池州市第二人民醫(yī)院

我科于２００１年１１月１日成功開展了腎穿刺renopuncture即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術。臨床意義 另外，腎臟病的不同發(fā)展時期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病，可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點： ⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。 ⑵指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 ⑶估計預后：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。 另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進行重復腎臟病理檢查。 為明確診斷，指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質疾病（尤其是彌漫性病變）皆可腎穿刺。 ⑴原發(fā)性腎臟疾病：①急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時，應盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉應做腎穿。②原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。③無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。 ⑵繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要意義時應做腎穿刺。 ⑶急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉）。 ⑷移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時，②嚴重排異反應決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。禁忌癥 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應征，還要認真排除禁忌征。 ⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。 ⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。術前準備 作好腎穿刺術前準備是減少并發(fā)癥的一個重要環(huán)節(jié)。術前應作好如下工作： ⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合。 ⑵化驗出、凝血時間，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，以了解有無出血傾向。 ⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。 ⑷查血型、備血，術前常規(guī)清潔腎區(qū)皮膚。 ⑸術前2～3日口服或肌注維生素K。 ⑹急性腎衰病人腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外，還應測定白陶土部分凝血活酶時間，除查血小板數(shù)量外，不定期應查血小板功能（聚集、粘附及釋放功能），若發(fā)現(xiàn)異常，均應在術前矯正。血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍斎招g前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數(shù)次，在腎穿刺前24小時停止透析，透析結束時應給魚精蛋白中和肝素，并在腎穿刺前復查試管法凝血時間，以證實肝素作用消失。 ⑺術前排空膀胱。腎活檢通常分三類：⑴經(jīng)皮膚穿刺腎活檢術，是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法；⑵外科手術直視開放腎活檢；⑶經(jīng)腎靜脈穿刺腎活檢術。 穿刺點定位：多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有：⑴體表解剖定位；⑵X線定位；⑶同位素腎掃描定位；⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。 目前我科采用的是B超引導下腎穿刺活檢術，操作安全，穿刺成功率高。操作步驟 具體操作步驟：患者排尿后俯臥位于檢查臺上，腹部墊一直徑10－15cm，長50－6－cm的枕頭，將腎推向背側固定，雙臂前伸，頭偏向一側。一般選右腎下級為穿刺點，以穿刺點為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。無菌B超穿刺探頭成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內2－3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復以上步驟。一般2－3次為宜。 術后：囑患者平臥24小時，多飲水，密切觀察血壓、脈搏及尿色變化情況。