泌尿外科

張某的男孩產(chǎn)后第6天，出現(xiàn)雙眼分泌物多，呈膿性，不能睜眼而到醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)雙眼瞼腫脹明顯，伴許多膿性分泌物，結(jié)膜明顯充血，取其分泌物涂片查出淋球菌，診斷為新生兒“膿漏眼” （新生兒淋菌性結(jié)膜炎） 。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)張某也患有淋病。淋病是由淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，是一種常見(jiàn)的性傳播疾病，淋病的表現(xiàn)多種多樣，認(rèn)識(shí)淋病和有效地預(yù)防淋病對(duì)人體的健康具有非常重要的意義。 一、臨床癥狀男女有別 由于男女生理結(jié)構(gòu)的不同，淋病的男女癥狀也有所不同，男性淋病一般都是通過(guò)與有淋病的對(duì)象性接觸后被傳染的，潛伏期很短，一般不超過(guò)3～5 天。因男性尿道細(xì)長(zhǎng)狹窄， 所以感染后炎癥較為明顯，主要表現(xiàn)為急性淋菌性尿道炎，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道流膿等癥狀，常較為痛苦，如不及時(shí)治療可引起附睪炎、精囊炎、前列腺炎。一般都要去醫(yī)院就診，所以容易被發(fā)現(xiàn)而被報(bào)告。而女性淋病的感染部位主要是陰道和宮頸，主要表現(xiàn)為淋菌性宮頸炎，也可發(fā)生尿道炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。由于宮頸組織較為粗短疏松，所以即便在性行為過(guò)程中感染了淋病，但炎癥不像男性那么嚴(yán)重，自覺(jué)癥狀較為輕微，有的僅僅表現(xiàn)為膿性分泌物增多而不一定有明顯的疼痛和不適，常常不會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診，因此不易被發(fā)現(xiàn)。 有10％～30％的男性及60％的女性受淋球菌感染后并無(wú)任何臨床表現(xiàn)。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌炎直腸炎，淋球菌感染眼部可發(fā)生淋菌性眼炎，幼女感染淋球菌可引起外陰陰道炎。 二、淋病的傳播途徑 全國(guó)所報(bào)告的淋病患者中男性明顯多于女性。其中75％ 以上發(fā)生在20～45歲的性活躍人群中，發(fā)病絕大多數(shù)與性行為接觸傳染有關(guān)。因此性行為的接觸傳染可以說(shuō)是淋病傳播的主要途徑，其傳播速度快，而且感染率很高，感染后3～5天即可發(fā)病。新生兒則可通過(guò)患淋病孕婦的產(chǎn)道而被感染，引起淋菌性結(jié)膜炎。淋病除了接觸性的傳染之外，也有可能通過(guò)間接性接觸的方式傳播，即接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，所以很容易感染。 三、淋病的預(yù)防和治療 淋病患者在就診時(shí)有尿頻、尿急和尿痛，且尿痛特點(diǎn)是排尿開(kāi)始時(shí)明顯，尿道有膿性分泌物，開(kāi)在分泌物中檢查發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)有陰革蘭氏陰性雙球菌，則可以確診為急性淋菌性尿道炎。預(yù)防主要針對(duì)以上傳播途徑采取措施。 （1）養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式，潔身自愛(ài)，杜絕不正當(dāng)?shù)男孕袨?。這是預(yù)防淋病也是防治其他性病的最佳途徑。 （2）使用安全套，可降低淋球菌感染發(fā)病率。對(duì)于這類疾病來(lái)說(shuō)，用安全套能起到一定的防傳播作用，但是其效果并不能達(dá)到100%，因?yàn)榘踩撞皇且粋€(gè)密不透風(fēng)的膜，應(yīng)該說(shuō)只是一個(gè)橡膠網(wǎng)，雖然精子無(wú)法通過(guò)，但是支原體、衣原體、細(xì)菌等在高倍顯微鏡下才能看到的很微小病毒顆粒，它的作用就是非常有限的了。安全套對(duì)防治淋病的成功率只有56%左右。 （3）預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險(xiǎn)?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁郑捎行У念A(yù)防性病的感染。