泌尿外科

一、觀察結(jié)石自我排出1、適應(yīng)證：（1）結(jié)石大小6mm左右，不超過10mm；（2）結(jié)石表面光滑，無明顯的嵌頓或梗阻；（3）結(jié)石以下輸尿管無梗阻；（4）結(jié)石停留在同一位置不超過2周。2、排石率：（1）結(jié)石小于5mm，98%；（2）6-10mm,平均46%，上段結(jié)石22%，中段結(jié)石46%，下段結(jié)石71%。3、排石最大期限：2個月。二、藥物排石治療1、適應(yīng)證：（1）結(jié)石大小6mm左右，不超過10mm；（2）結(jié)石表面光滑，無明顯的嵌頓或梗阻；（3）結(jié)石以下輸尿管無梗阻；（4）結(jié)石停留在同一位置不超過2周。2、常用藥物：雙氯芬酸鈉栓劑或口服劑、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硝苯地平，以及清熱利濕的中成藥等。3、排石率：65%。4、排石最大期限：2個月。三、沖擊波碎石術(shù)1、適應(yīng)證：（1）首選：上段結(jié)石，結(jié)石直徑小于10mm;（2）可選：輸尿管全段結(jié)石，結(jié)石直徑小于15mm.2、禁忌證：（1）妊娠；（2）未糾正的凝血功能障礙；（3）嚴(yán)重的心肺疾??；（4）結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻；（5）未獲得控制的尿路感染；（6）嚴(yán)重的糖尿??；（7）腎功能不全；（8）嚴(yán)重的骨骼畸形、肥胖；（9）結(jié)石太硬，CT值大于1000HU。3、排石率：2個月。溫馨提示：所有的非手術(shù)治療的前提是（1）良好的疼痛控制；（2）結(jié)石以下輸尿管通暢；（3）可控制的尿路感染；（4）梗阻側(cè)腎功能良好；（5）能適度的蹦跳運(yùn)動；（6）依從性好的大量飲水。

體外沖擊波碎石的出現(xiàn)從根本上改變了治療上尿路結(jié)石的傳統(tǒng)觀念,臨床實(shí)踐證明此方法有效、安全、可靠,被譽(yù)為泌尿系結(jié)石治療上的一個新的里程碑.但是體外沖擊波碎石之后,還不是治療的結(jié)束,除了需要配合家人的護(hù)理及患者的自我保健之外,還有一些注意事項(xiàng)需要患者及家屬了解。1. 休息：根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少下床活動,并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成“石街”的可能。“石街”就是很多小石子堵到一起，容易形成梗阻。2.活動：除上面所講的情況外，患者應(yīng)多活動，以利于結(jié)石的排出，比如跳繩、跑步等。3. 飲食與補(bǔ)液：多飲水可增加尿量，避免飲用高硬度水和茶葉，以白開水、純凈水為佳。尿量的沖洗是幫助排石最好的方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最多可以控制在4000~5000ml左右。4. 觀察：患者可以每天觀察小便中是否有結(jié)石排出，一般在7~10天，在正常情況下碎石后會有2~3次淡紅色肉眼血尿，嚴(yán)重者2~3天血尿會自行消失。如有異常情況，例如：疼痛不止，血尿加重等，請及時與碎石醫(yī)師聯(lián)系。密切注意，如無結(jié)石排出或出現(xiàn)腰腹部絞痛梗阻癥狀馬上就醫(yī)。5. 遵醫(yī)囑按時用藥。6. 復(fù)查時間：碎石后7天來院免費(fèi)復(fù)查，復(fù)查時請帶上彩超或CT等檢查結(jié)果，復(fù)查前請?zhí)崆邦A(yù)約聯(lián)系，謝謝。

1、輸尿管支架管兩端卷曲形似英語字“J”而取名雙J管，又因每端形似豬尾，稱之為豬尾管。由于其支撐和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。 2、注意事項(xiàng)： （1）多飲開水，每天2000ML以上。 （2）避免做四肢伸展運(yùn)動，突然下蹲運(yùn)動，術(shù)后四周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及體力勞動，防止雙J管滑脫和上下移動。 （3）減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，勿憋尿，以減少膀胱尿液返流。 （4）術(shù)后1個月左右在膀胱鏡下取雙J管，也可根據(jù)適當(dāng)調(diào)整，最長不超過3個月。 3、體內(nèi)放置輸尿管雙J管可能引起的不舒服癥狀如下： （1）膀胱刺激癥群：尿頻、尿急、血尿。 （2）小便時腰酸疼。 （3）解小便后腹疼痛。 4、如果放置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過38.5度或尿失禁時，請回當(dāng)?shù)孛谀蜷T診就診。