劉振寰
主任醫(yī)師 教授
副院長(zhǎng)/主任
兒科錢旭光
主任醫(yī)師 教授
3.4
兒科崔澤敏
主任醫(yī)師 教授
3.4
兒科李素萍
主任醫(yī)師
3.3
兒科何時(shí)鳴
主任醫(yī)師
3.3
兒科張?jiān)?/p>
主任醫(yī)師
3.3
兒科張燕君
主任醫(yī)師
3.3
兒科高衛(wèi)華
副主任醫(yī)師
3.3
兒科李杰
副主任醫(yī)師
3.3
兒科戴豐華
副主任醫(yī)師
3.2
馮建輝
副主任醫(yī)師
3.2
兒科李真妮
副主任醫(yī)師
3.2
兒科馬美美
副主任醫(yī)師
3.2
兒科葉藝
副主任醫(yī)師
3.2
兒科黃治華
副主任醫(yī)師
3.2
兒科林碧惠
副主任醫(yī)師
3.2
兒科黎碧嬋
副主任醫(yī)師
3.2
兒科文榮虔
副主任醫(yī)師
3.2
兒科何永盛
主治醫(yī)師
3.2
兒科陳小風(fēng)
3.2
張學(xué)斌
3.2
兒科周欣
3.2
兒科陳成坤
醫(yī)師
3.2
兒科黃敏輝
醫(yī)師
3.2
中醫(yī)兒科李麗華
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)兒科柯旭
副主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)兒科陳務(wù)華
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)兒科李宏想
主治醫(yī)師
3.2
兒童大腦發(fā)育大部分是在睡眠中完成兒童充足的睡眠有利于消除疲勞、增強(qiáng)抵抗力、提高記憶力、保護(hù)大腦功能等。睡眠對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)是生長(zhǎng)發(fā)育的必備過(guò)程,睡眠結(jié)構(gòu)的完善及較好的睡眠質(zhì)量對(duì)兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育具有至關(guān)重要的作用,而睡眠質(zhì)量對(duì)兒童身體、神經(jīng)發(fā)育及心理行為健康具有重要影響。 據(jù)統(tǒng)計(jì),約有25%的兒童會(huì)被睡眠問(wèn)題所困擾,而兒童睡眠問(wèn)題與其行為、情緒障礙具有直接聯(lián)系,睡眠不足會(huì)導(dǎo)致兒童注意力不集中、情緒低沉,長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育滯緩、心肺功能異常、認(rèn)知功能缺陷、學(xué)習(xí)能力下降,兒童成年后多種疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
按照自閉癥患者核心癥狀進(jìn)行推拿兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型,以男性多見(jiàn),起病于嬰幼兒期,主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 臨床表現(xiàn) 1.語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言與交流障礙是孤獨(dú)癥的重要癥狀,是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語(yǔ)言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式,多數(shù)孤獨(dú)癥兒童有語(yǔ)言發(fā)育延遲或障礙,通常在兩歲和三歲時(shí)仍然不會(huì)說(shuō)話,或者在正常語(yǔ)言發(fā)育后出現(xiàn)語(yǔ)言倒退,在2~3歲以前有表達(dá)性語(yǔ)言,隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少,甚至完全喪失,終身沉默不語(yǔ)或在極少數(shù)情況下使用有限的語(yǔ)言。他們對(duì)語(yǔ)言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。 2.社會(huì)交往障礙 患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系。年幼時(shí)即表現(xiàn)出與別人無(wú)目光對(duì)視,表情貧乏,缺乏期待父母和他人擁抱、愛(ài)撫的表情或姿態(tài),也無(wú)享受到愛(ài)撫時(shí)的愉快表情,甚至對(duì)父母和別人的擁抱、愛(ài)撫予以拒絕。分不清親疏關(guān)系,對(duì)待親人與對(duì)待其他人都是同樣的態(tài)度。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系,患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系,例如,在幼兒園多獨(dú)處,不喜歡與同伴一起玩耍;看見(jiàn)一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時(shí),沒(méi)有去觀看的興趣或去參與的愿望。 3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 患者對(duì)于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣,而喜歡玩一些非玩具性的物品,如一個(gè)瓶蓋,或觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇等,并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。