小兒康復(fù)科

腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時，腦癱康復(fù)是個長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時的訓(xùn)練不可能解決全部問題，家長也要學(xué)會并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。 1、頭的控制 可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力,方法：讓孩子趴著，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點一點抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。 2、翻身及爬方法 讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目標(biāo)。 3、坐起訓(xùn)練 將他雙腿分開坐在你的膝上，活動你的膝，使他輕輕向一邊傾斜，鼓勵他穩(wěn)住自己。或向下壓住他的髖部幫助他坐起，將他傾向另一邊。從后方握住其髖部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向轉(zhuǎn)身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側(cè)坐。 4、拉物站起 大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。 5、行走 腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一只手，最后達(dá)到自己獨走;也可用學(xué)步吊帶。 6、上下樓梯 開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個臺階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。 7、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動作的好方法。 8、精細(xì)動作訓(xùn)練 主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高抓握能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長應(yīng)注意以下事項： 1、按照醫(yī)生的計劃進(jìn)行康復(fù)。每個腦癱兒運動功能受損情況是不同的，這就需要父母帶著孩子到專科醫(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復(fù)訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練一段時間后還需要進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)醫(yī)生會分析患兒康復(fù)訓(xùn)練的情況，訓(xùn)練效果，存在的問題，完善康復(fù)訓(xùn)練計劃。 2、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)，切不可操之過急。家長應(yīng)根據(jù)孩子實際發(fā)育年齡，對照正常兒童發(fā)育表，一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練動作時應(yīng)由簡到難逐步過渡。如果訓(xùn)練動作過難，孩子不能完成，會導(dǎo)致挫敗感而失去信心、放棄訓(xùn)練。 3、多方面訓(xùn)練可同時進(jìn)行。家長可同時進(jìn)行多方面訓(xùn)練的綜合康復(fù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。 4、避免訓(xùn)練中的傷害。家長在幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練時動作應(yīng)輕柔緩慢，避免用力過猛。孩子在做訓(xùn)練動作時應(yīng)小心保護，慎防跌倒摔傷。

