康復(fù)醫(yī)學(xué)科

??踝關(guān)節(jié)扭傷的家庭康復(fù)指導(dǎo)踝扭傷又稱踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,就是我們常說的“崴腳“，在運動損傷非常多見。由于扭傷后踝部腫脹、疼痛，以致行走不便，成為最為影響日常工作、學(xué)習(xí)的運動損傷之一。傳統(tǒng)的觀念中扭傷后靜養(yǎng)休息即可，腫脹疼痛等長時間存在；也有的人在扭傷后未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療，極易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，從而陷入”扭傷—不穩(wěn)—再扭傷“的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響日常生活活動和體育運動。（一）踝關(guān)節(jié)損傷類型：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為兩個主要類型，即內(nèi)翻損傷（約占90%）與外翻損傷。在運動中內(nèi)翻損傷最為多見，主要原因是由于踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，主要包括三方面內(nèi)容：在足離開地面的過程中，踝關(guān)節(jié)自然處于跖屈、旋后位；維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶長且薄弱；小腿外側(cè)的肌肉力量較內(nèi)側(cè)弱，這些特點都造成了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶易于拉傷。踝關(guān)節(jié)旋后損傷后，外側(cè)韌帶較原來拉長且更加薄弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，則極易造成踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷。多次的拉傷使踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)不暢，血腫難于消除，組織彈性下降，甚至可造成腓骨撕脫性骨折、外側(cè)韌帶完全斷裂等嚴(yán)重后果。踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時就醫(yī)，在排除骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴(yán)重情況后，即可開始規(guī)范的康復(fù)治療，促進損傷組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)。（二）踝關(guān)節(jié)扭傷規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療如下：1.急性期(傷后48小時內(nèi))此期常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、關(guān)節(jié)活動障礙、不能負(fù)重等。通常而言,損傷越嚴(yán)重,癥狀越明顯。此期以消炎、消腫、鎮(zhèn)痛為主遵循POLICE原則。切忌熱敷、搽藥酒、貼膏藥、按揉傷處、忍痛活動等,否則只會傷上加傷!??Protection(保護):使用支具保護受傷的踝關(guān)節(jié),限制內(nèi)翻和外翻，避免二次損傷。lce(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛和腫脹。每次15~20分鐘,2小時1次,每天數(shù)次,注意防止凍傷。Elevation(抬高患肢):在受傷的踝關(guān)節(jié)下面放2~3個枕頭將患肢抬高,超過心臟位置,促進靜脈和淋巴回流,減輕腫脹。OptimalLoading(最佳負(fù)荷):在無痛狀態(tài)下進行受傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉,甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負(fù)重鍛煉,有利于減輕腫脹和維持下肢的神經(jīng)肌肉控制能力?？稍谘雠P位下練習(xí)直腿抬高、屈伸膝、股四頭肌靜力性收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸,10次/組,4~5組╱天。Compression(加壓包扎):使用彈性繃帶向心性加壓包扎受傷的踝關(guān)節(jié),以減輕腫脹。注意不要過度地加壓,否則會影響包裏處遠端肢體的血液循環(huán)。2、亞急性期(傷后3~7天)???此期疼痛、腫脹有所減輕,但仍有踝關(guān)節(jié)活動受限,以改善踝關(guān)節(jié)活動度和增強踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量為主。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進,活動范圍由小到大,給予的阻力適宜,以不引起疼痛為度。???跟腱拉伸訓(xùn)練：坐在床上或地板上,兩腿向前伸直,把毛巾套在患足的前腳掌處，雙手抓住毛中的兩端,拉向自己的身體,達到最大限度時維持15~30秒,然后緩慢放松,每天10~20次。注意拉伸過程中,身體端正,雙腿伸直避免屈曲。踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)的活動主要包括四個方向:上(向上勾腳)、下(向下繃腳)、內(nèi)(足底向內(nèi))、外(足底向外)，整個過程中保證腿部不動，只活動腳踝。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒，緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組。此外，還可以在無痛狀態(tài)下進行踝關(guān)節(jié)順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、用腳寫字母或數(shù)字的訓(xùn)練,進一步提高踝關(guān)節(jié)的活動能力。踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練(彈力帶抗阻訓(xùn)練)；把彈力帶套在患足的前腳掌處,對抗彈力帶的拉力做抗阻背屈(向上勾腳)、抗阻跖屈(向下繃腳)、抗阻內(nèi)翻(足底向內(nèi))和抗阻外翻(足底向外)的訓(xùn)練。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒,緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組.下肢負(fù)重訓(xùn)練：站立位下進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,由健腿負(fù)重→雙腿負(fù)重→患腿負(fù)重,每次站立30~60秒,每天3~5次.?3：另外還可配合早期物理治療：主要有微波、磁療、中頻電療法等止痛、消腫；中期佩戴護踝建議為彈性護踝，并不是每天都需要佩戴，而是負(fù)重運動時使用4、恢復(fù)期(傷后1周~3個月)此期疼痛、腫脹基本消失,踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù),以增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高平衡能力為主。?提踵訓(xùn)練：兩腳與肩同寬,平放在地面上,兩臂自然下垂，慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。進階:雙足站在臺階邊緣,腳跟懸空,手握扶手,慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。?單腿站立訓(xùn)練：先進行健腿單腿站立訓(xùn)練,逐步過渡到患腿單腿站立訓(xùn)練。每次站立30~60秒,每天3~5次。?進階:健腿單腿站立,患腿向前方、側(cè)方和后方踢腿,逐步過渡到患腿單腿站立,健腿向前方、側(cè)方和后方踢腿。每個動作10次為一組,每天2~3組。平衡墊(或平衡板)站立訓(xùn)練：挺胸抬頭,雙腿伸直站在平衡墊(或平衡板)上,控制身體平衡,每次3~5分鐘,每天3~5次。之后逐步過渡到單腿站立,先健腿后患腿,每次30~60秒,每天3~5次。如沒有平衡墊,可用枕頭代替訓(xùn)練。此期主要是通過平衡訓(xùn)練來提高本體感覺功能、增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以我們在訓(xùn)練時應(yīng)集中注意力,仔細體會運動感覺,提高神經(jīng)肌肉控制能力,保證安全,防止跌倒?？赏ㄟ^支撐面由寬到窄、重心由低到高、穩(wěn)定平面到不穩(wěn)定平面、靜態(tài)到動態(tài)、睜眼到閉眼來增加難度,促進功能恢復(fù)。5.恢復(fù)爆發(fā)力①墊腳行走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）踮起腳尖，使腳后跟離地行走（2）腳尖依次向前、向內(nèi)、向外運動頻率：每日6-8組，每組15-20個②弓步走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）上身直立，健腿向前邁，彎曲雙膝降低臀部，使身體下降，直至后腿膝蓋幾乎接觸地面，前腿膝蓋不要超過腳尖（2）用后腳蹬地發(fā)力，將身體支撐向上站立，然后重復(fù)前面動作（3）遵循“快上慢下”的原則，即下降重心慢，撐起站立快運動頻率：每日6-8組，每組8-12個③米字跳練習(xí)動作要領(lǐng)：（1）并腳站立，雙腳離地跳起，緩沖落地，在地上畫“米”字（2）用踝關(guān)節(jié)發(fā)力，盡量不擺動手臂運動頻率：每日6-8組，每組8-12個?6.中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)在踝關(guān)節(jié)扭傷早期階段，主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，治療方法主要包括中藥外用及針灸7.如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷呢?①、維持正常的踝關(guān)節(jié)活動度和增強踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。②、鞋子大小合適、軟硬適中,盡量少穿高跟鞋。③、運動前做好熱身運動,運動后做好放松運動,選擇適合自己的運動裝備。④、不要邊行走邊看手機,尤其是下樓梯、下坡、走不平路面時。（文章主要來源參考上海華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科老師指導(dǎo)，部分源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系本人刪除）?

梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的一種常見疾病，其最典型的癥狀為臀部疼痛，而且這種疼痛會向下肢放射，嚴(yán)重者會影響患者正常走路，梨狀肌綜合征早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵。一:梨狀肌的位置梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，形狀像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣和內(nèi)側(cè)面。梨狀肌是跨關(guān)節(jié)肌肉，它的主要作用是近固定時使大腿旋外和外展，遠固定時兩側(cè)同時收縮可以使骨盆后傾。二:梨狀肌綜合征的臨床癥狀表現(xiàn)1、臀部深層隱痛，并向坐骨神經(jīng)區(qū)域放射，大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足跟疼痛等。一般有臀部急性、慢性損傷或者受涼史。2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限，蹺二郎腿動作困難。3、下肢覺得緊縮，抬腿彎腰困難。三:自我檢查可以直腿抬高約70°，觀察是否會引起疼痛。在此位置使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展，該姿勢可以使梨狀肌放松，疼痛減輕；相反外旋、內(nèi)收會使疼痛增加。四:自我居家牽伸康復(fù)通過自我牽伸可以達到讓梨狀肌張力減輕的作用，同時減輕坐骨神經(jīng)的壓迫，達到緩解癥狀的目的。1.梨狀肌的精準(zhǔn)牽伸:(須家人幫忙完成)2.自我牽伸3.局部熱敷如果癥狀并不明顯，建議經(jīng)常用熱毛巾進行臀部熱敷。一般熱敷30分鐘左右，可以起到促進周圍血液循環(huán)，減輕痙攣，從而緩解癥狀。4.自我按摩放松梨狀肌綜合征按摩治療必須找到合適的部位，一般患者可以采取俯臥位，下肢伸展，使腰臀肌肉處于放松狀態(tài)，由髂后脊柱向股骨大轉(zhuǎn)子作一條線，線的中點下至2厘米為梨狀肌下孔，兩側(cè)為梨狀肌，用拇指指腹端按揉患側(cè)腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、梨狀肌上壓痛點各1分鐘，再雙手重疊用掌根按揉梨狀肌2分鐘，以有脹熱感為度即可。四:注意預(yù)防除了自我的牽伸康復(fù)外，還應(yīng)注意預(yù)防梨狀肌受傷，如①在運動中注意運動規(guī)范，避免暴力或者不協(xié)調(diào)動作造成梨狀肌損傷②避免久坐、久站和長時間深蹲；③下蹲彎腰搬重物時注意體位;④避短局部肌肉受寒受涼等。如上述鍛煉不能改善，須到醫(yī)院進行?？圃敿殭z查和診斷治療。(部分圖片和文字來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除)

?????腦卒中，作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，往往導(dǎo)致患者一側(cè)肢體功能受限，影響患者的日常生活。在腦卒中的早期康復(fù)階段，被動康復(fù)訓(xùn)練是不可或缺的一環(huán)，它通過外部力量的幫助，對患者進行肢體關(guān)節(jié)的被動活動，從而預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，同時促進神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。本文將詳細介紹腦卒中早期被動康復(fù)訓(xùn)練中，針對上肢和下肢的六個和四個鍛煉動作。???一、上肢鍛煉動作1.肩部前屈運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定患側(cè)手掌，使患者拇指伸展，掌心向內(nèi)，避免觸碰患者掌心。另一手扶住上臂，緩慢進行前屈動作，使肩部前屈至患者能忍受的最大角度，但不超過90度，以防肩關(guān)節(jié)脫位。每個動作重復(fù)3-5次，注意動作輕柔，避免引起疼痛。2.肩部外展運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定患側(cè)手掌，使拇指伸展，掌心向內(nèi)。另一手扶住上臂，進行外展活動，使肩部外展至患者能忍受的最大角度，但不超過45度，以防肩關(guān)節(jié)脫位。同樣，每個動作重復(fù)3-5次，注意動作輕柔。3.肘部屈伸運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定上臂，另一手固定手腕，進行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。動作過程中，應(yīng)注意保持患者手臂的穩(wěn)定，避免晃動。每個動作重復(fù)3-5次，動作要輕柔，避免引起疼痛。4.前臂旋前旋后運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定上臂，另一手固定手腕，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度。然后，進行前臂的旋前和旋后運動，每個動作重復(fù)3-5次。此動作有助于增強前臂的旋轉(zhuǎn)功能。5.腕部屈伸運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定前臂，另一手握住患者手掌，進行腕部的屈伸活動。每個動作重復(fù)3-5次，注意動作要輕柔，避免引起疼痛。6.手指屈伸運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定手腕，另一手逐個握住患者的手指，進行手指的屈伸活動。每個手指重復(fù)3-5次，有助于恢復(fù)手指的靈活性和抓握能力。????二、下肢鍛煉動作1.髖關(guān)節(jié)屈伸運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手固定腳踝，進行髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。每個動作重復(fù)3-5次，注意動作要輕柔，避免引起疼痛。2.髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手固定腳踝，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，進行髖關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收活動。每個動作重復(fù)3-5次，有助于增強髖關(guān)節(jié)的活動能力。3.膝關(guān)節(jié)屈伸運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手托住膝關(guān)節(jié)下方，另一手托住足跟，進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。每個動作重復(fù)3-5次，注意動作要輕柔，避免引起疼痛。4.踝關(guān)節(jié)背屈趾屈運動患者取仰臥位，操作者站于患側(cè)，一手固定腳踝，另一手托住足跟，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，進行踝關(guān)節(jié)的背屈和趾屈活動。每個動作重復(fù)3-5次，有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動能力。?????在進行上述被動康復(fù)訓(xùn)練時，操作者應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)，如有疼痛或不適，應(yīng)立即停止運動。同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和耐受能力，適當(dāng)調(diào)整運動強度和頻率。通過持續(xù)的被動康復(fù)訓(xùn)練，可以有效促進腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。(如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除)