骨科

每次在診室見(jiàn)到強(qiáng)脊炎的患者，大多會(huì)問(wèn)我同一個(gè)問(wèn)題，這病是咋得的呢？然后，接下來(lái)是自我反省與陳思，肯定是因?yàn)闆](méi)吃鈣片，或者是冬天穿太少凍著了！滿臉少年不知愁滋味的感覺(jué)。。。。。雖然孔子教育我們?nèi)∥嵘?，但是魯迅說(shuō)過(guò): “得這病跟這些沒(méi)關(guān)系，你沒(méi)有錯(cuò)！”醫(yī)學(xué)科普，一定是以問(wèn)題為導(dǎo)向。So，今天的軟文，我們討論下列三個(gè)問(wèn)題：何謂強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得強(qiáng)直性脊柱炎？一、何謂強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎可以定義為：主要累及中軸骨、結(jié)締組織的血清學(xué)陰性慢性炎癥性疾病，其本質(zhì)是慢性炎癥和異位骨化（圖-5）。讀完了，你肯定是一頭霧水的。然后會(huì)想，說(shuō)點(diǎn)人話please？！張老師告訴你，沒(méi)問(wèn)題的?，F(xiàn)在我們換個(gè)視角，把強(qiáng)直性脊柱炎反轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)就很好理解了，即：脊柱炎----強(qiáng)直性。脊柱炎是指，發(fā)生在脊柱或受累關(guān)節(jié)的韌帶--骨骼附著點(diǎn)的慢性無(wú)菌性炎癥，炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致韌帶及軟組織的修復(fù)性鈣化。強(qiáng)直指的是，反復(fù)的鈣化最終造成的脊柱及受累關(guān)節(jié)的融合、骨性強(qiáng)直及畸形。在這里，脊柱炎是原因，強(qiáng)直是最后的結(jié)果。我們也可以把強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)一步理解為：脊柱反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致原本能動(dòng)的骨骼被焊死，并且融為一體了。然后看圖自行腦補(bǔ)，想一下張老師為什么做了一個(gè)竹林主題的封面，脊柱炎和竹節(jié)是不是有些像（圖-6）？不難看出，強(qiáng)直性脊柱炎的核心競(jìng)爭(zhēng)力就是“團(tuán)結(jié)”，即骨化與融合。所以，普通的骨關(guān)節(jié)炎啊，腰背痛啊，還有腱鞘炎啊，你們就別跟著湊“網(wǎng)紅病”的熱鬧了。起初，強(qiáng)直性脊柱炎被理解為為中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者直接稱為類風(fēng)濕性脊柱炎。但此后學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在關(guān)節(jié)受累、遺傳傾向、病理改變還是實(shí)驗(yàn)室檢查方面，強(qiáng)直性脊柱炎都與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相去甚遠(yuǎn)。因此，1963年，強(qiáng)直性脊柱炎這一名詞一經(jīng)提出就獲得了業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可（圖-7）。二、強(qiáng)直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自責(zé)心理。跟受累、著涼、缺鈣啥啥的基本沒(méi)有半毛錢關(guān)系。盡管，強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚未完全闡明，不過(guò)，已知的是，強(qiáng)直性脊柱炎是自身免疫病。換句話說(shuō)就是，身體的某種蛋白質(zhì)（可能是HLA-B27抗原），引起了體內(nèi)反復(fù)的免疫炎癥，最后就廣泛骨化融合了，該骨化的不該骨化的地方，都一律長(zhǎng)到一起了。此外，創(chuàng)傷因素及胃腸道的細(xì)菌感染（克雷伯桿菌、志賀菌等）可能也與本病發(fā)生有關(guān)（圖-8）。三、誰(shuí)容易得這個(gè)病呢？四個(gè)字回答你，年輕直男。在中國(guó)，本病的發(fā)病率約2‰，也就是每1000人中有2人患病。好發(fā)年齡在16-30歲之間，男生約占90%以上。人種發(fā)病率方面，高加索人高于黃種人，黑人最低。對(duì)于女生，強(qiáng)直性脊柱炎就要Gentle很多了，不僅疾病進(jìn)展相對(duì)緩慢，而且癥狀也較男性輕（圖-9）。通過(guò)本期的內(nèi)容，我們對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的前因后果進(jìn)行了深扒，相信大家已經(jīng)基本具備考倒醫(yī)生的潛質(zhì)了。那么，下一期，將繼續(xù)討論大家關(guān)心的問(wèn)題：強(qiáng)直性脊柱炎有何癥狀？腰痛是否等同于強(qiáng)直性脊柱炎？