腦性癱瘓，俗稱腦癱，是臨床上較為常見的一類兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指出生前至出生后嬰幼兒階段內(nèi)，因各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。臨床上以姿勢與肌張力異常、不自主運動和共濟失調(diào)等為特征，常伴有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可伴有癲癇發(fā)作。穴位埋線由埋藏療法發(fā)展而來，根據(jù)患者病情需要，將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）用埋線針置入特定穴位內(nèi)，利用埋植線體在穴位內(nèi)所產(chǎn)生的持續(xù)的物理和化學(xué)刺激來達(dá)到治療疾病、保健強身的目的，是中醫(yī)學(xué)針灸理論以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型治療手段。中醫(yī)學(xué)上，穴位埋線通過將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）植入特定的穴位，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑等作用；而西醫(yī)學(xué)中，穴位埋線的作用機制為恢復(fù)神經(jīng)功能，調(diào)控神經(jīng)反射，增強人體免疫力，改善局部循環(huán)；抑制炎性因子釋放，減少細(xì)胞凋亡；調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)，改善機體代謝。不隨意運動型腦癱不隨意運動型腦癱可分為先天因素以及后天因素兩大類，是由于椎體外系受損引起，臨床上主要表現(xiàn)為隨意運動障礙而不自主運動增多，常見張力障礙、手足徐動、姿勢控制缺陷等，大多為四肢癱瘓，表現(xiàn)為上半身重于下半身。由于該病屬于一種綜合征，患者殘疾程度較重，因此治療頗為棘手。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“不隨意運動型腦癱”這一病名，但是根據(jù)患者的臨床癥狀，可以歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”范疇。該病發(fā)生的主要病因主要為先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。不隨意運動型腦癱的康復(fù)治療效果較差，改善姿勢控制缺陷、緩解肌肉緊張、減輕肌張力波動，可以打破遠(yuǎn)視反射的控制，使肌肉自主運動和隨意運動，從而達(dá)到治療此病的目的。穴位埋線將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）植入人體穴位，給穴位長久而柔和的刺激，能明顯提高患兒肌力及調(diào)節(jié)肌張力，進(jìn)而能夠改善腦癱患兒的運動功能。共濟失調(diào)型腦癱共濟失調(diào)型腦癱以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點是由于運動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運動。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運動笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障 礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運動速度慢、頭部活動少、分離動作差。目前針對共濟失調(diào)型腦癱的運動治療除增加壓力促進(jìn)穩(wěn)定外，還通過采用按摩、抗阻負(fù)重等方式增加感覺刺激。只是，臨床上觀察發(fā)現(xiàn)僅使用康復(fù)運動治療提高肌張力，存在著起效慢，療程長的問題。穴位埋線療法的引入，不僅安全、操作簡單、創(chuàng)口小、治療痛苦和治療次數(shù)少，且可以在較短的時間內(nèi)改善癥狀，縮短療程，對改善共濟失調(diào)型腦癱患者的肌張力以及提高核心肌群肌力有明顯促進(jìn)作用，使患兒獲得穩(wěn)定的軀干平衡能力和協(xié)調(diào)能力。痙攣型腦癱臨床中，痙攣型腦癱因下肢肌張力增高，在足部多表現(xiàn)為尖足，嚴(yán)重影響患兒的步行穩(wěn)定性，是引起步態(tài)異常的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣型腦癱屬肝強脾弱證型，發(fā)病機制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，而致氣血生化乏源，或脾虛不能抑制肝木，導(dǎo)致肝氣相對亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋骨拘攣。腦清穴是經(jīng)氣運行經(jīng)過的部位，是治療痙攣型腦癱尖足的要穴，可改善踝的氣血運行，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)、降低肌張力的目的，且線體埋入穴位后軟化、液化、吸收的過程形成一種持久柔和的非特異性沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后，向內(nèi)對臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，使“休眠”狀態(tài)的突出興奮閥值漸漸變低，皮層細(xì)胞被活化，形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，加強中樞對病理刺激的干擾、抑制和替代作用，從而改善腦癱痙攣狀態(tài)。綜上所述，穴位埋線療法除了具有普通針刺產(chǎn)生的效應(yīng)外，還可緩慢釋放刺激形成持續(xù)性治療，通過健脾益胃、滋水涵木，使臟腑達(dá)到“陰平陽秘”之功效。同時調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈，改善痙攣狀態(tài)，配合康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到理想的治療效果。此外，穴位埋線療法具有穴位封閉療法、埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)等，具有穴位的相對特異性，達(dá)到高效及速效的治療，同時可避免長期針刺對局部的不良刺激和反應(yīng)，除適用于治療腦癱外，還適用于多系統(tǒng)慢性疾病，如自閉癥、多動癥、智力低下等，在一定程度上可減少或替代西藥的使用。

腦性癱瘓患兒，出生后由于神經(jīng)功能受損，在許多方面都可表現(xiàn)出異常，如易驚，易哭鬧不安，睡眠差，哺乳困難等，有時難與正常兒相區(qū)別，但如果患兒存在圍產(chǎn)期的一些異常應(yīng)高度警惕。由于小兒腦組織處于生長發(fā)育的階段，當(dāng)損傷后，根據(jù)發(fā)育神經(jīng)學(xué)的觀點，小兒必然在姿勢、運動、反射、肌張力等方面的發(fā)育受到影響，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)運動功能發(fā)育的未成熟性，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運動發(fā)育，或因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，引起下級中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢、異常姿勢反射等癥狀，所以腦損傷后不可能與正常兒一樣，如果我們仔細(xì)觀察，一定會發(fā)現(xiàn)異常，首先是腦性癱瘓的早期癥狀。根據(jù)臨床特點，按小兒不同時腦性癱瘓嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如：全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張，少動或過多地亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2－3個月時，還不會笑、抬頭；持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4－5個月還不會翻身；8個月還不會坐；9個月不會抓、握，也不會把手放到嘴邊；智力發(fā)育也落后于同齡正常兒童的一個標(biāo)準(zhǔn)差。此外嬰幼兒時期原始反射殘存，應(yīng)該消失的原始反射不消失，應(yīng)該相繼出現(xiàn)中腦水平的立直反射與皮層水平的平衡反射不出現(xiàn)，說明腦組織損傷后，出現(xiàn)反射發(fā)育障礙，也是嬰兒時期腦性癱瘓的又一特征。 早期識別、早期診斷、早期康復(fù)可以最大程度的提高腦癱兒童的生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。