肝膽外科

柴女士，57歲，柯城區(qū)姜家山人，膽囊結(jié)石病史30多年。2023年體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有了，柴女士很高興，以為自愈了，沒想到膽囊結(jié)石沒了，膽囊也“消失”了！得知衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）肝膽外科沈紅波主任醫(yī)師對肝膽結(jié)石的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，于是前來就診。沈紅波詳細(xì)詢問病史，得知患者30多年前曾有過多次膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當(dāng)時柴女士因?yàn)楹ε率中g(shù)，又擔(dān)心身體少一個器官會影響生活，便選擇了保守治療。后來柴女士清淡飲食一段時間后，腹痛稍有緩解，便以為毛病好了，直到體檢時被告知膽囊“消失”了，這才引起重視。結(jié)合腹部增強(qiáng)CT、MRI等相關(guān)檢查，沈紅波認(rèn)為：患者很可能是膽囊與臨近器官之間發(fā)生了內(nèi)瘺，最有可能的是結(jié)腸瘺或者胃十二指腸瘺，也就是結(jié)石排到了腸道里，膽囊萎縮了。雖然結(jié)石消失了，但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥刺激，是癌前病變。沈紅波決定為柴女士行膽囊切除術(shù)，防止癌變。術(shù)中，沈紅波先采取腹腔鏡探查，見患者右上腹部膽囊周圍致密粘連，未見明顯膽囊，分離周圍粘連后，膽囊明顯萎縮，與橫結(jié)腸、胃壁致密粘連，已形成膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺，沈紅波分別修補(bǔ)兩個瘺口，并切除萎縮的膽囊。短短一個多小時后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，柴女士恢復(fù)順利，于一周后出院。沈紅波提醒，反復(fù)的膽囊結(jié)石伴膽囊炎存在較高惡變率，萎縮性膽囊炎現(xiàn)已被公認(rèn)為膽囊切除手術(shù)指征，切除“有病的膽囊”是最好的預(yù)防膽囊癌的方法。?科普萎縮性膽囊炎的發(fā)病原因？萎縮性膽囊炎病因主要有兩種，一種是急性炎癥反復(fù)發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕，膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁功能；另一種則是靜止性結(jié)石長期刺激所致，多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起。“有病的膽囊”一定要切除嗎？萎縮性膽囊炎因反復(fù)的慢性炎癥刺激，容易與周圍的組織器官粘連收縮，膽囊三角常呈“冰凍狀”，術(shù)中發(fā)生鄰近器官損傷風(fēng)險比普通膽囊切除手術(shù)要高。同時因?yàn)榻Y(jié)石的壓迫，容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺等，更增加了手術(shù)的難度、創(chuàng)傷和風(fēng)險。因此，對于反復(fù)的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，不建議長期保守治療，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。膽囊萎縮是癌前病變，當(dāng)合并膽囊瓷化或鈣化時癌變率高達(dá)25%，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮，要盡早行膽囊切除，防止癌變。

治療前 女，27歲，發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石1年余，反復(fù)感進(jìn)食后上腹部脹痛，因抵觸行膽囊切除，予中藥排石，服藥1個月，服藥期間發(fā)作更頻繁。實(shí)在無法忍受，到醫(yī)院要求行膽囊切除，到醫(yī)院里磁共振發(fā)現(xiàn)膽管多發(fā)小結(jié)石，于是先行ERCP，再行腹腔鏡下膽囊切除（LC） 治療后 治療后7天 今天患者高興的出院了，但本來簡單的膽囊切除，又多做了個內(nèi)鏡下膽管取石，多受苦，多花錢。膽囊結(jié)石不建議排石，因?yàn)榻Y(jié)石掉入膽管容易導(dǎo)致胰腺炎，膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。