腫瘤內(nèi)科

T分期： Tx：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過(guò)痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)。 T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 Tis：原位癌。細(xì)分為原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鱗癌 [Tis(SCIS)]，T1mi：微浸潤(rùn)腺癌（MIA）的 T 分期 T1：腫瘤最大徑≤3cm，周?chē)@肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見(jiàn)腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。 T1a：腫瘤最大徑≤1cm， T1b：腫瘤最大徑＞1cm，≤2cm； T1c：腫瘤最大徑＞2cm，≤3cm； T2：腫瘤最大徑＞3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見(jiàn)的表淺擴(kuò)散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時(shí)，雖可能侵犯主支氣管，仍為T(mén)1），但未侵及隆突；侵及臟層胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)2。 T2a：腫瘤最大徑＞3cm，≤4cm， T2b：腫瘤最大徑＞4cm，≤5cm。 T3：腫瘤最大徑＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個(gè)器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個(gè)條件即歸為T(mén)3。 T4：腫瘤最大徑＞7cm;無(wú)論大小，侵及以下任何一個(gè)器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈?。煌瑐?cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。 N分期 Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 N1：同側(cè)支氣管周?chē)?或)同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。 [ 建議：N1a（單站轉(zhuǎn)移）N1b（多站轉(zhuǎn)移） N2：同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 [ 建議： N2a1：無(wú)N1轉(zhuǎn)移，直接跳躍到N2的淋巴結(jié) N2a2：有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)發(fā)生單站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b：多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移] N3：對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 M 分期 Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被判定。 M0：沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1a：胸腔內(nèi)播散/轉(zhuǎn)移，包括雙肺/胸膜/心包結(jié)節(jié)、惡性胸腔/心包積液。 Mlb：胸腔外單個(gè)器官單個(gè)病灶轉(zhuǎn)移。 Mlc：胸腔外多個(gè)器官或單個(gè)器官多個(gè)病灶轉(zhuǎn)移。 對(duì)于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)的病例，需要根據(jù)影像學(xué)和病理學(xué)特征來(lái)區(qū)分是轉(zhuǎn)移灶還是多原發(fā)，若為多原發(fā)腫瘤，需對(duì)每個(gè)腫瘤進(jìn)行單獨(dú)分期；而對(duì)于多發(fā) GGO 類(lèi)病灶，T 分期由分期最高的結(jié)節(jié)為準(zhǔn)，后面括號(hào)內(nèi)加上結(jié)節(jié)數(shù)目，如 T1a（3）N0M0；對(duì)于彌漫性肺炎型腺癌，腫瘤位于單一肺葉時(shí)定義為 T3，累及同側(cè)另一肺葉時(shí)定義為 T4，累及對(duì)側(cè)肺時(shí)定義為 M1a。上述兩種情況均僅有一個(gè) N 分期及 M 分期。 第8版分期更好的歸類(lèi)預(yù)后相同的腫瘤，使不同分期患者的預(yù)后區(qū)分更為明顯；有助于指導(dǎo)后續(xù)臨床研究入組；同時(shí)也為未來(lái)的主要研究方向，如小腫瘤等。

