疼痛科

一個(gè)月前，市民李女士（化名）的右前臂在工作中不幸被機(jī)器卷入，當(dāng)即疼痛昏迷。送到醫(yī)院時(shí)，由于李女士的右前臂組織受到毀滅性損傷，立即對(duì)其實(shí)施了右前臂截肢術(shù)。但是截肢術(shù)后沒多久，李女士的前臂疼痛并未減輕，反而愈發(fā)劇烈。擠壓、撕擰、刀割、燒灼，撕心裂肺般的疼痛讓李女士夜不能寐、心力交瘁，她甚至能清晰感覺到具體手指的劇烈疼痛。已經(jīng)不存在的肢體怎么還會(huì)疼痛呢？我院疼痛科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病史、疼痛發(fā)作頻率、性質(zhì)和程度等情況，判斷李女士得了“幻肢痛”?！盎弥础笔墙刂笞畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，患者會(huì)主觀感知到已經(jīng)被截除的肢體仍存在，包括肢體的形狀、位置及相應(yīng)的冷熱和觸感，并感受到不同性質(zhì)和程度的疼痛。這類疾病的發(fā)生率為50-80%，通常發(fā)生在截肢后數(shù)月甚至數(shù)年，且多發(fā)生在殘肢遠(yuǎn)端，往往在夜間安靜時(shí)發(fā)作劇烈。疼痛科副主任（主持）林海，醫(yī)師金元、張磊多次就李女士的病情組織多學(xué)科會(huì)診討論，并為患者制定了一系列綜合診療方案。在調(diào)整藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)成功為該患者開展了超聲引導(dǎo)下周圍神經(jīng)調(diào)控術(shù)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)我院康復(fù)科團(tuán)隊(duì)采用當(dāng)前國(guó)際流行的“鏡像療法”，對(duì)患者開展積極的康復(fù)治療。治療期間，林海每次查房時(shí)都會(huì)耐心詢問李女士病情，科室醫(yī)護(hù)人員也格外關(guān)心李女士，常陪她聊天說話，以打消她內(nèi)心的不安與煩躁。住院期間，李女士的疼痛不僅得到了極大的緩解，還感受到了家一般的溫暖：“這些醫(yī)生護(hù)士都像家人一樣關(guān)心我，現(xiàn)在我的疼痛消失了，睡覺也踏實(shí)了?！?經(jīng)過一周的治療，李女士順利出院。再經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療和康復(fù)治療，李女士就可以徹底擺脫“幻肢痛”的困擾，殘缺的肢體將不再“哭泣”。目前對(duì)幻肢痛的治療主要是綜合性治療，包括藥物治療、心理行為治療、神經(jīng)阻滯與神經(jīng)調(diào)控（如射頻和脊髓電刺激）治療、康復(fù)治療、手術(shù)治療等。?本例幻肢痛治療的成功離不開我院疼痛相關(guān)團(tuán)隊(duì)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也標(biāo)志著我院疼痛科在慢性神經(jīng)病理性疼痛的診療方面又上了一個(gè)新臺(tái)階。??

老百姓都知道腰椎間盤突出癥的要么吃藥，針灸，牽引，物理治療等保守治療，要么外科開刀手術(shù)治療，包括椎間孔鏡治療。其實(shí)對(duì)于有些特定的腰椎間盤突出癥，正規(guī)保守治療無效，患者又不愿意手術(shù)治療。其實(shí)還有一種方法，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，也是接近椎間盤突出非常好的方式，那就是疼痛科采用CT引導(dǎo)下椎間盤靶點(diǎn)射頻或是低溫等離子射頻消融術(shù)。我們自2017年開展這項(xiàng)技術(shù)以來，已為數(shù)百位患者解決疼痛問題，總體效果不錯(cuò)。今天患者男性，46歲，腰痛7月，伴左下肢疼痛2月。其實(shí)該患者手術(shù)適應(yīng)癥是有的，當(dāng)我們和患者溝通時(shí)，患者表示手術(shù)不能接受，希望嘗試用我們的方法試一下，如果效果不好在手術(shù)。我們根據(jù)臨床表現(xiàn)，和患者影像學(xué)資料：突出雖然較大，但是基底較寬大，突出部位局限，整體張力較高，可以嘗試使用靶點(diǎn)射頻臭氧消融（內(nèi)），結(jié)合安全三角入路盤內(nèi)低溫等離子消融（外）。

