心理科

1. 保持規(guī)律的生活：結(jié)構(gòu)化，幫助孩子避免太缺乏組織感、容易分神。制定前后一致的時間表，規(guī)范家庭作業(yè)、用餐、游戲、睡覺和起床時間。2. 保持條理性：每天把書包、衣物和玩具放在同樣的位置，這樣孩子更不容易丟失這些物品。3. 確定指令能被理解：給予簡短而清晰的指導(dǎo)，并確定邊界?；加蠥DHD的兒童需要確切了解他人希望他們做什么。4. 避免分神：當孩子做家庭作業(yè)或需要集中注意力時，關(guān)閉電視、收音機和電腦。5. 有限的選項：提供兩件事以供選擇（這件衣服或那件衣服，這餐飯或那餐飯，這個玩具或那個玩具），這樣你的孩子就不會目不暇接，被過度刺激。6. 制定訓(xùn)練計劃：獎賞好的行為，給予不好的行為以不同的反應(yīng)，例如，暫?；騽儕Z特權(quán)。7. 與孩子的老師保持溝通：留意孩子每天的行為和學(xué)校作業(yè)完成的情況，這樣對于追蹤其進展很重要。8. 尋求支持。9. 幫助孩子找到他們的才能：所有孩子都需要擁有某種成功才會自我感覺良好。找出你的孩子做得好的事情——支持他或她這些方面的追求——能提升孩子的社交技能和自尊。（摘自《理解DSM-5精神障礙》 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會 著， 夏雅俐 [美]張道龍 譯）

前言：“海歸”的小林（化名）“醫(yī)生，您能給我出個主意嗎？我孩子小林今年14歲了，是幾年前在你那里看的病，目前在國外和同學(xué)搞不好關(guān)系，容易發(fā)脾氣。學(xué)校和老師還擔(dān)心小林威脅到其他人的安全，建議退學(xué)。我們該怎么辦呢？”深圳市兒童醫(yī)院心理科周醫(yī)生接到了一位家長的求助電話。小林到國外已經(jīng)一年，為什么不能適應(yīng)學(xué)校生活呢？其實，小林在5年前就出現(xiàn)了反復(fù)情緒低落及情緒高漲，高漲時容易因很小的事發(fā)脾氣，活動增多，精力充沛，不知道疲倦。當時，深圳市兒童醫(yī)院心理專業(yè)周醫(yī)生就做出了“雙相情感障礙”的診斷，進行了2年的藥物治療，后來因為家長認為孩子好了，自行終止治療，3年沒有再來隨訪。小林經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，動不動發(fā)脾氣，同學(xué)都疏遠他，孩子交不到朋友。小林有時情緒低落，郁郁寡歡。持續(xù)一段時間以后又開始出現(xiàn)暴躁，容易發(fā)生沖突，活動多，不知道疲憊，說話滔滔不絕，覺得自己腦子很靈活，說話內(nèi)容多，但做事情虎頭蛇尾，做事效率低。買東西沒有節(jié)制，行為輕率。因為小林父母非常擔(dān)心藥物的副作用，覺得痊愈后沒有再門診隨訪，試圖通過更換更好的環(huán)境——到國外，讓小林有一個更好的未來。5年后的今天，小林的問題再次變得嚴重，不得不重新開始系統(tǒng)治療。小林是患了雙相情感障礙的疾??！您了解這個疾病嗎？每年3月30日是世界雙相情感障礙日，由國際雙相障礙聯(lián)盟、亞洲雙相障礙聯(lián)盟、國際雙相障礙基金會聯(lián)合發(fā)起，繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日的第三個國際性精神障礙紀念日。這個日子，是雙相障礙患者、藝術(shù)巨匠梵高的生日。讓我們一起來認識雙相情感障礙這個青少年期不少見的精神（心理）疾病：什么是雙相情感障礙呢？雙相情感障礙分為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙，雙相Ⅰ型障礙要求符合典型躁狂發(fā)作診斷，不一定有重性抑郁發(fā)作。而雙相Ⅱ型障礙要求經(jīng)歷一次重型抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)和診斷？雙相情感障礙主要表現(xiàn)為躁狂期的三高：心境高漲或容易激惹，表現(xiàn)為自尊心膨脹或夸大；思維奔逸或意念漂浮，注意力容易轉(zhuǎn)移；意志行為增強，表現(xiàn)為言語增多，精力異常旺盛，睡眠需要量減少，活動增加但行為輕率。