山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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頑固性便秘、厭食、重度營養(yǎng)不良、焦慮抑郁、閉經,她究竟經歷了什么?河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海,她已瘦弱得難以站立行走?!耙呀洶肽炅耍龓缀鯖]進食,”丈夫心疼地說道。肚子太脹了,感覺滿是排不出的廢物,脹得都快要爆炸了?!彼o皺眉頭,枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前,芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘,而當大黃、蘆薈、番瀉葉、果導片等刺激性瀉劑都失去作用后,無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結直腸病??魄笤\時,芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨,堅決拒絕一切食物?!胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中,約23%到28%的人存在進食障礙,而在頑固性便秘患者中,這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食,以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導致進食障礙的關鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙,主要受以下因素影響:01焦慮:包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴重程度03腹部不適:如腹痛、腹脹、惡心等。多學科介入治療,幫助患者走出困境當頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時,必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導致營養(yǎng)不良,還會加重便秘癥狀;而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學科的綜合干預:1.?認知行為治療:以家庭為單位進行便秘和飲食教育,幫助患者調整飲食習慣,疏導情緒,增強應對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療:根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療:在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學營養(yǎng)治療:確?;颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持,促進身體康復。經過多次家庭會議和健康教育,芳芳艱難地同意接受腸內和腸外營養(yǎng)治療的置管,并進行了一個療程的腸菌移植,同時服用了氟西汀和奧氮平,以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后,芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后,她終于重新感受到饑餓感,甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今,芳芳已經開始恢復正常的飲食,生活質量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下,她不僅逐步克服了對進食的恐懼,還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言,這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們,頑固性便秘并非無法治愈,只要堅持科學的治療和心理支持,每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.
《黃帝內經》:腎司二陰,主二便許多人在便秘以后,就會想到自己應該是上火了,于是,就去喝涼茶,想著降火。喝涼茶、清火藥這些,確實有一些滋陰作用,喝完這些有一些緩解的效果??墒?,一旦停止飲用涼茶,很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多,包括上火、脾胃虛弱、腎虛等。對于上火引起的便秘,確實可以適量喝點涼茶。對于脾胃虛弱引起的便秘,則要強健脾胃功能。對于腎虛引起的便秘,就要看是腎陽虛,還是腎陰虛,根據(jù)情況來調理?!饵S帝內經》認為,腎司二陰,主二便。這里的“二陰”,指的是前陰,是負責排尿、生Z的,還有后陰,主管人的排便功能。人體的排便是和腎有關聯(lián)的,脾胃、腸道的運動,都需要腎陽來提供動力。如果人的腎陽虛弱,脾胃、腸道的運動減弱,就會影響排便,導致便秘,這種就屬于腎陽虛便秘,中醫(yī)稱之為“虛秘”。腎陽虛便秘,大便并不干燥,但是不易解出,還有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等癥狀。對于這種便秘,就要懂得溫補腎陽,而不是去喝涼茶,如果喝涼茶,損耗腎陽,更會加重便秘情況。另外還有腎陰虛便秘,人體需要腎陽的力量推動,也需要腎陰的滋潤,如果是腎陰虛,人體津液不足,腸道缺乏滋潤,大便就會干澀,引起便秘,也就是中醫(yī)說的“無水舟?!钡那闆r。腎陰虛便秘,大多數(shù)人的體型較瘦,糞便如羊屎,難以排出,還有頭暈耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗等癥狀。對于這種便秘,就需要補腎滋陰,可以吃一些黑芝麻,黑芝麻具補腎養(yǎng)陰、潤腸通便的作用,平時也要避免熬夜,注意作息習慣。
出口梗阻型便秘的診斷和治療出口梗阻型便秘,作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當高的比例,約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質量,還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,因此,對其有深入的了解和科學的防治至關重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘,又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良,是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質性改變,導致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確,但多數(shù)學者認為與盆底肌功能紊亂密切相關。在排便過程中,恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張,反而異常收縮,導致肛門口緊張度增加,糞便難以排出。此外,盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因,包括直腸前突、直腸內套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在,也可合并出現(xiàn),相互影響,進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣,但主要集中在以下幾個方面:1.排便費力:患者常感排便時十分費力,有排不盡感或下墜感,每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出:部分患者便意頻繁,但排便時卻難以排出,有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常:檢查時直腸內常存有泥樣糞便,用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結腸傳輸試驗異常:在結腸傳輸試驗中,多數(shù)標志物會滯留在直腸內,顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常:用力排便時,肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘,臨床上有多種診斷方法,包括??茩z查、排糞造影、肛管直腸測壓、結腸傳輸試驗以及肌電圖等。-??茩z查:通過視診和直腸指診,醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內脫垂等病變。-排糞造影:能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結構的異常,為手術治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓:測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標,了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結腸傳輸試驗:通過吞服不透X線標志物,觀察其在腸道內的分布情況,判斷便秘類型。-肌電圖:幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘,指導臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況,可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療:包括調整飲食結構,增加高纖維素食物的攝入,如蘋果、草莓、胡蘿卜等;保持良好的排便習慣,定時排便;適當進行體育鍛煉,促進腸道蠕動。2.藥物治療:對于輕度至中度患者,可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意,這些藥物對于嚴重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療:主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的功能性出口梗阻型便秘。經過正規(guī)治療,有效率可達70%以上。4.外科治療:對于保守治療無效的患者,可考慮手術治療。手術方式多種多樣,包括直腸前突修補術、內括約肌部分切斷術等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術方案。五、預防與注意事項。預防出口梗阻型便秘的關鍵在于保持良好的生活習慣和飲食結構。具體措施包括:-合理飲食:多攝入富含纖維素的食物,如粗糧、蔬菜、水果等,避免過度精細化的飲食。-充足水分:保證每天足夠的水分攝入,有助于軟化糞便,促進排便。-規(guī)律作息:保持規(guī)律的作息時間,避免熬夜和過度勞累。-適當鍛煉:定期進行體育鍛煉,如跑步、游泳等,促進腸道蠕動。-良好心態(tài):保持積極樂觀的心態(tài),避免精神壓力過大導致便秘加重。此外,對于已經患有出口梗阻型便秘的患者,應定期復診,及時調整治療方案,避免病情惡化。同時,注意觀察病情變化,如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn),應及時就醫(yī)。