婦產科

大部分的情況是孕婦一直到生產子宮肌瘤都安然無恙，并不會發(fā)生什么重大的影響，也無需對子宮肌瘤進行其它的處理。 生產時特別是剖腹產時不合適一同將子宮肌瘤切除。至于有些準媽媽以為可以在剖腹生產時順便處置子宮肌瘤，這是相當危險的做法！由于懷孕時子宮充血漲大，周邊血液流量大增，并不適宜處理子宮肌瘤；并且剖腹生產時切除子宮肌瘤，可能會輕易激發(fā)大量出血及子宮縮短等不良的并發(fā)癥，所以一般在生產時不應該做子宮肌瘤的摘除手術。若是產婦在懷孕時間發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，例如胎兒早產、阻礙生產或產后大出血，可以斟酌在下一胎懷孕之前進行肌瘤治療。

目前高危型HPV檢測越來越多的應用到女性宮頸癌篩查中，在門診常常有女性患者拿著HPV陽性的一張篩查報告單，焦慮甚至眼淚汪汪的說是“很危險，有癌細胞！”真的是“有癌細胞，得了宮頸癌嗎？”那么這些擔心到底有沒有道理呢？對于HPV感染的女性患者應該了解以下這些問題，才不至于“談HPV色變”。問題1：HPV到底是啥東西呢？HPV(人乳頭瘤病毒)是環(huán)狀的雙鏈DNA病毒，分為低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起約90%的外生殖器、陰道、及子宮頸外生性尖銳濕疣，其他低危型如53、61、70、71主要與下生殖道低度鱗狀上皮內病變（LSIL)有關。高危型HPV類型是誘發(fā)宮頸癌的非常重要的因素，特別是16、18型感染。目前，毫無疑問，已發(fā)現(xiàn)特定的高危型HPV與近100%的浸潤性子宮頸癌有關。這些便是引起感染HPV女性患者擔憂恐慌的地方。問題 2：感染HPV≠宮頸癌？其實HPV感染非常普遍，只要開始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一個不太恰當的比喻，可以看成是發(fā)生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不勝防。終其一生，有70%-80%的女性至少會發(fā)生1次HPV感染，且絕大數HPV感染者是可以自愈的，不會以宮頸癌作為最后結局，因為宮頸癌在人群中的發(fā)生比率平均僅有十萬分之十幾，85%-90%的被感染者會自動清楚病毒。所以感染HPV≠宮頸癌。但對那些持續(xù)同一型別的高危型HPV陽性的患者要引起重視，要嚴密有效的隨訪。問題3：篩查報告提示HPV陽性后您能做些什么？這時不是讓您彷徨不安，而應該去醫(yī)院宮頸科醫(yī)生處就診。醫(yī)生會結合一些些其它的情況，如TCT等結果來決定是否做陰道鏡檢查及活檢，以進一步尋找有無宮頸病變，特別是高級別病變甚至是宮頸癌。如果您的病理報告告訴您只是感染了HPV病毒，沒有病變，那就不需要手術治療，只需密切定期隨訪即可。定期隨訪！定期隨訪!定期隨訪！重要的事說三遍。問題4：對于單純的HPV感染如何治療呢？以鍛煉身體、規(guī)律作息、保持單一性伴侶等為主。到目前為止全球還沒有發(fā)現(xiàn)針對治療HPV感染的特效藥，很多的學者專家也正在進行努力的探索著，更多是建議“治病不治毒”。如果僅僅是單純HPV感染，特別是持續(xù)性的高危HPV感染，請務必做好定期的有效隨訪。問題5：HPV感染可以預防嗎？沒有性生活的人，幾乎從來都不會感染生殖道的HPV；性生活之前接種HPV疫苗,可以減少疫苗中所囊括的HPV各類型的感染風險；避孕套在一定程度上對宮頸的HPV感染起到保護作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

人乳頭瘤病毒（HPV）是環(huán)狀的雙鏈DNA病毒，是誘發(fā)宮頸癌的非常重要的因素。自從它的地位確定以來，HPV感染就引起了人們的極大恐慌。美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會認為，如果沒有足夠的對患者的心理輔導，HPV檢測會增加女性的焦慮，這樣會使女性接受陰道鏡檢查和其他不必要的治療，換言之，這些篩查與收益相比將會帶來更大的傷害。因此，對于HPV知識的普及是非常重要的工作。HPV感染的自然史至今尚不十分明確，這種不明確體現(xiàn)在若干病毒學經常使用的術語在HPV中無法清晰定義。這些術語包括自我清除、潛伏感染以及持續(xù)感染。最近成果顯示：連續(xù)的同一型別高危型HPV感染所形成的持續(xù)HPV感染更容易造成宮頸癌進展。和下生殖道疾病相關的HPV感染，主要通過性行為或皮膚（生殖道）的親密接觸傳播?？諝?、日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能傳播的。 避孕套有一定的保護作用，但由于它不能覆蓋全部的生殖器，因此不能完全防止感染。如果發(fā)現(xiàn)感染了HPV通常會讓女性患者產生各種情緒：迷惑、恐懼、不安、羞恥（由于這是一種性傳播疾?。┥踔辽鷼猓ㄒ苍S責怪配偶或伴侶）。所有這些情緒都是正常的。HPV在女性下生殖道的感染，用一個不太恰當比喻，可以看成發(fā)生在女性下生殖道的一次“感冒”。這是因為其下生殖道HPV感染的概率較高，同時，終其一生，有70%-80%的女性至少會發(fā)生1次HPV感染。然而，宮頸癌在人群中的發(fā)生比率平均僅有十萬分之十幾。這就是說，雖然HPV感染在人群中比較高，但絕大數HPV感染者是可以自愈的，不會以宮頸癌作為最后結局。對于尚無性生活的女性，用HPV疫苗預防感染。有性生活女性的下生殖道HPV感染十分普遍，用局部免疫增強劑增加局部的抵抗力并消除感染因素對于盡快消除HPV感染或許有一定的幫助。HPV感染不等于宮頸癌！患者應養(yǎng)成良好的生活習慣，定期進行宮頸癌的篩查，健康飲食，保證各種營養(yǎng)素的平衡攝入，可以對HPV消退有幫助，對HPV感染既要防范又不需要過度恐慌。