耳鼻咽喉外科

在生活節(jié)奏日益加快的今天，人們的生活壓力也隨之增加。于是，由于各種原因所致的耳鳴人數(shù)也在上升。首先強調(diào)，耳鳴是一種常見臨床癥狀，而不是一種疾病。從古至今，有很多醫(yī)學(xué)工作者對耳鳴進(jìn)行研究，但至今，耳鳴的具體起源部位仍然無法確定?，F(xiàn)在隨著對耳鳴的研究力度的加大，如同攻克其他醫(yī)學(xué)疑難雜癥一樣，相信有一天對耳鳴也會迎刃而解的。 耳鳴（Tinnitus）通常是指在無任何外界相應(yīng)的聲源或電刺激時耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的主觀感覺，即主觀性耳鳴，簡稱耳鳴。耳鳴發(fā)病率占總?cè)丝诘?5%~20%，其病因大致概括有以下幾點： 1.自發(fā)性因素 有許多人偶爾感覺到有哨聲樣耳鳴，并不能找到其他病因。 2.噪聲 人如果長期暴露在強噪聲環(huán)境下會產(chǎn)生自由基，其在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為耳蝸毛細(xì)胞靜纖毛散亂，甚至毛細(xì)胞本身發(fā)生變化，另外在生理機制上還表現(xiàn)為聽神經(jīng)自發(fā)活動紊亂形成耳鳴。 3.耳毒性藥物 耳毒性藥物引起的耳鳴分為兩種，伴有聽力損失和不伴有聽力損失。1981年美國聽覺神經(jīng)藥理學(xué)家Brown博士歸納了50余種可導(dǎo)致耳鳴但不伴有聽力損失的藥物：抗癌藥（甲氨蝶呤）、抗驚厥藥（卡馬西平、利多卡因）、抗生素及抗蟲藥（磺胺類抗菌藥、氨苯砜、四環(huán)素、強力霉素、噻苯咪唑、滅滴靈等）、利尿劑（環(huán)戊丙甲胺）、抗精神分裂癥藥（氟胍啶醇、募靈頓）、抗躁狂藥（碳酸鋰）、抗抑郁藥（鹽酸丙咪嗪、多慮平、阿米替林、優(yōu)降寧、反苯環(huán)丙胺等）、麻醉靜痛藥（利多卡因、丁胍卡因、嗎啡等）、中樞系統(tǒng)興奮劑（氨笨堿、咖啡因）、血管擴張劑（異搏停、亞硝酸異戊醇）、皮質(zhì)類固醇藥（氫化潑尼松、對氟米松）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（丙氧吩）、固醇類藥和抗甲狀腺藥物等。其中引起永久性聽力損失的主要是各類抗生素。 4.身體疾病 （1）外耳和中耳疾?。寒?dāng)耵聹栓塞、膽脂瘤或異物觸及鼓膜可引起耳鳴。外耳癤、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、濕疹等可能引起耳鳴。中耳的急慢性化膿性炎癥、滲出性病變、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病變都可能引起耳鳴。 （2）各種原因所致內(nèi)耳發(fā)生病變可引起耳鳴：梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性耳聾、Hunt綜合征、耳毒性藥物、Cogan綜合征、外淋巴瘺、顳骨橫行骨折、耳蝸性耳硬化、聽神經(jīng)瘤、老年性退行性變、變態(tài)反應(yīng)等。 （3）中樞病變：腦干出血、聽神經(jīng)瘤、蛛網(wǎng)膜炎癥或腫瘤、聽神經(jīng)退行性變、癲癇等。 （4）一些傳染?。毫鞲小⑿杉t熱、流行性腮炎、白喉等。全身系統(tǒng)性疾患：高血壓、糖尿病、貧血、白血病等。另外，還有甲狀腺功能低下、腎功能不全、潰瘍病、習(xí)慣性便秘、痛風(fēng)、風(fēng)濕病、牙源性疾病、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、頸椎病、老年性退行性變等，都有可能引發(fā)耳鳴。 而影響耳鳴的因素也有很多，比如心理因素方面，如果煩躁、憂慮、憤怒等不健康的心理狀態(tài)會加重耳鳴，而輕松、愉快、放松的心情則有利于減輕耳鳴的癥狀。有部分耳鳴患者主訴在疲勞、失眠時耳鳴加重，有些女性患者感到在月經(jīng)期耳鳴也有加重的跡象。如果耳鳴患者經(jīng)常暴露在高強度噪聲環(huán)境中，也會加重耳鳴。在飲食方面，部分患者攝食高脂、辛辣食物后會加重耳鳴，咖啡、濃茶等對中樞有興奮作用的飲料，以及酒精、煙草等也會對耳鳴有影響。 作為耳科三大難題（耳鳴、耳聾和眩暈）之一的耳鳴，其治療方法有很多，但每一種方法的治療效果因人而異。目前的治療方法大致有以下幾種： 1.病因治療 針對引起耳鳴的原發(fā)病進(jìn)行治療。對全身性伴耳鳴的，如高血壓、糖尿病等，可采用內(nèi)科藥物治療原發(fā)??；對于血管畸形、腫瘤等引起耳鳴的，宜采用外科手術(shù)治療；有些伴耳鳴的疾病，即可藥物也可手術(shù)治療，如梅尼埃病。 2.藥物治療 （1）苯并二氧?類藥 這類藥可抑制邊緣系統(tǒng)對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活，其毒性小，但往往易產(chǎn)生藥物依賴性，如安定等。 （2）三環(huán)類抗抑郁藥 能抑制中樞遞質(zhì)去甲腎上腺素的再攝取，從而使受體部位的遞質(zhì)濃度提高，促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮作用。如阿米替林、多慮平等。 （3）其他 利多卡因、卡馬西平等。 3.電刺激療法 此種方法是利用電流直接刺激聽覺結(jié)構(gòu)，通過改變聽覺結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，抑制導(dǎo)致耳鳴的異?；顒樱瑥亩种贫Q。目前比較有效的電刺激療法主要有：外刺激法、鼓室內(nèi)電刺激法、深腦部電刺激法。 4.習(xí)服療法 （1） 耳鳴不完全掩蔽：用低強度寬帶噪聲來掩蔽耳鳴，音量以剛剛聽到為準(zhǔn)，不全部掩蔽耳鳴。 （2）放松訓(xùn)練：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 （3）轉(zhuǎn)移注意力:當(dāng)一旦想到耳鳴，立即將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。 （4）心理調(diào)適和心理咨詢：樹立能適應(yīng)的信心，改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯誤觀點，放棄對藥物的長期依賴，把耳鳴比作親屬的鼾聲和火車轟鳴聲，爭取盡快習(xí)慣或適應(yīng)它,學(xué)會與耳鳴和平共存。 5.掩蔽療法 通過外界提供的一種聲源來掩蔽患者耳鳴的一種治療方法。通常可以利用耳鳴掩蔽器、純音聽力計或收錄機等設(shè)備能提供的窄帶噪聲、寬帶噪聲、調(diào)頻聲或言語噪聲等來進(jìn)行掩蔽。 6.佩戴助聽器 早在1943年Fowler就應(yīng)用助聽器來治療耳鳴。常用于合并有聽力損失的耳鳴患者，對低音調(diào)的耳鳴患者也很適用。外界噪聲經(jīng)助聽器放大后進(jìn)入耳內(nèi)，加上助聽器的本底噪聲，相對患者的耳鳴來講是另一種形式的聲掩蔽。同時外界有用的聲信號相對耳鳴聲來講提高了信噪比，有利于改善患者的聽話能力。 耳鳴有可能是突發(fā)性耳聾的伴隨癥狀。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱爆聾。是耳科的急癥，1萬人中約有10人發(fā)病，隨著年齡增長，發(fā)病率增加，而且有發(fā)病率逐年上升趨勢，其中3/4在40歲以上。近年來，青年人發(fā)生的突發(fā)性耳聾也見增加。因此，對于避免耳鳴的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是非常有必要的。 本文系姚望醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早晨醒來或者天氣變化就連續(xù)性噴嚏，每次十幾個甚至幾十個；噴嚏后有大量清水樣鼻涕，每天換洗幾條手帕或用掉整卷手紙，如果您有這樣的情況，您有可能患上了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎，普通人群的患病率均為10-40%，以鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞四大癥狀為特點。是發(fā)生在鼻粘膜的變應(yīng)性疾病，是一種難治性的常見鼻病，發(fā)生于任何年齡，多見于中青年，常有家族遺傳史。世界衛(wèi)生組織將過敏性鼻炎分為輕度和中重度兩種程度。輕度過敏性鼻炎對患者生活并無大的影響，而中重度則已經(jīng)干擾患者生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，工作效率降低、學(xué)習(xí)成績下降，影響睡眠、娛樂，患者十分苦惱。過敏性鼻炎在臨床上分為常年性和季節(jié)性兩大類。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀。兒童由于無法表達(dá)，經(jīng)常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等。季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀更加嚴(yán)重，每年固定季節(jié)發(fā)作，讓患者苦不堪言。那么究竟是什么原因引起了過敏性鼻炎呢？首先是特異性個體。通俗地說就是個體差異或過敏體質(zhì)，只有這樣的人群才會患變應(yīng)性疾病，并有一定的遺傳因素。其次是特異性抗原。就是能夠引起過敏性體質(zhì)的人過敏的物質(zhì)，主要是可吸入的花粉、塵螨、昆蟲、皮毛、真菌和各種化學(xué)物質(zhì)等，甚至一些食物，如蛋、牛奶、魚蝦和化妝品，也可致敏。再次是過敏體質(zhì)的人與過敏源相接觸。也就是說可能患病的人接觸到可能引起患病的東西，從而發(fā)生過敏性鼻炎。鼻子，人體健康的“晴雨表”，它忠實地?fù)?dān)負(fù)著調(diào)濕調(diào)溫、過濾空氣、滅菌殺“敵”等功能，科學(xué)家形象地將它稱為人體的“健康衛(wèi)士”。但是生活中我們往往忽視了“健康衛(wèi)士”的健康。據(jù)統(tǒng)計，僅過敏性鼻炎患者，在我國就大約有2.6億，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。目前對于過敏性鼻炎尚無根治的辦法。但是反復(fù)對癥治療可有效防止過敏性鼻炎的癥狀發(fā)作，或減少發(fā)作頻率，現(xiàn)介紹幾種常用治療方法：1、脫敏治療（免疫療法）主要用于吸入過敏原所致的過敏性鼻炎；將過敏原制成抗原，用反復(fù)遞增的方法注射抗原，提高病人對過敏原的耐受能力，達(dá)到再次呼吸過敏原后不再發(fā)病，或者發(fā)病后癥狀明顯減輕為目的。其療法時間較長，患者一般無耐心堅持到將療程完成，療程少則3月，多則數(shù)年。2、抗過敏藥物治療此類藥物可以緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕，如：撲爾敏、開瑞坦等，但這類藥物大多數(shù)對中樞有抑制作用，服用后有乏困、嗜睡癥狀，故操作和司乘人員慎用。3、激素治療此類藥物主要對抑制鼻粘膜的炎癥反復(fù)，小劑量長期應(yīng)用可以減輕癥狀，一般用鼻噴霧劑，如：雷諾考特、內(nèi)舒拿等噴劑。