心理科

1. 保持規(guī)律的生活：結(jié)構(gòu)化，幫助孩子避免太缺乏組織感、容易分神。制定前后一致的時(shí)間表，規(guī)范家庭作業(yè)、用餐、游戲、睡覺(jué)和起床時(shí)間。2. 保持條理性：每天把書(shū)包、衣物和玩具放在同樣的位置，這樣孩子更不容易丟失這些物品。3. 確定指令能被理解：給予簡(jiǎn)短而清晰的指導(dǎo)，并確定邊界。患有ADHD的兒童需要確切了解他人希望他們做什么。4. 避免分神：當(dāng)孩子做家庭作業(yè)或需要集中注意力時(shí)，關(guān)閉電視、收音機(jī)和電腦。5. 有限的選項(xiàng)：提供兩件事以供選擇（這件衣服或那件衣服，這餐飯或那餐飯，這個(gè)玩具或那個(gè)玩具），這樣你的孩子就不會(huì)目不暇接，被過(guò)度刺激。6. 制定訓(xùn)練計(jì)劃：獎(jiǎng)賞好的行為，給予不好的行為以不同的反應(yīng)，例如，暫?；騽儕Z特權(quán)。7. 與孩子的老師保持溝通：留意孩子每天的行為和學(xué)校作業(yè)完成的情況，這樣對(duì)于追蹤其進(jìn)展很重要。8. 尋求支持。9. 幫助孩子找到他們的才能：所有孩子都需要擁有某種成功才會(huì)自我感覺(jué)良好。找出你的孩子做得好的事情——支持他或她這些方面的追求——能提升孩子的社交技能和自尊。（摘自《理解DSM-5精神障礙》 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 著， 夏雅俐 [美]張道龍 譯）

前言：“海歸”的小林（化名）“醫(yī)生，您能給我出個(gè)主意嗎？我孩子小林今年14歲了，是幾年前在你那里看的病，目前在國(guó)外和同學(xué)搞不好關(guān)系，容易發(fā)脾氣。學(xué)校和老師還擔(dān)心小林威脅到其他人的安全，建議退學(xué)。我們?cè)撛趺崔k呢？”深圳市兒童醫(yī)院心理科周醫(yī)生接到了一位家長(zhǎng)的求助電話。小林到國(guó)外已經(jīng)一年，為什么不能適應(yīng)學(xué)校生活呢？其實(shí)，小林在5年前就出現(xiàn)了反復(fù)情緒低落及情緒高漲，高漲時(shí)容易因很小的事發(fā)脾氣，活動(dòng)增多，精力充沛，不知道疲倦。當(dāng)時(shí)，深圳市兒童醫(yī)院心理專(zhuān)業(yè)周醫(yī)生就做出了“雙相情感障礙”的診斷，進(jìn)行了2年的藥物治療，后來(lái)因?yàn)榧议L(zhǎng)認(rèn)為孩子好了，自行終止治療，3年沒(méi)有再來(lái)隨訪。小林經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生沖突，動(dòng)不動(dòng)發(fā)脾氣，同學(xué)都疏遠(yuǎn)他，孩子交不到朋友。小林有時(shí)情緒低落，郁郁寡歡。持續(xù)一段時(shí)間以后又開(kāi)始出現(xiàn)暴躁，容易發(fā)生沖突，活動(dòng)多，不知道疲憊，說(shuō)話滔滔不絕，覺(jué)得自己腦子很靈活，說(shuō)話內(nèi)容多，但做事情虎頭蛇尾，做事效率低。買(mǎi)東西沒(méi)有節(jié)制，行為輕率。因?yàn)樾×指改阜浅?dān)心藥物的副作用，覺(jué)得痊愈后沒(méi)有再門(mén)診隨訪，試圖通過(guò)更換更好的環(huán)境——到國(guó)外，讓小林有一個(gè)更好的未來(lái)。5年后的今天，小林的問(wèn)題再次變得嚴(yán)重，不得不重新開(kāi)始系統(tǒng)治療。小林是患了雙相情感障礙的疾??！您了解這個(gè)疾病嗎？每年3月30日是世界雙相情感障礙日，由國(guó)際雙相障礙聯(lián)盟、亞洲雙相障礙聯(lián)盟、國(guó)際雙相障礙基金會(huì)聯(lián)合發(fā)起，繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日的第三個(gè)國(guó)際性精神障礙紀(jì)念日。這個(gè)日子，是雙相障礙患者、藝術(shù)巨匠梵高的生日。讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)雙相情感障礙這個(gè)青少年期不少見(jiàn)的精神（心理）疾?。菏裁词请p相情感障礙呢？