關(guān)節(jié)外科

膝關(guān)節(jié)痛的常見病因有膝關(guān)節(jié)退變、滑膜炎、半月板損傷、髕下脂肪墊炎、髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷等?；撔躁P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也不少見，膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤導(dǎo)致的疼痛在醫(yī)院骨科門診或腫瘤科門診也可遇見。類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需前往正規(guī)三甲醫(yī)院免疫風(fēng)濕科系統(tǒng)治療。有手術(shù)指征的前往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或關(guān)節(jié)外科就診。無(wú)論何種原因引起的疼痛，急性發(fā)作時(shí)需臥床休息，患膝制動(dòng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或不良的運(yùn)動(dòng)方式。應(yīng)用消腫止痛藥物對(duì)癥處理，可前往康復(fù)科理療、沖擊波治療、封閉治療。髕骨軟化、半月板磨損，日常需避免過(guò)多蹲起、爬樓梯、爬山動(dòng)作，避免下蹲研磨動(dòng)作，避開引起疼痛的動(dòng)作姿勢(shì)。患膝注意保暖，寒冷刺激是誘發(fā)關(guān)節(jié)痛因素之一，溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，建議長(zhǎng)褲長(zhǎng)裙遮擋膝蓋，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。注意！嚴(yán)禁熱敷！保暖≠熱敷！熱敷可以增加關(guān)節(jié)液滲出反而加重疼痛、腫脹。避免或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛最簡(jiǎn)單、安全、有效方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌、股二頭肌力量鍛煉。維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的動(dòng)態(tài)力量結(jié)構(gòu)主要是前方的股四頭肌、后方的腘繩肌、股二頭肌，見下圖。當(dāng)外傷、退變等各種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨損傷出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)不適后可以通過(guò)增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量與強(qiáng)度增加患膝的穩(wěn)定性，進(jìn)而延緩膝關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程，緩解疼痛不適癥狀，提高生活質(zhì)量。1、靜蹲練習(xí)（參考北醫(yī)三院版本）患者兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖向前，膝蓋不要內(nèi)扣或者外翻,此時(shí)雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。身體情況好,大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°，身體虛弱，大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時(shí)半蹲位置較高，患者較省力。每一個(gè)患者在下蹲時(shí)都會(huì)有一個(gè)疼痛角度，練習(xí)靜蹲時(shí)避開疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以繼續(xù)向下蹲到60°避開30°的疼痛角度。一次下蹲持續(xù)時(shí)間蹲到不能堅(jiān)持為止。兩次下蹲之間休息一分鐘，不要休息時(shí)間太長(zhǎng)。接著練習(xí)第二個(gè)靜蹲，這樣周而復(fù)始，連續(xù)30分鐘為當(dāng)天的一次靜蹲練習(xí)。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。每天練習(xí)1-3次。）2、貼墻半蹲（適合身體虛弱，大腿肌力弱的患者）背部貼緊墻壁，雙腿并攏離墻約30cm左右。身體慢慢下蹲至大腿與小腿呈90°，停留10-20秒鐘，然后站直歸位。重復(fù)以上動(dòng)作。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí)后可以加大難度，嘗試單腿站立貼墻半蹲。小提示：最新研究顯示，在高負(fù)重的全角度深蹲里，為了讓髖部往下沉，膝蓋稍稍超過(guò)腳尖是正常的人體反應(yīng)，不會(huì)對(duì)膝蓋造成損傷，當(dāng)然全角度深蹲時(shí)要盡量避免。3、繃大腿鍛煉類似于踝泵運(yùn)動(dòng)，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨及腳趾垂直向上，踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，大腿前側(cè)肌肉用力收縮，繃緊大腿，維持20秒鐘，然后放松。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進(jìn)行。可鍛煉股四頭肌，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)液積液吸收，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)前方肌肉力量。4、直腿抬高鍛煉仰臥位，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈起來(lái)，要鍛煉的膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨及腳趾垂直向上，踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，抬離地面30°，抬起過(guò)程3秒鐘，30°維持10-20秒鐘，落下過(guò)程3秒鐘，緩慢抬高、緩慢下落。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進(jìn)行，可直抬腿和側(cè)抬腿練習(xí)。5、壓腿鍛煉仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，下方懸空，踝關(guān)節(jié)下墊枕頭或泡沫軸，用力下壓腳下所墊枕頭或泡沫軸，維持10秒鐘，放松數(shù)秒。20秒/次，20次/組，10-20組/日，雙膝交替進(jìn)行。可鍛煉股二頭肌和腘繩肌，增加膝關(guān)節(jié)后方的肌肉力量。動(dòng)作簡(jiǎn)單，貴在堅(jiān)持！愿大家珍膝愛膝，保護(hù)我們的膝蓋，遠(yuǎn)離膝痛困擾！