4、降低鼻粘膜敏感性治療如：微波、激光、射頻、冷凍等，此類治療在短時間內(nèi)可獲良好的效果，以后復(fù)發(fā)后可再次治療，目前此類方法用的較為普遍。5、手術(shù)治療此法不作為首先治療法，對于以上治療方法無效時考慮手術(shù)治療，但手術(shù)后有輕重不一的并發(fā)癥存在，如眼干、嗅覺減退等。過敏性鼻炎治療的目的是緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發(fā)病時間。通常不能達(dá)到完全治愈的效果，除此之外我們還應(yīng)該加強自我保健與預(yù)防，“防”與“治”結(jié)合才能取得最理想的效果。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮，外出時可以帶上口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點：首先、注意生活細(xì)節(jié)；引起過敏癥狀的物質(zhì)稱做過敏原，在戶外（一般為季節(jié)性過敏原）和戶內(nèi)（一般為常年性過敏原）均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動物。生活細(xì)節(jié)：1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶；2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空氣清潔過濾功能的空調(diào)，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）；4.可以使用溫度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應(yīng)該去除室內(nèi)或者陽臺上的花草；6.持室內(nèi)清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經(jīng)常打掃衛(wèi)生）；7.臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應(yīng)去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有返酸哎氣可注意睡前勿進(jìn)食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗酸藥。其次、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生；霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報紙，垃圾箱等。1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。3、保持干燥，地毯應(yīng)注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風(fēng)，食物也應(yīng)合理保存，防止霉變。4、房間和陽臺上最好不要有經(jīng)常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。再次、徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經(jīng)存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環(huán)境中，并在辦公室，家庭房間內(nèi)普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。怎么樣清除蟑螂？1、仔細(xì)的檢查下水溝，墻上的裂縫，地板隔及窗戶，防止蟑螂進(jìn)入。2、保持室內(nèi)干燥，蟑螂多生活在潮濕的環(huán)境中，因此應(yīng)注意不要有任何漏水的地方，尤其是廚房。3、保持室內(nèi)清潔，在清潔，干燥的環(huán)境中，蟑螂會感到自己不受歡迎。用餐后要將食物及時密閉，將地上及垃圾袋內(nèi)的垃圾及時清理，并將餐具用熱水沖先干凈，不潔的餐具會吸引蟑螂的目光。另外爐灶等處也要定期的清潔。4、在屋內(nèi)無人的情況下使用殺蟲劑消滅蟑螂。最后、遠(yuǎn)離寵物。過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過敏性癥狀，這此不可見的蛋白質(zhì)可以通過空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質(zhì)，由于貓類和犬類都能產(chǎn)生皮屑，故不存在無過敏原的有毛動物，所以：①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。②如果一定要養(yǎng)寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應(yīng)，或者喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。③定期給動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。④清洗動物的籠子。動物的籠子內(nèi)即使在動物搬出后數(shù)月都可以存在過敏原。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望

