兒科

3個月以下的嬰兒如果直腸溫度超過 (38°C), 請立即于你的兒醫(yī)聯(lián)絡(luò)或直接去急診室。新生兒階段的低燒也可能是嚴(yán)重感染的征兆，務(wù)必要及時就醫(yī)。 3個月以上即使發(fā)燒在38.5度以下, 但是出現(xiàn)以下情況你需要見兒醫(yī)： 拒絕喝任何液體，或者看上去虛弱到無法喝 持久腹瀉或嘔吐 出現(xiàn)脫水跡象：尿量比平時少很多，哭時沒眼淚，反應(yīng)較平時呆滯。 抱怨耳朵痛或喉嚨痛 2歲以下發(fā)燒持續(xù)24小時，2歲以上發(fā)燒72小時 每天只是晚上發(fā)燒，但是持續(xù)好幾天 有慢性疾病的孩子，如心臟，癌癥，紅斑狼瘡或鐮狀細(xì)胞病 出現(xiàn)皮疹 排尿疼痛 如果出現(xiàn)這些情況，你需要立即去急診： 持續(xù)哭不停 極度煩躁不安 精神萎靡，叫不醒 出現(xiàn)皮疹或紫色斑點，看起來像是皮膚上的瘀傷（新的） 嘴唇，舌頭或指甲發(fā)紫 頭頸僵硬 嚴(yán)重頭痛 拒絕移動 呼吸困難（并非因為鼻腔分泌物堵塞） 身體前傾并流口水 抽搐 腹痛

《家庭醫(yī)生》記者李秋艷，編輯：夏悅 受訪專家梁黎（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長、浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會副主任委員） 對于性早熟，家長最大的擔(dān)心就是影響孩子身高，急于治療。在上一篇“早熟了，還能長高嗎？”，我們已經(jīng)討論，并不是所有的性早熟都需要治療。要治療，也不都需要“打針”。可如果是特發(fā)性中樞性性早熟（真正的性早熟、找不到病因的）或繼發(fā)性中樞性性早熟（外周性性早熟轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?，原發(fā)病已經(jīng)治療骨齡提前明顯，生長潛力已經(jīng)丟失，預(yù)測終身高不理想，兒科內(nèi)分泌醫(yī)生就會建議給孩子打針治療。 打的是什么針？ 這個“針”，指的是注射促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），是當(dāng)前特發(fā)性中樞性性早熟主要的治療選擇。 “它是我們體內(nèi)分泌的GnRH的類似物，可以跟天然的GnRH競爭受體。GnRHa與受體結(jié)合比較牢固、不易降解；下丘腦分泌的GnRH就不能發(fā)揮作用，對垂體及性腺的促進作用就沒有了。也就是說，打了這個針以后，性腺軸會被抑制。原來骨齡快速進展的，打針后就被抑制了；那身高可以繼續(xù)增長，延長了長高的時間，慢慢地就能改善最終的身高?！绷豪杞淌谡f。 對于女孩子來說，打這個針還可以延緩月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，對于已經(jīng)早初潮的，可以暫時終止月經(jīng)。對很多女孩來講，乳房發(fā)育是生長加速的預(yù)兆，而月經(jīng)來潮意味著生長減速的開始。 要趁早，至少打2年 GnRHa通用名有“亮丙瑞林”（Leupro-lide）、 “曲普瑞林”（Triptor-elin）、戈舍瑞林（Goserelin）和組氨瑞林（Histrelin）等。梁黎教授告訴記者，目前國內(nèi)用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”這兩種。 “GnRHa被裝在一個一個微囊里做成緩釋劑，注射后可以在體內(nèi)慢慢釋放。國內(nèi)目前多用1個月劑型的，打一次，藥物可以持續(xù)釋放28～32天。就是說，這種針，每28天打1次。”梁黎提醒，如果是想要改善身高，至少要連續(xù)打2年。但這只是最基礎(chǔ)的。打多長時間，還要考慮到防止停針后，性發(fā)育依舊提前。 “因為至少要持續(xù)打2年，如果這個孩子8歲開始打，打到10歲，那也問題不大，可以停針了；因為這個年齡開始性發(fā)育也是正常的。但有些女孩子5歲多6歲月經(jīng)就來了，這個時候開始打，2年后最多也才8歲；這時候停針，本來被抑制的性腺軸恢復(fù)啟動，性發(fā)育又起來了，半年左右可能月經(jīng)又來潮了。” 梁黎教授建議，如果孩子很小開始打針的話，治療至少要延緩到9歲或者9歲半之后，也就是說，打針持續(xù)時間要大于2年，保證性發(fā)育不會提前。 她接觸過最小的孩子，3歲就開始打針了?！八B內(nèi)有一個錯構(gòu)瘤，是良性增生，不用做手術(shù)。但3歲多就已經(jīng)陰莖睪丸增大、變聲了，骨齡提前也非常明顯，所以馬上給他打針。那肯定要連續(xù)打5年甚至6年。因為一停針就又會開始性發(fā)育?！?那等孩子大一點再開始打針，不可以嗎？ 這也是梁黎教授要提醒家長的，如果確實是需要打針治療的，開始打針的年齡要盡量小一些。“如果女孩和男孩年齡分別超過9歲和10歲，骨齡分別已經(jīng)提前到11歲和13歲了，這時才開始打針，改善身高的效果就不明顯，因為身高增長的空間已經(jīng)不大，潛力很小了。”