有肉眼血尿者應延長臥床時間。并發(fā)癥（1）血尿： 鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術后1－5天消失，無需處理。當腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊時，一般在靜滴VitK1或垂體后葉素后可以得到緩解，注意此時不要使用止血藥，以免出現(xiàn)尿路梗阻造成嚴重后果。鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢，對腎功能不全的患者應避免過度飲水造成心衰，同時注意排尿情況。極個別患者出血嚴重時，應輸血或輸液，監(jiān)測血壓和血紅蛋白。若經(jīng)過搶救仍不能維持血壓者，應考慮行選擇性腎動脈造影，以明確出血部位，并決定用動脈栓塞治療，或采取外科手術。（2）腎周血腫： 腎周血腫的發(fā)生率約60－90%，一般較小，無臨床癥狀，多在1－2周內吸收。較大血腫少見，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動脈造成，多在穿刺當天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對側稍膨隆，穿刺側腹部壓痛、反跳痛，嚴重時血壓下降、紅細胞壓積下降，行B超或X線檢查可進一步證實，一般采取保守治療，若出血不止，可手術治療。（3）腰痛： 發(fā)生率約17－60%，多于一周內消失。（4）動靜脈瘺： 發(fā)生率15－19%，多數(shù)患者沒有癥狀。典型表現(xiàn)為嚴重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進行性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3－30個月自行愈合，嚴重者及時手術。（5）損傷其他臟器： 多因穿刺點不當或進針過深損傷臟器，嚴重者需要手術治療。（6）感染： 感染發(fā)生率低，多因無菌措施不嚴，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細胞增高需用抗生素治療。（7）死亡： 發(fā)生率為0－0.1%，因嚴重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。穿刺術后護理（1）一般護理 ①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 ②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。 ③平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。 ④術后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。 ⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。 ⑥應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）并發(fā)癥的護理 ①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。 ②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。 ③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 ④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。 ⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應按發(fā)熱病人護理，并給予適當?shù)乃幬锾幚?。組成成分 腎臟是人體的重要器官,結構復雜,擔負多種功能,腎穿刺活體組織檢查病理診斷是當今腎臟病學的一個重要組成成分,是病理學的一個重要分支,是腎臟疾病診斷的必不可少的手段。腎穿刺活檢的開展,可幫助臨床醫(yī)師制定治療計劃;對移植腎可以確定排斥反應的有無、類型和嚴重程度,并對移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎作出明確的病理診斷。1 腎臟標本的處理與制作 腎活檢標本通常由經(jīng)皮腎穿刺,開放性腎穿刺活檢或腎切除獲得,腎活檢標本應分為三份,供LM、IF、和EM 檢查。從活檢標本的兩端各取1 mm 的小塊做EM 檢查,從皮質端切取2 mm 的小塊做IF 檢查,剩下的做LM 的常規(guī)石蠟包埋。做LM 的組織應在有緩沖液的10 %的甲醛固定液固定,固定后可用石蠟或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2μm～3 μm 常規(guī)進行蘇木素2伊紅( HE) 染色,過碘酸2雪夫(PAS) 染色,六安銀( PASM) 染色和Masson 三色染色。 做IF 檢查的組織應進行冷凍處理,首先將組織塊置入冰凍切片用的OCT 包埋液,再置入冰凍切片機冷室中。EM 檢查的標本,最好用鋒利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯將油洗凈) 將組織切成1 mm 立方的小塊,然后盡快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。 