安陽市第三人民醫(yī)院

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice），新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見的臨床問題。本病有生理性和病理性之分。 生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。 若生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。 膽紅素的腸肝循環(huán)：血液中的游離膽紅素隨血液循環(huán)到肝，被肝細(xì)胞吸收，與葡萄糖醛酸結(jié)合成為結(jié)合膽紅素，隨膽汁排入小腸，在成人，腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素被細(xì)菌還原成尿膽原，其中大部分隨糞便排出，小部分被結(jié)腸吸收后，極少量由腎臟以尿液形式排出，剩下的經(jīng)門靜脈送至肝臟重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再經(jīng)過膽道排泄，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。 新生兒腸蠕動差，腸道菌群還沒有建立，腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性相對較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致血液中非結(jié)合膽紅素水平增高，即出現(xiàn)相應(yīng)的黃疸癥狀。 病因生理性黃疸 與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此60%足月兒和80%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。二）病理性黃疸1.膽紅素生成過多 因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。2.肝臟膽紅素代謝障礙 由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等 3.膽汁排泄障礙 肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥）等。 臨床表現(xiàn)1.生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素（1）黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 （2）黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 （3）新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 （4）早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。 二）病理性黃疸1.膽紅素生成過多因過多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血癥等。2.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等3.膽汁排泄障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥）等。臨床表現(xiàn) 1.生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素 （1）黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 （2）黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 （3）新生兒 一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 （4）早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。 