雙相情感障礙分為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙，雙相Ⅰ型障礙要求符合典型躁狂發(fā)作診斷，不一定有重性抑郁發(fā)作。而雙相Ⅱ型障礙要求經(jīng)歷一次重型抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)和診斷？雙相情感障礙主要表現(xiàn)為躁狂期的三高：心境高漲或容易激惹，表現(xiàn)為自尊心膨脹或夸大；思維奔逸或意念漂浮，注意力容易轉(zhuǎn)移；意志行為增強(qiáng)，表現(xiàn)為言語(yǔ)增多，精力異常旺盛，睡眠需要量減少，活動(dòng)增加但行為輕率。抑郁期表現(xiàn)為三低：心境低落，表現(xiàn)為悲觀失望，自我評(píng)價(jià)低，反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或自殺行為；思維遲緩，表現(xiàn)為聯(lián)想困難，自覺(jué)思考能力下降，反應(yīng)遲鈍，注意力集中困難，記憶力減退；意志減退，表現(xiàn)為言語(yǔ)活動(dòng)減少，疲乏。臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)該病的識(shí)別率低，要么診斷不出患者到底患有何種疾病，要么只關(guān)注到抑郁期發(fā)作，將其診斷為抑郁癥。大約40%的雙相情感障礙患者曾被誤診。雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)治療應(yīng)該是心境穩(wěn)定劑，抗抑郁治療容易使病情復(fù)雜化，后期治療難度加大，因此盡早明確診斷對(duì)患者的預(yù)后非常重要。但是，很多雙相情感障礙患者表現(xiàn)不典型，往往伴有軀體不適，食欲和睡眠的異常，家長(zhǎng)更愿意到內(nèi)科門(mén)診就診。部分不典型雙相情感障礙患者首診科室往往是心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科等科室。兒童青少年雙相情感障礙患者的癥狀和成人相比，更不典型，因自身情感體驗(yàn)不深刻，因此鑒別起來(lái)非常困難。往往需要經(jīng)驗(yàn)豐富的精神（心理）科醫(yī)師進(jìn)行診治。至今，還沒(méi)有確切的家長(zhǎng)偏愛(ài)的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行確診。相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)（包括心理測(cè)試量表）是醫(yī)生的重要輔助診斷工具（家長(zhǎng)認(rèn)為主觀性強(qiáng)，接受度低，但是心理測(cè)試是首先要做的重要檢查，也是臨床評(píng)價(jià)的一個(gè)較客觀的指標(biāo)），腦電圖和/或影像學(xué)檢查可作為排除診斷的重要依據(jù)。診斷的確定需要結(jié)合依據(jù)病史、精神檢查，心理測(cè)試、排除診斷的相關(guān)檢查，再按照國(guó)際國(guó)內(nèi)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。雙相情感障礙發(fā)病原因是什么？目前，雙相情感障礙病因未完全闡明，遺傳因素、家庭環(huán)境、生活事件均有可能誘發(fā)此病。雙相情感障礙發(fā)病情況如何？雙相情感障礙是一種非常常見(jiàn)的精神疾病，首發(fā)高峰年齡為15歲-19歲，不少政治、文化名人，例如梵高、海明威、丘吉爾、林肯、瑪麗蓮夢(mèng)露等均患有此病。近年來(lái)統(tǒng)計(jì)，全球雙相情感障礙平均發(fā)病率為2%-3%。中國(guó)雙相障礙患者為1%-1.5%，深圳發(fā)病率達(dá)1.5%。雙相情感障礙的影響有哪些呢此病對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)和工作影響巨大。患者在躁狂期可發(fā)生嚴(yán)重的暴力和攻擊行為，抑郁期可產(chǎn)生自殺念頭或行為，對(duì)患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重后果。雙相障礙患者的自殺率比其他精神障礙均高。