一般做LM 要求10 個以上腎小球, IF 要求5 個以上腎小球,EM 要求1 個腎小球即可。2 腎臟疾病的病理觀察方法和要點 根據(jù)病變的主要部位,腎臟疾病基本分為腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質疾病和腎血管疾病。根據(jù)病因發(fā)病機制,腎臟疾病基本分為變態(tài)反應性炎癥,病原微生物直接引起的炎癥,代謝性疾病,先天發(fā)育異常,遺傳性疾病,腫瘤等。所以光微鏡,免疫病理學檢查和電子顯微鏡檢查等病理學方法常是不可缺少的。腎臟疾病的診斷常是應用上述的病理學方法,全面觀察和分析腎臟各部位的病變,在結合臨床表現(xiàn),綜合判斷的結果,現(xiàn)將腎臟疾病觀察要點總結如下。 2. 1 腎小球檢查 2. 1. 1 光鏡 毛細血管袢的體積和分布(分葉狀,管腔擴張) 、細胞增生狀態(tài)、病變分布(彌漫,局灶,球性,節(jié)段性) 、系膜寬度及成分、白細胞浸潤、纖維索樣壞死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉積物或嗜復紅蛋白(部位及類型) 、新月體(類型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。 2. 1. 2 免疫病理 陽性或陰性反應、免疫球蛋白、補體及纖維素的種類、部位、圖像(線狀、顆粒狀及團塊狀) 、強度。 2. 1. 3 電鏡 GBM(厚度、密度和輪廓等) 、各種細胞的形態(tài)和病變、細膜區(qū)的特點、電子致密物(類型和部位) 、特殊結構和特殊物質。 2. 2 腎小管檢查 2. 2. 1 光鏡 壞死、再生、管腔擴張、管型(類型) 、結晶、細胞內包含物、細胞變性、基底膜。 2. 2. 2 免疫病理 免疫反應(類型部位和強度) 。 2. 2. 3 電鏡 細胞形態(tài)和病變、包含物、基底膜、電子致密物(類型,部位) 。 2. 3 腎間質檢查 2. 3. 1 光鏡 水腫、炎癥細胞浸潤(種類和面積) 、纖維化。 2. 3. 2 免疫病理 免疫反應(類型部位和強度) 。 2. 3. 3 電鏡 細胞浸潤(種類部位) 、電子致密物(類型部位) 。 2. 4 腎血管檢查 2. 4. 1 光鏡 內膜病變、彈性膜病變、中層病變、玻璃樣變性、血栓、炎癥性病變、腎小球旁器病變。 2. 4. 2 免疫病理 免疫反應(類型部位和強度) 。 2. 4. 3 電鏡 內膜病變、彈性膜病變、中層病變、電子致密物(類型部位) 。3 診斷原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病的一般規(guī)律 3. 1 不同的腎臟病理形態(tài)表現(xiàn)可導致相同的臨床綜合征腎病綜合征和血尿可由以下疾病引起:遺傳性腎病、膜性增生性GN、IgA 腎病、急性增生性GN 等;腎病綜合征可由以下疾病引起:微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、膜性腎病、糖尿病性腎病或淀粉樣變腎病等 。 3. 2 一種臨床綜合征可以產(chǎn)生不同的腎病變類型 如:狼瘡性腎炎,不同類型預后不同。 3. 3 同一病理類型或病變過程可以出現(xiàn)許多不同疾病。 3. 4 僅有少許腎活檢 如:Alport 遺傳性腎病等,憑單一的病理學方法( EM 檢查) 做病理診斷,而多數(shù)腎病理診斷是一個綜合過程,必須分析和對照所有的臨床資料以及LM、EM和IF 的檢查結果,才能得出正確的病理診斷。

膳食治療是血液透析患者的治療基礎，因為血液透析常常會導致營養(yǎng)物質的丟失，因此血液透析患者的飲食應按照以下要求補充營養(yǎng)。 1.控制水分攝入 水分攝入過多，易誘發(fā)或加重水腫、高血壓，甚至心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、胸悶等。因此，對水分攝入應“量出為入”，透析者應控制每日體重增加不超過0.5～0.8公斤。若口渴，可含小冰塊、薄荷糖或嚼口香糖，以促進唾液的分泌。禁用含酒精的飲料以免誘發(fā)痛風。而新鮮果汁則含鉀量較高，一般軟飲料常含一定的鈉鹽，故建議選用純水或礦泉水。 2.限制鈉、鉀攝入 為了防止水腫和高血壓，患者需要不同程度地限制鈉的攝入。大多數(shù)透析患者每天鈉攝入應限制在4～6克以內，嚴重的高血壓患者更需要嚴格限制鈉的攝入。但長期的低鹽飲食會影響患者的食欲，產(chǎn)生疲倦，注意根據(jù)患者的飲食習慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食。如果患者飲食中鈉得到很好控制，水的攝入也就容易控制。尿毒癥時腎排鉀能力明顯降低，常出現(xiàn)高血鉀而致心律失常、危及生命。鉀普遍存在于各類食品中，尤以肉類、豆類為多，米面次之，蛋類較少。蔬菜中特別是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜類、香蕉、桃、柚等均含有較高的鉀。透析患者每日攝入的鉀應限制在2～3克。防止食入過多鉀的有效方法，除注意食物品種以外，應以煮的方式加工，后棄湯而食，因大部分鉀離子留在湯中。 3.增加蛋白質補充量 血透治療常常導致氨基酸和蛋白質的丟失，所以膳食原則應當放寬，每日蛋白質的攝入量應提高到1.0～1.2克/公斤。這個營養(yǎng)標準對于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透患者是合理的，但對于緩解透析前營養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染、心臟病、胃腸道等疾病時，就顯得不夠了，還需額外補充必需氨基酸等營養(yǎng)素。 