2.病理性黃疸 常有以下特點：①出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度重，足月兒大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl；進展快，血清膽紅素每天上升超過5mg/dl,持續(xù)時間長，或退而復(fù)現(xiàn)。1）黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃。（2）黃疸顏色未結(jié)合膽紅素升高為主，呈桔黃或金黃色；結(jié)合膽紅素升高為主，呈暗綠色或陰黃。（3）伴隨表現(xiàn)溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點、水腫、心衰。感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征。梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。（4）全身癥狀重癥黃疸時可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。 檢查 1.膽紅素檢測 是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。 （4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。 （5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。 （6）肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高 （7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。 （8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。并發(fā)癥新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時存在高危因素時，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時出現(xiàn)癥狀治療 1.光照療法 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可產(chǎn)生構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用的產(chǎn)物，其中以結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成最為重要，它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。 目前國內(nèi)最常用的是藍光照射。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），可采用連續(xù)或間歇照射的方法，至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療光療過程中應(yīng)注意問題及副作用（1）血清結(jié)合膽紅素濃度超過68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進行光療，因可致青銅癥。 （2）光療時要用眼罩保護眼睛，用尿布保護會陰部。但尿布遮蓋面積不可過大，以便使皮膚與更多的光接觸。 （3）光療箱應(yīng)有自動調(diào)溫裝置，每隔4小時測患兒體溫1次，光療時兩次喂奶間補喂開水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。（4）如發(fā)生腹瀉時，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。（5）如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時注意檢測血小板，因光療時可使血小板數(shù)量減少。 （ 6）光療時注意補充維生素B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2（7）光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。 (8)光療合并低血鈣癥：光療過程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機理可能由喉痙攣所致。 2.換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，一般用于光療失敗時。換血指征（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時＞17umol,24－48小時＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達342umoI/L者。 (3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。 3.藥物治療肝臟酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5-8mg/kg一天，分3次口服，尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯(lián)合應(yīng)用）。血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不合需要換血時，本療法應(yīng)在換血前2-4小時進行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應(yīng)用，使用過程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重發(fā)生心衰。 高結(jié)合膽紅素排出劑應(yīng)用（利膽藥物）：當(dāng)新生兒溶血病進行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時，可用清肝利膽口服液；茵梔黃口服液口服，不能口服用茵梔黃注射液靜滴10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，療程由病情決定。 方案（4） 膽紅素吸附劑應(yīng)用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時服1次，在光療時應(yīng)用，療效佳。 4.支持治療主要是積極預(yù)防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時性開放，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。如何護理黃疸寶寶 1、判斷黃疸的程度。爸媽可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。 2、觀察大便顏色。如果大便成陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免耽誤治療 3、盡早使胎便盡早排出。因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。 4、給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。 5、在黃疽期間要注意給予足夠的糖水及熱量，并保護好肝臟。 6、如果黃疽出現(xiàn)過早或消失過遲，或黃疸程度過重，或逐漸減輕后又再加重，嬰兒精神不佳、吸奶少或拒奶等臨床癥狀時，則屬病理性黃疸，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

