）
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面肌痙攣，腦癱手術(shù)就診指南與建議【診療指南】近期，由于患者數(shù)量大幅增加，加之醫(yī)療床位、手術(shù)額度有限，導(dǎo)致就診時(shí)間長(zhǎng)、住院排隊(duì)久。對(duì)于有手術(shù)需求的面肌痙攣患者以及痙攣狀態(tài)及腦癱的患者，我們深知您的焦急與生活的不便，但請(qǐng)保持冷靜與理解，請(qǐng)放心，此類病種不屬于急診手術(shù)，不危及生命，只是影響患者的生活質(zhì)量。如您和家屬信任且決定由張海石教授親自主刀手術(shù)的，還請(qǐng)耐心等待，我們將全力以赴，盡快協(xié)調(diào)住院事宜。在此嚴(yán)正聲明：我們不接受任何形式的無(wú)理取鬧與投訴，請(qǐng)謹(jǐn)言慎行，以免影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。為此，我們也善意的提醒您：對(duì)于家屬較急切且不愿繼續(xù)等待的患者，或有其他特殊需求的患者，我們強(qiáng)烈建議您自行聯(lián)系其他專家或其他醫(yī)院就診手術(shù)，以便獲得更快的治療。若在此期間給您帶來(lái)不便，敬請(qǐng)諒解！感謝您的支持與配合！張海石醫(yī)生的科普號(hào)
談?wù)劽婕’d攣面肌抽搐也叫面肌痙攣，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的少見(jiàn)病，多見(jiàn)于門診的病人，極少有病人因?yàn)槊婕〕榇ざ≡骸Ｃ婕〕榇るm然少見(jiàn)，雖然不致命，但患者卻感到實(shí)實(shí)在在的痛苦。最近連續(xù)看了幾例這樣的患者，他們表現(xiàn)出來(lái)的痛苦讓人看了也為之不忍。為什么會(huì)有面肌抽搐，就讓我們來(lái)扒一扒它背后有沒(méi)有隱藏著什么秘密。一、病因?和很多疾病一樣，面肌抽搐的病因并不明了?？赡苡僧惓?dòng)脈或靜脈、罕見(jiàn)基底動(dòng)脈瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致，以我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，還有一個(gè)原因值得所有醫(yī)生和病人們注意，就是面神經(jīng)炎治療后的后遺癥，而這種后遺癥導(dǎo)致的面肌抽搐的病人，往往在面神經(jīng)炎的治療中使用了針灸治療，關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有不少的文章報(bào)道。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有報(bào)道，大多數(shù)面肌抽搐有錯(cuò)行血管壓迫面神經(jīng)，行顯微外科手術(shù)減壓后可得到治愈，值得關(guān)注。二、面肌抽搐的發(fā)病機(jī)理?有人推測(cè)為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。大家看看，醫(yī)學(xué)就是這樣，我們?nèi)祟悓?duì)疾病的認(rèn)知實(shí)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后疾病發(fā)展的本身。三、臨床表現(xiàn)?本病大多在中年以后起病，以女性多見(jiàn)。在疾病的早期多為眼輪匝肌（眼部周圍的肌肉包括眼皮的肌肉）間歇性抽搐，以后逐漸擴(kuò)展到一側(cè)面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)一側(cè)面肌從眼部到嘴角周圍的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有沒(méi)有辦法檢查出原因?相信很多病人都想知道，但很遺憾地告訴你，很難。一般可以做的檢查包括肌電圖、磁共振斷層血管造影看能否顯示面神經(jīng)受壓。五、關(guān)于診斷和排除性的鑒別診斷?這種病診斷不難，但一定要注意排除以下疾病或者說(shuō)要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。一是功能性眼瞼痙攣，一般多局限在眼瞼且影響到雙側(cè)；二是習(xí)慣性抽動(dòng)癥，多見(jiàn)于兒童和青壯年，常有精神性因素；三是Meige綜合征，這個(gè)綜合征又叫眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，多見(jiàn)于老年女性。六、關(guān)于治療?上周看到兩個(gè)這樣的病人，藥物治療效果都不太好。常用的藥物有卡馬西平、加巴噴丁、鎮(zhèn)靜藥等，一般而言，藥物對(duì)一些輕癥的效果尚可，但重癥患者藥物治療實(shí)在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已經(jīng)成熟，而且是這種疾病見(jiàn)效最快的、首選的治療方法?？破瘴恼聝H供參考，涉及檢查、診斷和治療時(shí)，必須聽(tīng)從主診醫(yī)生的意見(jiàn)。許志恩醫(yī)生的科普號(hào)
眼瞼痙攣的注射治療＆臨床表現(xiàn)、療效和注意事項(xiàng)眼瞼痙攣在臨床并不少見(jiàn)，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對(duì)嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗(yàn)）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動(dòng)，表現(xiàn)為痙攣抽動(dòng)者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開(kāi)或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對(duì)眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時(shí)被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時(shí)間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時(shí)需要注意有無(wú)誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對(duì)這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過(guò)合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個(gè)性化調(diào)整以維持更長(zhǎng)時(shí)間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病。可以在注射后2~3周評(píng)估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣?zhàn)⑸浜蟮淖⒁馐马?xiàng)，通過(guò)醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開(kāi)展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項(xiàng)可以通過(guò)有效的平衡注射避免！上海市五官科醫(yī)院眼科科普號(hào)