鼻息肉術(shù)后防復(fù)發(fā)全攻略鼻息肉多見于成年人，是由鼻部粘膜長期水腫所致，以變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為主要原因。鼻息肉的癥狀以進(jìn)行性加重鼻阻塞為主。隨著息肉不斷長大，鼻塞由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，病人只好張口呼吸。口干、口臭、鼻涕不易擤出、嗅覺喪失、頭昏及頭痛等也是常有癥狀。巨大或多發(fā)性鼻息肉不僅塞滿了鼻腔，而且使鼻背飽滿，外鼻增寬，向外膨隆，很像青蛙伏在面部中央，醫(yī)學(xué)上稱為“蛙鼻”。鼻息肉也有惡變的可能。因此，對某些鼻息肉表面不光滑、觸之質(zhì)脆、易出血或鼻涕中帶血的，尤其發(fā)生在40歲以上的病人，都應(yīng)提高警惕，應(yīng)盡早治療，做病理檢查，以免貽誤治療。當(dāng)然息肉多需要采用手術(shù)治療，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高一直是困擾鼻息肉患者的主要問題。以目前的治療手段，以下可以明顯減少鼻息肉的復(fù)發(fā)率。1.采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式目前多采用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)將鼻息肉徹底摘除這是降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率的保障。由于鼻息肉多不僅局限于鼻，還可以向周圍侵犯鼻竇，使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復(fù)發(fā)，在一些大中城市已經(jīng)基本被淘汰。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，可清晰地觀察到息肉的起源部位，減少盲目性，有利于徹底摘除鼻息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，為了減少鼻息肉的復(fù)發(fā)機會，除了采用各種不同的手術(shù)方式盡可能徹底摘除息肉外，應(yīng)同時治療鼻炎和鼻竇炎，處理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲，并注意治療變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于激光微波的局限性，病人在選擇使用激光，微波等治療鼻息肉的時候一定要十分謹(jǐn)慎。2.手術(shù)后要定期復(fù)診要定期到醫(yī)生處了解術(shù)腔情況，必要時應(yīng)進(jìn)行術(shù)腔的清理，將新生的肉芽或者囊泡去除，以保證手術(shù)效果，一般情況下出院1～2個月內(nèi)每周行鼻竇內(nèi)窺鏡復(fù)查清理及沖洗鼻腔鼻竇至少1次；出院2～6個月內(nèi)每2周門診復(fù)查1次，并對術(shù)腔內(nèi)的慢性炎癥、再生息肉、竇口狹窄、中鼻道黏連等進(jìn)行處理；術(shù)后1～2年內(nèi)要定期行鼻竇內(nèi)窺鏡門診隨訪。3.需要堅持局部用藥糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，它可使鼻息肉大者變小，小者變無，因此有“藥物手術(shù)”之稱，但機理尚未完全闡明，可能與其對炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、鼻部血管等多靶位作用有關(guān)。用藥途徑主要是口服、靜脈點滴、鼻腔局部應(yīng)用?？紤]全身用藥的不良反應(yīng)較大，對于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，一般采用鼻腔局部用藥途徑。目前常用的藥物是布地奈德鼻噴霧劑，一般在術(shù)后一周就可以使用，成人開始時每個鼻孔各噴兩噴，早晚各一次，癥狀緩解后，劑量可減到每天每個鼻孔噴一次，每次一噴，但需要堅持用藥，可能需要3個月。噴的時候要注意不要直接噴向鼻中隔，6歲以下的兒童不主張長期應(yīng)用激素。其不良反應(yīng)較少，相對比較安全。另外，鼻腔應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等，可軟化結(jié)痂，有利于其排出，這樣可以減輕局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)腔的正常上皮化，從而降低復(fù)發(fā)率。對于伴有鼻竇炎的鼻息肉患者，可以考慮應(yīng)用紅霉素或阿齊霉素，是取其抗炎作用而不是抗菌作用，建議患者不要擅自應(yīng)用，要咨詢醫(yī)生。4禁止吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物；治療后預(yù)防受涼感冒，以免影響創(chuàng)面愈合；個別患者治療后一周內(nèi)出現(xiàn)鼻堵、流涕、鼻背輕微腫脹等，屬正?，F(xiàn)象；不要用力擤鼻涕或用手摳鼻子，以免鼻腔出血；術(shù)后三天內(nèi)不應(yīng)從事體力或大運動量活動，以防出血。需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有復(fù)發(fā)的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不復(fù)發(fā)是不現(xiàn)實的，但對大部人來說，鼻息肉手術(shù)后不復(fù)發(fā)的可能性還是很大的。 嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科姚望 主治醫(yī)師