小兒康復(fù)科

腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)，腦癱康復(fù)是個(gè)長期的過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，家長也要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。 1、頭的控制 可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力,方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。 2、翻身及爬方法 讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身;讓他趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)他;一人幫他移動(dòng)手臂，另一人幫助交替活動(dòng)他的腳，幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。 3、坐起訓(xùn)練 將他雙腿分開坐在你的膝上，活動(dòng)你的膝，使他輕輕向一邊傾斜，鼓勵(lì)他穩(wěn)住自己?；蛳蛳聣鹤∷捏y部幫助他坐起，將他傾向另一邊。從后方握住其髖部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向轉(zhuǎn)身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側(cè)坐。 4、拉物站起 大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時(shí)家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。 5、行走 腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一只手，最后達(dá)到自己獨(dú)走;也可用學(xué)步吊帶。 6、上下樓梯 開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺階，上下樓梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。 7、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。 8、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高抓握能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時(shí)，教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1、按照醫(yī)生的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。每個(gè)腦癱兒運(yùn)動(dòng)功能受損情況是不同的，這就需要父母帶著孩子到?？漆t(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練一段時(shí)間后還需要進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)醫(yī)生會(huì)分析患兒康復(fù)訓(xùn)練的情況，訓(xùn)練效果，存在的問題，完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 2、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)，切不可操之過急。家長應(yīng)根據(jù)孩子實(shí)際發(fā)育年齡，對照正常兒童發(fā)育表，一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)由簡到難逐步過渡。如果訓(xùn)練動(dòng)作過難，孩子不能完成，會(huì)導(dǎo)致挫敗感而失去信心、放棄訓(xùn)練。 3、多方面訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行。家長可同時(shí)進(jìn)行多方面訓(xùn)練的綜合康復(fù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。 4、避免訓(xùn)練中的傷害。家長在幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免用力過猛。孩子在做訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)小心保護(hù)，慎防跌倒摔傷。