大多數(shù)雙相障礙患者的疾病會(huì)持續(xù)終生，但經(jīng)規(guī)范化治療后，患者都能回歸正常生活，不少人同樣有杰出成就。雙相情感障礙應(yīng)該怎么治療呢？雙相情感障礙需要早期識(shí)別，早期治療，足量足療程綜合治療，可以減少急性期精神癥狀，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，盡可能減少疾病對(duì)患者社會(huì)功能的損害。綜合治療主要包括藥物治療為主（強(qiáng)調(diào)情緒穩(wěn)定劑的使用，抑郁期使用抗抑郁藥物，必要時(shí)合并非典型抗精神病藥），輔助心理治療，盡早促進(jìn)患者逐漸融入社會(huì)。急性期的治療需要住院治療，需要預(yù)防一些意外情況，防自傷、自殺及傷人。因?yàn)殡p相情感障礙復(fù)發(fā)率很高，需要樹(shù)立長(zhǎng)期治療的理念；心理專(zhuān)家推薦患者和家屬共同參與治療，學(xué)校老師及同學(xué)給予心理支持和鼓勵(lì)，因孩子的問(wèn)題往往與成長(zhǎng)的經(jīng)歷、家庭教育及社會(huì)關(guān)系有關(guān)系，往往需要家庭作為一個(gè)治療整體參與，需要社會(huì)給予包容和理解。家長(zhǎng)應(yīng)該怎么對(duì)待患有雙相情感障礙的孩子呢？首先，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到，人吃五谷，生百病，精神（心理）疾病也是疾病的一種，不要忌諱就醫(yī)，因早期、規(guī)范的聯(lián)合治療更能減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)患者的康復(fù)。反復(fù)發(fā)作者樹(shù)立長(zhǎng)期治療的理念，定期門(mén)診復(fù)查，與醫(yī)生溝通，監(jiān)測(cè)病情和藥物副反應(yīng)，維持病情穩(wěn)定，防復(fù)發(fā)；第二，急性期或病情不穩(wěn)定時(shí)，注意防止自傷自殺，沖動(dòng)傷人，防止意外。抑郁期讓孩子感受到關(guān)心支持，看到希望。處于激越及嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)避免沖突，避免激惹孩子；第三，患此病的孩子內(nèi)心非常痛苦，我們要用同理心去尊重、理解、接納、關(guān)心、支持、幫助孩子；第四，孩子生病了，也不要百依百順，予取予求，督促孩子積極融入群體，積極參加社會(huì)性活動(dòng)，以減少不適應(yīng)社會(huì)的退縮行為的發(fā)生。社會(huì)如何看待雙相情感障礙呢？一般來(lái)說(shuō)，雙相情感障礙的危險(xiǎn)性多發(fā)生于急性期，間歇期基本正常。社會(huì)對(duì)患兒的接納和理解可以營(yíng)造一個(gè)讓他們更好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)他們更快回歸學(xué)習(xí)和社會(huì)，同樣可以對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)，有自己的精彩人生！目前，深圳市兒童醫(yī)院心理科對(duì)雙相情感障礙只進(jìn)行門(mén)診治療，接診輕癥的，沒(méi)有危險(xiǎn)行為的，適合在門(mén)診治療的患兒，急性期重癥雙相情感障礙患者需要到康寧醫(yī)院住院治療。本文系周家秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

多動(dòng)癥，國(guó)際上稱(chēng)之為注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD), 我國(guó)的專(zhuān)業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)名為“多動(dòng)障礙”，簡(jiǎn)稱(chēng)“多動(dòng)癥”。是兒童期最常見(jiàn)的慢性大腦發(fā)育和行為方面的障礙之一，為兒童期最常見(jiàn)的心理疾病，其認(rèn)知缺陷和行為結(jié)果影響許多方面的功能。學(xué)齡期兒童患病率我國(guó)約為3~10%。其中，50~80%的兒童ADHD可持續(xù)至青春期，30~50%或者更多可進(jìn)入成年期。