耳鼻咽喉外科

在生活節(jié)奏日益加快的今天，人們的生活壓力也隨之增加。于是，由于各種原因所致的耳鳴人數也在上升。首先強調，耳鳴是一種常見臨床癥狀，而不是一種疾病。從古至今，有很多醫(yī)學工作者對耳鳴進行研究，但至今，耳鳴的具體起源部位仍然無法確定?，F(xiàn)在隨著對耳鳴的研究力度的加大，如同攻克其他醫(yī)學疑難雜癥一樣，相信有一天對耳鳴也會迎刃而解的。 耳鳴（Tinnitus）通常是指在無任何外界相應的聲源或電刺激時耳內或頭部所產生的聲音的主觀感覺，即主觀性耳鳴，簡稱耳鳴。耳鳴發(fā)病率占總人口的15%~20%，其病因大致概括有以下幾點： 1.自發(fā)性因素 有許多人偶爾感覺到有哨聲樣耳鳴，并不能找到其他病因。 2.噪聲 人如果長期暴露在強噪聲環(huán)境下會產生自由基，其在形態(tài)學上表現(xiàn)為耳蝸毛細胞靜纖毛散亂，甚至毛細胞本身發(fā)生變化，另外在生理機制上還表現(xiàn)為聽神經自發(fā)活動紊亂形成耳鳴。 3.耳毒性藥物 耳毒性藥物引起的耳鳴分為兩種，伴有聽力損失和不伴有聽力損失。1981年美國聽覺神經藥理學家Brown博士歸納了50余種可導致耳鳴但不伴有聽力損失的藥物：抗癌藥（甲氨蝶呤）、抗驚厥藥（卡馬西平、利多卡因）、抗生素及抗蟲藥（磺胺類抗菌藥、氨苯砜、四環(huán)素、強力霉素、噻苯咪唑、滅滴靈等）、利尿劑（環(huán)戊丙甲胺）、抗精神分裂癥藥（氟胍啶醇、募靈頓）、抗躁狂藥（碳酸鋰）、抗抑郁藥（鹽酸丙咪嗪、多慮平、阿米替林、優(yōu)降寧、反苯環(huán)丙胺等）、麻醉靜痛藥（利多卡因、丁胍卡因、嗎啡等）、中樞系統(tǒng)興奮劑（氨笨堿、咖啡因）、血管擴張劑（異搏停、亞硝酸異戊醇）、皮質類固醇藥（氫化潑尼松、對氟米松）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（丙氧吩）、固醇類藥和抗甲狀腺藥物等。其中引起永久性聽力損失的主要是各類抗生素。 4.身體疾病 （1）外耳和中耳疾病：當耵聹栓塞、膽脂瘤或異物觸及鼓膜可引起耳鳴。外耳癤、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、濕疹等可能引起耳鳴。中耳的急慢性化膿性炎癥、滲出性病變、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病變都可能引起耳鳴。 （2）各種原因所致內耳發(fā)生病變可引起耳鳴：梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性耳聾、Hunt綜合征、耳毒性藥物、Cogan綜合征、外淋巴瘺、顳骨橫行骨折、耳蝸性耳硬化、聽神經瘤、老年性退行性變、變態(tài)反應等。 （3）中樞病變：腦干出血、聽神經瘤、蛛網膜炎癥或腫瘤、聽神經退行性變、癲癇等。 （4）一些傳染病：流感、猩紅熱、流行性腮炎、白喉等。全身系統(tǒng)性疾患：高血壓、糖尿病、貧血、白血病等。另外，還有甲狀腺功能低下、腎功能不全、潰瘍病、習慣性便秘、痛風、風濕病、牙源性疾病、顳頜關節(jié)綜合征、頸椎病、老年性退行性變等，都有可能引發(fā)耳鳴。 而影響耳鳴的因素也有很多，比如心理因素方面，如果煩躁、憂慮、憤怒等不健康的心理狀態(tài)會加重耳鳴，而輕松、愉快、放松的心情則有利于減輕耳鳴的癥狀。有部分耳鳴患者主訴在疲勞、失眠時耳鳴加重，有些女性患者感到在月經期耳鳴也有加重的跡象。如果耳鳴患者經常暴露在高強度噪聲環(huán)境中，也會加重耳鳴。在飲食方面，部分患者攝食高脂、辛辣食物后會加重耳鳴，咖啡、濃茶等對中樞有興奮作用的飲料，以及酒精、煙草等也會對耳鳴有影響。 作為耳科三大難題（耳鳴、耳聾和眩暈）之一的耳鳴，其治療方法有很多，但每一種方法的治療效果因人而異。