1什么是『乳腺癌21基因檢測(cè)』 腫瘤基因的調(diào)節(jié)通過(guò)基因表達(dá)(轉(zhuǎn)錄和翻譯)來(lái)完成。基因表達(dá)模式包括基因的正向調(diào)節(jié)和負(fù)向調(diào)節(jié)，它決定著其相關(guān)蛋白的表達(dá)量?！喝橄侔?1基因檢測(cè)』檢測(cè)惡性腫瘤組織中一組特異基因的表達(dá)，對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后、復(fù)發(fā)、瘤灶轉(zhuǎn)移乃至指導(dǎo)治療提供信息，最終目的是為患者的個(gè)體化治療提供幫助。多參數(shù)基因表達(dá)試驗(yàn)同時(shí)檢測(cè)多種腫瘤基因的表達(dá)產(chǎn)物。結(jié)果以積分的形式表示，積分用于對(duì)腫瘤可能發(fā)生的生物學(xué)行為的預(yù)測(cè)。 『乳腺癌21基因檢測(cè)』是指檢測(cè)乳腺癌腫瘤組織中21個(gè)不同基因的表達(dá)水平，包含16個(gè)乳腺癌相關(guān)基因和5個(gè)參考基因(如圖1)，這個(gè)檢測(cè)能夠提供個(gè)體化的治療效果預(yù)測(cè)和10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。通過(guò)檢測(cè)檢測(cè)21個(gè)基因，觀察他們之間的相互作用來(lái)判斷腫瘤特性，從而可預(yù)測(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)指數(shù)以及接受化療的效益比。 圖1. 乳腺癌21基因檢測(cè)的基因分為6組：增殖組、侵襲組、HER-2組、雌激素組、其它基因組、參照基因組。 2『乳腺癌21基因檢測(cè)』能帶來(lái)何種益處 1、提供個(gè)體化化基因檢測(cè)結(jié)果 每個(gè)腫瘤患者都是獨(dú)一無(wú)二的，都具有特性，沒(méi)有完全一樣的，因此每個(gè)乳腺腫瘤患者復(fù)發(fā)指數(shù)及治療方式也是不同的，『乳腺癌21基因檢測(cè)』屬于基因組學(xué)(genomics)。通過(guò)檢測(cè)乳腺腫瘤中21個(gè)基因，觀看它們之間的相互作用來(lái)判斷腫瘤特性，從而可預(yù)測(cè)個(gè)體化的乳腺腫瘤復(fù)發(fā)指數(shù)以及接受化療的效益比。 2、輔助制定乳腺癌的治療方案 乳腺癌21基因檢測(cè)提供更精確的資料讓醫(yī)生和病患更進(jìn)一步了解腫瘤狀況，有助于醫(yī)生作出更精確的治療判斷。檢測(cè)報(bào)告中的復(fù)發(fā)指數(shù) (RS) ，是一個(gè)介于0到100 之間的數(shù)字，患者的復(fù)發(fā)指數(shù)越低，乳腺癌復(fù)發(fā)的機(jī)率也就越低，同時(shí)預(yù)示患者越不容易在化療中獲益，因此，醫(yī)生可能建議這部分患者只需使用激素治療。但低復(fù)發(fā)指數(shù)并不表示乳腺癌就不會(huì)復(fù)發(fā);患者的復(fù)發(fā)指數(shù)越高，乳腺癌復(fù)發(fā)的機(jī)率越高。雖然這令人很沮喪，但好處是這些患者在化療中獲益的機(jī)率也同時(shí)增高，因此在激素治療外需加以化療，將有助于這類(lèi)患者降低乳腺癌復(fù)發(fā)的概率。同樣的，高復(fù)發(fā)指數(shù)也不一定代表示乳腺癌就一定復(fù)發(fā)。檢測(cè)報(bào)告中也會(huì)有ER、PR、Her2組指數(shù)，使醫(yī)生更加了解病患的腫瘤特性。 3、改善癌癥個(gè)案管理計(jì)劃 無(wú)論是低復(fù)發(fā)指數(shù)或是高復(fù)發(fā)指數(shù)，『乳腺癌21基因檢測(cè)』結(jié)果都可以進(jìn)一步地協(xié)助擬訂個(gè)體化的癌癥康復(fù)管理計(jì)劃。假設(shè)一個(gè)檢測(cè)結(jié)果為高復(fù)發(fā)指數(shù)的患者，意味該患者再度復(fù)發(fā)且轉(zhuǎn)移的概率相較于低復(fù)發(fā)或中復(fù)發(fā)指數(shù)者為高，因此在手術(shù)后不僅僅需要接受化療和激素治療，更需要提高癌癥治療管理等級(jí)(如定期做相關(guān)的檢查、接受專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議等) 。 4、避免治療上處理不足或治療上過(guò)度處理等狀況 化療是治療有效的一種手段，但是并不是所有的患者都適用化療，有時(shí)無(wú)謂的化療甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椤? 3『乳腺癌21基因檢測(cè)』適合哪些人 處于I或 II期、雌激素受體陽(yáng)性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性、將要采用他莫昔芬治療的新確診乳腺癌患者。絕經(jīng)后，淋巴結(jié)陽(yáng)性、雌激素受體陽(yáng)性的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，也可以通過(guò)21基因檢測(cè)確定化療獲益。 4應(yīng)在何時(shí)使用『乳腺癌21基因檢測(cè)』 乳腺癌21基因檢測(cè)檢測(cè)應(yīng)在患者接受手術(shù)（乳房腫瘤切除手術(shù)或乳房切除手術(shù)）之后，并在患者和醫(yī)生作出治療決定之前進(jìn)行。乳腺癌21基因檢測(cè)檢測(cè)屬于一種非侵入性檢測(cè)，在原來(lái)的手術(shù)（乳房腫瘤切除手術(shù)、乳房切除手術(shù)或核心穿刺活組織檢查）過(guò)程中取出的組織檢測(cè)即可，無(wú)需再接受任何額外的刺穿程序便可進(jìn)行乳腺癌21基因檢測(cè)檢測(cè)。 5『乳腺癌21基因檢測(cè)』結(jié)果及判定 檢測(cè)結(jié)果為“復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”，分值為0-100分。18分為復(fù)發(fā)低危；18-30為復(fù)發(fā)中危；31為復(fù)發(fā)高危。復(fù)發(fā)高危的患者采用輔助性化療更有效。 判讀標(biāo)準(zhǔn)：（1）RS18，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇化療； （2）18RS31，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中等，在考慮是否化療時(shí)必須結(jié)合其他臨床因素；（3）rs31，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，化療獲益較大。

