淄博市第一醫(yī)院(分院)

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導航支氣管鏡 vs 經胸穿刺活檢:診斷肺結節(jié),誰更安全準確?近日,一項名為VERITAS的多中心隨機對照試驗在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表,為肺結節(jié)患者的活檢方式選擇提供了重要證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),導航支氣管鏡的診斷準確性與傳統(tǒng)經胸穿刺活檢相當,但并發(fā)癥風險顯著更低。這一成果可能改變臨床實踐,讓更多患者受益于更安全的檢查手段。每年,全球數(shù)百萬人在體檢或肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié),其中許多需要通過活檢區(qū)分良惡性。目前,臨床常用的活檢方式有兩種:經胸穿刺活檢(TTNB):在CT引導下用細針穿過胸壁取樣,診斷率高(約90%),但可能導致氣胸(發(fā)生率高達25%),部分患者需插管引流或住院。導航支氣管鏡(NB):通過電磁導航技術,沿支氣管路徑到達肺外周結節(jié)取樣,無需穿透胸膜,氣胸風險僅2%,但傳統(tǒng)技術診斷率較低(約70%)。過去,這兩種技術的優(yōu)劣缺乏高質量對比研究,醫(yī)生選擇時往往依賴經驗。VERITAS試驗首次通過隨機對照設計,給出了科學答案。研究納入美國7家醫(yī)療中心的234例患者,結節(jié)大小為10-30毫米,隨機接受導航支氣管鏡或經胸穿刺活檢。主要結果如下:診斷準確性:導航支氣管鏡組:79.0%經胸穿刺組:73.6%兩組差異無統(tǒng)計學意義,導航支氣管鏡達到“非劣效性”標準(即不差于傳統(tǒng)方法)。2.并發(fā)癥風險:氣胸發(fā)生率:導航組僅3.3%,經胸穿刺組高達28.3%。需插管或住院的重度氣胸:導航組0.8%,經胸穿刺組11.5%。其他并發(fā)癥(如出血)兩組均罕見。3.其他優(yōu)勢:導航支氣管鏡可同時檢查氣道,發(fā)現(xiàn)潛在問題(如淋巴結轉移)。經胸穿刺組有3.6%的“假陰性”(活檢報告良性但實際為癌),導航組未出現(xiàn)此類情況。更安全的選擇:對于適合兩種技術的患者,導航支氣管鏡的氣胸風險顯著更低,尤其適合肺功能較差或害怕穿刺的患者。診斷效率提升:現(xiàn)代導航技術結合三維成像(如數(shù)字斷層合成),已克服傳統(tǒng)支氣管鏡“找不準”的缺點,診斷率接近穿刺活檢。個體化決策:若結節(jié)位置特殊(如靠近胸膜),醫(yī)生可能仍推薦穿刺;但多數(shù)情況下,導航支氣管鏡或成首選。研究者指出,導航支氣管鏡的推廣需考慮醫(yī)院技術條件(需專業(yè)設備和培訓),但其安全性優(yōu)勢明顯。下一步將評估兩種技術的成本效益,并探索人工智能輔助導航的潛力。總結:這項研究為肺結節(jié)患者帶來了好消息——一種更安全、同樣準確的活檢方式正在成為現(xiàn)實。未來,患者可與醫(yī)生充分溝通,選擇最適合自身情況的檢查方案。參考文獻LentzRJ,Frederick-DyerK,PlanzVB,etal.NavigationalBronchoscopyorTransthoracicNeedleBiopsyforLungNodules.?NEnglJMed.PublishedonlineMay18,2025.doi:10.1056/NEJMoa2414059