一般孕婦在妊娠到中期左右約有3%的胎兒會出現(xiàn)脈絡(luò)膜囊腫的現(xiàn)象, 但大部份都會在24周以前自行消失。 有些研究報告顯示, 有此囊腫的胎兒有染色體異常(特別是18-三體)的機會稍高, 但此種有染色體異常的胎兒,多半除了囊腫外, 還會合并其他重大異常。 所以目前對此種囊腫的處理態(tài)度是, 若有脈絡(luò)膜囊腫的胎兒須超聲隨訪觀察: 1.若合并其他異常,需再做羊膜穿刺,以排除染色體異常的可能 2.若無其他異常,產(chǎn)檢方式與一般孕婦同, 胎兒的發(fā)育智力與一般胎兒相同. 建議等到懷孕26-28周做一個四維B超復(fù)查，圖像清晰立體，可以提供更好的參考。脈絡(luò)叢囊腫定義： 脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14-24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑≥3mm的小囊腫。 90%以上胎兒脈絡(luò)叢囊腫在妊娠26周以后消失，僅少數(shù)呈進行性增大。 檢出脈絡(luò)叢囊腫時應(yīng)結(jié)合其他臨床資料進一步行羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)或臍帶穿刺取臍血培養(yǎng)，以除外18三體、21三體等染色體異常。 正常的胎兒也可以出現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，但大多26周后消退。如果26周后還不消退，而且是雙側(cè)的，應(yīng)該在孩子生后做顱腦的檢查及臍血細(xì)胞的染色體檢查。 如果能夠消失，就不會出現(xiàn)壓迫和腦壓增高，出生后的智力或其它方面也不會因“雙側(cè)脈絡(luò)叢囊腫”而受到影響。 超聲診斷： 1、脈動絡(luò)叢強回聲內(nèi)見囊性暗區(qū)，囊壁薄邊緣光滑，整齊，多呈圓形。囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)。 2、動態(tài)觀察囊腫大小，如果囊腫小于1CM或越來越小，染色體異常可能性小，同時應(yīng)注意檢查其他部位是否出現(xiàn)新的畸形，有時超聲檢出脈絡(luò)叢囊腫后，其他畸形還不能檢出。但也有學(xué)者認(rèn)為，脈絡(luò)叢囊腫大小、數(shù)目、雙側(cè)或單側(cè)、是否進行性縮小或消失，胎兒患染色體異常的危險度不會改變，檢出脈絡(luò)叢囊腫時應(yīng)結(jié)合其他臨床資料進一步行羊膜腔穿刺行羊水細(xì)胞或臍帶穿刺血培養(yǎng)，以除外18-三體、21-三體等染色體異常。 預(yù)后： 單純脈絡(luò)叢囊腫常常沒有明確的病理意義，預(yù)后良好。但胎兒脈絡(luò)叢囊腫與染色體異常（18-三體、21-三體等）的危險性增加有關(guān)。

一、不知道孩子在0-6歲時存在各種敏感期，把孩子在敏感期的表現(xiàn)當(dāng)成不乖的行為斥責(zé)孩子，違背了孩子的天性，造成他的痛苦，留下心理隱患。孩子在0-6歲時存在各種各樣的敏感期，所謂敏感期是指0-6歲的成長過程中，兒童受內(nèi)在生命力的驅(qū)使，在某個時間段內(nèi)，反復(fù)操作某一動作或反復(fù)學(xué)習(xí)某一項能力，并且學(xué)習(xí)能力特別強的時期。有依戀形成的敏感期、口腔敏感期、手腿腳等動作的敏感期、語言的敏感期、細(xì)微事物的敏感期、肌膚觸摸的敏感期、執(zhí)拗和完美的敏感期、秩序的敏感期、數(shù)學(xué)敏感期、繪畫敏感期等等。出生不久持續(xù)到一歲多一點，是口腔敏感期。無論成人怎么阻止，孩子總把手放進嘴巴，而且吃得津津有味。成人千萬不要認(rèn)為不干凈而去阻止孩子，否則會留下心理隱患。成人要做的就是保證入口的東西相對干凈就行，而且最好能提供不同的東西讓孩子用口腔去探索！這個階段的孩子就是依靠口腔去探索這個世界的，如果順利渡過，以后再也不會用嘴啃食物之外的東西。有些孩子進入幼兒園、小學(xué)仍改不掉吸吮手指或其他物品的習(xí)慣，甚至延伸成別的不良行為，例如：愛吃零食、吐口水、罵臟話！都在一定程度與口腔敏感期沒過好有關(guān)。和口腔敏感期后期重疊的是手的敏感期，在手的敏感期時愛用手扔?xùn)|西、用手指摳小窟窿，甚至打人（其實從孩子的角度來說只是在進行手臂肌肉運動的練習(xí)）。與手的敏感期后期重疊的是腿的敏感期，有時候常常兩三個敏感期同時交叉出現(xiàn)。兩歲多的孩子進入物權(quán)意識的敏感期，常常說“這是我的”“那是我的”，什么東西都不肯和別人分享，甚至媽媽也要不到他手里的東西。親愛的爸爸媽媽千萬不要認(rèn)為孩子自私，非要想辦法把他這毛病改掉不可。其實這是在進行物權(quán)歸屬的練習(xí)，通過對物品歸屬權(quán)的確認(rèn)，來認(rèn)知他與物品的關(guān)系。國外的教育專家常說兩歲孩子的哲學(xué)是“我的我的，什么都是我的”。