抑郁期表現(xiàn)為三低：心境低落，表現(xiàn)為悲觀失望，自我評價低，反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或自殺行為；思維遲緩，表現(xiàn)為聯(lián)想困難，自覺思考能力下降，反應(yīng)遲鈍，注意力集中困難，記憶力減退；意志減退，表現(xiàn)為言語活動減少，疲乏。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員本身對該病的識別率低，要么診斷不出患者到底患有何種疾病，要么只關(guān)注到抑郁期發(fā)作，將其診斷為抑郁癥。大約40%的雙相情感障礙患者曾被誤診。雙相障礙的標準治療應(yīng)該是心境穩(wěn)定劑，抗抑郁治療容易使病情復(fù)雜化，后期治療難度加大，因此盡早明確診斷對患者的預(yù)后非常重要。但是，很多雙相情感障礙患者表現(xiàn)不典型，往往伴有軀體不適，食欲和睡眠的異常，家長更愿意到內(nèi)科門診就診。部分不典型雙相情感障礙患者首診科室往往是心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等科室。兒童青少年雙相情感障礙患者的癥狀和成人相比，更不典型，因自身情感體驗不深刻，因此鑒別起來非常困難。往往需要經(jīng)驗豐富的精神（心理）科醫(yī)師進行診治。至今，還沒有確切的家長偏愛的實驗室檢查或者化驗結(jié)果支持臨床進行確診。相關(guān)心理測驗（包括心理測試量表）是醫(yī)生的重要輔助診斷工具（家長認為主觀性強，接受度低，但是心理測試是首先要做的重要檢查，也是臨床評價的一個較客觀的指標），腦電圖和/或影像學(xué)檢查可作為排除診斷的重要依據(jù)。診斷的確定需要結(jié)合依據(jù)病史、精神檢查，心理測試、排除診斷的相關(guān)檢查，再按照國際國內(nèi)雙相情感障礙診斷標準進行診斷。雙相情感障礙發(fā)病原因是什么？目前，雙相情感障礙病因未完全闡明，遺傳因素、家庭環(huán)境、生活事件均有可能誘發(fā)此病。雙相情感障礙發(fā)病情況如何？雙相情感障礙是一種非常常見的精神疾病，首發(fā)高峰年齡為15歲-19歲，不少政治、文化名人，例如梵高、海明威、丘吉爾、林肯、瑪麗蓮夢露等均患有此病。近年來統(tǒng)計，全球雙相情感障礙平均發(fā)病率為2%-3%。中國雙相障礙患者為1%-1.5%，深圳發(fā)病率達1.5%。雙相情感障礙的影響有哪些呢此病對患者生活、學(xué)習(xí)和工作影響巨大?；颊咴谠昕衿诳砂l(fā)生嚴重的暴力和攻擊行為，抑郁期可產(chǎn)生自殺念頭或行為，對患者個人、家庭和社會均造成嚴重后果。雙相障礙患者的自殺率比其他精神障礙均高。大多數(shù)雙相障礙患者的疾病會持續(xù)終生，但經(jīng)規(guī)范化治療后，患者都能回歸正常生活，不少人同樣有杰出成就。雙相情感障礙應(yīng)該怎么治療呢？雙相情感障礙需要早期識別，早期治療，足量足療程綜合治療，可以減少急性期精神癥狀，改善遠期預(yù)后，盡可能減少疾病對患者社會功能的損害。綜合治療主要包括藥物治療為主（強調(diào)情緒穩(wěn)定劑的使用，抑郁期使用抗抑郁藥物，必要時合并非典型抗精神病藥），輔助心理治療，盡早促進患者逐漸融入社會。急性期的治療需要住院治療，需要預(yù)防一些意外情況，防自傷、自殺及傷人。因為雙相情感障礙復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念；心理專家推薦患者和家屬共同參與治療，學(xué)校老師及同學(xué)給予心理支持和鼓勵，因孩子的問題往往與成長的經(jīng)歷、家庭教育及社會關(guān)系有關(guān)系，往往需要家庭作為一個治療整體參與，需要社會給予包容和理解。家長應(yīng)該怎么對待患有雙相情感障礙的孩子呢？