發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？
上個月單位體檢，張女士做B超發(fā)現(xiàn)膽囊里長了個東西，從B超看長的東西在膽囊腔內(nèi)不移動，是長在膽囊壁上。體檢報告：膽囊占位病變，膽囊息肉？建議進一步到醫(yī)院門診檢查。張女士平時身體不錯，要不是查體發(fā)現(xiàn)膽囊息肉她平時根本沒有什么不舒服的感覺。聽說得了息肉后非常緊張，這幾天吃飯也不香、睡覺也不踏實。 李先生發(fā)現(xiàn)膽囊息肉快10年了，剛發(fā)現(xiàn)那幾年一直密切復(fù)查，息肉從0.3厘米緩慢長到0.5厘米，由于沒有任何不舒服且近3年來工作較忙，一直沒有復(fù)查。最近2個月來李先生感覺右上腹有時不舒服，到醫(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)息肉不知何時已經(jīng)長到1.2厘米了。 膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B 超體檢才發(fā)現(xiàn)的，單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。膽囊息肉是怎么得的？到底要不要治療……我們將對這些大家關(guān)心的問題進行詳細(xì)解答。 1 膽囊息肉癥狀如何？ 膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無癥狀。少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。 2 為什么會得膽囊息肉？ 近些年膽囊息肉檢出率有增多趨勢，已成為一種常見病癥。其原因一方面是由于體檢普及率提高，另一方面可能與中國人飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律發(fā)生變化及生活環(huán)境等不詳因素有關(guān)，這些因素包括高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等，也有人指出：農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。 3 膽囊息肉一定是惡性的嗎？ 其實膽囊息肉或膽囊息肉樣變是個籠統(tǒng)稱謂，少數(shù)息肉和膽囊癌還是有關(guān)系的。在臨床上有以下幾種情況： 第一種：膽固醇性息肉：約占60%，又稱為假性息肉。目前理論上認(rèn)為此類息肉是不會癌變的。它外觀呈桑葚狀，脆而易碎，蒂細(xì)如棉線，極易脫落，多在10毫米以內(nèi)，以多發(fā)為主，多位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好。膽固醇息肉和飲食有關(guān)，高膽固醇飲食或有脂肪肝的病人容易得膽固醇息肉。膽固醇息肉病人建議：禁酗酒、飲食要規(guī)律、早餐要吃、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多（蛋黃、肥肉、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等），可加重肝膽的代謝引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽固醇息肉。此類息肉若小于0.5厘米且數(shù)量少，可試試服用藥物治療。對于1厘米以下的膽固醇息肉可以每6個月到一年定期B超復(fù)查，觀察其大小、形態(tài)、數(shù)量的變化。 第二種：非膽固醇性良性息肉：約占30%，又稱為真性息肉。主要是指：膽囊腺瘤、腺肌癥、炎性息肉、腺瘤樣增生。其中炎性息肉是長期膽囊結(jié)石刺激合并慢性膽囊炎形成的。膽囊腺瘤就是一種良性腫瘤，是癌前病變，癌變率在30%左右。腺肌增生癥、腺瘤樣增生也有癌變危險。此類型患者藥物治療無效，不建議保膽及藥物治療，建議膽囊切除手術(shù)。 第三種：息肉型早期膽囊腺癌：約占5-10%，其實這種類型嚴(yán)格意義來講已經(jīng)不是我們所說的膽囊息肉的范疇了。目前對于混雜在膽囊息肉中的息肉型早期膽囊癌有時僅靠B超難以鑒別，必要時要做薄層增強CT或MRI增強掃描。癌性息肉的B超特征為：約80%以上大于10毫米且單發(fā)；約70%位于膽囊頸部；約有一半伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑此種病變應(yīng)盡早手術(shù)治療。 4 吃藥可以治療膽囊息肉嗎？ 對于多發(fā)膽固醇息肉，有些藥物可能一定程度上緩解合并慢性膽囊炎的癥狀，對于有些小于5mm以下膽固醇結(jié)晶或預(yù)防新發(fā)可能有一些效果。藥物對于真性息肉無效。 5患有膽囊息肉如何檢查和復(fù)查？ 多數(shù)情況下，B 超檢查能夠早期判斷膽囊里的東西是結(jié)石還是息肉，對于數(shù)量、形態(tài)、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要進一步明確息肉的類型和性質(zhì)，特別是上邊提到的后兩種類型，就需要超聲造影、薄層增強CT或MRI增強掃描幫助腫瘤的檢出和定性診斷。誠然，有時靠這些檢查也不能100%確定，需要醫(yī)生綜合患者情況判斷，但完全準(zhǔn)確診斷還要依靠切除息肉的病理。有些息肉性質(zhì)不能確定，甚至需要3個月復(fù)查一次B超，密切觀察。 6 膽囊切除以后對身體健康有影響嗎？ 膽囊切除患者的年齡從十幾歲到80歲不等，膽囊切除術(shù)已成為常見的腹部手術(shù)。有些人切除膽囊后短期內(nèi)有輕度腹瀉和腹脹，特別是進食大量油膩、高脂食物后易發(fā)生，這種現(xiàn)象可逐漸通過肝臟分泌和膽總管擴張來代償膽囊缺失的功能，多數(shù)腹瀉腹脹可在手術(shù)后幾個月減弱或消失。目前循證醫(yī)學(xué)還沒有明確證據(jù)證明膽囊切除后可引起人體其他疾病，目前醫(yī)學(xué)水平認(rèn)為切除膽囊并不會對人體造成大的影響。 7 什么情況的膽囊息肉要做手術(shù)？ 膽囊息肉是常見病，既不能過于擔(dān)心，也不能大意?，F(xiàn)在大家健康意識增強了，單位或個人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多發(fā)的，感覺長了好多個息肉一定不好，未免害怕緊張。從臨床經(jīng)驗上來看，一般而言多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的好，多發(fā)息肉多數(shù)是良性膽固醇息肉；而如果是單發(fā)的反倒要高度警惕。如果是多發(fā)小于1厘米，建議病人觀察，但不是就不管它了。大約半年做次B超，觀察期間改善生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)這是最重要的。若有不舒服癥狀可以試試服用一些藥物緩解癥狀，一般認(rèn)為直徑小于1厘米的多發(fā)膽囊息肉可以暫不手術(shù)。 膽囊息肉的手術(shù)治療有兩個方面考慮，一方面是為了防止癌變或癌的漏診，這主要是指前面提到的后兩種息肉類型。另一方面是針對癥狀，若不舒服癥狀用藥不緩解，繼發(fā)慢性膽囊炎影響正常工作和生活，且可以除外胃病等其他因素引起可以考慮膽囊切除。 簡而言之：短時間生長迅速的息肉；大于1厘米的單發(fā)或多發(fā)；廣基底膽囊息肉；伴有膽囊壁局部或整個增厚；合并膽囊結(jié)石慢性膽囊炎；B超、CT及核磁不除外癌變可能，通常建議手術(shù)。 二十多年前，膽囊切除需要腹部開大刀口手術(shù)，現(xiàn)在99%都可以腹腔鏡完成手術(shù)。
