耳鼻咽喉頭頸外科

假如家人一旦患眩暈癥，特別是急性眩暈突然發(fā)作時(shí)，來勢兇猛、天暈地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、痛苦不堪。此時(shí)不但患者本人心里害怕，家屬也非常緊張，以為一定是得了什么嚴(yán)重的疾病。家中出現(xiàn)這種情況時(shí)，首要的是要保持鎮(zhèn)靜的情緒，千萬不要手忙腳亂、不知所措。這樣不但給患者增加精神負(fù)擔(dān)而使癥狀加重，同時(shí)也對疾病的治療非常不利。要知道，引起眩暈急性發(fā)作的疾病，絕大多數(shù)由前庭系統(tǒng)外周病變引起，如耳石癥、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等。這些疾病多是良性疾病，預(yù)后很好，不會遺留什么嚴(yán)重的后遺癥，更不會有生命危險(xiǎn)。所以大可不必過分恐慌。當(dāng)然，遇到這種情況，重要的是要即時(shí)去醫(yī)院看急診以明確診斷。首先要看耳鼻喉科急診，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診也是非常必要的，因?yàn)橛行┪＜吧募膊∪缒X梗死、腦出血、腦腫瘤也可以引起眩暈的急性發(fā)作。如需住院觀察則應(yīng)按醫(yī)生的要求盡可能快的住院治療，以免貽誤病情。 眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯(cuò)覺，它涉及多個(gè)學(xué)科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動感。 臨床表現(xiàn) 1.周圍性眩暈 由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點(diǎn)為： ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時(shí)存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時(shí)眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。 2.中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點(diǎn)：①眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時(shí)間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。 常見疾病 1.良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）在臨床上眩暈最為常見，是屬于耳鼻咽喉科疾病，但大部分患者常首診于內(nèi)科。表現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，起病突然，發(fā)作性眩暈。但當(dāng)頭處于某一位置時(shí)即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時(shí)眩暈可減輕或消失。可見顯著眼震，其眩暈持續(xù)時(shí)間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時(shí)或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。 2.梅尼埃病臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開始時(shí)眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動及睜眼時(shí)加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等，個(gè)別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時(shí)眩暈也消失。 3.椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變有眼球震顫而不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征。按臨床表現(xiàn)分為：①短暫缺血發(fā)作型 發(fā)作無定時(shí)，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日1次，一般數(shù)分鐘至半小時(shí)緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中。②進(jìn)展性卒中型 發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進(jìn)展加重，數(shù)日后達(dá)高峰。③完全性卒中型 發(fā)病后數(shù)小時(shí)眩暈、不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達(dá)高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。還有其他病變也可導(dǎo)致眩暈，都屬于眩暈癥的范疇，如：前庭神經(jīng)炎、前庭型偏頭痛、突聾、小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。 眩暈患者就診常常要做的檢查有：外耳道檢查、前庭功能檢查、聽力檢查、VNG、頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD等。

