骨科

每次在診室見到強脊炎的患者，大多會問我同一個問題，這病是咋得的呢？然后，接下來是自我反省與陳思，肯定是因為沒吃鈣片，或者是冬天穿太少凍著了！滿臉少年不知愁滋味的感覺。。。。。雖然孔子教育我們三省吾身，但是魯迅說過: “得這病跟這些沒關系，你沒有錯！”醫(yī)學科普，一定是以問題為導向。So，今天的軟文，我們討論下列三個問題：何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得強直性脊柱炎？一、何謂強直性脊柱炎？強直性脊柱炎可以定義為：主要累及中軸骨、結締組織的血清學陰性慢性炎癥性疾病，其本質是慢性炎癥和異位骨化（圖-5）。讀完了，你肯定是一頭霧水的。然后會想，說點人話please？！張老師告訴你，沒問題的?，F(xiàn)在我們換個視角，把強直性脊柱炎反轉過來就很好理解了，即：脊柱炎----強直性。脊柱炎是指，發(fā)生在脊柱或受累關節(jié)的韌帶--骨骼附著點的慢性無菌性炎癥，炎癥反復發(fā)作導致韌帶及軟組織的修復性鈣化。強直指的是，反復的鈣化最終造成的脊柱及受累關節(jié)的融合、骨性強直及畸形。在這里，脊柱炎是原因，強直是最后的結果。我們也可以把強直性脊柱炎進一步理解為：脊柱反復發(fā)炎，導致原本能動的骨骼被焊死，并且融為一體了。然后看圖自行腦補，想一下張老師為什么做了一個竹林主題的封面，脊柱炎和竹節(jié)是不是有些像（圖-6）？不難看出，強直性脊柱炎的核心競爭力就是“團結”，即骨化與融合。所以，普通的骨關節(jié)炎啊，腰背痛啊，還有腱鞘炎啊，你們就別跟著湊“網(wǎng)紅病”的熱鬧了。起初，強直性脊柱炎被理解為為中樞型類風濕性關節(jié)炎，或者直接稱為類風濕性脊柱炎。但此后學者們逐漸發(fā)現(xiàn)，無論在關節(jié)受累、遺傳傾向、病理改變還是實驗室檢查方面，強直性脊柱炎都與類風濕性關節(jié)炎相去甚遠。因此，1963年，強直性脊柱炎這一名詞一經(jīng)提出就獲得了業(yè)內廣泛認可（圖-7）。二、強直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自責心理。跟受累、著涼、缺鈣啥啥的基本沒有半毛錢關系。盡管，強直性脊柱炎的病因尚未完全闡明，不過，已知的是，強直性脊柱炎是自身免疫病。換句話說就是，身體的某種蛋白質（可能是HLA-B27抗原），引起了體內反復的免疫炎癥，最后就廣泛骨化融合了，該骨化的不該骨化的地方，都一律長到一起了。此外，創(chuàng)傷因素及胃腸道的細菌感染（克雷伯桿菌、志賀菌等）可能也與本病發(fā)生有關（圖-8）。三、誰容易得這個病呢？四個字回答你，年輕直男。在中國，本病的發(fā)病率約2‰，也就是每1000人中有2人患病。好發(fā)年齡在16-30歲之間，男生約占90%以上。人種發(fā)病率方面，高加索人高于黃種人，黑人最低。對于女生，強直性脊柱炎就要Gentle很多了，不僅疾病進展相對緩慢，而且癥狀也較男性輕（圖-9）。通過本期的內容，我們對強直性脊柱炎的前因后果進行了深扒，相信大家已經(jīng)基本具備考倒醫(yī)生的潛質了。那么，下一期，將繼續(xù)討論大家關心的問題：強直性脊柱炎有何癥狀？腰痛是否等同于強直性脊柱炎？