我們也應(yīng)該理解這個階段孩子的行為，而不是亂貼標(biāo)簽。順利渡過物權(quán)意識敏感期的做法是，在孩子表現(xiàn)特別明顯時不要和他較真順著他即可。這個時間差不多要三四個月（視孩子情況不同而定）。之后尋找到適當(dāng)?shù)臋C會，即別的孩子與自家孩子分享玩具的時候，提醒他：“小朋友把玩具分給你玩，你高興嗎？”當(dāng)他點頭時再告訴他“你把玩具分給別人玩，他們也很高興”。就此可以打住，別馬上強迫孩子。如此反復(fù)幾次之后，讓他嘗試把玩具分給別的孩子，通過練習(xí)他知道玩具是屬于他的，分給別人玩之后還是會要得回來，和別人分享大家都快樂，這樣他就慢慢愿意分享了。大部分孩子在三周歲前后進入分享階段。注意1：處在強烈的物權(quán)意識確認(rèn)期的孩子，大人千萬不要去逗引孩子，強搶孩子手中的東西，讓他哇哇大哭，然后羞他“你真小氣！”這是絕對不可以的行為！注意2：當(dāng)孩子能分享的時候，把東西分給我們吃，我們一定要接受，不要說“我是逗你的，我不吃，你吃吧”，這樣就是拒絕孩子的分享，將給孩子帶來的感覺是失望，孩子就會把分享和失望聯(lián)系在一起而享受不到分享的快樂，慢慢就不愿意分享了。三四歲的孩子進入秩序、完美、執(zhí)拗的敏感期，成人把一塊餅掰掉一點給孩子，孩子會哭鬧不止拒絕接受，成人千萬不要認(rèn)為孩子自私，那是完美的敏感期，我們破壞了孩子對圓的感覺。其他各個敏感期各有各的表現(xiàn)，比如五六歲時有一個崇拜和被崇拜敏感期、婚姻敏感期等等，只有讓孩子順利自然地渡過，才會保持健康的心態(tài)。這些內(nèi)容家長可參考孫瑞雪老師的《捕捉孩子的敏感期》，書中有詳細(xì)的論述，此書家庭必備家長必讀。二、錯把知識灌輸當(dāng)早教，總是用“教”的方法引起孩子的抵觸情緒。人們常說三歲以前是最重要的時期，這個時期不是讓孩子學(xué)會多少知識，而是心理成長最重要的時期。心理成長才是早教的重要內(nèi)容，健康的心靈是一生幸福的源泉。這個時期溺愛孩子，以孩子為中心，讓他吃獨食，為他包辦一切事物，不尊重他，輕易地提前地滿足他物質(zhì)的需要，而忽略他內(nèi)心的感受等等，這種重物質(zhì)滿足輕精神滋養(yǎng)的方式，只能培養(yǎng)出一個不健康不獨立的孩子。不要教孩子，只要示范。對于不教孩子，可能很多人認(rèn)為我在瞎說，這個說法在我剛剛接觸之初也不理解，我經(jīng)歷了整整兩年，通過大量的觀察和實踐才明白孩子真的不是“教”出來的。舉個例子：當(dāng)客人和小寶寶打招呼時，孩子沒有回應(yīng)，成人通常出于禮貌和面子，都會督促說“叫啊，怎么不叫阿姨，怎么不回答，你應(yīng)該叫阿姨呀，你這孩子就是這樣”等等，這樣做就是教，教就會給孩子壓力。如果一邊教還一邊指責(zé)，那更是折磨孩子。我們只要模仿孩子的口氣回應(yīng)即可：“阿姨，你好！”或者是“阿姨，再見！”“謝謝奶奶，我吃過了。”等等。這就是示范，而不是教。手指靈活的孩子大約18個月就可以開始練習(xí)穿鞋子，如果孩子穿反了，大部分家長都會說：“錯了錯了，左右錯了?！弊笥义e了？以小寶寶的能力來說，是沒有對錯的，告訴他錯了會給他壓力，我們說話的口氣會讓她緊張：什么事，媽媽干嗎口氣這么不好？只要平靜地告訴孩子：“兩只鞋交換一下”。這是把正確的做法告訴他，這樣就行了，不要去“教：這是左邊，那是右邊（孩子大腦很簡單，接受正確的指令就行了，太復(fù)雜他接受不了。）”據(jù)我的經(jīng)驗，一兩個月的提示之后，孩子就會穿鞋，而且左右不會錯。操作玩具時，也只要示范，“寶寶，看媽媽做”，媽媽放慢速度做展示，之后，給孩子時間和機會，讓他自己反復(fù)調(diào)整反復(fù)操作，不要打擾他，不要在他發(fā)生一點點錯誤的時候喋喋不休地提示“錯了錯了，不是這樣做”。這樣孩子就失去了外部信息內(nèi)化的機會。如果一切都是你教的，一旦沒人教就失去方向，往往孩子的自我學(xué)習(xí)能力就是在我們的教當(dāng)中失去的。孩子們的專注力就是這樣被我們破壞掉！我們應(yīng)該做的是耐心地等待，等待他自我調(diào)整，而且一定不能批評。足夠的愛和尊重，孩子甚至有自我教育的能力。三、千萬不要用學(xué)步車！一定要讓孩子爬行！學(xué)步車對寶寶的健康有百害而無一益。