對(duì)玩具的主要特征不感興趣,卻十分關(guān)注非主要特征:患者固執(zhí)地要求保持日?;顒?dòng)程序不變,如上床睡覺(jué)的時(shí)間、所蓋的被子都要保持不變,外出時(shí)要走相同的路線等。若這些活動(dòng)被制止或行為模式被改變,患者會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒,甚至出現(xiàn)反抗行為?;颊呖捎兄貜?fù)刻板動(dòng)作,如反復(fù)拍手、反復(fù)拍頭、經(jīng)??词?、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁、跺腳等。 4.智能障礙 在孤獨(dú)癥兒童中,智力水平表現(xiàn)很不一致,少數(shù)患者在正常范圍,大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國(guó)內(nèi)外研究表明,對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50),25%為輕度智力缺陷(智商為50~69),25%智力在正常(智商大于70),智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥。 診斷 通過(guò)采集全面詳細(xì)的生長(zhǎng)發(fā)育史、病史和精神檢查,若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育與社會(huì)交往障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn),排除兒童精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙,可做出兒童孤獨(dú)癥的診斷。 少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型,只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn),或發(fā)病年齡不典型,例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀??蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥。應(yīng)當(dāng)對(duì)這類患者繼續(xù)觀察隨訪,最終做出正確診斷。 推拿治療: 推拿治療總的原則是改善核心癥狀,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育,促進(jìn)社交能力,糾正刻板行為,提高認(rèn)知能力。 治療原則:補(bǔ)腎生精,養(yǎng)心安神,安神定志,通督升陽(yáng)。 1、 社會(huì)交往障礙的小兒推拿方法: 治則:通督醒腦、安神益智。 處方:開天門、推坎宮各100下,掐揉人中、十宣各1分鐘,揉按印堂、神庭、百會(huì)、風(fēng)府、長(zhǎng)強(qiáng)、合谷、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、長(zhǎng)強(qiáng)、太沖各1分鐘。 2、 語(yǔ)言障礙的小兒推拿方法: 治則:益氣養(yǎng)陰,健腦益智。 處方:補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各3分鐘,鳴天鼓左右各36下,掐揉人中、承漿各1分鐘,揉按廉泉、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、天突、膻中、風(fēng)池、啞門、肺俞、合谷、通里各1分鐘. 3、 興趣狹隘刻板行為的小兒推拿方法: 治則:補(bǔ)腎生精、通督升陽(yáng)。 處方:補(bǔ)腎經(jīng)、揉二人上馬各3分鐘,揉按肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、太溪、涌泉各1分鐘,輕叩百會(huì)、大椎、長(zhǎng)強(qiáng)、涌泉各36下。 4、 視線交流障礙的小兒推拿方法: 治則:行氣活血,安神益智。 處方:開天門、推坎宮各100下,揉按睛明、攢竹、魚腰、太陽(yáng)、四白、陽(yáng)白、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖、太溪、涌泉各1分鐘。 以上方法20天一個(gè)療程,每天1-2次。 注意事項(xiàng):以上方法飯后半個(gè)小時(shí)后和睡前一小時(shí)操作。供大家學(xué)習(xí)參考劉振寰
早期干預(yù)的概念;早期干預(yù)是指對(duì)發(fā)育偏離正?;蚩赡芷x正常的高危兒的有組織、有目的的綜合康復(fù)治療活動(dòng)。早期干預(yù)的目標(biāo)主要是抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,利用感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)刺激的方法減輕或修復(fù)腦組織病變,阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡,從而減輕或防止神經(jīng)后遺癥。一般早期治療指生后6個(gè)月內(nèi)的治療,3個(gè)月以內(nèi)的治療又稱超早期治療。早期干預(yù)的目的與意義:促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成;發(fā)展正常姿勢(shì)反射和抗重力肌的肌張力,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的形成和發(fā)育,防止異常姿勢(shì)反射和異常肌張力的發(fā)展;預(yù)防由于姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)異常引發(fā)的繼發(fā)性損害,如關(guān)節(jié)攣縮,肌肉萎縮,肢體變形等。