寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肥胖癥
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中醫(yī)如何看待“肥胖”？當(dāng)前也是國(guó)家提倡的3年減重年，所以很多朋友會(huì)來(lái)咨詢中醫(yī)能不能減肥。一、中醫(yī)認(rèn)為，肥胖并非單純的“脂肪堆積”，而是人體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“肥貴人則膏粱之疾”，指出飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘厚味是肥胖的重要誘因。脾虛為本：脾主運(yùn)化，若脾胃虛弱，水谷精微無(wú)法正常代謝，易聚為痰濕，形成“虛胖”。痰濕為標(biāo)：痰濕壅滯體內(nèi)，導(dǎo)致代謝緩慢、肢體困重，脂肪易堆積于腰腹、臀部。氣滯血瘀：久坐少動(dòng)、情緒不暢者，氣血運(yùn)行受阻，形成“瘀阻型肥胖”，常伴隨暗沉膚色、月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)減重核心：不盲目追求“掉秤”，而是通過(guò)調(diào)理體質(zhì)，恢復(fù)臟腑平衡，讓身體自然回歸健康狀態(tài)。二、辨清體質(zhì)，對(duì)癥調(diào)理中醫(yī)將肥胖分為四大常見(jiàn)類型，需“因人施治”：1??脾虛痰濕型表現(xiàn)：肌肉松軟、易浮腫、舌苔厚膩、大便黏膩。調(diào)理方向：健脾祛濕推薦方法：食養(yǎng)：茯苓山藥粥、赤小豆薏米茶；忌生冷、甜膩。穴位：按壓足三里、豐隆穴，每日10分鐘。方劑：參苓白術(shù)散（需醫(yī)師指導(dǎo)）。2??肝郁氣滯型表現(xiàn)：壓力型肥胖、腰腹脹滿、易怒或抑郁、月經(jīng)前乳房脹痛。調(diào)理方向：疏肝理氣推薦方法：茶飲：玫瑰花3g+陳皮5g泡水，疏解郁氣。運(yùn)動(dòng)：晨起拍打肝經(jīng)（大腿內(nèi)側(cè)），促進(jìn)氣血暢通。方劑：柴胡疏肝散（需辨證使用）。3??陽(yáng)虛水泛型表現(xiàn)：畏寒怕冷、下肢浮腫、腰膝酸軟、喝水也長(zhǎng)胖。調(diào)理方向：溫陽(yáng)利水推薦方法：食療：肉桂生姜茶、羊肉蘿卜湯（冬季尤宜）。艾灸：關(guān)元穴、命門穴，每周2-3次。4??胃熱濕阻型表現(xiàn)：食欲旺盛、易口渴、便秘、面部油膩。調(diào)理方向：清熱化濕推薦方法：代茶飲：荷葉5g+山楂10g+決明子5g煮水。忌口：燒烤、油炸、辛辣食物。三、中醫(yī)減重三大黃金法則1.飲食有節(jié)，順應(yīng)四時(shí)-早餐養(yǎng)胃（小米粥、南瓜羹），午餐補(bǔ)氣（雜糧飯、清蒸魚(yú)），晚餐清淡（蔬菜湯、豆制品）。-春季疏肝（多吃綠葉菜），夏季祛濕（冬瓜、絲瓜），秋季潤(rùn)肺（銀耳、梨），冬季溫補(bǔ)（黑豆、核桃）。2.動(dòng)靜結(jié)合，升發(fā)陽(yáng)氣-每日晨起練習(xí)八段錦、太極拳，疏通經(jīng)絡(luò)。-久坐族每小時(shí)起身拍打帶脈（平肚臍一圈）膽經(jīng)（大腿外側(cè)），促進(jìn)代謝。3.情志調(diào)養(yǎng)，身心同調(diào)-壓力大時(shí)按揉太沖穴（足背第一、二跖骨間），疏肝解郁。-睡前冥想10分鐘，避免“情緒性進(jìn)食”。4.根據(jù)不同體質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)調(diào)治方法，如代茶飲、穴位埋線、艾灸等等方法。四、誤區(qū)提醒：這些方法可能傷身！-?過(guò)度節(jié)食：損傷脾胃，導(dǎo)致氣血虧虛、反彈更甚。-?盲目瀉下：濫用番瀉葉、大黃等，可能引發(fā)腸道功能紊亂。-?瘋狂出汗：中醫(yī)認(rèn)為“汗為心之液”，大量出汗耗氣傷陰。減重是場(chǎng)“修身養(yǎng)性”的修行，中醫(yī)減重提倡的是回歸到一個(gè)健康的生活方式，合理的飲食起居，而不僅僅是“數(shù)字”的變化。
減肥藥科普：安全與效果的平衡隨著肥胖問(wèn)題的普遍化，減肥藥成為許多人關(guān)注的焦點(diǎn)。但面對(duì)市場(chǎng)上種類繁多的產(chǎn)品，了解其作用機(jī)制和科學(xué)選擇方法至關(guān)重要。以下從原理和實(shí)踐兩方面為你解析。一、減肥藥的核心作用機(jī)制減肥藥的效果主要通過(guò)調(diào)節(jié)人體代謝、食欲或能量吸收實(shí)現(xiàn)，常見(jiàn)類型及原理如下：1.抑制食欲，減少熱量攝入-中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)類：通過(guò)作用于大腦的食欲中樞（如下丘腦），抑制饑餓感。例如，芬特明（Phentermine）、利拉魯肽（Liraglutide）等GLP-1受體激動(dòng)劑，能延緩胃排空、增強(qiáng)飽腹感，從而減少進(jìn)食量。-5-HT受體激動(dòng)劑：如氟西汀（部分適應(yīng)癥），通過(guò)調(diào)節(jié)血清素水平，改善情緒性進(jìn)食，但需警惕精神類藥物副作用。