學(xué)走路需要克服巨大的心理障礙，掌握技巧保持身體平衡，學(xué)步車不需要這么“麻煩”，輕輕松松稍一觸碰即可溜出很遠，這使得孩子難以克服心理障礙適應(yīng)自已學(xué)走路這個辛苦的過程。所以用了學(xué)步車的孩子更慢學(xué)會走路就是這個道理。另一種情況是：用了學(xué)步車的孩子腳部肌肉定型成踮足，父母常常得花費很長時間讓寶寶學(xué)習(xí)整個腳掌著地。用了學(xué)步車，孩子爬行的機會大大減少。很多老人常常很得意“我的孫子不用爬，直接走路，真利害！”他們不知道，人類一定要經(jīng)過爬行發(fā)育才健康。沒有爬行的孩子，身體協(xié)調(diào)性不好，影響生活和運動。前庭神經(jīng)發(fā)育不良，影響未來的閱讀、寫作，也會阻礙語言的發(fā)展。四、正確處理孩子的哭鬧情緒，是建立良好性格的開始。喜、怒、哀、樂、恐懼等都是老天賦于人類的正常的情緒表現(xiàn)。我們成年人總是喜歡高興的事，對于啼哭常常覺得很煩。孩子的哭泣需要我們耐心去感受，而不是一味地對孩子說 “不要哭，不要哭”，這是非常大的錯誤。哭是他內(nèi)心矛盾和沖突的釋放，不是壞事，成人只要輕輕地?fù)肀瑩崦暮蟊?，第一句話說“哦，寶貝，媽媽知道......（剛才發(fā)生的什么事），你非常難過，媽媽理解你”“哦，寶貝，媽媽知道你摔疼了，還有一點點嚇到了是嗎”，這是共情，表示我們理解他，接受他的悲傷是調(diào)整他的情緒的開始。第二句話一定要說“媽媽知道你不開心（這很重要）”，這樣一說他會很快開心起來的，第三句話是“媽媽愛你，媽媽理解你”。最后能配合三次深呼吸，讓孩子把不愉快的感覺呼出去效果更好。如果您學(xué)會這些，您的孩子可能眼淚還掛在臉上就跑開找小伙伴去了。（這個方法我屢試不爽，非常見效，別人常笑我，畢竟是做早教的，孩子讓你一哄就好。其實這方法不是哄，是共情產(chǎn)生的效果。）我們在養(yǎng)育小男孩時最經(jīng)常說“男孩子，哭什么！”“羞羞，男孩子還哭！”男孩子在兒童時期釋放他的悲傷情緒時，常常被成人阻止，慢慢地長大后，他有悲傷也不知道如何釋放，喜愛也不懂表達，所以讓丈夫說聲愛你有多難，相信很多妻子都有同感。也就是說這樣的男孩成年進入婚姻之后，他一定無法與妻子進行良好地溝通，將影響婚姻品質(zhì)。請各位爸爸媽媽想想，如果您的兒子未來婚姻生活可能因此不幸福，您還會制止小男孩的哭泣嗎？請無條件地接受他的悲傷！男孩哭泣不是丟面子的事！幾個月的嬰兒一旦啼哭我們常?？谥袘?yīng)叨著“來啦來啦”就十萬火急地沖過去，這樣不好，孩子會養(yǎng)成控制大人的心理。應(yīng)該用輕松而平緩的語調(diào)說：“餓了是嗎？媽媽來了”；一旦孩子掙扎哭鬧拒絕某件事就用妥協(xié)的聲音“哦哦哦，不要不要就不要”，其實應(yīng)該用平緩的口氣說：“好，現(xiàn)在不要，我們等會兒再......(做某件事)”。不要讓孩子覺得他可以用哭鬧控制大人，可以隨心所欲。許多時候教育方法的實施要善于觀察總結(jié)，而不是一以概之。 五、為什么兩至三歲的孩子越制止他越愛打人，因為攻擊行為是大部分孩子必經(jīng)的成長過程。兩歲多至三周歲時的大部分孩子常常出現(xiàn)打人的現(xiàn)象，成人千萬不要說“不要打人”“你怎么又打人了？”這是沒有任何作用的。這使得孩子認(rèn)為這個動作可以引起成人的注意，越發(fā)反復(fù)出現(xiàn)打人動作。大多時候是因為孩子處于口、手和腳的敏感期，他熱衷于用口、手、腳探索世界，認(rèn)識事物，探索的范圍當(dāng)然會包括他人的身體，于是出現(xiàn)了“咬人”、 “打人”、“踢人”等攻擊行為。還有一個原因是他還沒有掌握人際互動的方法。當(dāng)他的語言還不能正確表達自己的思維的時候，情急之下常常出現(xiàn)用有沖擊力的身體動作替代。他可能只是表達“你讓開別擋著我”“你不要弄我的東西”，但是話未出口已伸手推搡或搶奪過來了。有的孩子嚴(yán)重缺乏安全感，通過攻擊別人發(fā)泄不良情緒，或者想引起爸爸媽媽的注意。成人要做的是，不要給他貼上標(biāo)簽“你是個壞孩子會打人”，只要不強化，在他打人時，向?qū)Ψ郊议L和孩子致歉，及時把自家孩子抱住不讓他繼續(xù)出現(xiàn)攻擊行為，平靜地離開。同時，及時調(diào)整和孩子在一起的時間，給予他充分的安慰。這個階段的孩子講道理是百分之百沒有用的。同時被沖擊到的孩子的家長一定要冷靜，不要認(rèn)為自己的孩子是被欺負(fù)了，很多孩子是通過肢體沖撞來交往的，要理解對方的孩子不是故意的也不是品德有問題。