但是長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)增加體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性，這對(duì)人體也是一個(gè)潛在的威脅。 （4）提倡淋浴，盡量不要在公共澡堂洗浴。 （5）患病后要及時(shí)治療，未痊愈前應(yīng)避免性生活，以免傳染給配偶及他人。由于淋病屬于傳染性疾病，因此患病后應(yīng)及時(shí)治療，以免傳染范圍的擴(kuò)大。 （6）為防治間接性接觸傳染，患者注意個(gè)人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 （7）性伴同時(shí)治療。由于大多數(shù)性病是通過(guò)性交進(jìn)行交叉感染的，因此在一方感染淋病后，性伴侶也應(yīng)該同時(shí)檢查、治療。 （8）患淋病后可以用肥皂或者一定的藥物清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛，以免進(jìn)一步的交叉感染。 （9）新生兒出生時(shí)，經(jīng)過(guò)有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會(huì)引起眼睛發(fā)炎，為了預(yù)防發(fā)生新生兒眼病，對(duì)每一個(gè)新生兒都要用1％硝酸銀一滴進(jìn)行點(diǎn)眼預(yù)防。 　淋病治療必須到正規(guī)的醫(yī)院，其原則是選用高效抗菌藥進(jìn)行治療。 四、淋病患者自身的保健 （1）淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交時(shí)可將淋菌傳給對(duì)方，促使淋菌蔓延。一些妓女雖無(wú)癥狀，但可通過(guò)性交將淋菌傳給對(duì)方。一般要在徹底治愈后才能恢復(fù)房事。即正規(guī)治療后3次培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)淋菌，又無(wú)癥狀，才算治愈，此時(shí)方可性交。 （2）病期要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水；忌辛竦，忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息，不過(guò)累。 （3）疾病治愈后，剛恢復(fù)房事的第一個(gè)月，最好戴陰莖套性交，以防潛藏淋菌排出后傳染給對(duì)方。 （4）夫婦雙方徹底治愈兩個(gè)月后可安排妊娠。不宜過(guò)早，否則易復(fù)發(fā)。如妊娠后淋病復(fù)發(fā)，應(yīng)該用青霉素作正規(guī)治療。產(chǎn)后給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時(shí)觀察寶寶的眼分泌物，如呈膿性，應(yīng)及時(shí)去眼科診治。如為淋菌性眼炎，治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明。 （5）患病后6周應(yīng)做血清檢查。30天內(nèi)接觸過(guò)患者的性伴侶應(yīng)做淋菌檢查，并進(jìn)行預(yù)防性治療。 五、隱性淋病 “隱性淋病”又叫無(wú)癥狀淋病，盡管這種病人泌尿生殖道或其他部位已有淋球菌感染，在那里生長(zhǎng)繁殖，可病人本身卻毫無(wú)感覺(jué)，或不以為然。一般來(lái)說(shuō)，男性淋病癥狀較明顯，無(wú)癥狀者較少；而女性淋病可有半數(shù)無(wú)癥狀。而實(shí)際上隱性淋病患者是主要的也是最危險(xiǎn)的傳染源，不僅威脅著性伴，危害著家屬和子女，也危害著患者本人，因?yàn)闊o(wú)癥狀最易導(dǎo)致播散性淋菌感染。隱性淋病有時(shí)可在別的部位病變被發(fā)現(xiàn)。 （1）淋菌性腹膜炎 有些患者突發(fā)小腹痛，很快漫及全腹，伴發(fā)熱、嘔吐，急送醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是腹肌緊張，明顯壓痛，反跳痛，診斷為“急性彌漫性腹膜炎”。術(shù)后做細(xì)菌學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)是淋球菌 。其實(shí)這些些患者感染了淋病卻不自知，無(wú)任何不適，可是淋菌卻在子宮、輸卵管繁殖起來(lái)，形成炎癥、膿腫，造成不孕。而膿腫破裂，引發(fā)了全腹膜炎，即使炎癥被控制，以后亦有可能發(fā)生腹腔臟器粘連或粘連性腸梗阻，有可能會(huì)失去孕育的機(jī)會(huì)。 （2）淋菌性咽炎 有一些人總覺(jué)得有咽炎但治療總覺(jué)得沒(méi)有作用反而覺(jué)得咽喉疼痛愈來(lái)愈重。到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，發(fā)現(xiàn)其咽部有膿性分泌物，涂片檢查，發(fā)現(xiàn)竟是淋球菌感染，診斷為“淋菌性咽喉炎”。這也是“隱性淋病”引起的，有些人常行口交，淋球菌便乘機(jī)侵入了他的口腔、咽喉及消化道。然而其性伴侶以前都患的是無(wú)明顯的癥狀的“隱性淋病”。新近報(bào)道指出，男性同性戀患者中，有18％～34％因肛交引起淋菌性直腸炎，有口淫史的男、女患淋菌性咽炎者大多數(shù)系由隱性傳染源傳播所致。 （3）淋菌性關(guān)節(jié)炎 突然發(fā)冷發(fā)熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，后來(lái)皮膚發(fā)現(xiàn)許多斑疹和膿皰。接著手、足關(guān)節(jié)腫脹，結(jié)果從腫脹的關(guān)節(jié)中抽出膿來(lái)，經(jīng)化驗(yàn)，竟找到了淋球菌，原來(lái)是淋菌性化膿性關(guān)節(jié)炎。近年發(fā)現(xiàn)生殖泌尿系的淋菌感染，有時(shí)可進(jìn)入血循環(huán)引起淋菌性菌血癥或敗血癥，經(jīng)血液再轉(zhuǎn)移到其他器官組織，引起淋菌性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。 （4）新生兒“膿漏眼” 有些新生兒出生后三天孩子仍不睜眼，兩眼滿是分泌物。又過(guò)幾天，雙眼可流出膿來(lái)，經(jīng)化驗(yàn)，找到了淋球菌，診斷為“淋菌性結(jié)膜炎”。 淋菌性結(jié)膜炎又叫“膿漏眼”，常見(jiàn)于新生兒，多因分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染淋菌，生后3～5天發(fā)病，結(jié)膜炎癥很快累及角膜、虹膜，形成潰瘍，留下疤痕，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至失明。

一、梅毒的歷史 梅毒，古時(shí)稱為“楊梅瘡”、“花柳病”等，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中列為乙類防治管理的病種，醫(yī)史學(xué)家們經(jīng)研究和考證后認(rèn)為，梅毒原系“舶來(lái)品”。 其實(shí)，梅毒最早出現(xiàn)在美洲大陸。著名的航海家哥倫布在航海業(yè)上取得的輝煌業(yè)績(jī)婦孺皆知，但同時(shí)，至少有兩種惡績(jī)是一般人所不知的，這就是現(xiàn)在流行于全世界的吸煙與梅毒。1492年，當(dāng)哥倫布的船隊(duì)駛向美洲新大陸的時(shí)候，當(dāng)?shù)赝林巳褐校范玖餍姓齼?，煙草也抽得正酣?493年，哥倫布率船隊(duì)勝利返航，得意洋洋的水手們?cè)谙驓W洲展示他們所從未見(jiàn)過(guò)的煙草時(shí)，同時(shí)也把梅毒悄悄地饋贈(zèng)給歐洲。約在15世紀(jì)末，歐洲商船隊(duì)先是把梅毒帶進(jìn)了印度，然后，禍水東漸，經(jīng)數(shù)年之過(guò)程，在我國(guó)廣東登陸后向內(nèi)地?cái)U(kuò)散。解放后，我國(guó)政府采取了封閉妓院、取締妓女的果斷措施，結(jié)合大力開(kāi)展群眾性性病防治等控制了梅毒等性病的流行。改革開(kāi)放后，隨著外來(lái)傳染源的進(jìn)入以及人口的流動(dòng)等，梅毒和其他性傳播疾病一樣有逐漸蔓延的趨勢(shì)。 二、梅毒的病原體及傳播途徑 在艾滋病出現(xiàn)以前，梅毒最令人生畏的一種性傳播疾病，當(dāng)然它也是一種很難對(duì)付的疾病。梅毒病原體是梅毒螺旋體，這是一種小而纖細(xì)的呈螺旋狀的微生物，長(zhǎng)度為5~20nm， 直徑