2.減少脂肪吸收，阻斷熱量來(lái)源-脂肪酶抑制劑：代表藥物奧利司他（Orlistat），能抑制腸道內(nèi)脂肪酶活性，使約30%的膳食脂肪無(wú)法被分解吸收，直接隨糞便排出。-碳水化合物抑制劑：如阿卡波糖（主要用于糖尿病），通過(guò)延緩碳水化合物消化，減少葡萄糖吸收，但減重效果較溫和。3.加速代謝，增加熱量消耗-代謝激活劑：咖啡因、綠茶提取物（兒茶素）等成分，通過(guò)刺激交感神經(jīng)或增強(qiáng)線粒體功能，提升基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)脂肪分解。-甲狀腺素類藥物：如左甲狀腺素（用于甲減），過(guò)量使用可能加速代謝，但可能導(dǎo)致心悸、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。4.調(diào)節(jié)腸道菌群與內(nèi)分泌-益生菌/后生元：部分研究顯示，特定腸道菌群（如阿克曼菌）或代謝產(chǎn)物可影響能量吸收效率，改善胰島素抵抗，但相關(guān)藥物仍在探索階段。-瘦素調(diào)節(jié)：針對(duì)瘦素抵抗人群，外源性瘦素（如美曲普?。┛赡芨纳剖秤{(diào)控，但僅適用于罕見(jiàn)遺傳性肥胖。二、如何科學(xué)選擇減肥藥？1.明確適用人群，避免盲目用藥-適應(yīng)癥：根據(jù)《中國(guó)肥胖防治藍(lán)皮書(shū)》，建議僅BMI≥27且合并高血壓、糖尿病等代謝疾病，或BMI≥30的人群在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。正常體重者無(wú)需依賴藥物。-禁忌癥：孕婦、哺乳期女性、心臟病患者、肝腎功能不全者及青少年禁用多數(shù)減肥藥。2.優(yōu)先選擇臨床驗(yàn)證的合規(guī)藥物-國(guó)際獲批藥物：如GLP-1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽、Tirzepatide）、奧利司他等，需注意部分新型藥物（如“減肥針”）可能存在心血管或胃腸道副作用，需定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能。-國(guó)內(nèi)合規(guī)產(chǎn)品：目前我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的非處方減肥藥僅有奧利司他（如賽樂(lè)賽、雅塑），其他宣稱“特效”的產(chǎn)品可能含非法成分（如西布曲明、酚酞），存在肝腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.警惕“天然”“速效”陷阱-中藥/植物成分：部分產(chǎn)品宣稱含荷葉、決明子等天然成分，但缺乏臨床數(shù)據(jù)支持，且可能與其他藥物發(fā)生相互作用。-副作用信號(hào)：若服用后出現(xiàn)心悸、失眠、口干、嚴(yán)重腹瀉等癥狀，可能是中樞神經(jīng)興奮或脫水所致，需立即停藥并就醫(yī)。4.藥物需配合生活方式調(diào)整-飲食與運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)：減肥藥僅能輔助減重，長(zhǎng)期效果依賴低熱量飲食（每日缺口300-500大卡）和規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）。-避免長(zhǎng)期依賴：多數(shù)減肥藥建議使用不超過(guò)6-12個(gè)月，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性或健康風(fēng)險(xiǎn)（如GLP-1類藥物突然停藥可能引發(fā)胃腸不適）。5.個(gè)性化評(píng)估與監(jiān)測(cè)-咨詢專業(yè)醫(yī)生：用藥前需評(píng)估肥胖類型（如腹型肥胖、代謝性肥胖）、基因風(fēng)險(xiǎn)（如FTO基因變異）及合并癥，制定個(gè)體化方案。-定期復(fù)查指標(biāo)：包括體重、體脂率、血糖、血脂、肝腎功能等，根據(jù)效果調(diào)整劑量或更換方案。三、總結(jié)：理性看待，科學(xué)減重減肥藥并非“神奇捷徑”，其本質(zhì)是醫(yī)療手段的延伸，需在嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下使用。對(duì)于大多數(shù)超重人群，通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)（如正念飲食）實(shí)現(xiàn)漸進(jìn)式減重（每周0.5-1公斤）更為安全可持續(xù)。若考慮藥物輔助，務(wù)必選擇正規(guī)渠道產(chǎn)品，避免輕信廣告宣傳，始終將健康放在首位。（注：本文信息基于2025年當(dāng)前醫(yī)學(xué)共識(shí)，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑。）