如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白。 4.限制膽固醇攝入量 血透患者常常伴有高脂血癥。但是，限制膽固醇應有所選擇，因為許多含膽固醇的食物也是含優(yōu)質蛋白質的主要食物，如肉、蛋等?；颊呖蛇x吃蛋清，既保證優(yōu)質蛋白質的攝入，又能減少膽固醇的攝入。魚肉或禽類的白肉比紅肉好，應注意選擇。 5.鈣的攝入 由于透析患者活性維生素D缺乏以及機體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補充足夠的鈣劑和維生素D。6.避免高磷飲食 尿毒癥患者氨基酸代謝異常，高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內臟（心肝）、蝦仁、花生、堅果類、豆制品等食物中，注意適當控制；菜湯中含有溶解的磷，應少喝為佳。為了保證蛋白質攝取量，在充分透析的基礎上服用磷結合劑也是防治高磷血癥的重要方法。此外，而由于進食不足、代謝改變和維生素經(jīng)透析后丟失，導致維生素的缺乏。因而應注意補充維生素C、葉酸、維生素B1、維生素B6、維生素A等。* 對于飲食的建議---1、盡量避免食用豆類及其制品，少食堅果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）這些南貨店里的食品。 2、為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。 摘自丁香園醫(yī)學論壇

免疫性結膜炎(immunologic conjunctivitis)以前又稱變態(tài)反應性結膜炎，是結膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應。結膜經(jīng)常暴露在外，易與空氣中的致敏原如花粉、塵埃、動物羽毛等接觸，也容易遭受細菌或其他微生物的感染（其蛋白質可致敏），藥物的使用也可使結膜組織發(fā)生過敏反應。由體液免疫介導的免疫性結膜炎呈速發(fā)型，臨床上常見的有枯草熱、異位性結膜炎和春季角結膜炎；由細胞介導的則呈慢性過程，常見的有泡性角結膜炎。眼部的長期用藥又可導致醫(yī)源性結膜接觸性或過敏性結膜炎，有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。還有一種自身免疫性疾病，包括干燥性角結膜炎、結膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等。一、眼表過敏的免疫學機制 眼表過敏性疾病和干眼一樣，是最常見的眼表疾病之一，不完全統(tǒng)計全球每年5％的人群受過敏性眼病困擾，來自美國的調查顯示至少有20％的美國人患有不同程度的過敏性結膜炎，中國的過敏性結膜炎發(fā)病率尚無統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從人口基數(shù)、生活環(huán)境、衛(wèi)生狀況等因素考慮，中國的眼表過敏患者數(shù)量將更為龐大。眼表過敏的誘因為接觸了各種過敏原，包括植物花粉、動物毛皮碎屑、空氣粉塵、塵螨、霉菌、化妝品、藥物等，過敏原接觸結膜，經(jīng)過抗原加工后，抗原信息呈遞給免疫效應細胞，激活了I型超敏反應，在部分過敏性結膜炎中IV型超敏反應亦參與。二、眼表過敏的臨床特點和治療原則【分類】 國際上趨向于根據(jù)起病的時效分為急性眼表過敏癥，包括季節(jié)性過敏性結膜炎、常年性過敏性結膜炎和接觸性結膜炎，急性眼表過敏占眼表過敏癥的80%-90%。另一大類是慢性眼表過敏癥，包括春季角結膜炎，巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎，此類過敏性眼表疾病占眼表過敏癥的10%～20%。 【臨床表現(xiàn)】 眼表過敏患者常見的癥狀有眼瞼皮膚和結膜癢、流淚、燒灼感、針刺感、畏光、水樣分泌物等，其中眼癢出現(xiàn)比例占到99％，異物感為80.8％，眼紅為93.7％?；颊叩闹饔^癥狀可持續(xù)整個過敏季節(jié)，在天氣暖和和干燥時加重，而在天氣變冷或濕潤時趨于緩解。常見的體征表現(xiàn)為結膜輕、中度的水腫和充血，上瞼乳頭增生的出現(xiàn)比例為88.1％，濾泡增生為78.4％，結膜水腫嚴重者，也會出現(xiàn)眼瞼皮膚水腫，由于重力的關系，下瞼更為明顯。在嚴重的過敏反應偶見角膜浸潤，呈錢幣狀，位于上皮下和角膜周邊部。 【診斷】眼表過敏的診斷中除了依據(jù)患者的癥狀和體征外，病史的收集同樣十分重要，詢問的重點包括既往是否有類似發(fā)病過程，起病的季節(jié)，是否接觸過化學品、藥品或動植物，是否有全身過敏病史，是否有家族史等，通過梳理患者的病史，將有助于診斷和進行眼表過敏的分型。 結膜刮片尋找嗜酸性粒細胞是重要的實驗室診斷技術，正常結膜刮片是找不嗜酸性粒細胞的，因此結膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒，則支持過敏性結膜炎的診斷。 發(fā)生眼表過敏后，患者淚液中IgE含量顯著增高，用醋酸硝酸纖維膜濾紙，從下穹隆部吸取淚液，通過放射免疫法進行IgE定量分析，可幫助診斷以及評價治療藥物的有效性。抗原的皮膚實驗或體外抗原檢測多用于季節(jié)性及常年性結膜炎的診斷，但有一定的假陽性。結膜印記細胞學檢查發(fā)現(xiàn)變性上皮細胞以及嗜酸性粒細胞也有助于臨床診斷。