泌尿外科

今天，要講講結(jié)石的治療結(jié)石類型很多，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石治療方法不一樣。但是，總體來講，目前已經(jīng)是微創(chuàng)技術(shù)取代開放手術(shù)治療所有類型的尿路結(jié)石。先說腎結(jié)石：前面我們的已經(jīng)講到了鑄型結(jié)石、鹿角形結(jié)石等，這些結(jié)石，需要行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，該手術(shù)特點(diǎn)是：清除結(jié)石效率高，只要腰上打一個洞，但結(jié)石復(fù)雜時可以打兩個、三個均可，缺點(diǎn)是出血，術(shù)后3個月內(nèi)均有出血的風(fēng)險，不過，目前有了DSA，可以行高選擇性腎動脈栓塞，出血后即可進(jìn)行，可以把對患者的傷害降到最低。每次手術(shù)理論上均有腎單位的損失，一般在1-3%左右，但長期腎結(jié)石存在，對腎臟、腎功能影響很大，甚至可導(dǎo)致惡變。當(dāng)腎結(jié)石小于2cm時，我們有更微創(chuàng)的技術(shù)——輸尿管軟鏡，該方法，不需要切口，術(shù)后恢復(fù)可，可以早期下床活動，不影響腎功能，但清除結(jié)石的情況還是要靠醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)，術(shù)前需要先行置入輸尿管支架管2周。術(shù)后檢查后仍可發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但結(jié)石細(xì)小，排石即可。而輸尿管軟鏡機(jī)器人的出現(xiàn)，減少了醫(yī)生手術(shù)的勞動力，有利于更多更好更快的完成手術(shù)。輸尿管結(jié)石:輸尿管結(jié)石位置不同，手術(shù)方法也不同，上段結(jié)石，根據(jù)結(jié)石大小，可行經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡、腹腔鏡切開取石、體外沖擊波碎石（有出血傾向、感染、完全性尿路梗阻、妊娠、心肺腦嚴(yán)重疾病等不能采用）等，但若結(jié)石大、CT值高不建議體外沖擊波碎石。膀胱結(jié)石：一般建于尿路梗阻患者，如：前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄。也見于長期臥床、營養(yǎng)不良等患者，方法很簡單，可行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，當(dāng)結(jié)石巨大時，可用EMS行超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石，同時治療其他疾病，如前列腺增生，可同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)已經(jīng)成為國際上“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)然，目前還存在綠激光切除，缺點(diǎn)是沒有標(biāo)本；還有如銩激光、紅激光前列腺剜除術(shù)等。尿道結(jié)石：建議經(jīng)早手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)。當(dāng)然，還有復(fù)雜的結(jié)石，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)輸尿管結(jié)石伴另外一側(cè)腎結(jié)石等，因結(jié)石梗阻后影響腎功能，需要早起、及時處理。此外，還有藥物排石：主要有排石顆粒、金錢草、結(jié)石通的藥物排石，有利尿、增加速尿管蠕動等作用；同時口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛、坦洛新）或鈣離子通道拮抗劑：促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。結(jié)石腎絞痛的治療，結(jié)石梗阻后，可出現(xiàn)疼痛、惡心嘔吐、感染、出血等情況，腎絞痛的治療，以前“古老的藥物：杜冷丁、強(qiáng)痛定、黃體酮、654-2”等，隨診社會的發(fā)展，新藥逐漸出現(xiàn)，減少杜冷丁等藥物的成癮性、呼吸抑制、排尿困難等藥物反應(yīng)。主要代表有：氯諾昔康（18歲以上、65歲以下使用）、凱紛、特耐等，止痛效果明顯，副作用相對減少。本文系李明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

