長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院

治療前 該患者右側(cè)眼瞼皮膚腫物10余年，自覺(jué)無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢，不愿接受激光及冷凍，要求美容切除。 治療中 完善術(shù)前常規(guī)檢查，科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中巧妙應(yīng)用局部皮瓣，減張精細(xì)縫合，術(shù)后嚴(yán)格換藥處理。 治療后 治療后270天 手術(shù)切口愈合良好，無(wú)明顯疤痕，達(dá)到較好的美容效果。

1、 皮膚科醫(yī)師臨床上經(jīng)常會(huì)遇到以下情形： 蕁麻疹臨床常見(jiàn)但病因復(fù)雜隱匿。 病人尋求“除根”治療是普遍的要求。 苦苦追尋所謂蕁麻疹專(zhuān)家但不能解決問(wèn)題。 患者“反復(fù)就診反復(fù)失望”的體檢十分常見(jiàn)。 醫(yī)患間信息不對(duì)稱(chēng)，缺乏有效溝通是常見(jiàn)的現(xiàn)象。2、那我們首先來(lái)了解以下什么是蕁麻疹？什么是慢性蕁麻疹？ 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫。 慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間＞6周。3、接一下介紹一下臨床中困擾廣大患者的皮膚病——慢性難治性蕁麻疹有哪些臨床特征？ 好發(fā)于20 ~ 60歲女性。 臨床癥狀重、風(fēng)團(tuán)數(shù)量多、發(fā)作頻繁，風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀評(píng)分高。 病程多數(shù) > 2年。 40%的患者伴發(fā)可誘導(dǎo)性蕁麻疹，其中以皮膚劃痕癥最常見(jiàn)。 合并血管性水腫者占7% ~ 40%。 易伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎、AD、甲狀腺疾病、高血壓、胃炎等疾病。4、最后和大家來(lái)分享慢性蕁麻疹最新治療策略要點(diǎn)！1、一線(xiàn)治療： 首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、枸地氯雷他定、苯磺貝他斯汀、依匹斯汀、依巴斯汀、咪唑斯汀等。 治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。 慢性蕁麻疹療程一 般不少于 1 個(gè)月，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 3 ~ 6 個(gè)月，或更長(zhǎng)時(shí)間。2、二線(xiàn)治療：2.1 更換抗組胺藥品種：2.2 聯(lián)合第二代抗組胺藥：2.3 聯(lián)合第一代抗組胺藥：2.4 在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2 ~ 4倍劑量。 再次強(qiáng)調(diào)加量和聯(lián)合的重要性！3、三線(xiàn)治療： 環(huán)孢素可完全或基本控制約2/3的抗組胺藥抵抗性CU的癥狀。 奧馬珠單抗對(duì)多數(shù)難治性蕁麻疹有較好療效。 糖皮質(zhì)激素能控制50%抗組胺藥物治療無(wú)效的CU，但通常易復(fù)發(fā)，通常療程不超過(guò)2周。 部分難治性慢性蕁麻疹采用NB-UVB（窄譜中波紫外線(xiàn)光療）均有一定治療作用。4、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)療法對(duì)慢性難治性蕁麻疹亦有較好的療效，但需辯證施治。 臨床上常使用的藥物，如復(fù)方甘草酸苷、玉屏風(fēng)顆粒、膚癢顆粒、烏蛇止癢丸、皮敏消膠囊等選擇應(yīng)遵循辨病與辯證相結(jié)合的原則。

1.制訂白癜風(fēng)治療方案時(shí)考慮患者的臨床分型、分期、白斑面積、部位、病程及既往治療史和家族史等諸多因素，遵循國(guó)際和國(guó)內(nèi)診療指南制定個(gè)性化治療方案。 2.治療應(yīng)爭(zhēng)取確診后盡早治療，治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，一個(gè)療程至少3個(gè)月以上。通常病程越短，療效越好，兒童療效優(yōu)于成人，面頸部療效好、軀干次之、口唇手足部位療效不佳。 3.經(jīng)典治療方法：光療（窄譜中波紫外線(xiàn)NB-UVB、308nm準(zhǔn)分子激光、308nm 單頻準(zhǔn)分子光等）、口服或外用糖皮質(zhì)激素、外用他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏、外用卡泊三醇軟膏、內(nèi)服及外用中藥制劑、中醫(yī)火針及穴位埋線(xiàn)、外科移植治療、點(diǎn)陣激光導(dǎo)入治療等。 4、（圖1-3 ）該例白癜風(fēng)患者經(jīng)NB-UVB、外用藥物及火針聯(lián)合治療，3個(gè)月后白斑復(fù)色近80%。 治療前 治療3個(gè)月后 白癜風(fēng)的火針治療