部分臨床癥狀不典型的患者，可考慮進行結膜活檢，找肥大細胞、嗜酸性粒細胞或者T淋巴細胞，由于是侵入性檢查，因此需慎重。此外還可進行抗原的眼部激發(fā)實驗，用懷疑的抗原懸液滴眼，3～5min內出現(xiàn)眼癢，20min內出現(xiàn)結膜充血等眼表過敏體征，即可診斷，但患者多難以接受，臨床上應用受限。 【治療】 與其他眼表疾病不同，過敏性結膜炎很少導致永久性視力喪失，且脫離致敏因素后，有緩解的趨勢。因此眼表過敏的治療重點是預防過敏反應的啟動和控制急性發(fā)作期的癥狀。根據(jù)治療靶點的不同可分為抗組胺藥、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、雙效作用藥物（抗組胺＋穩(wěn)定肥大細胞）、糖皮質激素、非甾體激素類抗炎藥、免疫抑制劑和血管收縮劑等七大類。 目前臨床上可供選擇的抗過敏藥物種類較多，在緩解期和間歇期，以預防為主，可單獨使用肥大細胞穩(wěn)定劑, 同時使用眼表潤滑劑，增加眼部舒適感。輕度過敏，可單獨使用雙效作用藥物，或抗組胺/抗組胺減充血復方制劑聯(lián)合肥大細胞穩(wěn)定劑。中度過敏使用雙效作用藥物或抗組胺/肥大細胞穩(wěn)定劑，聯(lián)合非甾體激素。重度過敏，使用雙效作用藥物，聯(lián)合糖皮質激素或免疫抑制劑。三、春季角結膜炎春季角結膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)又名春季卡它性結膜炎、季節(jié)性結膜炎等，是反復發(fā)作的雙側慢性眼表疾病，占變應性眼病的0.5％，有環(huán)境和種族傾向。主要影響兒童和青少年，20 歲以下男性多見，嚴重者危害角膜，可損害視力。 【病因】VKC的確切病因尚不明確，通常認為和花粉敏感有關，各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能致敏。IgE 介導的超敏反應是VKC最基本的發(fā)病機制，但是僅Ⅰ型超敏反應還不能完全解釋VKC 的發(fā)病機制，近年研究發(fā)現(xiàn)在VKC患者的結膜基質層中還有數(shù)量較多的單核細胞浸潤，大部分屬于Th2 型細胞。因此VKC是以體液免疫和細胞免疫均參與的超敏反應，即Ⅰ型超敏反應(速發(fā)型超敏反應) 和Ⅳ型超敏反應(遲發(fā)型超敏反應)的組合。 【臨床表現(xiàn)】VKC主要的癥狀是眼部奇癢。在白天經(jīng)過刺激或環(huán)境誘發(fā)后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風、汗?jié)n和揉擦，夜間癥狀加重；其他癥狀還有疼痛、異物感、羞光、燒灼感、流淚和粘性分泌物增多。根據(jù)眼部體征的不同，臨床上把春季角結膜炎分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型。 瞼結膜型的特點是瞼結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀，包含有毛細血管叢。裂隙燈下可見乳頭直徑在0.1～0.8mm 之間,彼此相連。熒光素可使乳頭頂部著染，在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成偽膜（圖7－8）。下瞼結膜可出現(xiàn)彌散的小乳頭。在受累的結膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應。除非進行冷凍、放療和手術切除乳頭等創(chuàng)傷性操作，一般炎癥靜止后結膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。 角結膜緣型更常見于黑色人種。上下瞼結膜均出現(xiàn)小乳頭。其重要臨床表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。混合型瞼結膜和角膜同時出現(xiàn)上述兩型檢查所見。 各種類型春季角結膜炎均可累及角膜，文獻報告角膜受損發(fā)生率3%～50%不等。以瞼結膜型更為常見，主要是由于肥大細胞及嗜酸性細胞釋放炎癥介質引起。角膜受損最常表現(xiàn)為彌漫性點狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮缺損，多分布于中上1/3角膜稱為“春季潰瘍”。部分患者急性期可在角膜緣見到白色Horner-Trantas結節(jié)。結膜分泌物涂片和Trantas結節(jié)活檢行Giemsa染色，可見大量嗜酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。角膜上方可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。 部分患者還可出現(xiàn)上瞼下垂,可能與繼發(fā)性乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關，有時也可觀察到下瞼皮膚皺褶增多(Dennie線)。VKC的臨床病程可間斷反復發(fā)作持續(xù)2～10年，成年后逐漸消失，近年來認為VKC與圓錐角膜、特應性白內障的發(fā)生有一定關聯(lián)性。 【診斷】嚴重的VKC 患者具有典型的體征：瞼結膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas結節(jié)等。然而對于輕型病例，確診比較困難，常需要借助實驗室檢查。