壓力與睡眠不佳:肺結節(jié)悄悄生長的隱形推手——科學認識免疫力如何影響肺部健康體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),很多人會陷入焦慮。但你可能不知道,長期的壓力和熬夜,正在悄悄改變你身體的防御系統(tǒng),讓本可無害的小結節(jié)走向危險邊緣。?一、肺結節(jié)惡化背后的“免疫力失控”?肺結節(jié)是肺部的小陰影,絕大多數(shù)是良性的。但最新研究發(fā)現(xiàn),身體的防御系統(tǒng)(免疫力)具有“記憶能力”——遭遇感染或刺激后,免疫細胞會變得更敏感。這本是好事,可長期壓力或疾病會讓這種敏感“失控”:?良性結節(jié)變壞的轉折點:當免疫細胞因壓力持續(xù)亢奮,會釋放大量炎癥物質(如IL-1β),吸引異常細胞聚集在結節(jié)周圍,把平靜的炎癥變成癌變的溫床(研究顯示:嚴重感染者的肺部免疫細胞活性激增)。?二、三大生活陷阱:壓力、熬夜與舊疾???慢性壓力:免疫系統(tǒng)的“暴走開關”??-長期焦慮→體內壓力激素飆升→骨髓過度生產免疫細胞??-這些細胞涌入肺部后,像失控的推土機,破壞肺組織,加速結節(jié)惡化(動物實驗:高壓下的小鼠肺部病變增加3倍)??睡眠不足:免疫力的“斷電時刻”?-熬夜打亂生物鐘→關鍵睡眠激素(食欲素)下降→免疫細胞攻擊性增強??-本應修復肺部的細胞,轉而持續(xù)釋放“腐蝕性”物質,促使結節(jié)變硬、增大(數(shù)據(jù)證實:睡眠差者肺結節(jié)生長速度更快)??舊病未愈:埋下的“定時炸彈”??-心臟病/中風:這些疾病引發(fā)的全身炎癥,會重新“訓練”免疫細胞,讓它們誤攻肺部??-嚴重感染(如肺炎):即使康復,肺部免疫細胞可能長期“遲鈍”,削弱清除異常細胞的能力?-肥胖/糖尿病:多余的脂肪會釋放有害物質,持續(xù)刺激肺部免疫反應??真實案例:心梗患者三年內肺結節(jié)癌變風險上升30%,提示身體炎癥的連鎖危害。??三、科學應對:三招穩(wěn)住免疫力??給壓力裝上“剎車”?-每日10分鐘深呼吸或冥想(研究證實:可降低破壞性炎癥物質)?-焦慮時立即轉移環(huán)境:散步5分鐘或聽輕音樂???修復睡眠的“黃金法則”-固定睡眠時間:23點前入睡,保證7小時?-睡不好時補充:深色蔬果(含褪黑素前體)、溫牛奶?-打鼾嚴重者及時就醫(yī)(缺氧會激活癌細胞)???激活免疫的“保護盾”?-運動:每周5次快走/慢跑(每次30分鐘)?關鍵作用:運動時肌肉釋放的保護性物質,能重置肺部免疫細胞?-飲食:??多吃:新鮮蔬果,優(yōu)質蛋白等(抗炎抗氧化)?少吃:油炸食品、加工肉(促發(fā)炎癥)?特別提示:體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后,恐慌本身就會刺激免疫力失控。記住——行動比焦慮更重要!???結語?肺結節(jié)就像身體亮起的警示燈,它的好壞轉變,取決于你如何管理自身的防御力量。切斷“壓力-熬夜-炎癥”的惡性循環(huán),不僅能守護肺部健康,更可能改寫疾病軌跡。?記住這句話:你的每一次早睡、每一口健康飲食、每一分鐘放松,都在重塑免疫力的天平——讓它成為保護你,而非傷害你的力量。?本文基于《Cell》《自然》等期刊最新成果編寫,健康建議僅供參考,如有疑慮請咨詢醫(yī)生。
肺結節(jié)術后如何快速康復?五個誤區(qū)不能踩!隨著低劑量胸部CT篩查的廣泛開展,越來越多的肺部小結節(jié)得以在早期被發(fā)現(xiàn)。對于高度懷疑惡性的肺結節(jié),手術切除通常是首選治療方式。近年來,胸腔鏡手術因其“創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快”的優(yōu)勢,受到患者和醫(yī)生的廣泛青睞。然而,盡管胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術,術后恢復過程仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥,康復過程不可忽視。科學的術后管理不僅有助于減少并發(fā)癥,還能促進身體更快恢復。接下來,我們將為您揭示胸腔鏡肺結節(jié)術后康復中常見的五大誤區(qū),并分享一些簡單實用的康復建議,助您順利走出“術后恢復”的關鍵一步。術后為什么不能一直躺著?術后長時間臥床不動,會導致下肢血液流動緩慢,增加深靜脈血栓的風險,血栓脫落可能會導致肺栓塞,甚至危及生命!此外,臥床狀態(tài)下呼吸變淺,肺部擴張不足,也容易引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。