胸外科

喜訊肺結(jié)節(jié)患者的福音上海市肺科醫(yī)院趙曉剛教授，將于4月20日到我院坐診，并開展國際領(lǐng)先的微創(chuàng)單孔胸腔鏡手術(shù)，廣大患者可以聯(lián)系提前預(yù)約掛號，以預(yù)約先后順序為主！謝謝配合！附：2018年7月，鄭州人民醫(yī)院與上海市肺科醫(yī)院簽訂協(xié)議，加入“上海市肺科醫(yī)院專科醫(yī)院聯(lián)盟”，同時成立“河南省單孔胸腔鏡技術(shù)培訓(xùn)班”，上海市肺科醫(yī)院專家定期到我院授課坐診并親自手術(shù)，真正實現(xiàn)了讓河南患者不出省即可享受到上海權(quán)威專家的診斷與手術(shù)。據(jù)鄭州人民醫(yī)院副院長楊玉倫介紹，作為上海市肺科醫(yī)院河南省單孔胸腔鏡技術(shù)培訓(xùn)中心，我院將定期邀請上海市肺科醫(yī)院的專家前來開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，為廣大學(xué)員提供交流學(xué)習(xí)的機會，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)療人才，同時為河南患者帶來福音。

作者：鄭州人民醫(yī)院胸外科 史文松 可關(guān)注“肺結(jié)節(jié)不糾結(jié)”微信公眾號 半個月的焦急等待之后，57歲的趙大爺終于拿到了自己的體檢報告，趁著兒子單位組織家屬體檢做了個全身檢查，不過翻看到胸部CT報告時發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)論上這樣寫到：右肺及左肺下葉外基底段多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)及微結(jié)節(jié)；右肺上葉結(jié)節(jié)狀鈣化。48歲的陳阿姨拿到自己的體檢報告胸部CT上的診斷結(jié)論為：右肺尖磨玻璃結(jié)節(jié)（建議6-9個月復(fù)查）。 大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己肺上有結(jié)節(jié)之后都會經(jīng)歷恐慌：我肺上啥情況？是不是得肺癌了？啥原因引起的？我祖上沒人肺上有毛病??？我吸煙會不會有關(guān)系？我年輕的時候在煤場里上過班，會不會是職業(yè)病?。恳驗椴欢?，所以很多肺結(jié)節(jié)患者（特別是很在意自己身體的人）常伴隨著焦慮、恐慌、失眠等反應(yīng)，甚至造成抑郁癥等嚴重的問題，部分患者甚至對生活失去了信心。 作為醫(yī)生的我，建議所有肺璃結(jié)節(jié)患者，不要過分糾結(jié)您的肺結(jié)節(jié)到底是什么性質(zhì)，跟大夫一起決定下一步的診療方案（繼續(xù)觀察還是吃藥、手術(shù)），或許更重要！這樣才能做到在大夫的指導(dǎo)下回歸正常的生活狀態(tài)！ 兩位拿到體檢報告后都說肺上有結(jié)節(jié)，那么什么是肺結(jié)節(jié)？他們需要去哪個科室去看？如何才更更好的讓大夫辨別肺結(jié)節(jié)是良性還是惡性的呢？在就醫(yī)過程中應(yīng)該注意些什么問題呢？帶什么資料等等，在跟隨門診中，常常發(fā)現(xiàn)許多許多患者費盡千辛萬苦才掛到一個專家號，最后卻因為各種準(zhǔn)備不足，最后還是得不到醫(yī)生最好的建議，為了盡量避免這些問題，今天就來給大家細細分析肺結(jié)節(jié)患者就醫(yī)時的注意事項，讓有肺結(jié)節(jié)的人，就醫(yī)不糾結(jié)！ 肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，常為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。 也就是說，肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)（X片或CT）表現(xiàn)為密度增高的陰影。病灶直徑大于3厘米的稱腫塊。 簡單來說，肺結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)表現(xiàn)?。?！ NO. 1 去哪個科室就診比較合適？對于肺結(jié)節(jié)患者，得到正確的診斷結(jié)果是首先最需要解決的問題，也是患者最糾結(jié)和焦慮的部分，因為每位患者都不想來上不必要的一刀，但又十分擔(dān)憂自己的結(jié)節(jié)是惡性的，長大了，轉(zhuǎn)移了...... 對于肺結(jié)節(jié)的診斷最有經(jīng)驗的莫過于胸部影像科醫(yī)生和胸外科醫(yī)生，因為對于單純的肺結(jié)節(jié)，不會引起任何癥狀和異常體征（包括胸痛、咯血、胸悶、咳嗽等等），所以胸部薄層CT幾乎是能夠發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)節(jié)的相對經(jīng)濟實用唯一的手段了，另外，醫(yī)院通常沒有影像科的門診，當(dāng)患者拿到影像科提供的報告單之后，門診就診首選的科室還是胸外科。 