小兒是生長(zhǎng)發(fā)育中的機(jī)體,腦組織在出生時(shí)尚未發(fā)育成熟,大腦皮質(zhì)較薄,細(xì)胞分化較差,神經(jīng)髓鞘未完全形成。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成,神經(jīng)纖維至4歲時(shí)才完成髓鞘化。生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段,神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多,主要是體積增大,樹突增多,以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育,這時(shí)期神經(jīng)修復(fù)而腦損傷也處于初期階段,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化,治療后運(yùn)動(dòng)功能較易恢復(fù);在這一時(shí)期及時(shí)治療,可得到最佳的治療效果。2、 早期干預(yù)的方法:目前國(guó)內(nèi)外均采用綜合康復(fù)干預(yù),主要包括藥物干預(yù)、早期教育干預(yù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)、物理治療干預(yù)、中醫(yī)推拿干預(yù)、音樂(lè)早期干預(yù)、中藥浴式水療等。⑴ 藥物治療干預(yù) 由于腦性癱瘓患兒頭顱CT、MRI檢查有腦皮質(zhì)發(fā)育不良、局限性腦軟化、髓鞘發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)學(xué)異常者,約占56%~80%,又有腦局部血流灌注不足,顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)為高阻力低流速,表現(xiàn)為腦微循環(huán)障礙。所以慎用一些能改善這種病理生理狀態(tài)又可幫助腦結(jié)構(gòu)學(xué)異?;謴?fù)的藥物是非常有必要的。改善顱內(nèi)供血障礙,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生與修復(fù),減輕和防止神經(jīng)后遺癥的產(chǎn)生。主要選用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝藥物;中藥治療主要選用舒筋通絡(luò)、醒腦開竅、健脾益腎等功效的藥物;還可選用中藥制劑來(lái)進(jìn)行藥浴以調(diào)節(jié)肌張力,促肌力提高,緩解肌肉痙攣。常用的藥物有以下幾類。①改善腦微循環(huán)藥物:東莨菪堿注射液,用法及劑量:0.03~0.06mg/Kg·d,用5%或10%葡萄糖注射液稀釋至50~100ml,緩慢靜脈滴注,每日一次,20日為一療程。最好在多部位微循環(huán)顯微鏡的監(jiān)測(cè)下用藥,根據(jù)患兒微循環(huán)障礙的程度及耐受性逐步遞增用量。②營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦代謝藥物:本類藥物多為含必需氨基酸及低分子多肽的藥物,可促進(jìn)病損的腦細(xì)胞功能恢復(fù)。根據(jù)患兒病情也可選用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注。③促神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與修復(fù)藥物:目前臨床常用的有神經(jīng)生長(zhǎng)因子。神經(jīng)生長(zhǎng)因子,用法及劑量:1000~2000u/d,肌注或穴位注射,每日一次,30日為一療程。④根據(jù)患兒病情也可選用促腦發(fā)育的DHA制劑,如上海復(fù)旦大學(xué)研制的金奧聰膠囊。⑤調(diào)節(jié)肌張力藥物:主要有安坦、力奧來(lái)素、舒樂(lè)安定等肌緊張松弛藥物。⑥合并癲癇者給予抗癲癇藥物:主要有魯米那、丙戊酸鈉、妥泰等藥物。⑵ 早期教育干預(yù) 主要根據(jù)不同年齡階段的嬰幼兒體格、動(dòng)作、感知覺(jué)、語(yǔ)言、注意、記憶、思維以及情緒、情感的發(fā)育規(guī)律,分階段對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)別化針對(duì)性教育訓(xùn)練。概念:早期教育一般是指孩子在0-6歲這個(gè)階段,根據(jù)孩子生理和心理發(fā)展的特點(diǎn)以及敏感期的發(fā)展特點(diǎn),而進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培養(yǎng),為孩子多元智能和健康人格的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ),稱之為早期教育。目的:通過(guò)早期教育可以促進(jìn)腦性癱瘓患兒全面地、均衡地發(fā)展,一方面是要生存能力的發(fā)展,從不會(huì)主動(dòng)地活動(dòng),學(xué)會(huì)抬頭、翻身、坐、爬、站、走,原來(lái)不會(huì)動(dòng)手,原來(lái)手的能力越來(lái)越強(qiáng),關(guān)于生存能力,基本活動(dòng)能力的發(fā)展。另一方面是關(guān)于學(xué)習(xí)能力的發(fā)展,孩子一出生就有了學(xué)習(xí)的能力。第三個(gè)方面,關(guān)于創(chuàng)新能力的學(xué)習(xí)。 方法:目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的早期干預(yù)方法有戴氏法、鮑氏法、詹氏法等。