鼻咽癌(NPC)系鼻咽部惡性腫瘤，也是我國最常見的癌腫之一，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人民健康。1流行病學(xué)特點(diǎn)明顯的地域差異。我國南方及東南亞地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率高，歐美地區(qū)則少見，僅占全身惡性腫瘤的1%-2%。我國鼻咽癌發(fā)病率南方高于北方，沿海高于山區(qū)。廣東、廣西、福建、江西、湖南、貴州、臺灣諸省發(fā)病率高，尤其廣東珠江三角州和西江流域?yàn)楦甙l(fā)區(qū)，肇慶是廣東省高發(fā)區(qū)，占惡性腫瘤之首，北方則占第八位。明顯的種族差異。鼻咽癌好發(fā)于黃種人，如中國人、印尼人、馬來西亞人、泰國人、越南人、菲律賓人等。白種人中少見，黑種人除肯尼亞人外也少見。國外華僑及有中國血統(tǒng)的混血兒，其發(fā)病率也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝?。明顯的家族發(fā)生傾向。據(jù)調(diào)查一個(gè)典型家族，三代49口人中有9人患鼻咽癌，均為母系親屬。明顯的性別差異。男多女少，約為3-6 ：1，是否與男性吸煙多有關(guān)，尚待研究。⑤發(fā)病年齡，據(jù)報(bào)導(dǎo)3-86歲均有發(fā)生，2/3好發(fā)于30-49歲壯年人，小于20歲或大于60歲者較少，但近年其發(fā)病年齡有年輕化趨勢。2病因 確切病因未明，下列因素可能有關(guān):①遺傳因素。鼻咽癌有種族及家族易感性，推知其與遺傳、種族特異質(zhì)及鼻咽部解剖構(gòu)造特點(diǎn)有關(guān)。②環(huán)境因素。鼻咽癌的地域分布性，似與該地區(qū)的自然環(huán)境、水質(zhì)、居住條件、人們的生活習(xí)性、飲食習(xí)慣有關(guān)。有人用二甲基亞硝胺含量高的廣東咸魚喂小鼠，1年后誘發(fā)小鼠鼻部癌腫。鎳是公認(rèn)的致癌物質(zhì)，在鼻咽癌病因?qū)W上的作用有待進(jìn)一步研究。③生物學(xué)因素。鼻咽癌的病毒學(xué)說已被廣泛重視，1970年Henle氏在鼻咽癌癌細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)直徑為100nm的顆粒，與Epstein-Barr腺病毒相似，1973年上海實(shí)驗(yàn)生物所在鼻咽癌組織培養(yǎng)成功的細(xì)胞株中也找到EB病毒。大量報(bào)導(dǎo)證明，幾乎10000鼻咽癌患者血清中抗EB病毒殼抗原免疫球蛋白A (VCA-IgA)滴度明顯升高。由此推斷鼻咽癌與EB病毒有密切關(guān)系，但EB病毒究竟是致癌因子還是“過客”(一時(shí)性共生)尚無定論。④吸煙。吸煙有害健康已為全世界關(guān)注。煙草燃燒時(shí)大量灼熱煙霧刺激及焦油中的苯比能引起粘膜充血、水腫、上皮增厚和鱗狀化生，可能是致癌的基礎(chǔ)。 3臨床表現(xiàn) 鼻咽痛好發(fā)于咽隱窩、咽鼓管隆突和鼻咽頂后壁。少數(shù)在鼻中隔后緣、軟愕背面及鼻咽側(cè)壁。鼻咽癌的七大癥狀:①回縮涕帶血。常為唯一的早期癥狀?；乜s涕帶血即吸鼻后從鼻咽部吐出的鼻涕帶血。早期鼻咽癌表面可有糜爛或潰瘍，滲出少量血液，回吸性痰中帶血，因此血量不多，色澤暗紅，尤其晨起第一、二口回縮涕帶血為多見。鼻咽部急性炎癥出血多在劇烈清咳咽部時(shí)發(fā)生;鼻中隔黎氏區(qū)出血多因挖鼻引起;鼻竇腫瘤或霉菌感染出血多為擤出的膿涕中混有血液;但鼻咽癌晚期也可大出血，需倍加注意。②非化膿性中耳炎癥狀。位咽隱窩或咽鼓管隆突的癌腫，壓迫堵塞咽鼓管引起中耳負(fù)壓戶出現(xiàn)同側(cè)耳鳴、耳悶塞感及傳導(dǎo)性耳聾，有時(shí)伴耳痛，耳鏡檢查見鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液，因此診斷非化膿中耳炎時(shí)應(yīng)警惕鼻咽癌。③頭痛幾乎每個(gè)鼻咽癌患者都有不同程度頭痛。早期癌腫牽張或壓迫鼻咽粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢，引起一側(cè)(與耳鳴等同側(cè))顳頂枕部持續(xù)隱痛，晚期痛腫破壞顱底或經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，壓迫硬腦膜或穿破硬腦膜壓迫或浸潤三叉神經(jīng)分支及半月神經(jīng)節(jié)，引起持續(xù)劇烈頭痛。④上頸部腫塊。鼻咽癌早期即可轉(zhuǎn)移至頸深上群淋巴結(jié)，發(fā)生率高達(dá)27%-83%。該組淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌上段深面或乳突尖下方。也可在二腹肌后腹深層及斜方肌前緣。晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶常為一側(cè)頸部，原發(fā)灶位鼻咽中線者可雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫塊無痛，質(zhì)地硬，活動度差，可迅速增大融合成巨大腫塊并固定。⑤鼻塞。除后鼻孔周圍癌腫有早期鼻塞外，鼻塞一般為中期癥狀，為癌腫長大堵塞后鼻孔所致，先一側(cè)，巨大者可雙側(cè)。⑥顱神經(jīng)受累癥狀。4診斷 早期診斷及早治療很多患者都能獲得不鉗的效果。診斷方法：電子鼻咽鏡、鼻咽部CT、MRI、鼻咽活檢，篩查可發(fā)進(jìn)行EB病毒抗體檢測，最終確診需行鼻咽部活檢。

臨床定義慢性鼻－鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周。診斷一、癥狀1．主要癥狀：鼻塞，黏性或黏膿性鼻涕。2．次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕必具其一。二、檢查1．鼻內(nèi)鏡檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。2．影像學(xué)檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體和(或)鼻竇黏膜炎性病變。診斷時(shí)依據(jù)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查和(或)鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行。對兒童慢性鼻．鼻竇炎診斷時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握CT掃描的指征。治療藥物治療一、抗炎藥物1．糖皮質(zhì)激素2.抗菌藥物3.黏液溶解促排劑4.抗過敏藥物5.中藥6.鼻腔沖洗手術(shù)治療一、手術(shù)適應(yīng)證慢性鼻－鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：(1)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常；(2)影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉；(3)經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意；(4)出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)等并發(fā)癥。二、手術(shù)后用藥原則與上述藥物治療的原則基本相同，綜合藥物治療時(shí)間不少于12周。術(shù)后門診復(fù)診換藥持續(xù)最少3～6個(gè)月，有的患者甚至需更長時(shí)間。