在結膜刮片中發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞或嗜酸性顆粒，提示局部有變應性反應發(fā)生。此外患者淚液中嗜酸粒細胞、中性粒細胞或淋巴細胞數(shù)量增加；IgE 的水平高于正常值(7.90mg/ml±0.32mg/ml)，可達到80.48mg/ml±3.35mg/ ml。 【治療】 春季角結膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕癥狀，長期用藥則對眼部組織有損害作用。治療方法的選擇需取決于病人的癥狀和眼表病變嚴重程度。物理治療包括冰敷，以及在有空調房間可使病人感覺舒適。病人治療效果不佳時，可考慮移居寒冷地區(qū)。 局部使用糖皮質激素對遲發(fā)性超敏反應亦有良好的抑制作用。急性期患者可采用激素間歇療法，先局部頻繁（例如每2小時一次）應用激素5～7天，后迅速減量。頑固的瞼結膜型春季角結膜炎病例可在瞼板上方注射0.5～1.0ml短效激素如地塞米松磷酸鈉（4mg/ml）或長效激素如去炎松奈德（40mg/ml）。但要注意長期使用會產(chǎn)生青光眼、白內障等嚴重并發(fā)癥。 非甾體類抗炎藥在過敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用，對緩解眼癢、結膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果。 肥大細胞穩(wěn)定劑常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等，最好在接觸過敏原之前使用，對于已經(jīng)發(fā)作的患者治療效果較差。目前多主張在春季角結膜炎易發(fā)季節(jié)每日滴用細胞膜穩(wěn)定劑4～5次，預防病情發(fā)作或維持治療效果，待炎癥發(fā)作時才短時間使用激素進行沖擊治療。 抗組胺藥可拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質的生物學活性，減輕患者癥狀，與肥大細胞穩(wěn)定劑聯(lián)合使用治療效果較好?？蓽p輕眼部不適癥狀。 經(jīng)過一系列藥物治療（抗組胺藥、血管收縮劑）仍有強烈畏光以至于無法正常生活的頑固病例，局部應用2%的環(huán)孢素可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。但是在停藥2～4月后炎癥往往復發(fā)。0.05%FK506可以抑制IL-2基因轉錄及IgE合成信號傳遞通路,對頑固性春季角結膜炎有良好的治療效果。 人工淚液可以稀釋肥大細胞釋放的炎癥介質，同時可改善因角膜上皮點狀缺損引起的眼部異物感，但需使用不含防腐劑的劑型。對花粉和其它過敏原進行脫敏治療效果尚不肯定。春季角結膜炎伴發(fā)的葡萄球菌瞼緣炎和結膜炎要給予相應治療。四、季節(jié)性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis）【臨床表現(xiàn)】 又名枯草熱性結膜炎（hay fever conjunctivitis），是眼部過敏性疾病最常見的類型，其致敏原主要為植物的花粉。該病主要特征是季節(jié)性發(fā)作（通常在春季）；通常雙眼發(fā)病，起病迅速，在接觸致敏原時發(fā)作，脫離致敏原后癥狀很快緩解或消失。最常見的癥狀為眼癢，幾乎所有的患者均可出現(xiàn)，輕重程度不一。也可有異物感、燒灼感、流淚、畏光及粘液性分泌物等表現(xiàn)，高溫環(huán)境下癥狀加重。 主要體征為結膜充血及非特異性瞼結膜乳頭增生，有時合并有結膜水腫或眼瞼水腫，小孩更易出現(xiàn)。很少影響角膜，偶有輕微的點狀上皮性角膜炎的表現(xiàn)。許多患者有過敏性鼻炎及支氣管哮喘病史。 【治療】 1.一般治療包括脫離過敏原，眼瞼冷敷，生理鹽水沖洗結膜囊等手段。 2.藥物治療常用的有抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體類抗炎藥及血管收縮劑，對于病情嚴重，使用其它藥物治療無效的患者可以考慮短期使用糖皮質激素。多采用局部用藥，對于合并有眼外癥狀者可以全身使用抗組胺藥、非甾體類抗炎藥及糖皮質激素。 3.脫敏治療如果致敏原已經(jīng)明確，可以考慮使用脫敏治療。對于因植物花粉及雜草引起的過敏性結膜炎其效果相對較佳。但對于許多其它原因引起的過敏性結膜炎患者，其治療效果往往并不理想。 【預后】預后良好，多無視力損害，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。五、常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis） 【臨床表現(xiàn)】遠比季節(jié)性過敏性結膜炎少見。致敏原通常為房屋粉塵、蟲螨、動物的皮毛、棉麻及羽毛等。臨床表現(xiàn)與季節(jié)性相似。由于抗原常年均有，故其癥狀持續(xù)存在，一些病人有季節(jié)性加重現(xiàn)象。眼部癥狀通常比季節(jié)性過敏性結膜炎輕微。檢查時常發(fā)現(xiàn)結膜充血、乳頭性結膜炎合并少許濾泡、一過性眼瞼水腫等。一些患者可能沒有明顯的陽性體征。 【治療】治療手段基本同季節(jié)性過敏性結膜炎。由于致敏原常年存在，因此通常需要長期用藥。常用的藥物為抗組胺藥物及肥大細胞穩(wěn)定劑，糖皮質激素僅在炎癥惡化其它治療無效時才使用，且不宜長期使用。脫敏治療效果往往很不理想，故很少采用。 【預后】預后良好，多無視力損害，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。