如果認(rèn)為自己的孩子被欺負(fù)，會使得孩子養(yǎng)成受氣包的性格，會一輩子都受人欺負(fù)?；丶乙矂e向家里人訴說孩子被某某某打了什么的，這些都使得孩子覺得我就是容易被人打，他會覺得自己有什么地方不好讓別人不喜歡，這樣會形成膽小懦弱的性格。正確的做法是，接受對方家長的道歉，對這個孩子說“你是個好孩子，我知道你只是想和我們家寶寶玩（可以根據(jù)情況換個字眼），你們倆握握手吧。”三周歲以后，孩子慢慢懂事些時，如果還打人，就要深層次地探究他打人的原因（是不是有家庭暴力等），消除根源，同時在他每一次攻擊別人時，告訴他“不可以”。注意我用的是不可以，而不是不可以打人，不要把負(fù)面的信息加進去。只要孩子出現(xiàn)負(fù)面的行為，第一原則，淡化淡化再淡化！切莫強化！孩子天生愛嘗試并重復(fù)那些能產(chǎn)生有趣、刺激后果、引起成人注意的行為。正確的做法就是讓行為后果變得毫無意義，他自然就放棄了。六、我們何以把孩子當(dāng)成馬戲團演員？成人所不欲，勿施于童。許多家庭家里來客人時，就招呼孩子：來來來，唱首歌，跳個舞。這是極不尊重孩子的行為。不要讓孩子在客人面前表演節(jié)目，這會使得孩子在成長過程中將所有的注意力用于取悅別人，成年后，一旦別人不認(rèn)可他，就會使他遭遇巨大打擊，不能很好地發(fā)揮自己應(yīng)有的內(nèi)在的能力?！澳憬惺裁疵帧比绻⒆佑袡C會選出最令他們討厭的一句問話，這句一定排名榜首。請成年人想想看，如果一個身高是你兩三倍，體重是你幾倍的“外星人”動不動就俯看著你用毫不客氣的口氣來問你，你樂意回答嗎？早就白了那個不禮貌的“外星人”一眼了，是嗎？那么孩子不喜歡回答這個問題時，我們怎么可以責(zé)備他沒有禮貌呢？我們應(yīng)該：蹲下身子，目光與孩子的目光保持平行，自我介紹之后問孩子的姓名：“我是林老師（阿姨），非常高興認(rèn)識你，可以告訴我你的名字嗎？”而且記住第一次見面千萬不要隨意觸碰孩子，這是一個成年人應(yīng)有的修養(yǎng)！如果有人這樣對你的孩子，千萬不要因為面子，甚至幫著別人奚落自己的孩子：“對，他就是不愛說話！”“怎么這么沒有禮貌，快回答叔叔?！薄八褪沁@樣膽小”等等。如果一個孩子經(jīng)常被父母置于這樣不開心的境地，你要讓他外向活潑是很難的。所以經(jīng)常有家長反應(yīng)說，我的孩子在家是小霸王，到了外面就是小兔子。孩子受到足夠的尊重，他的表現(xiàn)才會內(nèi)外如一。爸爸媽媽您愿意別人嘲笑你嗎？不愿意對吧？所以當(dāng)我們的孩子說出讓人忍俊不禁的童言時，千萬不要哄堂大笑。例如一個孩子說：“我爸爸不穿衣服洗澡！”，一家人在大笑之后又故意問這孩子“你是穿著衣服洗澡？”這不明擺著搞亂孩子的思維嗎？許多家庭常常對孩子開這種玩笑。不要隨便戲弄孩子，面對別人對我的孩子的戲弄，我常常毫不客氣地予以拒絕：對不起，我的孩子不喜歡開這種玩笑。在孩子和面子之間，我們理應(yīng)選擇孩子。七、我們常常不知不覺間傳遞了許多負(fù)面的、消極的信息給孩子！不要當(dāng)著孩子的面向別人訴說孩子的種種“劣跡”。比如很多媽媽常常在客人面前說，“他就是這樣膽??！”“他就是不愛吃飯！”這樣你在暗示你的孩子：你期望他成為這樣的人。他會朝著你期望的方向達成結(jié)果：他一定越來越膽小，越來越不愛吃飯。語言的暗示力量是巨大的。如果裝作偷偷說給別人聽，但又讓孩子聽到：“你知道嗎，我們寶寶今天玩秋千時表現(xiàn)特別勇敢！”“你知道嗎，我家寶寶今天自己吃了滿滿一碗飯?！边@樣會在孩子心里傳遞一個信息：“啊？媽媽說我勇敢？是嗎？嗯，我明天還會更勇敢的！”“啊，媽媽這么高興，好，明天我再吃一大碗?！边@就是積極的暗示，能直達孩子的潛意識，影響巨大。不要威脅孩子“再吵鬧，媽媽不要你了?！边@是最大的威脅，最深的恐懼。因為幼小的孩子離開家庭，他是無法生存的。媽媽對孩子的語言冷暴力是造成孩子不良性格的開始。正確的說法是：“請安靜，媽媽愛你！”其它讓孩子感到一切外部事物會傷害他的話都不能說。特別強調(diào)：堅決杜絕說以下的這些話：“不要吵，再吵警察來了?！薄霸亵[，醫(yī)生來打針了。”“快睡，大灰狼來了?！比绻悴贿@樣威脅你的孩子，他外出時就會落落大方、活潑開朗、健康自信。注意：千萬不要和孩子開惡意的玩笑“你媽媽不要你了，她不來接你了”。