目前的治療方法大致有以下幾種： 1.病因治療 針對引起耳鳴的原發(fā)病進行治療。對全身性伴耳鳴的，如高血壓、糖尿病等，可采用內科藥物治療原發(fā)?。粚τ谘芑?、腫瘤等引起耳鳴的，宜采用外科手術治療；有些伴耳鳴的疾病，即可藥物也可手術治療，如梅尼埃病。 2.藥物治療 （1）苯并二氧?類藥 這類藥可抑制邊緣系統(tǒng)對網狀結構的激活，其毒性小，但往往易產生藥物依賴性，如安定等。 （2）三環(huán)類抗抑郁藥 能抑制中樞遞質去甲腎上腺素的再攝取，從而使受體部位的遞質濃度提高，促進突觸傳遞功能而發(fā)揮作用。如阿米替林、多慮平等。 （3）其他 利多卡因、卡馬西平等。 3.電刺激療法 此種方法是利用電流直接刺激聽覺結構，通過改變聽覺結構的功能狀態(tài)，抑制導致耳鳴的異?；顒樱瑥亩种贫Q。目前比較有效的電刺激療法主要有：外刺激法、鼓室內電刺激法、深腦部電刺激法。 4.習服療法 （1） 耳鳴不完全掩蔽：用低強度寬帶噪聲來掩蔽耳鳴，音量以剛剛聽到為準，不全部掩蔽耳鳴。 （2）放松訓練：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 （3）轉移注意力:當一旦想到耳鳴，立即將注意力轉移到其他事情上。 （4）心理調適和心理咨詢：樹立能適應的信心，改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯誤觀點，放棄對藥物的長期依賴，把耳鳴比作親屬的鼾聲和火車轟鳴聲，爭取盡快習慣或適應它,學會與耳鳴和平共存。 5.掩蔽療法 通過外界提供的一種聲源來掩蔽患者耳鳴的一種治療方法。通?？梢岳枚Q掩蔽器、純音聽力計或收錄機等設備能提供的窄帶噪聲、寬帶噪聲、調頻聲或言語噪聲等來進行掩蔽。 6.佩戴助聽器 早在1943年Fowler就應用助聽器來治療耳鳴。常用于合并有聽力損失的耳鳴患者，對低音調的耳鳴患者也很適用。外界噪聲經助聽器放大后進入耳內，加上助聽器的本底噪聲，相對患者的耳鳴來講是另一種形式的聲掩蔽。同時外界有用的聲信號相對耳鳴聲來講提高了信噪比，有利于改善患者的聽話能力。 耳鳴有可能是突發(fā)性耳聾的伴隨癥狀。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的感覺神經性耳聾，又稱爆聾。是耳科的急癥，1萬人中約有10人發(fā)病，隨著年齡增長，發(fā)病率增加，而且有發(fā)病率逐年上升趨勢，其中3/4在40歲以上。近年來，青年人發(fā)生的突發(fā)性耳聾也見增加。因此，對于避免耳鳴的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習慣是非常有必要的。 本文系姚望醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

早晨醒來或者天氣變化就連續(xù)性噴嚏，每次十幾個甚至幾十個；噴嚏后有大量清水樣鼻涕，每天換洗幾條手帕或用掉整卷手紙，如果您有這樣的情況，您有可能患上了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎亦稱變應性鼻炎，普通人群的患病率均為10-40%，以鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞四大癥狀為特點。是發(fā)生在鼻粘膜的變應性疾病，是一種難治性的常見鼻病，發(fā)生于任何年齡，多見于中青年，常有家族遺傳史。世界衛(wèi)生組織將過敏性鼻炎分為輕度和中重度兩種程度。輕度過敏性鼻炎對患者生活并無大的影響，而中重度則已經干擾患者生活，導致生活質量下降，工作效率降低、學習成績下降，影響睡眠、娛樂，患者十分苦惱。