耳鼻喉科

1．為何要進行扁桃體腺樣體切除？扁桃體和腺樣體屬于人體的免疫器官，在兒童期處于增生活躍狀態(tài)，當反復上呼吸道感染后會引起肥大，或者與年齡有關的生理性肥大，從而引起呼吸不暢或張口呼吸、吞咽不暢、反復慢性咳嗽等。還有反復感染會引起其它臟器的疾病。一旦成為了病灶就應該積極治療。臨床癥狀明顯，藥物治療兩周沒有明顯好轉，或者癥狀沒有緩解一半以上，就需要考慮接受手術治療。2．能只切腺樣體，保留扁桃體嗎？由于三歲以上孩子扁桃體和腺樣體處于增生活躍期，如果決定采用手術治療了，還是做扁桃體和腺樣體全切術，如果只切腺樣體很容易導致日后留下的扁桃體代償性增生而接受二次手術。另外也會有扁桃體反復發(fā)炎的風險。對于有反復感染的扁桃體藥物治療效果不大，或者扁桃體肥大影響呼吸，吞咽或者影響構語說話含糊，就需要考慮接受手術治療。3．能做部分切除嗎？不建議做部分切除，沒有證據(jù)證明保留了扁桃體和腺樣體對免疫功能的保護有作用。相反會增加反復感染和代償性肥大而接受二次手術的可能性。4．腺樣體和扁桃體都切掉，會對免疫力造成影響嗎？由于三歲以上孩子免疫系統(tǒng)基本發(fā)育完善，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這一結論是由國內(nèi)外多年的大量多項臨床研究證實的，家長無需顧慮和懷疑。我們對上萬例術后病例隨訪，無論是實驗室數(shù)據(jù)還是臨床情況，都沒有發(fā)現(xiàn)對小孩免疫系統(tǒng)有破壞。5. 腺樣體和扁桃體手術后會復發(fā)嗎？目前的手術是采用直視下的微創(chuàng)手術，幾乎沒有術后復發(fā)。對于反復發(fā)作扁桃體炎，手術后將不再發(fā)作。對于由中耳積液引起聽力下降的滲出性中耳炎孩子，手術也是重要的治療手段。由于扁桃體和腺樣體也是引起鼻竇炎的主要原因，很多孩子在手術后告別了常年流膿涕的痛苦。但是對于上呼吸道的一些癥狀尤其是過敏性鼻炎還需要后續(xù)進行復查和規(guī)范化治療。6．全麻會影響孩子的智力嗎？目前沒有證據(jù)證明全麻會對智力有影響。由于扁桃體和腺樣體肥大引起的睡眠呼吸問題，繼而導致的缺氧相比，全麻手術那么短時間的鎮(zhèn)靜而言，危害是大得多的。7．據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎嗎？不會，扁桃體切除并不會引起咽炎。8． 手術后會很痛嗎？單純的腺樣體手術幾乎沒有感覺，麻醉過后就可以自由活動，吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。扁桃體切除術后會有疼痛，年齡越小術后反應越輕，有些甚至沒有疼痛感覺，大年齡的孩子術后反應較重疼痛明顯。術后飲食也要以軟食為主，2周后白膜脫落就可以正常飲食了。有些孩子在術后一周左右疼痛會加劇，這個和傷口新的組織生長白膜脫落有關，提醒我們要注意飲食不能吃硬得到食物，以免造成傷口出血。手術后如果有疼痛可以口服美林以緩解疼痛。9、 手術時間有多長？手術時間大約在15-30分鐘。但是由于還有手術前的準備，麻醉和手術后的麻醉復蘇時間，孩子在手術室里的時間約1小時。在外等待的父母可能會比較焦慮。10、 住院時間要多久？一般需要3天左右。術后第二天早上如果沒有高熱和出血就可以出院。11、術后要消炎嗎？由于扁桃體和腺樣體手術是污染切口，所以在術前半小時以及術后24小時可以預防性地使用抗生素。如果術后沒有發(fā)熱無需特別使用抗生素。12、出院后可以上學嗎？一般都可以正常上學，沒有特別建議在家休息的。如果學校中午無法提供半流質食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。13、 手術以后要吃什么？術后要吃2周左右的半流質飲食。要鼓勵孩子盡早進食，多做張口和咀嚼動作，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，減少疤痕形成以及日后咽部異物感的產(chǎn)生。14、術后怎樣進補？不少家長認為孩子做了手術，傷了元氣，急著在術后給孩子吃大補的食物，殊不知這樣會增加出血的可能性。所以不建議也不需要吃所謂大補的食物，飲食還是以均衡清淡為主。15、 可以吃冷飲嗎？吃冷飲可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，也不建議在術后當天吃，由于手術前后都是禁食的，另外麻醉也會有胃腸道反應，空腹進食冰冷的食物是很傷腸胃的。