疼痛及腫瘤CT介入門診

2021年5月30日，北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(radiofrequency ablation, RFA)技術(shù)，成功治療一位右股骨近端骨樣骨瘤患者。北京大學(xué)第三醫(yī)院疼痛及腫瘤CT介入門診田帥患者男性，年齡33歲。病史10個(gè)月，表現(xiàn)為右下肢局部疼痛，無明顯活動(dòng)受限，夜間痛明顯，口服依托考昔片（一種非甾體抗炎藥）癥狀可緩解，無神經(jīng)功能損害。術(shù)前CT、MR顯示右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子部皮質(zhì)及皮質(zhì)下見骨質(zhì)破壞，內(nèi)見瘤巢，病變直徑為1.3cm，術(shù)前影像考慮為骨樣骨瘤(圖1-3)，并再次經(jīng)骨穿刺活檢組織病理學(xué)證實(shí)為骨樣骨瘤。 圖1-3.患者術(shù)前CT、MR圖像，影像學(xué)檢查考慮骨樣骨瘤由北醫(yī)三院放射科田帥醫(yī)師為患者完成手術(shù)?；颊咝碾姳O(jiān)測(cè)后取仰臥位，CT掃描確定最佳穿刺層面。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉。采用一次性射頻消融電極針逐層穿刺入骨樣骨瘤瘤巢中心，將傘狀射頻電極張開，使其完全覆蓋瘤巢，并經(jīng)CT掃描確認(rèn)后，開始進(jìn)行射頻消融治療，逐漸加溫至87℃，恒溫后持續(xù)消融4min(圖4-5)。 圖4-5.患者術(shù)中確認(rèn)射頻電極針到位圖像、醫(yī)生為患者實(shí)施射頻消融手術(shù)中圖像順利完成射頻消融手術(shù)，術(shù)中無明顯穿刺并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)用時(shí)分別為30min，術(shù)中患者體位舒適性和耐受性較好，手術(shù)過程順利，觀察患者消融初期有可耐受疼痛感，中后期無明顯疼痛感。術(shù)后患者無任何不適主訴，24h內(nèi)疼痛感完全消失，活動(dòng)不受限，神經(jīng)功能顯示良好，隨即出院?；颊咴诓环萌魏畏晴摅w抗炎藥物的情況下，疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)術(shù)前5分，術(shù)后下降至0分（即無明顯痛感）。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)RFA技術(shù)局部治療骨樣骨瘤和手術(shù)切除方式對(duì)比，兩者術(shù)后療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相當(dāng)。RFA更微創(chuàng)安全，患者耐受性更好，同時(shí)住院周期縮短，術(shù)后恢復(fù)更快。RFA技術(shù)可以大大降低開放手術(shù)的費(fèi)用。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療骨樣骨瘤有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用前景廣闊。