六、巨乳頭性結膜炎 【病因】該病多見于戴角膜接觸鏡（尤其是配戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡者）或義眼，巨乳頭性結膜炎發(fā)生與抗原沉積及微創(chuàng)傷有密切的關系，為機械性刺激與超敏反應共同作用的結果，其免疫損傷基礎為IgE介導的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應和細胞介導的Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應。 【臨床表現(xiàn)】患者常首先表現(xiàn)為接觸鏡不耐受及眼癢，也可出現(xiàn)視矇（因接觸鏡沉積物所致），異物感及分泌物等。持續(xù)戴軟性接觸鏡者出現(xiàn)巨乳頭性結膜炎的平均時間是8個月，而硬性接觸鏡是8年，癥狀最早可在戴軟性接觸鏡的3周出現(xiàn)，硬性接觸鏡的14個月出現(xiàn)。 檢查最先表現(xiàn)為上瞼結膜輕度的乳頭增生，之后被大的乳頭（>0.3mm）替代，最終變?yōu)榫奕轭^（>1mm）。臨床上根據(jù)病情進展，將巨乳頭性結膜炎分為四期：1期，患者眼癢，輕度瞼結膜充血，細小乳頭增生。2期，眼癢加重，粘性分泌物較多，上瞼結膜充血，不規(guī)則的乳頭增生。3期，中-重度眼癢，黏液性分泌物多，上瞼結膜乳頭增生，有大于1mm乳頭，上瞼充血水腫。4期重度眼癢，大量黏液性分泌物，上瞼結膜乳頭增生大于1mm，有些呈蘑菇狀，頂端有壞死，熒光素染色陽性（圖7－9）。巨乳頭性結膜炎很少累及角膜，少數(shù)患者可以出現(xiàn)淺點狀角膜病變及Trantas’斑?！局委煛?1.一般治療更換接觸鏡，選擇高透氣性的接觸鏡或小直徑的硬性接觸鏡，縮短接觸鏡佩戴時間；加強接觸鏡的護理，避免使用含有防腐劑及汞等具有潛在抗原活性的護理液；炎癥惡化期間，最好停戴接觸鏡。義眼必須每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方備用。對有縫線及硅膠摩擦者，如情況許可應加以拆除。 2.藥物治療巨乳頭性結膜炎的藥物治療主要是減少肥大細胞的組胺釋放，抑制局部炎癥。常用的藥物有肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺劑、糖皮質激素及非甾體類抗炎藥。糖皮質激素應盡量避免使用，應限于巨乳頭性結膜炎的急性階段，用來減少瞼板的充血和炎癥，但對于佩戴義眼患者可以放寬使用范圍。 盡管治療過程中癥狀及體征消退緩慢，但一般預后良好，很少出現(xiàn)視力受損。七、過敏性結膜炎(allergic conjunctivitis)是由于眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應所引起的炎癥。本節(jié)專指那些由于接觸藥物或其他抗原而過敏的結膜炎。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型，如睫狀肌麻痹藥阿托品和后馬托品，氨基苷類抗生素，抗病毒藥物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐劑硫柳汞和乙二胺四醋酸及縮瞳劑等。 【臨床表現(xiàn)】 接觸致敏物質數(shù)分鐘后迅速發(fā)生的為Ｉ型超敏反應，眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹、結膜充血及水腫。極少數(shù)的病人可表現(xiàn)為系統(tǒng)性過敏癥狀。在滴入局部藥物后24～72小時才發(fā)生的為遲發(fā)Ⅳ型超敏反應。表現(xiàn)為眼瞼皮膚急性濕疹、皮革樣變。瞼結膜乳頭增生、濾泡形成，嚴重者可引起結膜上皮剝脫。下方角膜可見斑點樣上皮糜爛。慢性接觸性瞼結膜炎的后遺癥包括色素沉著、皮膚瘢痕、下瞼外翻。 【診斷】根據(jù)有較明顯過敏原接觸史，脫離接觸后癥狀迅速消退；結膜囊分泌物涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多等可以診斷。 【治療】 查找過敏源，Ｉ型超敏反應經(jīng)避免接觸過敏原或停藥即可得到緩解。局部點糖皮質激素眼藥水（如0.1％地塞米松）、血管收縮劑（0.1％腎上腺素或1％麻黃素），伴有瞼皮膚紅腫、丘疹者，可用2～3％硼酸水濕敷。近年來，研制的幾種新型藥物如非甾體類抗炎藥0.5% 酮咯酸氨丁三醇、 抗組胺藥0.05%富馬酸依美斯汀以及細胞膜穩(wěn)定劑奈多羅米鈉點眼，可明顯減輕癥狀。嚴重者可加用全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、抗組胺藥或激素等。八、泡性角結膜炎(phlyctenular keratoconjunctivitis)是由微生物蛋白質引起的遲發(fā)型免疫反應性疾病。常見致病微生物包括；結核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念球菌、球孢子菌屬，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原體等。 【病理】組織切片染色顯示小泡病灶中，上皮有彌漫的多形核粒細胞和單核細胞浸潤，伴明顯的上皮水腫，上皮之間的囊泡使上皮與基質分離，可見潰瘍部位的壞死組織，基質水腫、血管擴張、紅細胞外滲，并有散在分布的成纖維細胞和增生的血管肉芽組織。 【臨床表現(xiàn)】多見于女性、青少年及兒童，春夏季節(jié)好發(fā)。