一、什么是尖銳濕疣 尖銳濕疣 (Condyloma acuminata) ，又稱尖圭濕疣、生殖器疣（陰部疣）、性病疣。近年來(lái)由于性病的外延不斷擴(kuò)大，此病被公認(rèn)為性傳播疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。 尖銳濕疣是歐美國(guó)家最常見(jiàn)的性病之一，其發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近 15 年來(lái)，美國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了 5 倍。尖銳濕疣在我國(guó)也是最主要的性病之一，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的 20% ～ 31 ％，為第 2 位或第 3 位。我國(guó)南方比北方多見(jiàn)，好發(fā)年齡在 16 ～ 35 歲之間。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，在國(guó)外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位，在國(guó)內(nèi)居淋病之后，占第二位。此病可在幾個(gè)月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)徹底治療。 本病的病原體是人類乳頭瘤病毒（ HPV ），屬 DNA 病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上 HPV 的唯一宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為 50～55nm 。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。人類乳頭瘤病毒的類型很多，近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)研究發(fā)展迅速，證實(shí)人類乳頭瘤病毒有 60 種以上的抗原型，即這一家族里有 60 多個(gè)相似而又不同的病毒（亞型），其中至少有 10 個(gè)類型與尖銳濕疣有關(guān)（最常見(jiàn)Ⅵ 、Ⅺ型），而第11，16，18型，則是國(guó)外目前研究宮頸癌、外陰癌甚至陰莖癌的最熱門的病毒因子，其長(zhǎng)期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。尖銳濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等，同為感染人類乳頭瘤病毒（ HPV ）引起。但不同類型的 HPV 能引起不同的疣。如I型主要引起掌跖疣，II型主要引起尋常疣，III型主要引起扁平疣，而尖銳濕疣主要是由 VI型、XI型病毒感染所引起。 HPV 在溫暖潮濕的環(huán)境中特別易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。 二、尖銳濕疣的三大傳播途徑 尖銳濕疣具有高度接觸傳染性。潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為3周～8個(gè)月，平均為3個(gè)月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當(dāng)大夫詢問(wèn)病史時(shí)，往往否認(rèn)，其實(shí)，病毒在局部潛伏可達(dá)8個(gè)月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。 （1）直接性接觸傳染。這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng)，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過(guò)不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。調(diào)查資料表明，尖銳疣濕就多發(fā)生于20-30歲的青年人，而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。（2）母嬰傳染。嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)過(guò)感染HPV的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。（3）間接物體傳染?？赏ㄟ^(guò)日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染。如果女性穿著尼龍內(nèi)褲，又不注意清潔外陰，霉菌或滴蟲(chóng)性陰道炎便容易發(fā)生，或出現(xiàn)其他感染所致的白帶增多等情況時(shí)，局部的浸漬、潮濕便為乳頭瘤病毒的接種，滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會(huì)引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。