寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院

定義：亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。中醫(yī)稱之為“癭痛”。 病因：尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。 甲狀腺解剖解構(gòu)圖 診斷： 1、喉結(jié)兩側(cè)疼痛，腫大，壓痛，可牽扯到耳后、頭部。 2、伴發(fā)熱。 3、發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病病史。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉升高；早期甲狀腺激素水平升高等。 5、超聲異?？梢姴灰?guī)則結(jié)節(jié)或者片區(qū)，如圖： 6、 ECT攝锝率下降或消失： 飲食注意： 1. “發(fā)性食物”需要忌口，比如牛羊雞肉及其臘肉，魚蝦蟹及其干貨，不少人病情反復(fù)發(fā)作，與沒有注意飲食有關(guān)； 2.清熱解毒的食物如豆腐、新鮮蔬菜多吃； 起居注意： 1.規(guī)律生活，起居有常； 2.避免勞累； 3.注意預(yù)防病毒性感冒，感冒是引起復(fù)發(fā)的常見原因。

得了萎縮性胃炎遲早要變成胃癌嗎？這是最常見的一個(gè)誤解。可能得益于網(wǎng)絡(luò)的普及，很多診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將之與胃癌劃等號(hào)，因此而憂心忡忡。事實(shí)上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)才大大增加。所謂的萎縮是說胃縮小了嗎？腸化與不典型增生是什么意思？萎縮并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的粘膜層變薄了。腸化全稱是腸上皮化生，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗(yàn)，在顯微鏡下才能看到）。不典型增生，又稱為異型增生或上皮內(nèi)瘤變。通俗地說，就是在顯微鏡下觀察，胃粘膜細(xì)胞已經(jīng)失去正常細(xì)胞形態(tài)，而接近于癌細(xì)胞的形態(tài)了（但還未變成癌細(xì)胞）。通常用「輕度、中度、重度」，以及「低級(jí)別、高級(jí)別」分別表示其接近癌細(xì)胞的程度。「慢性胃炎」有哪些種類？它們與胃癌的關(guān)系如何？臨床上，通常將「慢性胃炎」分為萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎，其區(qū)別在于是否存在胃粘膜固有腺體的萎縮。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0%～23%，高級(jí)別者約為 60%～85%。胃炎癥狀重，是不是說明炎癥嚴(yán)重，發(fā)生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀。但癥狀的有無與輕重往往與胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很重者可能胃炎程度很輕，而無癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。慢性胃炎是哪些原因造成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染。煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，某些藥物等均可能造成胃粘膜損害，導(dǎo)致慢性胃炎?；剂寺晕秆?，哪些因素可能加重病情？應(yīng)該如何保養(yǎng)胃？多數(shù)慢性非萎縮性胃炎患者病情較穩(wěn)定。但反復(fù)或持續(xù)幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。水土中含過多硝酸鹽和亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)甚至增加癌變可能。相應(yīng)地，保養(yǎng)胃的主要方法就是清除幽門螺桿菌，祛除上述這些不良習(xí)慣。治療胃炎有哪些藥物，如何選用？治療慢性胃炎的目的主要是兩方面：減輕癥狀及減輕胃粘膜炎癥。藥物種類繁多，大致可分為以下幾類：抑酸藥：抑制胃酸分泌，如「拉唑類」藥物。主要用于減輕上腹痛、燒心、反酸等與胃酸有關(guān)的癥狀；促動(dòng)力藥：促進(jìn)胃蠕動(dòng)排空，如「嗎丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃脹、早飽、食欲不佳等癥狀；抗菌藥物：清除幽門螺桿菌感染。