過敏性鼻炎在臨床上分為常年性和季節(jié)性兩大類。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀。兒童由于無法表達，經常表現(xiàn)為推鼻子、做鬼臉、青眼窩等。季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀更加嚴重，每年固定季節(jié)發(fā)作，讓患者苦不堪言。那么究竟是什么原因引起了過敏性鼻炎呢？首先是特異性個體。通俗地說就是個體差異或過敏體質，只有這樣的人群才會患變應性疾病，并有一定的遺傳因素。其次是特異性抗原。就是能夠引起過敏性體質的人過敏的物質，主要是可吸入的花粉、塵螨、昆蟲、皮毛、真菌和各種化學物質等，甚至一些食物，如蛋、牛奶、魚蝦和化妝品，也可致敏。再次是過敏體質的人與過敏源相接觸。也就是說可能患病的人接觸到可能引起患病的東西，從而發(fā)生過敏性鼻炎。鼻子，人體健康的“晴雨表”，它忠實地擔負著調濕調溫、過濾空氣、滅菌殺“敵”等功能，科學家形象地將它稱為人體的“健康衛(wèi)士”。但是生活中我們往往忽視了“健康衛(wèi)士”的健康。據統(tǒng)計，僅過敏性鼻炎患者，在我國就大約有2.6億，嚴重影響了人們的日常生活。目前對于過敏性鼻炎尚無根治的辦法。但是反復對癥治療可有效防止過敏性鼻炎的癥狀發(fā)作，或減少發(fā)作頻率，現(xiàn)介紹幾種常用治療方法：1、脫敏治療（免疫療法）主要用于吸入過敏原所致的過敏性鼻炎；將過敏原制成抗原，用反復遞增的方法注射抗原，提高病人對過敏原的耐受能力，達到再次呼吸過敏原后不再發(fā)病，或者發(fā)病后癥狀明顯減輕為目的。其療法時間較長，患者一般無耐心堅持到將療程完成，療程少則3月，多則數年。2、抗過敏藥物治療此類藥物可以緩解鼻癢、打噴嚏、流清涕，如：撲爾敏、開瑞坦等，但這類藥物大多數對中樞有抑制作用，服用后有乏困、嗜睡癥狀，故操作和司乘人員慎用。3、激素治療此類藥物主要對抑制鼻粘膜的炎癥反復，小劑量長期應用可以減輕癥狀，一般用鼻噴霧劑，如：雷諾考特、內舒拿等噴劑。4、降低鼻粘膜敏感性治療如：微波、激光、射頻、冷凍等，此類治療在短時間內可獲良好的效果，以后復發(fā)后可再次治療，目前此類方法用的較為普遍。5、手術治療此法不作為首先治療法，對于以上治療方法無效時考慮手術治療，但手術后有輕重不一的并發(fā)癥存在，如眼干、嗅覺減退等。過敏性鼻炎治療的目的是緩解癥狀以及減少過敏性鼻炎的發(fā)病時間。通常不能達到完全治愈的效果，除此之外我們還應該加強自我保健與預防，“防”與“治”結合才能取得最理想的效果。當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮，外出時可以帶上口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。當癥狀主要發(fā)生在室內：可以注意以下幾點：首先、注意生活細節(jié)；引起過敏癥狀的物質稱做過敏原，在戶外（一般為季節(jié)性過敏原）和戶內（一般為常年性過敏原）均可被發(fā)現(xiàn)。以下10點可以幫助您減少這類過敏原。另外還要注意減少霉菌和霉變的發(fā)生，由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原，因此你還要注意消除蟑螂，并處理好寵物及小動物。生活細節(jié)：1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關閉汽車或者房間的窗戶；2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空氣清潔過濾功能的空調，以去除花粉（但可能無法過濾灰塵）；4.