有輕微的異物感，如果累及角膜則癥狀加重。泡性結膜炎初起為實性，隆起的紅色小病灶（1～3mm）周圍有充血區(qū)。角膜緣處三角形病灶，尖端指向角膜，頂端易潰爛形成潰瘍，多在10～12天內愈合，不留瘢痕。病變發(fā)生在角膜緣時，有單發(fā)或多發(fā)的灰白色小結節(jié)，結節(jié)較泡性結膜炎者為小，病變處局部充血，病變愈合后可留有淺淡的瘢痕，使角膜緣齒狀參差不齊。初次泡性結膜炎癥狀消退后，遇有活動性瞼緣炎、急性細菌性結膜炎和挑食等誘發(fā)因素可復發(fā)。反復發(fā)作后皰疹可向中央進犯，新生血管也隨之長入，稱為束狀角膜炎，痊愈后遺留帶狀薄翳，血管則逐漸萎縮。極少數(shù)患者皰疹可以發(fā)生于角膜或瞼結膜。 【診斷】 根據(jù)典型的角膜緣或球結膜處實性結節(jié)樣小泡，其周圍充血等癥狀可正確診斷。 【治療】 治療誘發(fā)此病的潛在性疾病。局部糖皮質激素眼藥水點眼，結核菌體蛋白引起的泡性結膜炎對激素治療敏感，使用激素后24小時內主要癥狀減輕，繼用24小時病灶消失。伴有相鄰組織的細菌感染要給予抗生素治療。補充各種維生素，并注意營養(yǎng)，增強體質。對于反復束狀角膜炎引起角膜瘢痕導致視力嚴重下降的患者可以考慮行角膜移植進行治療。九、自身免疫性結膜炎自身免疫性結膜炎可引起眼表上皮損害、淚膜穩(wěn)定性下降，導致眼表淚液疾病的發(fā)生，嚴重影響視力。主要有sjogren綜合征（SS）、結膜類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等疾病。 （一）sjogren綜合征 【病因】是一種累及全身多系統(tǒng)的疾病，該癥候群包括：干眼癥、口干、結締組織損害（關節(jié)炎）。三個癥狀中兩個存在即可診斷。絕經(jīng)期婦女多發(fā)。淚腺有淋巴細胞和漿細胞浸潤，造成淚腺增生，結構功能破壞。 【臨床表現(xiàn)】 SS導致干眼癥狀。瞼裂區(qū)結膜充血、刺激感，有輕度結膜炎癥和粘絲狀分泌物，角膜上皮點狀缺損，多見于下方角膜，絲狀角膜炎也不少見，疼痛有朝輕暮重的特點。淚膜消失，淚液分泌試驗異常，結膜和角膜虎紅染色及麗絲胺綠染色陽性有助于臨床診斷。 【診斷】 唾液腺組織活檢有淋巴細胞和漿細胞浸潤，結合臨床癥狀可確診。 【治療】 主要為對癥治療，緩解癥狀，治療措施要有針對性?？刹捎萌斯I液，封閉淚點，濕房鏡等措施。詳見眼表疾病章節(jié)干眼病相關內容。(二) Stevens-Johnson綜合征（Stevens-Johnson syndrome）【病因】 Stevens－Johnson綜合征發(fā)病與免疫復合物沉積在真皮和結膜實質中有關。部分藥物如氨苯磺胺，抗驚厥藥，水楊酸鹽，青霉素，氨芐青霉素和異煙肼；或單皰病毒、金黃色葡萄球菌、腺病毒感染可誘發(fā)此病。 【臨床表現(xiàn)】該病的特征是粘膜和皮膚的多形性紅斑，該病好發(fā)于年青人，35歲以后很少發(fā)病?；颊呓佑|了敏感藥物或化合物后，在出現(xiàn)眼部和皮膚損害之前，可有發(fā)熱、頭痛或上呼吸道感染等前驅癥狀，嚴重者可伴有高熱、肌肉痛、惡心、嘔吐、腹瀉和游走性關節(jié)痛、咽炎。數(shù)天后，發(fā)生皮膚和粘膜損害，典型病程持續(xù)4～6周。 眼部表現(xiàn)分成急性和慢性兩類。急性期患者主訴有眼疼刺激，分泌物和畏光等。雙眼結膜受累。最初表現(xiàn)為粘液膿性結膜炎和淺層鞏膜炎，急性期角膜潰瘍少見，某些病人可以出現(xiàn)嚴重的前部葡萄膜炎。強烈的眼表炎癥反應導致結膜杯狀細胞的丟失，造成粘蛋白缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降，結膜杯狀細胞破壞加上淚腺分泌導管的瘢痕性阻塞可致嚴重干眼。結膜炎癥引起的內翻、倒睫和瞼緣角化導致角膜慢性刺激，由此而致持續(xù)性上皮損害，患者角膜血管瘢痕化，嚴重影響視力。 【治療】 全身使用糖皮質激素可延緩病情進展，局部激素使用對眼部損害治療無效，還可能致角膜融解、穿孔。結膜炎分泌物清除后給予人工淚液可減輕不適癥狀。出現(xiàn)倒睫和瞼內翻要手術矯正。（三）瘢痕性類天皰瘡 （Cicatricial pemphigoid） 病因未明，治療效果不佳的一種非特異性慢性結膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜和皮膚的病灶。女性患者嚴重程度高于男性。部分有自行減輕的趨勢。 【臨床表現(xiàn)】常表現(xiàn)為反復發(fā)作的中度、非特異性的結膜炎，偶爾出現(xiàn)粘液膿性的改變。特點為結膜病變形成瘢痕，造成瞼球粘連，特別是下瞼，以及瞼內翻、倒睫等。根據(jù)病情嚴重程度可分為I期結膜下纖維化，II期穹隆部縮窄，III期瞼球粘連，IV期廣泛的瞼球粘連而導致眼球運動障礙。 結膜炎癥的反復發(fā)作可以損傷杯細胞，結膜瘢痕阻塞淚腺導管的分泌。淚液中水樣液和粘蛋白的缺乏最終導致干眼。合并瞼內翻和倒睫時，出現(xiàn)角膜損傷，角膜血管化、瘢痕加重、潰瘍、眼表上皮鱗狀化生。 【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結膜活檢有嗜酸性粒細胞，基底膜有免疫熒光陽性物質（IgG、IgM、IgA）等可診斷。在某些類天皰瘡患者的血清中可以檢測到抗基底膜循環(huán)抗體。 【治療】 治療應在瘢痕形成前就開始，減少組織受損程度?？诜北巾亢兔庖咭种苿┉h(huán)磷酰胺等對部分患者有效。近年有研究認為靜脈注射免疫球蛋白可以治療包括類天皰瘡在內的自身免疫性疾病。病程長者多因角膜干燥，完全性瞼球粘連等嚴重并發(fā)癥失明，可酌情行眼表重建手術。