萎縮性胃炎患者應(yīng)間隔多久進(jìn)行胃鏡復(fù)查？綜合考慮病情以及患者方便、經(jīng)濟(jì)性，根據(jù)不同情況應(yīng)遵循如下隨訪時(shí)間：無腸化、上皮內(nèi)瘤變者酌情隨訪復(fù)查；中重度萎縮伴腸化者 1 年復(fù)查胃鏡一次；萎縮性胃炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每 6 個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者確診后需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。有沒有什么藥物可以防止萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌？很遺憾，目前還沒有「特效藥」可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。

足弓高，怎么跑不快？還常跌倒怎么回事？—遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)?。℉MSN）不久前，一位媽媽帶著8歲的男孩來小兒神經(jīng)科門診看病，訴說她兒子腳橋(足弓)很高，跑步總是跑不快？走路經(jīng)常跌倒，幾乎每條褲子膝蓋都摔破了。說著拉起孩子的褲腿，見兩個(gè)膝蓋皮膚都是疤痕、烏青塊。孩子?jì)寢屢苫蟮卦儐栣t(yī)生，聽人家講平足底跑步不快，參軍體檢也不及格，而我們孩子足弓這么高，也會(huì)那樣，這是怎么回事呀？醫(yī)生詳細(xì)的詢問了病史、家屬史，孩子?jì)寢屨f孩子的爺爺、爸爸走路的步態(tài)與他很相似，也跑不快，走路也常會(huì)跌倒。醫(yī)生接著仔細(xì)的給孩子做了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，和實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)這孩子小腿肌肉萎縮，呈“鶴腿”狀。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)手套襪子狀痛、溫、觸及深感覺減退，局部皮膚呈青紫色，皮溫低，足弓高聳，輕度爪形趾。行走時(shí)表現(xiàn)特殊的跨越步態(tài)，肌無力，肌萎縮，肌束顫，腱反射減退。肌電圖示神經(jīng)源性損害。神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度較正常差。初步診斷該孩子得了遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)?。℉ereditary Motor and Sensory Neuropathy,HMSN），建議轉(zhuǎn)上海兒童國際醫(yī)學(xué)中心小兒神經(jīng)科進(jìn)一步診治，經(jīng)會(huì)診，腓腸肌活檢示神經(jīng)源性肌萎縮。確診HMSN。HMSN又稱腓骨肌萎縮癥(Charcot-Marie-Toothdisease，CMT),是常見的具有高度臨床和遺傳異質(zhì)性的周圍神經(jīng)系統(tǒng)單基因遺傳病，其遺傳方式包括常染色體顯性遺傳、隱性傳及X連鎖顯性或隱性遺傳?；疾÷始s為1/2500。通常于兒童期或青少年期發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性四肢遠(yuǎn)端肌無力和肌萎縮、感覺減退和腱反射消失，伴高弓足和脊柱側(cè)彎等骨骼畸形。多數(shù)患者疾病進(jìn)展緩慢，出現(xiàn)輕至中度功能損害，但不影響預(yù)期壽命。根據(jù)神經(jīng)電生理學(xué)和病理學(xué)特征，迄今為止HMSN，的分子遺傳學(xué)分型大致分為5型:基因大片段重復(fù)突變導(dǎo)致的（HMSNⅠ）型是最常見亞型，約占所有HMSN的50%；其次是HMSN X型，占10%∽15%。X性連鎖顯性遺傳HMSN中，男女均可發(fā)病，男性患者只能將疾病傳子不傳女，男孩再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率100%。女性患者可將疾病傳給子女，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率50%。X連鎖隱性遺傳的HMSN研究尚無明確的結(jié)果。HMSN發(fā)病機(jī)制不明，通過分子遺傳學(xué)方面的研究證實(shí)，已發(fā)現(xiàn)多種致病基因，這些致病基因在維持周圍神經(jīng)軸索、髓鞘的結(jié)構(gòu)完整性和功能完整性、、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、、等方面發(fā)揮著重要作用。