乳腺癌根治術(shù)后因胸大小肌被切除，使患側(cè)上肢上舉，外展，內(nèi)收，負(fù)重等功能出現(xiàn)障礙，乳腺癌改良根治術(shù)后因患側(cè)胸部、腋窩皮膚范圍縮減導(dǎo)致瘢痕攣縮所引起的活動(dòng)受限，以及腋靜脈分支被切除、窩淋巴結(jié)組織清掃造成的靜脈、淋巴回流障礙而產(chǎn)生的患肢水腫等癥狀，需要通過(guò)功能鍛煉得到恢復(fù)。 目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為在胸部、腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行肢體功能鍛煉，可以防止腋窩周?chē)毯蹟伩s、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，患肢活動(dòng)可促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要。如果術(shù)后不進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果不理想。那么如何進(jìn)行乳腺癌術(shù)后功能訓(xùn)練，方法如下： 1、第1-2天，以手腕部活動(dòng)為主，做伸指、握松拳、曲腕（上下活動(dòng)，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）動(dòng)作。 2、第3-4天在強(qiáng)化上述運(yùn)動(dòng)后，上下屈伸前臂，如果患側(cè)肢體無(wú)力，可用對(duì)側(cè)手掌托住患側(cè)手腕，抬起前臂，反復(fù)進(jìn)行。 3、第5-7天肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前，健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前。然后開(kāi)始用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部、對(duì)側(cè)耳廓或后腦，每天5-6次，動(dòng)作不宜太大 ,要循序漸進(jìn)，并鼓勵(lì)病人自己梳頭，洗臉等。 4、第8-9天聳肩運(yùn)動(dòng)：聳起肩膀，靠近耳朵，向后向下旋轉(zhuǎn)肩部，同時(shí)做深呼吸，向前向下重復(fù)做相同的次數(shù)?；顒?dòng)的程度是以局部不產(chǎn)生疼痛為適量的度，可以逐漸的增加運(yùn)動(dòng)量。 5、第9-12天可以緩慢抬高上臂盡量與地面平行。然后做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，即：雙腿稍分直立于墻前，將患肢手掌于肩膀水平平伸出放在墻上緩慢向上爬，每天練上幾次，標(biāo)記下每次所能爬到的高度，力爭(zhēng)每次練習(xí)都能較上次有所提高，直至手臂完全伸直為止。 6、第12-14天，練習(xí)患側(cè)手掌至頸后，開(kāi)始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸，即患肢內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、向前抬高伸展，逐漸上舉等活動(dòng)。如果條件允許，可以配合A、滑輪練習(xí)：將一根繩子搭在敞開(kāi)的門(mén)上，把門(mén)夾在兩腿之間，患側(cè)的手握住較低的繩端，健側(cè)的手握住較高的繩端，健側(cè)手用力慢慢下拉，患側(cè)手隨著上升，重復(fù)該練習(xí)，試著使患側(cè)手漸漸抬高，直到能自由伸展。B、劃圓練習(xí)：把一根繩子系在關(guān)閉的門(mén)把上。用患側(cè)的手抓住繩子的一端，自肩部以下整個(gè)上肢作旋轉(zhuǎn)。改變旋轉(zhuǎn)的半徑，確保每種半徑下的練習(xí)都做相同的數(shù)量?？赏ㄟ^(guò)靠近或遠(yuǎn)離門(mén)來(lái)改變旋轉(zhuǎn)的半徑，重復(fù)練習(xí)，漸漸的增加旋轉(zhuǎn)的半徑和次數(shù)，半徑由小到大，速度有慢到快。 乳腺癌患者術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于機(jī)體康復(fù)、提高生活質(zhì)量都具有重要意義。但乳腺癌術(shù)后功能性訓(xùn)練要求患者有計(jì)劃、有目的地反復(fù)進(jìn)行，每天大概訓(xùn)練時(shí)間為30-60分鐘，具體的時(shí)間根據(jù)患者的情況而定，也可以分多次進(jìn)行，訓(xùn)練過(guò)程中注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止皮膚拉傷、撕裂，鍛煉的速度要由慢到快，范圍要由小到大。