很多人在不知覺中患上頸椎病，病情又在不知不覺中加重，嚴(yán)重影響工作生活。 當(dāng)頸椎病進(jìn)展時(shí)，可能會(huì)損害神經(jīng)組織，嚴(yán)重的甚至有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。所以患上了頸椎病，一定要積極控制病情。 一、記住這3點(diǎn)，能避免頸椎病加重。 1 哪些癥狀提示有頸椎??？ 頸椎病分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型，不同類型的頸椎病癥狀也有差別，綜合來講，除了常見的頸肩背部疼痛，還有一些癥狀或許并不會(huì)讓人一下聯(lián)想到頸椎病，比如上肢的放射性疼痛或麻木、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、猝倒、上肢發(fā)涼、腹瀉、心慌、胸悶、行走不穩(wěn)、雙足踏棉感、胸腹部束帶感、步態(tài)笨拙、難以跨越障礙物、持物不穩(wěn)并容易脫落等等，個(gè)別人可能還會(huì)有咽部異物感或者噎嗝感。 2 頸椎為什么容易發(fā)生疾??？ 1）退行性變： 退行性變指隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部位會(huì)出現(xiàn)輕重不同的老化、衰退。頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。 2）特殊的生理結(jié)構(gòu)： 頸椎的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外有皮膚肌肉，內(nèi)有韌帶、骨與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)進(jìn)一步由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等構(gòu)成，椎間盤位于骨與骨之間，與后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同起到椎間關(guān)節(jié)的作用，形成運(yùn)動(dòng)單位。這其中任何一個(gè)部位出現(xiàn)問題都有可能影響頸椎的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性喪失是導(dǎo)致頸椎問題的關(guān)鍵。 3.易導(dǎo)致頸椎受傷的行為： 1）不良的生活方式：長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、看手機(jī)是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。頭部重量是很大的，在低頭的時(shí)候，頸椎前屈度發(fā)生變化，使得頸椎部受到的壓力過大，同時(shí)頸椎就像一個(gè)吊車，后方肌肉就是繩索，如果長(zhǎng)期低頭，后方肌肉也不免會(huì)出現(xiàn)勞損，久而久之，頸椎病就出現(xiàn)了。 2）急剎車也會(huì)導(dǎo)致頸椎損傷：車內(nèi)的人遭遇急剎車時(shí)，由于汽車行駛的慣性，人的脖子會(huì)先前屈后彈回，猶如鞭子揮動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，此時(shí)頸椎內(nèi)包裹的脊髓很容易受到牽張擠壓受傷，醫(yī)學(xué)上稱為頸椎揮鞭損傷。損傷輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部不適等相關(guān)癥狀，而重者則可能導(dǎo)致四肢癱瘓。 二、得了頸椎病，如何控制不加重？ 從上文中我們知道了導(dǎo)致頸椎病的原因，其中退行性變是我們無法阻止的，但是另外兩點(diǎn)，我們?cè)谏钪型耆梢赃M(jìn)行有效控制，即增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性、杜絕不利于頸椎健康的行為。 1.增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性 1)縮下巴：平視前方，頸肩放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，雙手放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推。維持3-5秒后放松。每天3?4組，每組6?8次，組間休息10秒。 2）抱頭后伸：雙手抱頭，手指交叉，雙肘張開。稍低頭，用力抬頭，兩手向前用力，與頭對(duì)抗，維持3-5秒鐘后放松。每天3~4組，毎組6~8次，組間休息10秒。 3）頸部側(cè)彎：面向前，指尖放于耳側(cè)，頭向肩部?jī)A斜，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢回復(fù)到正中位。每天3~4組，毎組6~8次，組間休息10秒。 4）頸部前屈：面向前，指尖放于額部，頭向前曲，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后慢慢抬頭面向前方。每天3~4組，毎組6~8次，組間休息10秒。 5）旋轉(zhuǎn)：頭向前，指尖放于顳部，轉(zhuǎn)頭看肩，同時(shí)用手施加阻力，維持3-5秒后轉(zhuǎn)回。每天3~4組，毎組6~8次，組間休息10秒。 2.避免傷頸行為 養(yǎng)成良好的坐立姿勢(shì)，減少長(zhǎng)期低頭的時(shí)間，如看手機(jī)可放在與視線相平行的方向。在工作中每45分鐘到一個(gè)小時(shí)，活動(dòng)放松5分鐘。此外，注意減少頸部受涼、盡量不趴在胳膊上午睡等。 駕車時(shí)除要保持頭腦清醒、時(shí)刻注意路況，且不論開車還是乘車都要緊系安全帶外，最好在頸部放置頭枕，預(yù)防頸椎揮鞭損傷。