可以使用溫度調節(jié)器來減少室內的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內或者陽臺上的花草；6.持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛(wèi)生）；7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾；并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物；如果有返酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導下服用抗酸藥。其次、控制室內霉菌和霉變的發(fā)生；霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀，廣泛存在于人們的各個生活角落，尤其是濕潤的環(huán)境中，如地下室及衛(wèi)生間，一般霉菌的來源包括家用濕化器，浴缸，濕毛毯，淋浴房，花草，舊報紙，垃圾箱等。1、用漂白粉清潔，用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛(wèi)生間及垃圾箱。2、如果衣物發(fā)生霉變要盡早扔掉，或者酌情處理，去除霉菌。3、保持干燥，地毯應注意防止潮濕，并保持書籍，報紙和衣物的干燥通風，食物也應合理保存，防止霉變。4、房間和陽臺上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物，潮濕的土壤里可能隱藏著大量的霉菌。再次、徹底殺滅蟑螂等害蟲；蟑螂已經存在超過3億年，大部分生長在溫暖和濕熱的環(huán)境中，并在辦公室，家庭房間內普遍存在，蟑螂不只是一種別人討厭的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質，尤其是生活在擁擠房間和城市的兒童。怎么樣清除蟑螂？1、仔細的檢查下水溝，墻上的裂縫，地板隔及窗戶，防止蟑螂進入。2、保持室內干燥，蟑螂多生活在潮濕的環(huán)境中，因此應注意不要有任何漏水的地方，尤其是廚房。3、保持室內清潔，在清潔，干燥的環(huán)境中，蟑螂會感到自己不受歡迎。用餐后要將食物及時密閉，將地上及垃圾袋內的垃圾及時清理，并將餐具用熱水沖先干凈，不潔的餐具會吸引蟑螂的目光。另外爐灶等處也要定期的清潔。4、在屋內無人的情況下使用殺蟲劑消滅蟑螂。最后、遠離寵物。過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性癥狀，這此不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產生大量的過敏性物質，由于貓類和犬類都能產生皮屑，故不存在無過敏原的有毛動物，所以：①對過敏性患者，最好的辦法是不接觸，或者接觸的時間盡可能少。②如果一定要養(yǎng)寵物，最好先花一些時間和別的小動物在一起，確定對它有無過敏反應，或者喂養(yǎng)無皮毛的動物，如海龜，魚類等。③定期給動物清潔，可以請無過敏性疾病的人代為洗澡。④清洗動物的籠子。動物的籠子內即使在動物搬出后數月都可以存在過敏原。嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望