16、 有什么東西不可以吃嗎？大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物都不要吃，刺激傷口會增加疼痛的食物也不要吃，如酸食、過咸的食物以及香蕉等。17、 有什么食物可以促進傷口的愈合嗎？沒有。18、如果術后一周在家出血了怎么辦？首先要保持鎮(zhèn)靜不要慌亂。讓孩子坐起來不要平躺，吐出口中的血液，防治誤吸如氣管?？诤鶋K或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在頭頸兩側。如果用上述方法無法停止出血就請盡快去醫(yī)院。19、做完手術后什么時候要復查？出院后兩周復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查。若術前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，醫(yī)生會交代再次復查的時間以及堅持使用藥物治療。本文轉自上海兒童醫(yī)院李曉艷主任文章

許多家長因為自己寶寶或聽力篩查不過關，或日后檢出有聽力問題，四處求救，尋醫(yī)問藥。有些問題屬于理解和知識性的問題，但是有些問題是醫(yī)生和聽力師應該回答的問題，由于兩者不清，導致家長不得不自己做出重大決策，而產(chǎn)生混亂。另外，由于聽力檢查技術日益復雜和專業(yè)，有些醫(yī)生缺乏培訓，家長更無法完全清楚，這個問題便變得越來越嚴重。中國聽力學網(wǎng)在廣泛征求專家的意見和查詢各種資料，發(fā)現(xiàn)目前兒童測聽現(xiàn)存的四大誤區(qū)：1. 盲目相信腦干誘發(fā)電位（ABR）或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）測試的準確性：ABR作為電生理測試有許多優(yōu)點，尤其在聽力篩查方面，無容置疑，在臨床上，ABR主要用來做蝸后鑒別測試用，但作為測試患者聽力閾值的工具非常有限，它只測試高頻2000-4000Hz的聽力損失程度，而且與真正聽力存在誤差，不能測試出中低頻率的聽力。常常見到家長拿到一份ABR檢測結果，上面只有120dB無反應的結論，讓家長覺得聽力損失高達120dB或無聽力全聾了，造成錯誤的康復建議和措施。如果要測試患兒的各頻率的聽力閾值，最好是純音測聽，沒辦法測試純音聽力時，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）是較好選擇，這項測試技術獲得相對更有意義的測試結果。這是常識不夠的問題。2. 重復做不必要的測試：在臨床中，我們常常見到一些嬰兒從出生到6個月，居然做了超過十幾次同樣的測試，不外乎有耳聲發(fā)射（OAE）、腦干誘發(fā)電位（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、聲導抗等。有些測試在首次重要，比如篩查需要做耳聲發(fā)射和自動腦干誘發(fā)電位，但是在診斷結束后，有的便沒有必要了。比如我們看到有的案例，醫(yī)生懷疑嬰兒有中耳疾病，多次做聲導抗和耳聲發(fā)射，結果還是不了了之。有的測試組合意義不大。如果懷疑并證實嬰兒有中耳炎，只需使用聲導抗或骨導測試即可，完全沒有必要使用耳聲發(fā)射或ABR，因為，只要有一點傳導性問題，比如中耳炎或耵聹，便無法引出耳聲發(fā)射。既然如此，何必浪費？這是缺乏理解的問題。3. 在沒有任何骨導測試結果，便倉卒定性：這個問題可以說是非常普遍，沒有通過新生兒聽力篩查的嬰兒，在復查診斷中，除了重做ABR外，有的做了聲導抗，但是幾乎很少做骨導ABR。按照聽力學檢測標準，在沒有任何骨導測試結果前，要判斷是否嬰兒是感音性神經(jīng)聽力損失或傳導性聽力損失，是不準確的。有些案例表明，在感音性神經(jīng)聽力損失的定論下，其實嬰兒是傳導性聽力損失，完全可以通過手術或藥物來治愈，而沒有必要讓家長恐慌或束手無策，甚至考慮做人工耳蝸等等。這是診斷不準的問題。4. 過分依賴ABR或ASSR，不重視純音測聽：這可能是我們在臨床見到的最多的問題，這和對醫(yī)生的培訓有關，也和目前國內(nèi)醫(yī)院的收費利益等有關。