HMSN臨床診斷依據(jù):①兒童期或青春期出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的對稱性雙下肢無力;②垂足、弓形足，可有脊柱側(cè)彎;③腱反射減弱或消失，常伴有感覺障礙;④常有家族史;⑤周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，經(jīng)活檢顯示神經(jīng)源性肌萎縮樣改變。本患兒符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前尚無逆轉(zhuǎn)HMSN病程的治療方法，主要是對癥支持治療，包括康復(fù)治療、外科矯形手術(shù)、藥物治療等，以最大限度恢復(fù)獨(dú)立活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量和盡可能減少殘疾的發(fā)生與發(fā)展為目標(biāo)。HMSN傳統(tǒng)的對癥支持治療康復(fù)治療以改善行動(dòng)能力和生活質(zhì)量為基本目標(biāo)。包括力量訓(xùn)練和拉伸訓(xùn)練以維持肌力、防止肌萎縮，以及適當(dāng)?shù)妮o具（矯形器）以鼓勵(lì)患者活動(dòng)并提高安全性，同時(shí)囑患者控制體重，避免肥胖，增加運(yùn)動(dòng)負(fù)擔(dān)。提高有氧運(yùn)動(dòng)能力、改進(jìn)體能、保持運(yùn)動(dòng)幅度、避免關(guān)節(jié)攣縮為目標(biāo)。其中，耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練以近端未受累肌肉為主，如膝關(guān)節(jié)伸曲、髖關(guān)節(jié)伸展和外展等，以增加行走過程中對遠(yuǎn)端肌無力的代償，改善運(yùn)動(dòng)功能。肌無力和關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的體能和行走能力下降常導(dǎo)致疲勞癥狀。因此，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如騎行可以改善患者心肺功能、肌力和日常生活活動(dòng)能力，增強(qiáng)自我調(diào)整能力以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。拉伸訓(xùn)練可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。由于足部畸形、足下垂和跟腱攣縮是HMSN患者最顯著的臨床癥狀，個(gè)體化矯形器可以提高患者的姿勢控制能力、保持體位穩(wěn)定、降低運(yùn)動(dòng)耗能量。藥物治療可用維生素類促進(jìn)病變神經(jīng)纖維再生，神經(jīng)肌肉營養(yǎng)藥有一定幫助。藥物治療可用維生素類促進(jìn)病變神經(jīng)纖維再生，神經(jīng)肌肉營養(yǎng)藥有一定幫助。針灸理療按摩可增強(qiáng)肌肉和跟腱其伸縮功能。踝關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重者可手術(shù)松解或肌腱移植HMSN家庭護(hù)理①腓骨肌萎縮癥多有運(yùn)動(dòng)障礙，合并有肌肉萎縮，應(yīng)加強(qiáng)肢體被動(dòng)訓(xùn)練，可給予適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟纳蒲貉h(huán)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，延緩肌肉萎縮。②本病足背屈無力，常呈高弓足、爪形趾、馬蹄內(nèi)翻畸形，使肢體站立不穩(wěn)，易跌倒，采取各種措施預(yù)防骨折顯得尤為重要?；顒?dòng)較少，有大便干燥，應(yīng)多飲水，多吃纖維素食物，預(yù)防便秘。勿過度勞累，注意保暖③以感覺障礙表現(xiàn)為主者，有痛、溫覺障礙，洗足時(shí)不能識(shí)別水溫，防止出現(xiàn)傷燙。深感覺減退，感覺性共濟(jì)失調(diào)，不能走黑路，尤其夜晚光線不足，易跌倒，應(yīng)有人扶持。④心理護(hù)理:腓骨肌萎縮癥多為青年人，肢體不能活動(dòng)，病情常有進(jìn)行加重，患者難以接受，本人及家屬常出現(xiàn)心情低落，伴有焦慮與抑制情緒，對將來沒有信心，應(yīng)加強(qiáng)心理方面護(hù)理，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對疾病，并配合醫(yī)生治療。寧波市鄞州人民醫(yī)院 小兒神經(jīng)科 主任醫(yī)師 王文光2018-08-01本文系王文光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。