1、大多數(shù)拇外翻都是由于不好的穿鞋習(xí)慣造成的，尤其是一些女性經(jīng)常穿尖頭鞋、高跟鞋等對(duì)大腳趾進(jìn)行側(cè)向擠壓，故穿鞋選用前面寬松的鞋子；日常注意第一跖趾關(guān)節(jié)的鍛煉，每天都要對(duì)這里進(jìn)行按摩。也可以在伸展位上進(jìn)行拉伸30s/次，10次/組，一天10組，貴在堅(jiān)持。2、使用矯正器來(lái)進(jìn)行鍛煉，這樣可以矯正不良的受力。市面上普通矯形器都可，但需要長(zhǎng)期佩戴。3、加強(qiáng)足底肌肉的力量訓(xùn)練（拇外翻多伴發(fā)扁平足）：①足趾抓地鍛煉，首先保持站立姿態(tài)，足趾做抓地動(dòng)作足弓隆起。②弓著腳背，然后用足趾抓毛巾做力量的訓(xùn)練。③弓著腳背踩著球來(lái)回進(jìn)行滾動(dòng)。④用腳背做內(nèi)翻動(dòng)作的訓(xùn)練，目的是達(dá)到增加足弓下的肌肉軟組織的力量和張力從而恢復(fù)足弓形狀。以上四組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作姿勢(shì)維持20s—30s/次，10次/組，一天10—20組。4、腳趾外展動(dòng)作，盡量自助發(fā)力。但如果控制不了也可以借助外力用手輔助。注意與其他四趾分開，每個(gè)動(dòng)作姿勢(shì)維持20s/次，10次/組，一天10—20組。如果按照上述保守治療辦法正規(guī)治療3月至半年效果不佳，疼痛畸形不適癥狀加重，則需要考慮手術(shù)治療。根據(jù)外翻畸形嚴(yán)重程度可選擇關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的松解、內(nèi)側(cè)軟組織的緊縮、跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨旋轉(zhuǎn)矯正手術(shù)等。部分配圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知。

踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見外傷，大部分經(jīng)過(guò)規(guī)范保守治療可以自愈，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、不穩(wěn)感，不時(shí)地發(fā)生習(xí)慣性崴腳。 怎樣處理才能減輕痛苦，恢復(fù)的更好？ 一、是否立即拍片:渥太華踝關(guān)節(jié)原則壓痛和步行對(duì)判斷有無(wú)骨折具有重要參考意義。若下圖所標(biāo)記的四個(gè)區(qū)域之一有明顯壓痛且不能連續(xù)行走4步以上，需盡快前往正規(guī)醫(yī)院拍X片檢查。 二、緊急處理:POLICE原則1、Protect保護(hù):避免或停止引起損傷的任何活動(dòng)或動(dòng)作，受傷部位靜止休息，支具或石膏保護(hù)，免受二次傷害。 2、Optimal Loading適當(dāng)負(fù)重:制動(dòng)或支具保護(hù)2-3周后逐漸增加負(fù)重，一定要適當(dāng)。 3、Ice冰敷:＜48～72小時(shí)，間歇性冷敷（每間隔2-3小時(shí)冷敷20分鐘）！！外傷后一周內(nèi)避免揉搓和熱敷！！ 4、Compression加壓:彈力繃帶包裹適當(dāng)加壓受傷關(guān)節(jié)減輕腫脹滲出。 5、Elevation抬高:墊高患肢至高于心臟水平，促進(jìn)靜脈和淋巴回流。 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成外傷后血液高凝狀態(tài)，加之患肢制動(dòng)，血流緩慢，增加了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，較大栓子脫落形成急性肺栓塞危及生命。故患者需要樹立血栓風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，牢記:制動(dòng)的是受傷踝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)同側(cè)髖，膝，跖趾關(guān)節(jié)正常屈伸活動(dòng)！預(yù)防深靜脈血栓形成，也是Police原則中強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的因素之一。 康復(fù)訓(xùn)練:活動(dòng)度、力量、本體感覺2-3周拆除支具后，逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量、柔韌性，本著循序漸進(jìn)，逐漸負(fù)重的原則，利用數(shù)月至半年時(shí)間，逐步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能。常見康復(fù)動(dòng)作有:跟腱拉伸，抗阻練習(xí)，本體感覺訓(xùn)練等，如下圖。 上述各種康復(fù)訓(xùn)練，10秒每次，10次每組，10組每日，不引起踝關(guān)節(jié)腫痛前提下，根據(jù)自身耐受情況，適當(dāng)增減活動(dòng)量。 手術(shù)治療系統(tǒng)保守治療失敗，損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)、影響日常生活和工作的人群，建議正規(guī)醫(yī)院足踝外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)治療。