人人都知道飯前便后要洗手，同樣也應(yīng)該知道便前或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前更應(yīng)洗手，因?yàn)槭纸佑|外陰時(shí)，和會(huì)陰的細(xì)菌病毒會(huì)沾污手一樣，手上的細(xì)菌和病毒也會(huì)沾污外陰。 三、尖銳濕疣發(fā)病的條件 尖銳濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有 30~40%系接觸污染物所致。發(fā)病的條件可歸納為一個(gè)病因加三個(gè)誘因。 一個(gè)病因即是人類乳頭瘤病毒，由患者攜帶。平時(shí)，我們眼睛能看到的疣贅僅僅是感染人類乳頭瘤病毒的一小部分，在疣贅周圍的皮膚內(nèi)，尚有大部分感染處于潛伏或亞臨床狀態(tài)，僅憑肉眼無(wú)法看見(jiàn)。醫(yī)生在治療或患者自己涂藥時(shí)，盡管細(xì)致認(rèn)真，把可見(jiàn)的疣體去掉，但還會(huì)殘留下病毒，復(fù)發(fā)就難以避免，復(fù)發(fā)率可達(dá)50％左右。 三個(gè)誘因?qū)Πl(fā)病也十分重要，具體為：（1）接種。性交時(shí)生殖器官表皮的擦傷、剝脫，即使非常細(xì)小，也可為病毒的接種提供條件。當(dāng)健康人感染了含有病毒顆粒的細(xì)胞后，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右的潛伏期就會(huì)發(fā)病。（2）濕度。人類乳頭瘤病毒需在潮濕的環(huán)境中才能繁殖。（3）溫度。在適宜的溫度下，人類乳頭瘤病毒也會(huì)繁殖、生長(zhǎng)。一旦有病毒入侵，同時(shí)存在三個(gè)誘因，就會(huì)發(fā)生。在治病過(guò)程中，如果病毒未能徹底清除，誘因未被消除，的復(fù)發(fā)也就在所難免。 四、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn) ?。?）多數(shù)有不沽性交史。 ?。?）初起為細(xì)小淡紅色丘疹，后逐漸增大，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟，呈乳頭樣、蕈樣或菜花樣隆起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且常易發(fā)生糜爛、滲液，觸之較易出血。 ?。?）好發(fā)于外生殖及肛門附近皮膚、黏膜濕潤(rùn)區(qū)域，偶可見(jiàn)于腋窩、口腔等處。 ?。?）病程不定，可于幾個(gè)月內(nèi)自然消退。但亦有持續(xù)多年不消退者。 　（5）部分可惡變?yōu)榘? 五、尖銳濕疣的預(yù)防和治療 控制性病是預(yù)防本病的最好方法。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療患者及其性伴侶；進(jìn)行衛(wèi)生宜傳和性行為的教育；陰莖套具有預(yù)防本病感染的作用。 對(duì)外陰部位看得見(jiàn)、摸得到、中等大小(每個(gè)疣體直徑小于1厘米)、數(shù)目在15個(gè)以下的疣體，一般可以用藥物外擦(如0.5％足葉草毒素酊或80％~90％三氯醋酸溶液)治療。 如果疣體長(zhǎng)在男性尿道口內(nèi)或女性小陰唇內(nèi)(包括陰道壁和子宮頸)，或者疣體大小和數(shù)量超出上述標(biāo)準(zhǔn)，可用激光治療，需要時(shí)還可適當(dāng)注射干擾素作輔助治療。在用上述方法治療前，最好作醋酸白試驗(yàn)，找出亞臨床感染的范圍，一并治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)可能。治療后要每天清洗外陰，避免感染，并保持創(chuàng)面干燥。發(fā)現(xiàn)細(xì)小復(fù)發(fā)或新發(fā)的疣體時(shí)要及時(shí)用藥外擦?；颊叩男园榧词共话l(fā)病，也可能攜帶病毒，因此，治療和恢復(fù)期間不能有性生活，避免再次感染病毒。 治療可能接種的各種女性疾病，如宮頸炎、陰道炎和外陰炎。治療包皮過(guò)長(zhǎng)(包皮、冠狀溝內(nèi)溫暖和潮濕的環(huán)境也為人類乳頭瘤病毒的繁殖提供了良好的條件)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的男性患者，要考慮行包皮環(huán)切術(shù)。切記絕非不治之癥，患者只要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。增強(qiáng)信心，耐心積極地去除病因和誘因，最終就能擺脫病情復(fù)發(fā)的困擾。