怎么做才更科學???術后當天適當活動:麻醉清醒6–8小時后,在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下,可嘗試慢慢坐起身,在床邊活動雙腿、短時間站立,幫助血液循環(huán)恢復。??術后第二天開始輕度鍛煉:可在病房走廊慢慢行走,每次5–10分鐘,每日2–3次。根據(jù)身體情況逐步延長步行時間,但每天總活動量建議控制在30分鐘以內,循序漸進最為關鍵。為什么不能忍著不咳?術后適當咳嗽,其實對身體有益。它有助于將呼吸道內的痰液和分泌物及時排出,降低感染和肺炎的風險。如果一味“憋著不咳”,痰液積聚在肺部,不僅影響呼吸功能,還可能成為細菌滋生的溫床,反而更容易引發(fā)肺部感染。怎么咳得對,又不太疼???學會“有效咳嗽”:深吸一口氣,屏住呼吸約2秒,然后腹部輕輕用力,進行幾次短促的咳嗽。將痰分次排出,避免一次性用力過猛導致傷口疼痛或疲勞。??合理鎮(zhèn)痛,助你咳得輕松:遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥物,讓咳嗽不再“刺痛”,也能促進術后恢復。??霧化吸入,幫痰變?。涸卺t(yī)護人員指導下使用生理鹽水或化痰藥進行霧化吸入,每次10–15分鐘,可幫助稀釋痰液,使其更容易咳出。為什么不能盲目早拔管?胸腔引流管的作用,是及時排出術后胸腔內多余的氣體和液體,預防氣胸或積液的發(fā)生。如果過早拔管,胸腔內的空氣或液體尚未完全排盡,可能引起復發(fā)性氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥;而拔管過晚,則可能增加感染和不適風險。怎么做才更安全???關注引流情況:每天觀察并記錄引流液的量和性質。如果24小時內引流出的液體少于300毫升,且無明顯氣泡持續(xù)冒出,通常可考慮拔管。??聽從醫(yī)生判斷:醫(yī)生會綜合你的臨床癥狀(如是否呼吸順暢、胸痛緩解)以及胸片檢查結果,評估是否具備拔管條件。千萬不要自行催促拔管。??拔管后這樣護理:拔管當天避免劇烈活動,保持包扎部位干凈干燥,防止感染。次日起可逐漸恢復輕度活動,如散步、輕微伸展等,促進肺功能恢復。為什么不能只靠喝水“續(xù)命”?手術后,身體處于創(chuàng)傷修復和免疫調節(jié)的高需求狀態(tài),需要足夠的能量和優(yōu)質蛋白質來幫助組織愈合、增強抵抗力。如果攝入不足,不僅恢復慢、傷口愈合差,還容易出現(xiàn)乏力、抵抗力下降等問題。怎么吃才科學又安全???早期少量進食:術后約6小時,在確認無明顯惡心、嘔吐的情況下,可先嘗試少量溫水或營養(yǎng)飲品,然后逐步過渡至稀粥、蛋羹等半流質易消化食物。??補充優(yōu)質蛋白:選擇如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆腐、蛋白粉等富含優(yōu)質蛋白質的食物,幫助傷口修復、提升體力。??營養(yǎng)均衡搭配:主食(米面類)、蔬菜水果和適量健康脂肪(如橄欖油、堅果)要合理搭配,全面滿足身體營養(yǎng)所需。??按需調整飲食結構:如患有糖尿病、高血脂或其他慢性病,應根據(jù)醫(yī)生或營養(yǎng)師建議,制定個性化的飲食方案。為什么“心情不好”也會影響恢復?手術后出現(xiàn)焦慮、低落、煩躁等情緒是常見反應,但如果放任不管,不僅會加重疼痛感、影響睡眠,還可能拖慢身體的恢復進程。相反,積極、穩(wěn)定的情緒狀態(tài)有助于激發(fā)身體的自我修復能力。怎么調節(jié)更有利于康復???轉移注意力:可以聽聽輕音樂、看看書、刷刷短視頻,或和家人聊聊天、做些簡單益智小游戲,讓注意力從疼痛和焦慮中“走出來”。??家人陪伴是“良藥”:親人的鼓勵和陪伴不僅能增強安全感,也能有效緩解孤獨和無助的情緒。??練習放松技巧:每天花5–10分鐘做深呼吸、冥想或閉目靜坐,有助于減輕緊張,提升睡眠質量。??主動尋求幫助:如果情緒長時間低落、無法自我緩解,可以與醫(yī)生、護士溝通,必要時尋求心理咨詢支持。