一、臨床表現(xiàn)1．注意缺陷：很難保持持續(xù)的注意集中，可以自然地投入很感興趣的事物，但很難專(zhuān)注于新的或是不太感興趣的事物。在上課、做作業(yè)或做其它需要花費(fèi)精力的事情時(shí)，注意力集中更困難，易被無(wú)關(guān)刺激所吸引。做作業(yè)往往不注意細(xì)節(jié)，粗心大意，經(jīng)常遺失學(xué)習(xí)用具。談話時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。有些兒童或?qū)δ承┨貏e感興趣的事物可產(chǎn)生較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，使得注意力集中時(shí)間可能長(zhǎng)些，如在看喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片或玩電腦游戲時(shí)可能會(huì)有所專(zhuān)注，不能因此排除ADHD的診斷。2．活動(dòng)過(guò)度：表現(xiàn)為與年齡發(fā)育不相稱(chēng)的活動(dòng)水平過(guò)高。這種活動(dòng)過(guò)多有不分場(chǎng)合、無(wú)明確目的性的特點(diǎn)，尤其表現(xiàn)在要求孩子克制其運(yùn)動(dòng)行為的情境中，如課堂、集會(huì)、客人面前等。總是處在不停息的活動(dòng)與說(shuō)話的狀態(tài)中。上課時(shí)，小動(dòng)作不停，坐不住，屁股在椅子上扭動(dòng)，干擾其他同學(xué)。下課后好奔跑攀爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、惹人注意，一刻不停，不知疲倦，像有一部馬達(dá)在驅(qū)動(dòng)。在家也是精力旺盛、動(dòng)個(gè)不停，常常不能靜下心來(lái)寫(xiě)作業(yè)、邊寫(xiě)邊玩。3．沖動(dòng)：表現(xiàn)為做事前不考慮后果。會(huì)脫口說(shuō)出不恰當(dāng)?shù)脑捇驔](méi)聽(tīng)完問(wèn)題就做出錯(cuò)誤的回答。很難安靜地排隊(duì)等候，打斷別人的談話。自控能力差，情緒變化劇烈，容易興奮，對(duì)挫折的耐受能力較低，常對(duì)不愉快刺激做出過(guò)分反應(yīng)。他們要求什么必須立即得到滿(mǎn)足，否則吵鬧不休。做作業(yè)或參加考試時(shí)，經(jīng)常匆匆完成，搶先交卷，即使有時(shí)間也不愿檢查。二、繼發(fā)影響1．學(xué)校功能障礙：雖然ADHD兒童大都智力正常，但由于注意力不能集中而常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)差。學(xué)習(xí)成績(jī)波動(dòng)大，很不穩(wěn)定。常隨著年級(jí)的增高，學(xué)習(xí)成績(jī)差會(huì)越來(lái)越明顯。2．人際關(guān)系困難：表現(xiàn)為不聽(tīng)別人的話，行為不可預(yù)見(jiàn)及容易爆發(fā)，很容易與人產(chǎn)生矛盾和沖突。表現(xiàn)出較少的給予、合作、分享和分擔(dān)等特征。所犯的錯(cuò)誤大多是缺乏考慮而并非故意。即使是好意，其行為也經(jīng)常令人厭煩并成為父母、老師和同學(xué)煩惱的根源。經(jīng)常會(huì)受到家長(zhǎng)及老師批評(píng)、同學(xué)排斥，很少能交到朋友，常常感到不快樂(lè)。這樣往往使其自尊心受到傷害，學(xué)習(xí)更加糟糕。3．意外事故高發(fā)傾向和危險(xiǎn)性：由于沖動(dòng)、缺乏事前思考和計(jì)劃性等方面的問(wèn)題， 50%的ADHD兒童被認(rèn)為具有發(fā)生意外事故的傾向。多動(dòng)-沖動(dòng)行為也可能發(fā)展為一種成人不負(fù)責(zé)任和冒險(xiǎn)的行為模式。4．伴發(fā)障礙：大約80%的ADHD兒童同時(shí)伴有另一種心理障礙，最常見(jiàn)的是對(duì)立違拗性障礙和品行障礙、焦慮障礙和抑郁。三、病因與影響因素ADHD是多種危險(xiǎn)基因與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的一種多基因遺傳病。