鼻息肉術后防復發(fā)全攻略鼻息肉多見于成年人，是由鼻部粘膜長期水腫所致，以變態(tài)反應和慢性炎癥為主要原因。鼻息肉的癥狀以進行性加重鼻阻塞為主。隨著息肉不斷長大，鼻塞由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，病人只好張口呼吸?？诟?、口臭、鼻涕不易擤出、嗅覺喪失、頭昏及頭痛等也是常有癥狀。巨大或多發(fā)性鼻息肉不僅塞滿了鼻腔，而且使鼻背飽滿，外鼻增寬，向外膨隆，很像青蛙伏在面部中央，醫(yī)學上稱為“蛙鼻”。鼻息肉也有惡變的可能。因此，對某些鼻息肉表面不光滑、觸之質脆、易出血或鼻涕中帶血的，尤其發(fā)生在40歲以上的病人，都應提高警惕，應盡早治療，做病理檢查，以免貽誤治療。當然息肉多需要采用手術治療，但手術后復發(fā)率高一直是困擾鼻息肉患者的主要問題。以目前的治療手段，以下可以明顯減少鼻息肉的復發(fā)率。1.采用適當的手術方式目前多采用鼻內窺鏡技術將鼻息肉徹底摘除這是降低手術后復發(fā)率的保障。由于鼻息肉多不僅局限于鼻，還可以向周圍侵犯鼻竇，使用圈套器摘除鼻息肉的傳統(tǒng)方法很容易復發(fā)，在一些大中城市已經基本被淘汰。鼻內窺鏡手術不僅可以達到較深的和隱蔽的部位，可清晰地觀察到息肉的起源部位，減少盲目性，有利于徹底摘除鼻息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術操作，降低鼻息肉的復發(fā)率。當然，為了減少鼻息肉的復發(fā)機會，除了采用各種不同的手術方式盡可能徹底摘除息肉外，應同時治療鼻炎和鼻竇炎，處理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲，并注意治療變態(tài)反應性疾病。由于激光微波的局限性，病人在選擇使用激光，微波等治療鼻息肉的時候一定要十分謹慎。2.手術后要定期復診要定期到醫(yī)生處了解術腔情況，必要時應進行術腔的清理，將新生的肉芽或者囊泡去除，以保證手術效果，一般情況下出院1～2個月內每周行鼻竇內窺鏡復查清理及沖洗鼻腔鼻竇至少1次；出院2～6個月內每2周門診復查1次，并對術腔內的慢性炎癥、再生息肉、竇口狹窄、中鼻道黏連等進行處理；術后1～2年內要定期行鼻竇內窺鏡門診隨訪。3.需要堅持局部用藥糖皮質激素具有強大的抗炎作用，它可使鼻息肉大者變小，小者變無，因此有“藥物手術”之稱，但機理尚未完全闡明，可能與其對炎性細胞、炎性介質、細胞因子、鼻部血管等多靶位作用有關。用藥途徑主要是口服、靜脈點滴、鼻腔局部應用。考慮全身用藥的不良反應較大，對于預防術后復發(fā)，一般采用鼻腔局部用藥途徑。目前常用的藥物是布地奈德鼻噴霧劑，一般在術后一周就可以使用，成人開始時每個鼻孔各噴兩噴，早晚各一次，癥狀緩解后，劑量可減到每天每個鼻孔噴一次，每次一噴，但需要堅持用藥，可能需要3個月。噴的時候要注意不要直接噴向鼻中隔，6歲以下的兒童不主張長期應用激素。其不良反應較少，相對比較安全。另外，鼻腔應用油劑，如復方薄荷油等，可軟化結痂，有利于其排出，這樣可以減輕局部的炎癥反應，促進術腔的正常上皮化，從而降低復發(fā)率。對于伴有鼻竇炎的鼻息肉患者，可以考慮應用紅霉素或阿齊霉素，是取其抗炎作用而不是抗菌作用，建議患者不要擅自應用，要咨詢醫(yī)生。4禁止吸煙、飲酒、進食辛辣刺激性食物；治療后預防受涼感冒，以免影響創(chuàng)面愈合；個別患者治療后一周內出現(xiàn)鼻堵、流涕、鼻背輕微腫脹等，屬正?，F(xiàn)象；不要用力擤鼻涕或用手摳鼻子，以免鼻腔出血；術后三天內不應從事體力或大運動量活動，以防出血。需要指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有復發(fā)的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不復發(fā)是不現(xiàn)實的，但對大部人來說，鼻息肉手術后不復發(fā)的可能性還是很大的。 嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科姚望 主治醫(yī)師