首先，家長要認識到，人吃五谷，生百病，精神（心理）疾病也是疾病的一種，不要忌諱就醫(yī)，因早期、規(guī)范的聯(lián)合治療更能減少復(fù)發(fā)，促進患者的康復(fù)。反復(fù)發(fā)作者樹立長期治療的理念，定期門診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；第二，急性期或病情不穩(wěn)定時，注意防止自傷自殺，沖動傷人，防止意外。抑郁期讓孩子感受到關(guān)心支持，看到希望。處于激越及嚴重躁狂狀態(tài)時避免沖突，避免激惹孩子；第三，患此病的孩子內(nèi)心非常痛苦，我們要用同理心去尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助孩子；第四，孩子生病了，也不要百依百順，予取予求，督促孩子積極融入群體，積極參加社會性活動，以減少不適應(yīng)社會的退縮行為的發(fā)生。社會如何看待雙相情感障礙呢？一般來說，雙相情感障礙的危險性多發(fā)生于急性期，間歇期基本正常。社會對患兒的接納和理解可以營造一個讓他們更好的康復(fù)環(huán)境，促進他們更快回歸學(xué)習(xí)和社會，同樣可以對社會做出貢獻，有自己的精彩人生！目前，深圳市兒童醫(yī)院心理科對雙相情感障礙只進行門診治療，接診輕癥的，沒有危險行為的，適合在門診治療的患兒，急性期重癥雙相情感障礙患者需要到康寧醫(yī)院住院治療。本文系周家秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

多動癥，國際上稱之為注意缺陷多動障礙 (ADHD), 我國的專業(yè)診斷標準學(xué)名為“多動障礙”，簡稱“多動癥”。是兒童期最常見的慢性大腦發(fā)育和行為方面的障礙之一，為兒童期最常見的心理疾病，其認知缺陷和行為結(jié)果影響許多方面的功能。學(xué)齡期兒童患病率我國約為3~10%。其中，50~80%的兒童ADHD可持續(xù)至青春期，30~50%或者更多可進入成年期。一、臨床表現(xiàn)1．注意缺陷：很難保持持續(xù)的注意集中，可以自然地投入很感興趣的事物，但很難專注于新的或是不太感興趣的事物。在上課、做作業(yè)或做其它需要花費精力的事情時，注意力集中更困難，易被無關(guān)刺激所吸引。做作業(yè)往往不注意細節(jié)，粗心大意，經(jīng)常遺失學(xué)習(xí)用具。談話時心不在焉，似聽非聽。有些兒童或?qū)δ承┨貏e感興趣的事物可產(chǎn)生較強的動機，使得注意力集中時間可能長些，如在看喜愛的動畫片或玩電腦游戲時可能會有所專注，不能因此排除ADHD的診斷。2．活動過度：表現(xiàn)為與年齡發(fā)育不相稱的活動水平過高。這種活動過多有不分場合、無明確目的性的特點，尤其表現(xiàn)在要求孩子克制其運動行為的情境中，如課堂、集會、客人面前等?？偸翘幵诓煌Ｏ⒌幕顒优c說話的狀態(tài)中。上課時，小動作不停，坐不住，屁股在椅子上扭動，干擾其他同學(xué)。下課后好奔跑攀爬、冒險、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部馬達在驅(qū)動。在家也是精力旺盛、動個不停，常常不能靜下心來寫作業(yè)、邊寫邊玩。3．沖動：表現(xiàn)為做事前不考慮后果。會脫口說出不恰當?shù)脑捇驔]聽完問題就做出錯誤的回答。很難安靜地排隊等候，打斷別人的談話。自控能力差，情緒變化劇烈，容易興奮，對挫折的耐受能力較低，常對不愉快刺激做出過分反應(yīng)。他們要求什么必須立即得到滿足，否則吵鬧不休。做作業(yè)或參加考試時，經(jīng)常匆匆完成，搶先交卷，即使有時間也不愿檢查。二、繼發(fā)影響1．學(xué)校功能障礙：雖然ADHD兒童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差。學(xué)習(xí)成績波動大，很不穩(wěn)定。常隨著年級的增高，學(xué)習(xí)成績差會越來越明顯。2．人際關(guān)系困難：表現(xiàn)為不聽別人的話，行為不可預(yù)見及容易爆發(fā)，很容易與人產(chǎn)生矛盾和沖突。