其發(fā)病具有確定的生物學(xué)基礎(chǔ)，研究表明ADHD兒童的前額葉、基底神經(jīng)節(jié)和小腦體積明顯小于正常對(duì)照組兒童，其局部血流灌注減少。額葉功能障礙被認(rèn)為是ADHD 兒童行為模式的主要原因。出生前或出生后危及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展的因素（孕產(chǎn)期并發(fā)癥、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、母親孕期飲酒、吸煙等）可能增加患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)。飲食、過(guò)敏和鉛對(duì)ADHD主要成因的作用非常微小，甚至近乎為零。家庭影響不是形成ADHD的主要因素，但對(duì)決定ADHD的后果及其相關(guān)問(wèn)題起重要作用。父母或老師缺乏理解，采取打罵和侮辱人格的做法，均嚴(yán)重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，甚至產(chǎn)生反社會(huì)行為。四、診斷 ADHD主要依靠臨床診斷，需要做相關(guān)的心理測(cè)試來(lái)協(xié)助診斷，我們國(guó)家依據(jù)CCM-3關(guān)于多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷，國(guó)際上按照ICD-10或DSM-Ⅴ來(lái)診斷。主要分為注意缺陷為主型（俗稱(chēng)不動(dòng)的多動(dòng)癥）；多動(dòng)沖動(dòng)為主型以及混合型，以混合型多見(jiàn)。非專(zhuān)業(yè)人士一般認(rèn)為多動(dòng)的孩子才會(huì)有多動(dòng)癥，是指后面兩種類(lèi)型。五、治療首先必須認(rèn)識(shí)到ADHD是一個(gè)慢性疾病，治療需要醫(yī)生、家長(zhǎng)、兒童與老師共同參與。應(yīng)該明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)，即最大程度地改善兒童的社會(huì)功能：改善與家長(zhǎng)、老師、同伴關(guān)系；減少破壞行為；提高學(xué)習(xí)成績(jī)；增加自我照顧或家庭作業(yè)的獨(dú)立性；改善自尊；提高生活安全性。多采用藥物治療與社會(huì)心理干預(yù)的聯(lián)合治療方法：藥物治療針對(duì)疾病的核心生物學(xué)癥狀（注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)）；社會(huì)心理干預(yù)主要通過(guò)改變自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)促進(jìn)兒童親社會(huì)行為的建立。藥物是治療ADHD癥狀最有效的一線藥物。研究表明單獨(dú)興奮性藥物治療比單獨(dú)行為治療對(duì)改善癥狀更有效；在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合行為治療對(duì)ADHD核心癥狀并沒(méi)有多大作用，但對(duì)改善非ADHD癥狀及社會(huì)功能有適度的療效。常用的精神興奮性藥物有利他林（短效哌甲酯）、鹽酸哌甲酯緩釋劑（專(zhuān)注達(dá)，長(zhǎng)效哌甲酯）。一般來(lái)說(shuō)，采用長(zhǎng)效制劑優(yōu)于多次劑量的短效制劑，長(zhǎng)效制劑可以增加治療的依從性，減少一天內(nèi)經(jīng)歷給藥開(kāi)始和結(jié)束的變化狀態(tài)。近幾年開(kāi)始在中國(guó)使用的托莫西?。〒袼歼_(dá)）對(duì)多動(dòng)癥也具有較好療效。心理行為干預(yù)：主要改善兒童行為問(wèn)題和家人的態(tài)度和生活策略（如自我概念、人際交往能力、學(xué)校問(wèn)題、家人對(duì)孩子的評(píng)價(jià)）。通過(guò)家長(zhǎng)管理培訓(xùn)、教育干預(yù)、家庭咨詢(xún)及個(gè)人咨詢(xún)，改變自然和社會(huì)環(huán)境來(lái)促進(jìn)兒童親社會(huì)行為的建立，改善社會(huì)功能。深圳市兒童醫(yī)院兒?？?