大家都知道生長激素(GH)缺乏，在兒童時期會出現(xiàn)身材矮小，那成人生長激素缺乏會出現(xiàn)什么問題呢？讓我們來看看國外最新的文獻報道是怎么說的吧。《成人生長激素缺乏的臨床管理》（點擊查看原文）文章指出，成人生長激素缺乏會出現(xiàn)下列臨床癥狀CLINICAL FEATURES OF GH DEFICIENCY INADULTSBody composition（身體組成）· increased body fat,particularly central adiposity（身體脂肪增加，特別是中樞性肥胖）· decreased muscle mass（肌肉容量下降）· decreased muscle function（肌肉功能下降）Cardiovascular and metabolism（心血管和代謝）· decreased sweating andpoor thermoregulation（出汗減少，體溫調(diào)節(jié)異常）· decreased insulinsensitivity and increased prevalence of impaired glucose tolerance（胰島素敏感性降低和葡萄糖耐量受損的患病率增加）· increased total and LDLcholesterol and Apo B. Decreased HDL cholesterol（增加總膽固醇、低密度脂蛋白和Apo B的含量. 降低高密度脂蛋白含量）· accelerated atherogenesis（加速動脈粥樣硬化的形成）· a variable decrease incardiac muscle mass（心肌質(zhì)量的減少）· impaired cardiac function（心功能受損）· decreased exercisecapacity（運動能力下降）· decreased total andextracellular fluid volume（總體液和細(xì)胞外液體積的減少）· increased concentration ofplasma fibrinogen and plasminogen activator inhibitor type I（增加血漿纖維蛋白原和纖溶酶原激活物抑制劑I型的濃度）Bones（骨骼）· decreased bone density,associated with an increased risk of fracture（骨密度降低，骨折風(fēng)險增加）Quality of Life（生活質(zhì)量）· depressed mood（心情抑郁）· increased anxiety（焦慮加重）· lack of energy levels（精力不充沛）· social isolation（社會孤立）· lack of positive wellbeing（缺乏幸福感）the fact that untreated GH deficiency, in the context of varying degrees of hypopituitarism, is associated with adverse cardiovascular risk profile provides circumstantial evidence for a causative role for GH deficiency to mediate increased rates of vascular disease.文章同時指出，作為不同程度的垂體功能減退，未經(jīng)治療的GH缺乏與不良心血管事件的發(fā)生相關(guān)聯(lián)，GH缺乏將導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率的增加。