尿路結(jié)石自行排出或者手術(shù)后，我們可以取結(jié)石取分析，以便徹底認(rèn)識這個讓你疼的“死去活來”的冤家。草酸鈣結(jié)石：①限制草酸的攝入：應(yīng)忌食富含草酸的食物，如大黃、芒果、菠菜和芝麻，可可（巧克力）、茶葉和堅果（花生、杏仁和核桃等）等應(yīng)該限量食用。②平衡鈣的攝入：國外結(jié)石患者鈣的攝入量推薦為800-1000mg/天，而國內(nèi)實(shí)際鈣的攝入量只有309mg/天，所以鈣的攝入量勿需嚴(yán)格控制。③糾正低枸櫞酸尿：可口服枸櫞酸氫鉀藥物如友來特，同時柑桔類水果含有大量的枸櫞酸鉀，100ml桔汁可提高PH值0.5個單位。④控制高鈣尿癥：如果尿鈣>8mmol/24小時，可以口服雙氫氯噻嗪片劑。磷酸鈣結(jié)石：①不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料，防止尿液堿化。②限食高鈣、高磷和高蛋白食品，包括魚、肉、奶酪、肝和堅果。③控制高鈣尿癥：可以口服雙氫氯噻嗪片劑。④酸化尿液：可口服L-蛋氨酸或氯化銨。磷酸銨鎂結(jié)石：①避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼。②最好飲用酸性飲料：如蘋果汁、蔓越莓果汁。③不宜飲用堿性飲料：如橙汁、可樂。④控制尿路感染口服抗生素。⑤抑制解脲酶：可口服解乙酰氧肟酸。⑥酸化尿液：可口服L-蛋氨酸或氯化銨。尿酸結(jié)石：①低嘌呤飲食：首選蛋、奶、蔬菜、水果等。②限食富含嘌呤的食品：如食肉、魚、蝦類等（<150g/天），少食豆制品、蘑菇，忌食動物內(nèi)臟。③堿化尿液：可食用富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果。④不宜飲酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。⑤增加尿酸溶解度：可口服枸櫞酸鉀。⑥控制尿酸生成：可口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石：①降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來源：宜口服堿性飲料，保證每日尿量3500ml；嚴(yán)格限食高蛋白食物，如肉、蛋、魚、奶制品，蛋白攝入量<0.8g/kg體重/天；嚴(yán)格限食氯化鈉，<5g/天。②提高胱氨酸溶解度，將胱氨酸轉(zhuǎn)化為可溶性物質(zhì)：可口服堿性枸櫞酸鹽、硫普羅寧和維生素C。最后，結(jié)石可出現(xiàn)混合類型的結(jié)石、感染性結(jié)石等，敵人在發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展，我們還不能完全做到結(jié)石的預(yù)防，當(dāng)時，有一天，我們會徹底擊敗他，取成就屬于我們的“諾貝爾”，給百姓帶來“福音”。

帶你認(rèn)識什么是來百姓土話中的“尿結(jié)石”老百姓土話中的“尿結(jié)石”，它一般來源于2個地方，如：腎臟內(nèi)結(jié)石，該結(jié)石可以不聲不響的待在腎臟內(nèi)，當(dāng)然，它也會長大，變成“鑄型結(jié)石”、“鹿角形結(jié)石”等。鑄型結(jié)石，顧名思義，長得像鑄鐵時用的模塊一樣，你腎臟里面的“房間”長成什么樣子，結(jié)石就是什么樣子，所以出現(xiàn)了“鹿角形結(jié)石”，結(jié)石就像梅花鹿一樣長出2個角，當(dāng)然也有可能是3個或者4個。第二個地方就結(jié)石膀胱：前列腺增生、尿道狹窄、尿路梗阻、長期臥床、營養(yǎng)不良等患者，會出現(xiàn)膀胱結(jié)石，臨床上以前列腺增生多見。今天先說結(jié)石的預(yù)防：1．平時注意飲食：①少吃肉類、動物內(nèi)臟 因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的主要成分。日常飲食應(yīng)以素食為主，要多食富含纖維素的食物。②合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣 腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣：一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率；二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成。呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。③限量攝入糖類：美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家指出：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。④少吃草酸鹽含量高的食物 含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。⑤少吃豆制品 大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。⑥睡前慎喝牛奶：睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。⑦多食黑木耳：黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。⑧勿過量服用魚肝油 魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。少吃鹽：太咸的飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，且會干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。⑩少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互作用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為形成腎結(jié)石的重要誘因。2．飲水的改變：每天至少保持2.5—3.0升的尿量，保持尿液顏色呈清亮淡黃為宜，所以，我們尿常規(guī)檢查中有尿比重這一項目。此外，還需要弄清楚兩個問題：一、飲什么水？多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；二、什么時候飲水？這里講究“一天的時間內(nèi)均勻分配”，而不是白天“開懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。但是，腎功能和心臟功能不好的人，應(yīng)注意適量飲水，勿過量。