戴氏法:由北大一院戴淑鳳教授在研習(xí)美國(guó)南加州大學(xué)艾爾絲博士關(guān)于“兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)治療”的理論體系,并借鑒北京大學(xué)第六附屬醫(yī)院相關(guān)的研究成果基礎(chǔ)上提出的以“感覺(jué)教育”為理論核心的早期教育理念。感覺(jué)教育包括觸覺(jué)、視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)等感官的訓(xùn)練。她認(rèn)為,由于幼兒總是通過(guò)觸覺(jué)來(lái)認(rèn)識(shí)周圍事物,所以,在各種感覺(jué)訓(xùn)練中,觸覺(jué)練習(xí)是其主要方面。鮑氏法:是由我國(guó)著名兒科專家鮑秀蘭教授負(fù)責(zé)的國(guó)家“八五”攻關(guān)課題《0-3歲早期教育和窒息兒、早產(chǎn)兒早期干預(yù)》研究成果,主要根據(jù)0-3歲嬰幼兒體格、動(dòng)作、感知覺(jué)、語(yǔ)言、注意、記憶、思維以及情緒、情感的發(fā)育規(guī)律,結(jié)合嬰兒操及按摩操,分階段對(duì)嬰幼兒進(jìn)行教育訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、認(rèn)識(shí)能力、語(yǔ)言發(fā)育和交往能力4個(gè)方面。①出生后2個(gè)月始在視、聽、觸、味、嗅覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面給予嬰幼兒豐富的刺激。②1歲以內(nèi),以感知和動(dòng)作訓(xùn)練為主。③對(duì)發(fā)育明顯落后的除了系統(tǒng)的綜合訓(xùn)練外,還給予穴位針灸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療干預(yù)措施。詹氏法:由湘雅二醫(yī)院詹莉博士經(jīng)過(guò)多年的潛心研究和實(shí)踐,提出了開發(fā)新生兒嬰幼兒智力潛能的新方法——CCSOS(同步感覺(jué)組合刺激)新生兒嬰兒游泳水療法和CCSOS(漢字-感覺(jué)組合刺激)嬰幼兒智能開發(fā)閱讀識(shí)字法。CCSOS是英文chinese charactor and sense organs stimulations的縮寫,意思是漢字—同步感覺(jué)組合刺激。是作者根據(jù)近幾年來(lái)國(guó)際上對(duì)新生兒、嬰兒發(fā)展心理學(xué)、腦科學(xué)、神經(jīng)分子生物學(xué)和兒科保健臨床研究的最新成果,結(jié)合中國(guó)漢字的基本屬性建立的一套有完整理論支持、具有中國(guó)特色的、可操作性強(qiáng)的、收效好的智能開發(fā)方法。⑶ 運(yùn)動(dòng)發(fā)育療法干預(yù) 是以粗大運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練為主,利用機(jī)械的、物理的刺激針對(duì)腦性癱瘓遺留的各種運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)進(jìn)行一系列的訓(xùn)練。目的在于改善功能,抑制不正常的姿勢(shì)反射,誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),帶動(dòng)患兒身、心健康全面發(fā)展。 ① 美國(guó)費(fèi)城Doman-Delecato療法:由物理治療師Doman與教育心理學(xué)家Delecato合作于70年代創(chuàng)建于美國(guó),主要通過(guò)對(duì)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)、淺觸覺(jué)、平衡覺(jué)、溫度覺(jué)六通道的全面康復(fù)及強(qiáng)化訓(xùn)練,促使患兒全面發(fā)育。② Vojta誘導(dǎo)療法:由Vojta博士創(chuàng)導(dǎo)應(yīng)用,有反射性翻身及反射性腹爬兩種基本手法,對(duì)促進(jìn)小兒正常運(yùn)動(dòng)反射和糾正異常姿勢(shì)有良好效果。③ Bobath法 是由英國(guó)學(xué)者Karel Bobath、Berta Bobath夫婦共同創(chuàng)立的,主要是根據(jù)兒童神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律,采用抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的手法治療腦性癱瘓的方法。抑制異常姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)主要包括三個(gè)方面。抑制異常姿勢(shì)反射,如非對(duì)稱性緊張性頸反射(ATNR)、對(duì)稱性緊張性頸反射(STNR)、緊張性迷路反射(TLR);抑制異常姿勢(shì),如消除過(guò)度緊張,減輕尖足、剪刀步態(tài)等;抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,如雙上肢前方跪位伸展支撐模式、雙下肢硬直模式、角弓反張模式整體運(yùn)動(dòng)模式促通正常運(yùn)動(dòng)模式是指使患兒獲得正常的反應(yīng)和自發(fā)動(dòng)作,最大限度誘發(fā)患兒潛在能力的方法。主要是指坐位立直、站位立直等立直反射的出現(xiàn)及平衡反射的促通,以達(dá)到人生最基本動(dòng)作翻身、坐、爬、站、走的完成。
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