對孩子說這樣話的人，你一定要讓孩子遠離他，這種玩笑話十分惡劣，對孩子的安全感的構(gòu)建極為不利。八、一個奶話連篇的孩子一定是父母語言教育不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。不說奶話，例如“腳腳”“鞋鞋”“吃飯飯”，甚至自編些別人聽不懂的嗲語。自出生起，對孩子說的每一句話，都應(yīng)該是語法正確，發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)的母語。主要撫養(yǎng)者與嬰兒對話時要用夸張的口形、清晰的聲音、緩慢的速度，例如：“寶－寶－睡－醒－了”。切忌說奶話，否則到了四五歲時仍然口齒不清。孩子能一次性學(xué)好標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音，為什么要讓他多學(xué)一次奶話？浪費時間、精力、神經(jīng)信息儲存區(qū)。許多孩子到了兩歲多還分不清你我他，這也是成人不注意的結(jié)果。為了讓孩子盡快掌握第一、二、三人稱代詞，一周歲之后媽媽和寶寶交流時就應(yīng)該采用人稱代詞，以便孩子模仿。應(yīng)該多說：“我倒水給你喝，”而少說“媽媽倒水給寶寶喝?！焙⒆诱f：“寶寶的”成人應(yīng)該跟著說“是的，是你的?！碑?dāng)孩子說錯時，千萬不要哄堂大笑，那當(dāng)下孩子會被笑懵的，失去了學(xué)習(xí)的機會。九、不要對孩子說“聽話”，讓孩子愉快地遵守規(guī)則，將規(guī)則內(nèi)化到心中，成為他一生遵守的信念。中國的家庭教育、社會秩序中隨處可見各種各樣的行為規(guī)范，但遵守者廖廖無幾，這是為什么？是中國人天生不守規(guī)矩嗎？是我們教育過程中不談規(guī)則嗎？肯定不是。隨著這幾年走出國門走向世界，睜眼一看，我們和世界文明原來有這么大的距離。只要沒人監(jiān)督，我們就犯規(guī)，還心存僥幸“應(yīng)該沒有人看到吧？”這到底是為什么？在西方發(fā)達國家大部分人信仰上帝，深植于他們心中的是，我不能做對不起良心的事，上帝會看見的。所以德國的地鐵站口是沒有檢票員的，國外許多超市是自行過磅計價的，國際上無條件退貨是通行做法。而我們從小被別人監(jiān)督著長大，小時候在家聽爸爸媽媽的，時時被提醒不許做這個不許做那個，上了學(xué)，聽老師的，遵守這個遵守那個，孩子從來就沒有機會自行判斷，在自我成長的過程中應(yīng)自發(fā)地遵守的規(guī)則。沖擊規(guī)則是孩子在試探我們的底線，其實就是遵守規(guī)則的開始，我們要寬容地對待，提醒他“你忘了什么？”，而不是批評他，給他壓力。（“你怎么忘了”也不能說，“怎么”這兩個字會對孩子形成壓力，有責(zé)備的意思。）同時，我們應(yīng)當(dāng)充分地尊重孩子自發(fā)的探索行為。當(dāng)孩子自發(fā)的探索行為得到我們的尊重時，他就會開始遵守我們給他設(shè)定的規(guī)矩，也就是說他將學(xué)會有智慧地順從他人，這時候紀(jì)律的曙光就出現(xiàn)了，規(guī)則就內(nèi)化了。內(nèi)化的規(guī)則將伴隨孩子終生，而且非常愉快非常容易地遵守這個內(nèi)化的規(guī)則. 十、如何處理孩子在交往過程中搶奪玩具的問題。從小寶寶們一開始交往，就應(yīng)該確立一個原則，誰的玩具誰就有決定權(quán)，成人不能強行把自己孩子的玩具分給別的寶寶，也不能誘勸他讓給別人。如果是公共的玩具或游戲器械，誰先拿到或是誰先開始玩，他就有權(quán)決定繼續(xù)玩還是離開，其他寶寶必須等待。通常要不到自己想要的玩具，孩子會哭鬧，成人可以用平和的口氣說：“我們要學(xué)會等待！”也可以轉(zhuǎn)移孩子的注意力，用其他玩具吸引他暫時離開。孩子不愿意分享的時候，成人千萬不要說他“你就是小氣”、“小氣包”等等。不斷地給孩子貼這樣的標(biāo)簽他永遠學(xué)不會分享。孩子清楚他對自己的物品擁有自主權(quán)，之后才談得上分享。如果成人出于面子，把自己孩子的玩具強行給別的孩子，那么就意味著你告訴你的孩子，他也可以搶別人的玩具，所以無論何種情況，規(guī)則必須是統(tǒng)一的。正常在三歲之后，孩子了解到玩具分給別人玩，自己還是可以把它要回來的，這樣他就樂于分享了。三歲之前千萬不要急著培養(yǎng)孩子的大公無私的品質(zhì)。