NO. 2 準(zhǔn)備好什么樣的影像資料大夫才能更好的識別肺結(jié)節(jié)呢？ 每位患者在做了胸部CT都可以在醫(yī)院取到一張或兩張膠片和報告單，拿這三樣可以嗎？ 舉個例子 從膠片上能看到有問題嗎？其實這個人是有肺結(jié)節(jié)的，只不過膠片上看不到！什么樣的影像資料最好呢？醫(yī)學(xué)格式（DICOM）圖像的光盤或U盤?。。? 只有DICOM格式的圖片才可以被影像科醫(yī)生分析影像資料時用的專業(yè)軟件所識別，而只有被這種軟件識別以后，才可以自由放大、測量大小、測CT值、三維重建、隨意調(diào)整窗寬窗位等等圖像的后處理功能，大夫也就更容易識別的清晰、準(zhǔn)確。 一般情況下由于醫(yī)院內(nèi)部電腦擔(dān)心病毒感染醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)造成嚴重的后果，所以禁止插U盤，所以最好的辦法就是：刻錄光盤！首先需要咨詢醫(yī)院影像科醫(yī)生，是否可以刻錄光盤（我們醫(yī)院影像科提供刻錄光盤的服務(wù)，費用25元）；如果醫(yī)院影像科不可以，還可以去醫(yī)院信息科咨詢，他們掌控著醫(yī)院的所有信息資料，看是否可以提供刻錄或拷貝電子影像資料的服務(wù)。另外需要注意：在同一個醫(yī)院檢查、隨訪，可能更好一些，CT機器拍出來的資料可比性更強一些！ NO. 3 擔(dān)心患者知道自己肺上有問題，家屬來咨詢可以嗎？臨床工作中很常見，因為擔(dān)心他/她知道肺上有問題壓力大，焦慮，家里人經(jīng)常代為到醫(yī)院門診就診。但是建議咨詢肺結(jié)節(jié)的患者，本人就診，可能更容易溝通！肺結(jié)節(jié)有時候，不僅僅是個肺病，還可能是個心病，而心病還需大夫解開心結(jié)！即使退一萬步講，肺結(jié)節(jié)就是惡性的，基本上也都是早期肺癌，手術(shù)切除后基本可以達到根治的效果，不影響壽命，完全不用焦慮的！ 最后解答剛開始提到的趙大爺和陳阿姨的CT報告。仔細查看趙大爺?shù)男夭緾T報告，影像描述為：右肺上葉尖段、中葉近胸膜處、下葉近葉間胸膜處、下葉胸膜下及左肺下葉外基底段可見結(jié)節(jié)樣高密度影，直徑3-6mm，右肺上葉結(jié)節(jié)狀鈣化灶。再仔細查看趙大爺?shù)男夭緾T，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較小，結(jié)節(jié)多位于胸膜下，外形不規(guī)則，直徑最大的結(jié)節(jié)約6mm，詳細追問既往病史，小時候得過胸膜炎，綜合考慮趙大爺既往胸膜炎病史，目前考慮良性病變可能性大，建議1年后復(fù)查胸部CT了解結(jié)節(jié)變化情況。仔細查看陳阿姨的胸部CT報告，影像描述為：右肺尖課件磨玻璃結(jié)節(jié)影，直徑約5mm，余雙肺實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影。仔細追問陳阿姨以前沒有做過胸部CT，結(jié)節(jié)為首次發(fā)現(xiàn)，直徑5mm，考慮陳阿姨的結(jié)節(jié)目前處于良性階段，但需要隨訪觀察結(jié)節(jié)變化，防止惡變。建議半年復(fù)查胸部薄層CT了解結(jié)節(jié)變化情況。

截止目前，鄭州人民醫(yī)院已先后為20000多例肺癌高危人員免費做了肺結(jié)節(jié)篩查，其中6000多例有肺結(jié)節(jié)，于我院經(jīng)手術(shù)病理確診早期肺癌100余例，醫(yī)院對篩查出肺結(jié)節(jié)的患者進行診斷分級、定期隨訪，讓這些肺結(jié)節(jié)患者得到了及時的復(fù)查提醒和有效的診療，對高度懷疑肺癌者進行病理診斷，給予臨床干預(yù)，收到了良好的效果，進一步推動河南早期肺癌診治工作的全面發(fā)展，惠及中原百姓健康。 美國心臟協(xié)會曾有一個生動的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費研究打撈落水者的先進工具，同時苦練打撈落水者的本領(lǐng)。結(jié)果，一大半落水者都死了，被打撈上來的也是奄奄一息。更糟糕的是，落水者與日俱增，越撈越多。事實上，與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。 “作為醫(yī)生，我們不能坐著等人得病，而應(yīng)防患于未然，避免更多人‘落水’，這樣，不僅可以減輕患者的痛苦、挽救一個家庭，還可以節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者存活率！”鄭州人民醫(yī)院副院長、胸外科主任楊玉倫說。