表現(xiàn)出較少的給予、合作、分享和分擔(dān)等特征。所犯的錯誤大多是缺乏考慮而并非故意。即使是好意，其行為也經(jīng)常令人厭煩并成為父母、老師和同學(xué)煩惱的根源。經(jīng)常會受到家長及老師批評、同學(xué)排斥，很少能交到朋友，常常感到不快樂。這樣往往使其自尊心受到傷害，學(xué)習(xí)更加糟糕。3．意外事故高發(fā)傾向和危險性：由于沖動、缺乏事前思考和計劃性等方面的問題， 50%的ADHD兒童被認為具有發(fā)生意外事故的傾向。多動-沖動行為也可能發(fā)展為一種成人不負責(zé)任和冒險的行為模式。4．伴發(fā)障礙：大約80%的ADHD兒童同時伴有另一種心理障礙，最常見的是對立違拗性障礙和品行障礙、焦慮障礙和抑郁。三、病因與影響因素ADHD是多種危險基因與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳病。其發(fā)病具有確定的生物學(xué)基礎(chǔ)，研究表明ADHD兒童的前額葉、基底神經(jīng)節(jié)和小腦體積明顯小于正常對照組兒童，其局部血流灌注減少。額葉功能障礙被認為是ADHD 兒童行為模式的主要原因。出生前或出生后危及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的因素（孕產(chǎn)期并發(fā)癥、低出生體重、營養(yǎng)不良、窒息、母親孕期飲酒、吸煙等）可能增加患ADHD的風(fēng)險。飲食、過敏和鉛對ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎為零。家庭影響不是形成ADHD的主要因素，但對決定ADHD的后果及其相關(guān)問題起重要作用。父母或老師缺乏理解，采取打罵和侮辱人格的做法，均嚴重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，甚至產(chǎn)生反社會行為。四、診斷 ADHD主要依靠臨床診斷，需要做相關(guān)的心理測試來協(xié)助診斷，我們國家依據(jù)CCM-3關(guān)于多動癥的診斷標準來診斷，國際上按照ICD-10或DSM-Ⅴ來診斷。主要分為注意缺陷為主型（俗稱不動的多動癥）；多動沖動為主型以及混合型，以混合型多見。非專業(yè)人士一般認為多動的孩子才會有多動癥，是指后面兩種類型。五、治療首先必須認識到ADHD是一個慢性疾病，治療需要醫(yī)生、家長、兒童與老師共同參與。應(yīng)該明確一個恰當?shù)闹委熌繕耍醋畲蟪潭鹊馗纳苾和纳鐣δ埽焊纳婆c家長、老師、同伴關(guān)系；減少破壞行為；提高學(xué)習(xí)成績；增加自我照顧或家庭作業(yè)的獨立性；改善自尊；提高生活安全性。多采用藥物治療與社會心理干預(yù)的聯(lián)合治療方法：藥物治療針對疾病的核心生物學(xué)癥狀（注意力不集中、多動、沖動）；社會心理干預(yù)主要通過改變自然和社會環(huán)境來促進兒童親社會行為的建立。藥物是治療ADHD癥狀最有效的一線藥物。研究表明單獨興奮性藥物治療比單獨行為治療對改善癥狀更有效；在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合行為治療對ADHD核心癥狀并沒有多大作用，但對改善非ADHD癥狀及社會功能有適度的療效。常用的精神興奮性藥物有利他林（短效哌甲酯）、鹽酸哌甲酯緩釋劑（專注達，長效哌甲酯）。一般來說，采用長效制劑優(yōu)于多次劑量的短效制劑，長效制劑可以增加治療的依從性，減少一天內(nèi)經(jīng)歷給藥開始和結(jié)束的變化狀態(tài)。近幾年開始在中國使用的托莫西汀（擇思達）對多動癥也具有較好療效。心理行為干預(yù)：主要改善兒童行為問題和家人的態(tài)度和生活策略（如自我概念、人際交往能力、學(xué)校問題、家人對孩子的評價）。通過家長管理培訓(xùn)、教育干預(yù)、家庭咨詢及個人咨詢，改變自然和社會環(huán)境來促進兒童親社會行為的建立，改善社會功能。深圳市兒童醫(yī)院兒?？?