其實純音測聽在一定條件下，從測試時間、準確性、全面性都優(yōu)于ABR和ASSR，最終臨床應用，無論是ABR還是ASSR，結果都得換成純音測聽的聽力圖及單位來分析、表達、計算和康復。ABR、ASSR等等客觀測聽結果目前還只能是對聽力的預估，與真正的聽力損失存在誤差，各醫(yī)院檢查結果的可比性也差。缺乏純音測聽的聽力康復是不完整的，因此效果也受到限制。我們給家長的建議是：您的寶寶一定要做純音的行為反應測試（視強化VRA、游戲測聽等等行為測聽），即做氣導、骨導的電測聽和助聽后的效果評估測聽。因此，這是數(shù)據(jù)不全的問題，也是最大的誤區(qū)。嬰兒聽力損失的初步判斷1～3個月：對于突然而來的巨響（如關門聲、鞭炮、耳邊拍手）等毫無反應。3～6個月：有聲音時不會張望尋找聲源。6～9個月：不會望向講話時被提及的人或物體。9～12個月：無法聽從動作指示作出反應，如：把球給我。12～15個月：還未能說出第一個單字，如：爸、媽、燈、車。15～18個月：對隔壁房間或距離較遠的呼喚聲無動于衷。18～24個月：還未能運用兩個字的詞句。24～30個月：能說出的字少于100個。30～36個月：未能運用4～5個字的詞句。兒童聽力損失的初步判斷上課聽講不專心。對聆聽長時間的口述或談話容易感到疲倦。有時聽見別人講話，有時卻聽不見；好象明白別人說的話，行為上卻不符合。常常要求別人重復說過的話。小組討論時，很難跟從各人的講話內(nèi)容。只能跟從一個步驟的指示，難以執(zhí)行多個步驟的指示。學習新事物比其他小孩慢。聽力損失的日常表現(xiàn)是否常覺得別人講話聲音小，要求對方“大聲點”？家人是否經(jīng)常抱怨您看電視或聽廣播音量太大？是否常有人說您講話聲音太大？是否常忽略電話鈴聲和門鈴聲？是否經(jīng)常聽不見別人在背后叫您？是否常感到小孩和女性的說話聲特別難以聽清？是否常忽略音調較高的聲音，如鳥叫聲或手機鈴聲？是否常聽見別人說話卻無法理解講話的內(nèi)容？是否常覺得別人講話口齒不清，要求對方“再說一遍？”與人交談是否經(jīng)常出現(xiàn)打岔的現(xiàn)象？長時間傾聽和交談是否覺得疲倦？幾個人一起說話時，是否常跟不上別人的談話？周圍親近的人是否向您提起過，您可能有聽力方面的問題？如果不存在上述問題，您的聽力情況完全正常。如果有些問題答案為“是”，您可能存在一定程度的聽力問題。估計聽力損失的程度表現(xiàn)：患者沒有或僅感覺到輕微的聽力下降，一般不影響言語交流能力。判斷：可能為26～40dB的輕度聽力損失。表現(xiàn)：患者感覺到聽力下降，言語交流時，需對方重復或稍微提高聲音才能聽清楚。判斷：可能為41～55dB的中度聽力損失。表現(xiàn)：聽力下降很明顯，對話時，需對方大聲才能聽清楚。判斷：可能為56～70dB的重中度聽力損失。表現(xiàn)：對話時，需對方大聲喊，并借助看對方口型才能大致明白說話者的意思。判斷：可能為71～90dB的重度聽力損失。表現(xiàn)：除了極大的聲音，基本上什么聲音都無法聽見，時間長了說話口齒也會不清楚。判斷：極重度耳聾，聽力損失超過90dB。提示：以上問卷僅作參考，顯示可能存在聽力問題。但聽力損失的類型和程度各不相同，懷疑有聽力問題時，應盡快到醫(yī)院或正規(guī)的聽力康復機構進行聽力檢查。

1、 用藥次數(shù)： l 遵醫(yī)囑，如每日一次或兩次用藥，需用藥兩次者，建議將鼻噴劑放在刷牙杯旁邊，早晚兩次，一定不會忘記。 2、 用藥前準備： l 交替擤鼻，清潔鼻腔 l 混懸類藥物，需顛倒搖勻2~3次 l 打開藥瓶噴頭上的保護蓋 3、 拿藥姿勢及方法： l 瓶口向上，食指與中指放在瓶肩，大拇指放在瓶底，三指配合用爆發(fā)力擠壓，使瓶口出現(xiàn)噴霧，而不是擠出液體藥滴 4、 用藥體位： 建議頭部前傾45度。 5、 用藥要領： l 初次使用時，向空氣中噴壓藥物3~4次以獲得均勻噴霧 l 噴嘴插入鼻孔約1cm，噴頭略向外向鼻翼方向，但不要接觸鼻黏膜 l 快速用爆發(fā)力噴壓藥液，同時用鼻吸氣，使藥物最大限度彌散鼻腔黏膜表面 l 根據(jù)醫(yī)囑，每側鼻孔1~2噴 6、用藥后： l 清潔噴嘴，蓋回蓋子，垂直放置藥瓶 7、其他注意事項： l 如噴霧劑停用14天以上，再次使用前需重新啟動 l 不要使用過量或超過規(guī)定次數(shù)，以免增加副作用 l 定期復診，關注有無鼻腔干燥、鼻出血不良反應 l 藥物每次應用，存在會吸污染可能，開啟使用后，建議使用不要超過三個月（本條屬個人意見哦，未有文獻支持）