腦性癱瘓，俗稱腦癱，是臨床上較為常見的一類兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指出生前至出生后嬰幼兒階段內(nèi)，因各種因素導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。臨床上以姿勢與肌張力異常、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等為特征，常伴有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和繼發(fā)性骨骼肌肉異常，并可伴有癲癇發(fā)作。穴位埋線由埋藏療法發(fā)展而來，根據(jù)患者病情需要，將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）用埋線針置入特定穴位內(nèi)，利用埋植線體在穴位內(nèi)所產(chǎn)生的持續(xù)的物理和化學(xué)刺激來達(dá)到治療疾病、保健強(qiáng)身的目的，是中醫(yī)學(xué)針灸理論以及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種新型治療手段。中醫(yī)學(xué)上，穴位埋線通過將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）植入特定的穴位，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正驅(qū)邪、平衡陰陽以及調(diào)節(jié)臟腑等作用；而西醫(yī)學(xué)中，穴位埋線的作用機(jī)制為恢復(fù)神經(jīng)功能，調(diào)控神經(jīng)反射，增強(qiáng)人體免疫力，改善局部循環(huán)；抑制炎性因子釋放，減少細(xì)胞凋亡；調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá)，改善機(jī)體代謝。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱可分為先天因素以及后天因素兩大類，是由于椎體外系受損引起，臨床上主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙而不自主運(yùn)動(dòng)增多，常見張力障礙、手足徐動(dòng)、姿勢控制缺陷等，大多為四肢癱瘓，表現(xiàn)為上半身重于下半身。由于該病屬于一種綜合征，患者殘疾程度較重，因此治療頗為棘手。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱”這一病名，但是根據(jù)患者的臨床癥狀，可以歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”范疇。該病發(fā)生的主要病因主要為先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，形成虧損之證。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的康復(fù)治療效果較差，改善姿勢控制缺陷、緩解肌肉緊張、減輕肌張力波動(dòng)，可以打破遠(yuǎn)視反射的控制，使肌肉自主運(yùn)動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到治療此病的目的。穴位埋線將羊腸線（或醫(yī)用高分子生物降解線體）植入人體穴位，給穴位長久而柔和的刺激，能明顯提高患兒肌力及調(diào)節(jié)肌張力，進(jìn)而能夠改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能。共濟(jì)失調(diào)型腦癱共濟(jì)失調(diào)型腦癱以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動(dòng)笨拙、不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障 礙、站立時(shí)重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低、運(yùn)動(dòng)速度慢、頭部活動(dòng)少、分離動(dòng)作差。目前針對共濟(jì)失調(diào)型腦癱的運(yùn)動(dòng)治療除增加壓力促進(jìn)穩(wěn)定外，還通過采用按摩、抗阻負(fù)重等方式增加感覺刺激。只是，臨床上觀察發(fā)現(xiàn)僅使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療提高肌張力，存在著起效慢，療程長的問題。穴位埋線療法的引入，不僅安全、操作簡單、創(chuàng)口小、治療痛苦和治療次數(shù)少，且可以在較短的時(shí)間內(nèi)改善癥狀，縮短療程，對改善共濟(jì)失調(diào)型腦癱患者的肌張力以及提高核心肌群肌力有明顯促進(jìn)作用，使患兒獲得穩(wěn)定的軀干平衡能力和協(xié)調(diào)能力。痙攣型腦癱臨床中，痙攣型腦癱因下肢肌張力增高，在足部多表現(xiàn)為尖足，嚴(yán)重影響患兒的步行穩(wěn)定性，是引起步態(tài)異常的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為，痙攣型腦癱屬肝強(qiáng)脾弱證型，發(fā)病機(jī)制是由于肝氣旺盛，脾氣虛弱，而致氣血生化乏源，或脾虛不能抑制肝木，導(dǎo)致肝氣相對亢盛，筋脈和肌肉失去血液濡養(yǎng)而致筋骨拘攣。腦清穴是經(jīng)氣運(yùn)行經(jīng)過的部位，是治療痙攣型腦癱尖足的要穴，可改善踝的氣血運(yùn)行，達(dá)到滑利關(guān)節(jié)、降低肌張力的目的，且線體埋入穴位后軟化、液化、吸收的過程形成一種持久柔和的非特異性沖動(dòng)，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后，向內(nèi)對臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，使“休眠”狀態(tài)的突出興奮閥值漸漸變低，皮層細(xì)胞被活化，形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，加強(qiáng)中樞對病理刺激的干擾、抑制和替代作用，從而改善腦癱痙攣狀態(tài)。綜上所述，穴位埋線療法除了具有普通針刺產(chǎn)生的效應(yīng)外，還可緩慢釋放刺激形成持續(xù)性治療，通過健脾益胃、滋水涵木，使臟腑達(dá)到“陰平陽秘”之功效。同時(shí)調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈，改善痙攣狀態(tài)，配合康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到理想的治療效果。此外，穴位埋線療法具有穴位封閉療法、埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)等，具有穴位的相對特異性，達(dá)到高效及速效的治療，同時(shí)可避免長期針刺對局部的不良刺激和反應(yīng)，除適用于治療腦癱外，還適用于多系統(tǒng)慢性疾病，如自閉癥、多動(dòng)癥、智力低下等，在一定程度上可減少或替代西藥的使用。

腦性癱瘓患兒，出生后由于神經(jīng)功能受損，在許多方面都可表現(xiàn)出異常，如易驚，易哭鬧不安，睡眠差，哺乳困難等，有時(shí)難與正常兒相區(qū)別，但如果患兒存在圍產(chǎn)期的一些異常應(yīng)高度警惕。由于小兒腦組織處于生長發(fā)育的階段，當(dāng)損傷后，根據(jù)發(fā)育神經(jīng)學(xué)的觀點(diǎn)，小兒必然在姿勢、運(yùn)動(dòng)、反射、肌張力等方面的發(fā)育受到影響，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的未成熟性，出現(xiàn)比同齡兒明顯延遲的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，或因中樞神經(jīng)抑制功能減弱，引起下級中樞的釋放癥狀，出現(xiàn)異常姿勢、異常姿勢反射等癥狀，所以腦損傷后不可能與正常兒一樣，如果我們仔細(xì)觀察，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)異常，首先是腦性癱瘓的早期癥狀。根據(jù)臨床特點(diǎn)，按小兒不同時(shí)腦性癱瘓嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如：全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張，少動(dòng)或過多地亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2－3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭；持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開；4－5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐；9個(gè)月不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊；智力發(fā)育也落后于同齡正常兒童的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。此外嬰幼兒時(shí)期原始反射殘存，應(yīng)該消失的原始反射不消失，應(yīng)該相繼出現(xiàn)中腦水平的立直反射與皮層水平的平衡反射不出現(xiàn)，說明腦組織損傷后，出現(xiàn)反射發(fā)育障礙，也是嬰兒時(shí)期腦性癱瘓的又一特征。 早期識別、早期診斷、早期康復(fù)可以最大程度的提高腦癱兒童的生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。